普外科?？剖中g配合

普外科專科手術配合實習生小講課徐振主要內容乳腺癌手術1甲狀腺手術2腹股溝疝手術3腹腔鏡膽囊切除手術4一、乳腺癌根治術1、女性乳房解剖2、乳腺癌病理分型3、乳腺癌手術方式4、乳腺癌改良根治術乳腺癌病理分型非浸潤性癌：導管內癌、小葉原位癌、乳頭濕疹樣癌01早期浸潤性癌：浸潤性導管癌、浸潤性小葉癌02浸潤性特殊癌03浸潤性非殊癌04其他罕見癌或特殊類型05乳腺癌手術方式乳房癌改良根治術:保留胸大及胸小肌保留乳房的乳房切除術:完整切除腫塊及腫塊周圍1cm的組織，并行腋窩淋巴結清掃乳房癌根治術：切除乳房、胸大胸小肌單純乳房切除：適宜原位癌、微小癌乳房癌擴大根治術:在傳統(tǒng)基礎上行胸廓內動靜脈及胸骨旁淋巴結清除術，目前少用乳腺癌改良根治術體位：平臥位靜脈留置：下肢特殊物品準備：手術包手術衣甲狀腺包布巾鉗乳棉導尿包有帶大紗布手柄一次性物品（電刀吸引器皮管凡士林1#、4#線束若干11#、20#刀片22#、28#引流管各一大敷貼×2毛紗若干引流敷貼×2負壓球×2棉墊10ml針筒）麻醉：全麻深靜脈：頸內靜脈乳腺癌改良根治術手術步驟分離皮瓣01乳腺與胸肌分離02腋窩淋巴結清掃03沖洗(溫蒸餾水)04放引流管（22#、28#引流管）05縫合切口06腹帶棉墊加壓包扎07術后護理要點保持有效地負壓吸引妥善固定引流管保持引流通暢觀察引流液的顏色和量維持有效引流保持皮瓣血供良好手術部位腹帶加壓包扎觀察皮瓣顏色及創(chuàng)面愈合情況觀察上肢遠端循環(huán)情況二、甲狀腺次全切除術甲狀腺解剖甲狀腺次全切除術用物準備體位麻醉方式主要手術步驟手術配合注意事項術后并發(fā)癥甲狀腺所支配神經甲狀腺循環(huán)：甲狀腺上動脈、甲狀腺下動脈、甲狀腺上、中、下靜脈甲狀腺分左、右兩葉，位于甲狀軟骨下方、氣管的兩旁，中間以峽部相連甲狀腺次全切除術01特殊用物準備：甲狀腺包，電刀、20#11#刀片，薄膜巾，02吸引皮管，燈罩，5-0可吸收線，1#4#絲03線，小敷貼，引流敷貼，腦外科引流球，單04包蚊式，4/0（8針線）若干。05體位：頸仰臥位：肩下墊甲狀腺特制軟枕，頭下墊頭06圈，頸下墊自制軟墊07麻醉方式：全麻分離皮瓣，上至甲狀軟骨，下至胸骨切跡（三角針4#線）在胸骨切跡上方2-3cm處沿皮紋作下組一弧形切口常規(guī)消毒皮膚，頸部兩側各塞一揉球形的治療巾墊頸前肌群，牽開胸鎖乳突肌，夾住及切斷頸前肌止血（甲狀腺拉鉤、血管鉗）。暴露頸前肌肉，在頸中線上縱形切開筋膜，分離1峽部及腺體大部。分離腺體包膜下小血管，切斷結扎，切除甲狀腺3分離甲狀腺周圍之組織，分離甲狀腺上極及疏松組織，甲狀腺血管一一結扎切斷分離血管時注意勿損傷喉返神經、喉上神經。2縫合殘留腺體切面，4/0（8針線）逐步縫合。檢查甲狀腺窩有無出血，溫鹽水沖洗傷口，放置切口引流管（三角針4#線）。逐項縫合各層（4/0（8針線）縫合頸前各肌群，5/0可吸收線或佳修線縫皮下。231切口引流管的檢查及使用鋪巾特殊點特殊縫線的使用術后并發(fā)癥呼吸困難和窒息1喉返神經損傷2喉上神經損傷3手足抽搐4腹股溝疝疝的解剖疝的分類腹股溝疝手術方式腹股溝疝無張力修補術的手術步驟及配合臍疝腹壁疝直疝股疝斜疝腹股溝疝病理解剖疝囊：囊頸、囊體ACB疝內容物：小腸最多見、大網膜次之疝外被蓋構成：腹股溝疝的分類腹股溝直疝：腹內器官經直疝三角突出而形成的疝皮下環(huán)），可進入陰囊。過腹股溝管，再穿出腹股溝管（外環(huán)，（內環(huán)）突出，向內、向下、向前斜行經腹股溝斜疝：疝囊經過腹壁下動脈外側的腹股溝管DCBAE腹股溝疝手術方式開放式傳統(tǒng)疝修補術開放式無張力疝修補術腹腔鏡腹股溝疝修補術尋找分離疝囊高位結扎疝囊頸充填物完全置入疝環(huán)內，與內環(huán)或缺損邊緣固定連續(xù)縫合放置補片腔鏡儀器設備手術主要步驟了解以下內容由顯示器、攝像系統(tǒng)、冷光源、氣腹機和沖洗系統(tǒng)組成氣腹壓力：12-15mmHg流量：40L/min主要手術步驟麻醉和體位：全麻，頭高腳底、右高左低01建立氣腹：CO202建立手術操作通道03腹腔探查04切除膽囊：膽囊管、膽囊三角05解除氣腹、縫合切口06”選擇題：一、乳腺導管內癌屬于哪種病理分型?A非浸潤性癌B浸潤性癌C浸潤性特殊癌D浸潤性非特殊癌二、甲狀腺手術的體位為：()

A側臥位B仰臥位C頸仰臥位D俯臥位三、腹外疝疝內容物最多見的是：（

）

A.大網膜

B.乙狀結腸

C.小腸

D.盲腸

四、本院手術室CO2氣腹常用的壓力是：（