腦梗死護(hù)理重點(diǎn)

腦梗死護(hù)理診斷及護(hù)理措施

廈門市第二醫(yī)院神經(jīng)科

林淑惠

護(hù)理診斷1.軀體移動(dòng)障礙2.吞咽障礙3.語言溝通障礙4.焦慮1.軀體移動(dòng)障礙與肢體癱瘓有關(guān)措施(1)生活護(hù)理:保持床單位整潔、干燥、無渣屑，減少對(duì)皮膚的機(jī)械性刺激。協(xié)助定時(shí)翻身、排背，按摩關(guān)節(jié)和骨隆突部位。每天全身溫水摖拭1~2次，促進(jìn)肢體血液循環(huán)，增進(jìn)睡眠。注意口腔衛(wèi)生，保持口腔清潔。協(xié)助病人洗漱、進(jìn)食、如廁、沐浴和穿脫衣服等，增進(jìn)舒適感和滿足病人的基本生活需要。（2）運(yùn)動(dòng)障礙的病人要防止跌倒，確保安全。床鋪要有保護(hù)性床欄；走廊、廁所要有扶手，以方便病人起坐、扶行；地面要保持平整干燥，防濕、防滑，去除門檻；呼叫器和經(jīng)常使用的物品應(yīng)置于床頭隨手可及處；上肢肌力下降的病人不要自行打開水或用熱水瓶倒水，防止?fàn)C傷；行走不穩(wěn)或步態(tài)不穩(wěn)者，選用三角手仗等合適的輔助工具，并有人陪護(hù)，防止受傷。概念分類腦血栓形成腦栓塞（腔隙性腦梗塞）（腦分水嶺梗塞）教學(xué)內(nèi)容單擊此處添加大標(biāo)題內(nèi)容織發(fā)生缺血缺氧性壞死或脈血流中斷，局部腦組系各種原因?qū)е履X動(dòng)腦軟化而出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損。腦梗死（cerebralinfarctionCI）概念單擊此處添加大標(biāo)題內(nèi)容概念八、護(hù)理評(píng)估01病因和發(fā)病機(jī)制九、常用護(hù)理診斷02病理和病理生理十、護(hù)理目標(biāo)03臨床表現(xiàn)十一、護(hù)理措施04實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查十二、護(hù)理評(píng)價(jià)05診斷要點(diǎn)十三、其他護(hù)理診斷06治療要點(diǎn)十四、保健指導(dǎo)07腦血栓形成腦血栓形成（cerebralthrombosis）01即動(dòng)脈血栓性腦梗死。02是在腦動(dòng)脈粥樣硬化等動(dòng)脈壁病變的基礎(chǔ)上形03成血栓，造成該動(dòng)脈供血區(qū)血流中斷，局部組04織發(fā)生缺血、缺氧、壞死而出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)癥05狀和體征。06一、概念010204↓↑促進(jìn)管腔狹窄＋血壓下降、血流緩慢、脫水粥樣斑塊脫落→管壁潰瘍→plt粘附→血栓二、病因與發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制三、病理與病理生理病理分期（梗死后）超早期（1－6h）急性期（6－24h）壞死期（24－48h）軟化期（3d－3W）恢復(fù)期（3－4W后）病理生理缺血半影區(qū)（半暗帶:IP）：梗死灶中心壞死區(qū)周圍可恢復(fù)的部分血流灌注區(qū)。治療時(shí)間窗：卒中發(fā)生后最有效的治療時(shí)間（6h之內(nèi)）。三、病理與病理生理單擊此處添加大標(biāo)題內(nèi)容單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請(qǐng)言簡(jiǎn)意賅地闡述您的觀點(diǎn)。您的內(nèi)容已經(jīng)簡(jiǎn)明扼要，字字珠璣，但信息卻千絲萬縷、錯(cuò)綜復(fù)雜，需要用更多的文字來表述；但請(qǐng)您盡可能提煉思想的精髓，否則容易造成觀者的閱讀壓力，適得其反。正如我們都希望改變世界，希望給別人帶去光明，但更多時(shí)候我們只需要播下一顆種子，自然有微風(fēng)吹拂，雨露滋養(yǎng)。