腦梗死護理重點

腦梗死護理診斷及護理措施

廈門市第二醫(yī)院神經(jīng)科

林淑惠

護理診斷1.軀體移動障礙2.吞咽障礙3.語言溝通障礙4.焦慮1.軀體移動障礙與肢體癱瘓有關措施(1)生活護理:保持床單位整潔、干燥、無渣屑，減少對皮膚的機械性刺激。協(xié)助定時翻身、排背，按摩關節(jié)和骨隆突部位。每天全身溫水摖拭1~2次，促進肢體血液循環(huán)，增進睡眠。注意口腔衛(wèi)生，保持口腔清潔。協(xié)助病人洗漱、進食、如廁、沐浴和穿脫衣服等，增進舒適感和滿足病人的基本生活需要。（2）運動障礙的病人要防止跌倒，確保安全。床鋪要有保護性床欄；走廊、廁所要有扶手，以方便病人起坐、扶行；地面要保持平整干燥，防濕、防滑，去除門檻；呼叫器和經(jīng)常使用的物品應置于床頭隨手可及處；上肢肌力下降的病人不要自行打開水或用熱水瓶倒水，防止燙傷；行走不穩(wěn)或步態(tài)不穩(wěn)者，選用三角手仗等合適的輔助工具，并有人陪護，防止受傷。概念分類腦血栓形成腦栓塞（腔隙性腦梗塞）（腦分水嶺梗塞）教學內容單擊此處添加大標題內容織發(fā)生缺血缺氧性壞死或脈血流中斷，局部腦組系各種原因導致腦動腦軟化而出現(xiàn)相應神經(jīng)功能缺損。腦梗死（cerebralinfarctionCI）概念單擊此處添加大標題內容概念八、護理評估01病因和發(fā)病機制九、常用護理診斷02病理和病理生理十、護理目標03臨床表現(xiàn)十一、護理措施04實驗室及輔助檢查十二、護理評價05診斷要點十三、其他護理診斷06治療要點十四、保健指導07腦血栓形成腦血栓形成（cerebralthrombosis）01即動脈血栓性腦梗死。02是在腦動脈粥樣硬化等動脈壁病變的基礎上形03成血栓，造成該動脈供血區(qū)血流中斷，局部組04織發(fā)生缺血、缺氧、壞死而出現(xiàn)相應的神經(jīng)癥05狀和體征。06一、概念010204↓↑促進管腔狹窄＋血壓下降、血流緩慢、脫水粥樣斑塊脫落→管壁潰瘍→plt粘附→血栓二、病因與發(fā)病機制發(fā)病機制三、病理與病理生理病理分期（梗死后）超早期（1－6h）急性期（6－24h）壞死期（24－48h）軟化期（3d－3W）恢復期（3－4W后）病理生理缺血半影區(qū)（半暗帶:IP）：梗死灶中心壞死區(qū)周圍可恢復的部分血流灌注區(qū)。治療時間窗：卒中發(fā)生后最有效的治療時間（6h之內）。三、病理與病理生理單擊此處添加大標題內容單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請言簡意賅地闡述您的觀點。您的內容已經(jīng)簡明扼要，字字珠璣，但信息卻千絲萬縷、錯綜復雜，需要用更多的文字來表述；但請您盡可能提煉思想的精髓，否則容易造成觀者的閱讀壓力，適得其反。正如我們都希望改變世界，希望給別人帶去光明，但更多時候我們只需要播下一顆種子，自然有微風吹拂，雨露滋養(yǎng)。恰如其分地表達觀點，往往事半功倍。當您的內容到達這個限度時，或許已經(jīng)不純粹作用于演示，極大可能運用于閱讀領域；無論是傳播觀點、知識分享還是匯報工作，內容的詳盡固然重要，但請一定注意信息框架的清晰，這樣才能使內容層次分明，頁面簡潔易讀。如果您的內容確實非常重要又難以精簡，也請使用分段處理，對內容進行簡單的梳理和提煉，這樣會使邏輯框架相對清晰。為了能讓您有更直觀的字數(shù)感受，并進一步方便使用，我們設置了文本的最大限度，當您輸入的文字到這里時，已瀕臨頁面容納內容的上限，若還有更多內容，請酌情縮小字號，但我們不建議您的文本字號小于14磅，請您務必注意。單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請言簡意賅地闡述您的觀點。您的內容已經(jīng)簡明扼要，字字珠璣，但信息卻千絲萬縷、錯綜復雜，需要用更多的文字來表述；但請您盡可能提煉思想的精髓，否則容易造成觀者的閱讀壓力，適得其反。