糖尿病綜合治療

糖尿病綜合治療09版糖尿病的綜合治療糖尿病治療是由健康教育、飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物和疾病監(jiān)測(cè)五大要素構(gòu)成的綜合性過(guò)程；這五大治療環(huán)節(jié)對(duì)糖尿病良好控制缺一不可，比喻為五架馬車(chē)，并駕齊驅(qū)。糖尿病綜合治療五架馬車(chē)健康教育藥物治療血糖監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)鍛煉飲食療法糖尿病的綜合治療糖尿病的綜合治療：健康教育飲食療法運(yùn)動(dòng)鍛煉藥物治療血糖監(jiān)測(cè)糖尿病健康教育糖尿病健康教育被喻為是一種“治療性教育”，是糖尿病現(xiàn)代綜合治療的基礎(chǔ)。教育的目的：幫助患者認(rèn)識(shí)糖尿病的本質(zhì)，了解疾病的相關(guān)知識(shí)；建立良好的心理狀態(tài)和生活方式；掌握控制糖尿病的基本技能，達(dá)到提高生活質(zhì)量的目的。健康教育的目標(biāo)建立信任的醫(yī)患關(guān)系。擺脫不良情緒，樹(shù)立與疾病作斗爭(zhēng)的信心。幫助患者正確對(duì)待患病的現(xiàn)實(shí)。早期發(fā)現(xiàn)糖尿病，捉高對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)和技能的掌握。促使患者主動(dòng)參與糖尿病的控制。因人而異，制訂、了解治療方案，并能切實(shí)地付諸實(shí)施。捉高效率，改善生活質(zhì)量。糖尿病健康教育的內(nèi)容（一）糖尿病知識(shí)傳授：糖尿病的性質(zhì)、特點(diǎn)、病因，急性并發(fā)癥和慢性并發(fā)癥發(fā)生的原因。許多患者對(duì)糖尿病知識(shí)缺乏，由于初期癥狀不明顯、約有50％一60％的人未發(fā)現(xiàn)自己已患有糖尿?。阂汛_診糖尿病的患者由于不重視或不懂方法，仍有60％控制狀況較差或很差，30％的患者已進(jìn)入嚴(yán)重的并發(fā)癥階段。究其原因，最根本的還在于對(duì)糖尿病缺乏正確的認(rèn)識(shí)。糖尿病健康教育的內(nèi)容（二）心理教育：心理情緒因素對(duì)血糖及病情變化會(huì)產(chǎn)生不利影響；了解患者的心理狀態(tài)，心理素質(zhì)、承受能力，患病后心理反應(yīng)等；要樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，變被動(dòng)為主動(dòng)。糖尿病健康教育的內(nèi)容生活技巧的學(xué)習(xí)：飲食計(jì)劃；運(yùn)動(dòng)計(jì)劃；自我監(jiān)測(cè)及護(hù)理；如何調(diào)節(jié)藥物劑量，胰島素抽取及注射；處理特殊狀況，如旅行、宴會(huì)等。單擊此處可添加副標(biāo)題糖尿病健康教育的內(nèi)容行為的改變：將學(xué)到的知識(shí)與技巧付諸行動(dòng)，改變不良生活行為，才能達(dá)到糖尿病的控制目標(biāo)，包括：健康的飲食習(xí)慣及有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)；按時(shí)服藥或打針：學(xué)習(xí)如何應(yīng)付壓力：測(cè)血糖、測(cè)血壓后，再酌情調(diào)整藥物劑量：養(yǎng)成每天護(hù)理雙腳的習(xí)慣，及時(shí)就醫(yī)。健康教育最終達(dá)到的目標(biāo)評(píng)估添加標(biāo)題血糖水平盡可能接近正常。添加標(biāo)題控制病情，減少藥量。添加標(biāo)題預(yù)防或推遲慢性并發(fā)癥的發(fā)生。添加標(biāo)題能切實(shí)遵守飲食計(jì)劃的建議，覺(jué)得有效。添加標(biāo)題減輕超重或肥胖者體重。添加標(biāo)題能持之以恒遵守運(yùn)動(dòng)計(jì)劃建議，覺(jué)得有效。添加標(biāo)題患者有主動(dòng)求知的欲望，懂得應(yīng)當(dāng)終生嚴(yán)格控制。添加標(biāo)題減少醫(yī)療費(fèi)用。添加標(biāo)題最終目標(biāo)，應(yīng)該是糖屎病發(fā)病率的下降或延緩發(fā)展。