恰如其分地表達(dá)觀點(diǎn)，往往事半功倍。當(dāng)您的內(nèi)容到達(dá)這個(gè)限度時(shí)，或許已經(jīng)不純粹作用于演示，極大可能運(yùn)用于閱讀領(lǐng)域；無論是傳播觀點(diǎn)、知識(shí)分享還是匯報(bào)工作，內(nèi)容的詳盡固然重要，但請(qǐng)一定注意信息框架的清晰，這樣才能使內(nèi)容層次分明，頁面簡(jiǎn)潔易讀。如果您的內(nèi)容確實(shí)非常重要又難以精簡(jiǎn)，也請(qǐng)使用分段處理，對(duì)內(nèi)容進(jìn)行簡(jiǎn)單的梳理和提煉，這樣會(huì)使邏輯框架相對(duì)清晰。為了能讓您有更直觀的字?jǐn)?shù)感受，并進(jìn)一步方便使用，我們?cè)O(shè)置了文本的最大限度，當(dāng)您輸入的文字到這里時(shí)，已瀕臨頁面容納內(nèi)容的上限，若還有更多內(nèi)容，請(qǐng)酌情縮小字號(hào)，但我們不建議您的文本字號(hào)小于14磅，請(qǐng)您務(wù)必注意。單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請(qǐng)言簡(jiǎn)意賅地闡述您的觀點(diǎn)。您的內(nèi)容已經(jīng)簡(jiǎn)明扼要，字字珠璣，但信息卻千絲萬縷、錯(cuò)綜復(fù)雜，需要用更多的文字來表述；但請(qǐng)您盡可能提煉思想的精髓，否則容易造成觀者的閱讀壓力，適得其反。正如我們都希望改變世界，希望給別人帶去光明，但更多時(shí)候我們只需要播下一顆種子，自然有微風(fēng)吹拂，雨露滋養(yǎng)。恰如其分地表達(dá)觀點(diǎn)，往往事半功倍。當(dāng)您的內(nèi)容到達(dá)這個(gè)限度時(shí)，或許已經(jīng)不純粹作用于演示，極大可能運(yùn)用于閱讀領(lǐng)域；無論是傳播觀點(diǎn)、知識(shí)分享還是匯報(bào)工作，內(nèi)容的詳盡固然重要，但請(qǐng)一定注意信息框架的清晰，這樣才能使內(nèi)容層次分明，頁面簡(jiǎn)潔易讀。如果您的內(nèi)容確實(shí)非常重要又難以精簡(jiǎn)，也請(qǐng)使用分段處理，對(duì)內(nèi)容進(jìn)行簡(jiǎn)單的梳理和提煉，這樣會(huì)使邏輯框架相對(duì)清晰。為了能讓您有更直觀的字?jǐn)?shù)感受，并進(jìn)一步方便使用，我們?cè)O(shè)置了文本的最大限度，當(dāng)您輸入的文字到這里時(shí)，已瀕臨頁面容納內(nèi)容的上限，若還有更多內(nèi)容，請(qǐng)酌情縮小字號(hào)，但我們不建議您的文本字號(hào)小于14磅，請(qǐng)您務(wù)必注意。單擊此處添加正文，單擊此處添加大標(biāo)題內(nèi)容單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請(qǐng)言簡(jiǎn)意賅地闡述您的觀點(diǎn)。您的內(nèi)容已經(jīng)簡(jiǎn)明扼要，字字珠璣，但信息卻千絲萬縷、錯(cuò)綜復(fù)雜，需要用更多的文字來表述；但請(qǐng)您盡可能提煉思想的精髓，否則容易造成觀者的閱讀壓力，適得其反。正如我們都希望改變世界，希望給別人帶去光明，但更多時(shí)候我們只需要播下一顆種子，自然有微風(fēng)吹拂，雨露滋養(yǎng)。恰如其分地表達(dá)觀點(diǎn)，往往事半功倍。當(dāng)您的內(nèi)容到達(dá)這個(gè)限度時(shí)，或許已經(jīng)不純粹作用于演示，極大可能運(yùn)用于閱讀領(lǐng)域；無論是傳播觀點(diǎn)、知識(shí)分享還是匯報(bào)工作，內(nèi)容的詳盡固然重要，但請(qǐng)一定注意信息框架的清晰，這樣才能使內(nèi)容層次分明，頁面簡(jiǎn)潔易讀。如果您的內(nèi)容確實(shí)非常重要又難以精簡(jiǎn)，也請(qǐng)使用分段處理，對(duì)內(nèi)容進(jìn)行簡(jiǎn)單的梳理和提煉，這樣會(huì)使邏輯框架相對(duì)清晰。為了能讓您有更直觀的字?jǐn)?shù)感受，并進(jìn)一步方便使用，我們?cè)O(shè)置了文本的最大限度，當(dāng)您輸入的文字到這里時(shí)，已瀕臨頁面容納內(nèi)容的上限，若還有更多內(nèi)容，請(qǐng)酌情縮小字號(hào)，但我們不建議您的文本字號(hào)小于14磅，請(qǐng)您務(wù)必注意。臨床特點(diǎn)多見于50歲以上有動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、糖尿病者；安靜或休息狀態(tài)發(fā)病，部分有前驅(qū)癥狀（肢體麻木、無力等）；起病緩慢，癥狀在數(shù)小時(shí)到3天達(dá)高峰；多無頭痛、嘔吐、昏迷等全腦癥狀。四、臨床表現(xiàn)020304050601完全型卒中（completestroke）；臨床類型進(jìn)展型卒中（progressivestroke）；可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失。緩慢進(jìn)展型卒中；大塊梗死型卒中（大面積梗死）；四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn)因梗死部位不同表現(xiàn)亦異最常見表現(xiàn)為：失語、偏癱、偏身感覺障礙特別提示BDFACE頭顱CT腦血管造影血生化24－48h后出現(xiàn)低密度影像。顯示動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈炎、狹窄和閉塞部位。血糖、血脂、血流變等。五、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查腦血栓形成所致低密度影像腦脊液01非必檢項(xiàng)目。02外觀正常或血性（出血性梗死）。03壓力正?；蛟龈撸ù竺娣e梗死）。04五、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查六、診斷要點(diǎn)50歲以上高血壓、糖尿病、高血脂、高血糖病史安靜狀態(tài)下發(fā)病局灶定位癥狀而無全腦癥狀頭顱CT呈低密度影像01時(shí)間：發(fā)病后6h以內(nèi)。02藥物：尿激酶、鏈激酶、t-PA。03年齡<75歲；無明顯意識(shí)障礙；發(fā)病<6h；04癱瘓肢體肌力<3級(jí)；排除TIA；CT排除腦05出血而低密度影尚未出現(xiàn)；無出血性疾病或06出血素質(zhì)。七、治療要點(diǎn)急性期－溶栓急性期－調(diào)整血壓高血壓（收縮壓>220mmHg）：卡托普利維持血壓于180／100mmHg。低血壓：生脈飲、參脈注射液等適當(dāng)升血壓。七、治療要點(diǎn)01急性期－控制腦水腫02腦水腫高峰期為病后48h－5d。0320％甘露醇、10％復(fù)方甘油、速尿、白蛋白。04重者予20％甘露醇＋地塞米松10mg靜脈點(diǎn)滴。七、治療要點(diǎn)七、治療要點(diǎn)急性期－改善微循環(huán)低分子右旋糖酐。急性期－抗凝肝素、華法令。應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，以防出血急性期－血管擴(kuò)張劑01應(yīng)用時(shí)間：02發(fā)病以后24h內(nèi)或2w以后。03常用藥物：04尼莫地平、尼卡地平、鹽酸氟桂嗪、西比靈。05引起問題：06加重腦水腫；降低病變區(qū)血流量。07七、治療要點(diǎn)氧代謝。急性期－抗血小板聚集腸溶阿司匹林、雙嘧達(dá)莫。02急性期－高壓氧促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成；“反盜血”；增強(qiáng)腦組織有01七、治療要點(diǎn)急性期－腦代謝活化劑和中藥01胞二磷膽堿、腦活素、心腦通、都可喜等。