(mmol/L)糖尿病小組教育效果評(píng)價(jià)FBGPBG2hHbA1cn=398(mmol/L)（%）CSSDDQOL糖尿病個(gè)體強(qiáng)化教育效果評(píng)價(jià)An=25(mmol/L)B糖尿病的綜合治療糖尿病的綜合治療：健康教育飲食療法運(yùn)動(dòng)鍛煉藥物治療代謝監(jiān)測(cè)食物從口中攝入胰腺1胰島β細(xì)胞和胰島素2葡萄糖3食物進(jìn)入胃腸道4體型熱能需要（千卡/公斤體重/日）臥床休息輕體力勞動(dòng)中等體力勞動(dòng)重體力勞動(dòng)肥胖1520-253035正常體重15-20303540消瘦20-25354045-50不同勞動(dòng)強(qiáng)度所需熱量計(jì)算每日所需熱量算出您的標(biāo)準(zhǔn)體重：標(biāo)準(zhǔn)體重（公斤）＝身高（厘米）－105算出您每日所需的總熱量每日所需的總熱量（千卡）＝每日每公斤體重需要熱量（千卡）×標(biāo)準(zhǔn)體重根據(jù)表得出每日所需熱量，并合理安排一天的飲食糖尿病的綜合治療糖尿病的綜合治療：健康教育飲食療法運(yùn)動(dòng)鍛煉藥物治療代謝監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病治療的影響0504020301運(yùn)動(dòng)過(guò)程是機(jī)體耗的過(guò)程，通過(guò)運(yùn)動(dòng)，血糖降低了，胰島素的效用被提高了，HbA1c被改善了。運(yùn)動(dòng)消耗脂肪，肥胖患者體重會(huì)有所下降，相對(duì)的肌肉組織成分增加。運(yùn)動(dòng)促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)心肺功能。加強(qiáng)骨骼的堅(jiān)韌性、放松心情和增加體力。胰島素治療的患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，可增加胰島素的治療效果。糖尿病患者并發(fā)血脂增高，血管硬化及膽結(jié)石癥的機(jī)會(huì)要比一般人高。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可以通過(guò)改善脂代謝，減輕這些并發(fā)癥的發(fā)生。如何做運(yùn)動(dòng)1(一)有氧運(yùn)動(dòng)與無(wú)氧運(yùn)動(dòng)體育運(yùn)動(dòng)有“有氧運(yùn)動(dòng)’和“無(wú)氧運(yùn)動(dòng)”之分。“有氧”和“無(wú)氧”是根據(jù)體內(nèi)氧代謝狀況，其區(qū)別標(biāo)志是每分鐘的心臟跳動(dòng)次數(shù)和呼吸的頻率。糖尿病患者在鍛煉時(shí)應(yīng)采用有氧運(yùn)動(dòng)。如何做運(yùn)動(dòng)21有氧運(yùn)動(dòng)是指強(qiáng)度小，節(jié)奏慢，運(yùn)動(dòng)后心臟跳動(dòng)不過(guò)快，呼吸平緩的一般運(yùn)動(dòng)，如散步，太極拳，自編體操等。有人測(cè)試，散步時(shí)吸氧量約為靜坐時(shí)吸氧量的3倍。單擊此處添加小標(biāo)題2有氧運(yùn)動(dòng)可增加心、腦血液的氧供應(yīng)，增強(qiáng)大腦的活動(dòng)量，對(duì)缺血性心臟病也十分有利。運(yùn)動(dòng)后可使人精力充沛、自我感覺(jué)良好。單擊此處添加小標(biāo)題3足夠的氧供應(yīng)還可促使脂肪代謝，有利于消耗體內(nèi)堆積的剩余脂肪。所以，有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病患者很合適，尤其是心功能不好的老年入。單擊此處添加小標(biāo)題有氧運(yùn)動(dòng)如何做運(yùn)動(dòng)3無(wú)氧運(yùn)動(dòng)是指強(qiáng)度大，節(jié)奏快，運(yùn)動(dòng)后心臟跳動(dòng)每分鐘可達(dá)150次左右，呼吸急促的劇烈運(yùn)動(dòng)，如拳擊、快跑、踢足球等。ACB無(wú)氧運(yùn)動(dòng)雖然可消耗很多能量，由于沒(méi)有足夠的氧供應(yīng)，不能起到改善心腦氧供應(yīng)、消耗堆積的剩余脂肪的良性作用。無(wú)氧運(yùn)動(dòng)只適于心肺功能良好的年輕人。一般在運(yùn)動(dòng)員比賽時(shí)，大多處于無(wú)氧運(yùn)動(dòng)狀態(tài)。無(wú)氧運(yùn)動(dòng)如何做運(yùn)動(dòng)單擊此處添加小標(biāo)題中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)：40％—60％有適度出汗，肌肉有略微酸脹的感覺(jué)。這是個(gè)對(duì)治療有效的運(yùn)動(dòng)量，應(yīng)該逐漸達(dá)到這個(gè)目標(biāo)。單擊此處添加小標(biāo)題低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)：20％運(yùn)動(dòng)后無(wú)汗，脈搏也無(wú)明顯變化，人有較輕松的感覺(jué)。單擊此處添加小標(biāo)題大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)：80％相當(dāng)吃力，但尚能堅(jiān)持到運(yùn)動(dòng)結(jié)束。