02丹參、川芎嗪、脈絡(luò)寧、黃芪。03急性期－手術(shù)04頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除手術(shù)、顱內(nèi)外動(dòng)脈吻合術(shù)及05開顱減壓術(shù)等。06七、治療要點(diǎn)恢復(fù)期01促進(jìn)康復(fù)：02按摩、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、針灸、理療、功能訓(xùn)練。03預(yù)防性用藥：04腸溶阿司匹林、尼莫地平、維生素E。05七、治療要點(diǎn)病史病因和誘因、主要及其伴隨癥狀、高危因素。身體評(píng)估生命體征、意識(shí)和精神狀態(tài)、肌力和肌張力、語言功能等。輔助檢查血糖、血脂、血流變、頭顱CT等。八、護(hù)理評(píng)估與神經(jīng)細(xì)胞損害有關(guān)。01吞咽障礙02與肢體癱瘓和認(rèn)知障礙有關(guān)。03語言溝通障礙04與語言中樞功能受損有關(guān)。05九、常用護(hù)理診斷軀體移動(dòng)障礙病人軀體活動(dòng)能力恢復(fù)到最佳狀態(tài)病人吞咽功能逐漸恢復(fù)正常病人語言表達(dá)能力逐漸恢復(fù)或達(dá)最佳狀態(tài)十、護(hù)理目標(biāo)01病人軀體活動(dòng)能力恢復(fù)到最佳狀態(tài)02病人吞咽功能逐漸恢復(fù)正常03病人語言表達(dá)能力逐漸恢復(fù)或達(dá)最04佳狀態(tài)十、護(hù)理目標(biāo)01焦慮02與擔(dān)心疾病預(yù)后等有關(guān)。03有廢用綜合征的危險(xiǎn)04與肢體癱瘓致長(zhǎng)期臥床有關(guān)。05知識(shí)缺乏06缺乏疾病的相關(guān)知識(shí)。十三、其他護(hù)理診斷十四、保健指導(dǎo)積極治療原發(fā)病控制高危因素調(diào)節(jié)飲食緩慢變換體位適度體育活動(dòng)康復(fù)治療知識(shí)和自我護(hù)理的方法010302040506腦栓塞腦組織缺血壞死及腦功能障礙。腦梗死的15％。各種栓子（固體、氣體）隨血流進(jìn)入顱內(nèi)動(dòng)又稱栓塞性腦梗死（enbolisinfarction），占脈系統(tǒng)，使血管腔急性閉塞引起相應(yīng)供血區(qū)腦栓塞（crerbralembolism）一、概念01心源性（最常見:60－75％）02風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄并房顫；感染性03心內(nèi)膜炎及心肌梗死。04非心源性05粥樣斑塊、脂肪栓、氣栓、菌栓、癌栓。06來源不明07約30％腦栓塞不能確定病因。二、病因與腦血栓形成基本相同但具有以下特點(diǎn)梗死為多灶性且可并發(fā)腦炎和腦膿腫；同時(shí)有其他部位（肺、脾、腎）栓塞表現(xiàn)；合并出血性梗死的機(jī)率高（30％左右）。腦缺血損傷較非栓塞性腦梗死嚴(yán)重；0102030405三、病理0102030405見于各年齡組多于活動(dòng)中發(fā)病且常無前驅(qū)癥狀起病急，癥狀于數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)達(dá)高峰偏癱、失語、偏身感覺障礙和意識(shí)障礙多有原發(fā)病的表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn)01栓塞后24－48h出現(xiàn)低密度影像。02腦脊液03壓力正?；蛟龈撸ù竺娣e）；外觀正常或血04性（出血性）。05心電圖06原發(fā)病的相關(guān)表現(xiàn)。五、輔助檢查頭顱CT六、診斷要點(diǎn)突發(fā)偏癱一過性意識(shí)障礙其他