單擊此處添加小標(biāo)題極大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)：最大耗氧量100％非常吃力，不能堅(jiān)持到運(yùn)動(dòng)結(jié)束，用自我感覺(jué)來(lái)衡量運(yùn)動(dòng)量運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度強(qiáng)度決定效果，只有當(dāng)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度達(dá)到50%最大攝氧量時(shí)才能改善代謝和心血管功能。強(qiáng)度過(guò)低只起安慰作用，但可改善主觀感覺(jué)強(qiáng)度過(guò)大，無(wú)氧代謝比重增加，治療作用降低，且可引起心血管負(fù)荷過(guò)度或運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損傷，應(yīng)予避免能獲得較好運(yùn)動(dòng)效果，又確保安全的心率稱為靶心率，即運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中最高心率的70-80%作為靶心率，一般人，最高心率=220-年齡ADA推薦糖尿病患者每周運(yùn)動(dòng)時(shí)間應(yīng)該達(dá)到150分鐘07中國(guó)2型糖尿病指南推薦，每周最好進(jìn)行2次肌肉運(yùn)動(dòng)，如舉重訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)阻力為輕或中度。最低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)(約鍛煉30分鐘)低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（鍛煉約20分鐘）中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（鍛煉約10分鐘）高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（鍛煉約5分鐘）運(yùn)動(dòng)中的注意事項(xiàng)1，01自身胰島素嚴(yán)重分泌不足的1型糖尿病患者；02血糖極不穩(wěn)定的脆性糖尿病患者；03血壓：患者的收縮壓大干24kPa(180mmHg)者；04血糖過(guò)高，大于14mmol／L的患者；05有嚴(yán)重心臟疾病的患者；06經(jīng)常有腦供血不足的患者；07有腎臟并發(fā)癥的患者；08急性感染的糖尿病患者。暫時(shí)不宜運(yùn)動(dòng)的對(duì)象運(yùn)動(dòng)中的注意事項(xiàng)2，糖尿病性視網(wǎng)膜病變者，應(yīng)避免接觸性運(yùn)動(dòng)、屏氣和升高血壓的運(yùn)動(dòng)(如：舉重、拳擊等)，以防眼底出血或視網(wǎng)膜脫離。糖尿病合并外周神經(jīng)病變者，關(guān)節(jié)退行性病變者，以及足部潰瘍者應(yīng)該避免容易引起足部外傷的運(yùn)動(dòng)，例如跑步等。選擇運(yùn)動(dòng)形式有講究運(yùn)動(dòng)時(shí)間與要求餐后1小時(shí)運(yùn)動(dòng)最佳（從第一口飯算起）最好每天三餐后運(yùn)動(dòng)每次堅(jiān)持30～60分鐘，不宜時(shí)間過(guò)長(zhǎng)消瘦病人運(yùn)動(dòng)20～30分鐘肥胖病人運(yùn)動(dòng)30～60分鐘一般病人運(yùn)動(dòng)30～40分鐘妊娠病人運(yùn)動(dòng)20～30分鐘年齡70歲以上病人運(yùn)動(dòng)20～30分鐘運(yùn)動(dòng)對(duì)血糖的影響運(yùn)動(dòng)可能引起血糖波動(dòng)低血糖高血糖應(yīng)注意血糖控制良好后再進(jìn)行運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)與血糖監(jiān)測(cè)血糖5.5mmol/L至16.7mmol/L之間適合運(yùn)動(dòng)的血糖水平:血糖<5.6mmol/L應(yīng)補(bǔ)充一些熱量運(yùn)動(dòng)前的血糖監(jiān)測(cè):出現(xiàn)頭暈,心慌,出汗等不適時(shí),應(yīng)及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖運(yùn)動(dòng)后的血糖監(jiān)測(cè)1型糖尿病有遲發(fā)低血糖危險(xiǎn)2型糖尿病會(huì)出現(xiàn)延遲的血糖改變運(yùn)動(dòng)中的血糖監(jiān)測(cè):KeyPoint