正如我們都希望改變世界，希望給別人帶去光明，但更多時候我們只需要播下一顆種子，自然有微風吹拂，雨露滋養(yǎng)。恰如其分地表達觀點，往往事半功倍。當您的內容到達這個限度時，或許已經(jīng)不純粹作用于演示，極大可能運用于閱讀領域；無論是傳播觀點、知識分享還是匯報工作，內容的詳盡固然重要，但請一定注意信息框架的清晰，這樣才能使內容層次分明，頁面簡潔易讀。如果您的內容確實非常重要又難以精簡，也請使用分段處理，對內容進行簡單的梳理和提煉，這樣會使邏輯框架相對清晰。為了能讓您有更直觀的字數(shù)感受，并進一步方便使用，我們設置了文本的最大限度，當您輸入的文字到這里時，已瀕臨頁面容納內容的上限，若還有更多內容，請酌情縮小字號，但我們不建議您的文本字號小于14磅，請您務必注意。單擊此處添加正文，單擊此處添加大標題內容單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請言簡意賅地闡述您的觀點。您的內容已經(jīng)簡明扼要，字字珠璣，但信息卻千絲萬縷、錯綜復雜，需要用更多的文字來表述；但請您盡可能提煉思想的精髓，否則容易造成觀者的閱讀壓力，適得其反。正如我們都希望改變世界，希望給別人帶去光明，但更多時候我們只需要播下一顆種子，自然有微風吹拂，雨露滋養(yǎng)。恰如其分地表達觀點，往往事半功倍。當您的內容到達這個限度時，或許已經(jīng)不純粹作用于演示，極大可能運用于閱讀領域；無論是傳播觀點、知識分享還是匯報工作，內容的詳盡固然重要，但請一定注意信息框架的清晰，這樣才能使內容層次分明，頁面簡潔易讀。如果您的內容確實非常重要又難以精簡，也請使用分段處理，對內容進行簡單的梳理和提煉，這樣會使邏輯框架相對清晰。為了能讓您有更直觀的字數(shù)感受，并進一步方便使用，我們設置了文本的最大限度，當您輸入的文字到這里時，已瀕臨頁面容納內容的上限，若還有更多內容，請酌情縮小字號，但我們不建議您的文本字號小于14磅，請您務必注意。臨床特點多見于50歲以上有動脈粥樣硬化、高血壓、糖尿病者；安靜或休息狀態(tài)發(fā)病，部分有前驅癥狀（肢體麻木、無力等）；起病緩慢，癥狀在數(shù)小時到3天達高峰；多無頭痛、嘔吐、昏迷等全腦癥狀。四、臨床表現(xiàn)020304050601完全型卒中（completestroke）；臨床類型進展型卒中（progressivestroke）；可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失。緩慢進展型卒中；大塊梗死型卒中（大面積梗死）；四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn)因梗死部位不同表現(xiàn)亦異最常見表現(xiàn)為：失語、偏癱、偏身感覺障礙特別提示BDFACE頭顱CT腦血管造影血生化24－48h后出現(xiàn)低密度影像。顯示動脈瘤、動脈炎、狹窄和閉塞部位。血糖、血脂、血流變等。五、實驗室及其他檢查腦血栓形成所致低密度影像腦脊液01非必檢項目。02外觀正?；蜓裕ǔ鲅怨Ｋ溃?。03壓力正?；蛟龈撸ù竺娣e梗死）。04五、實驗室及其他檢查六、診斷要點50歲以上高血壓、糖尿病、高血脂、高血糖病史安靜狀態(tài)下發(fā)病局灶定位癥狀而無全腦癥狀頭顱CT呈低密度影像01時間：發(fā)病后6h以內。02藥物：尿激酶、鏈激酶、t-PA。03年齡<75歲；無明顯意識障礙；發(fā)病<6h；04癱瘓肢體肌力<3級；排除TIA；CT排除腦05出血而低密度影尚未出現(xiàn)；無出血性疾病或06出血素質。七、治療要點急性期－溶栓急性期－調整血壓高血壓（收縮壓>220mmHg）：卡托普利維持血壓于180／100mmHg。低血壓：生脈飲、參脈注射液等適當升血壓。七、治療要點01急性期－控制腦水腫02腦水腫高峰期為病后48h－5d。0320％甘露醇、10％復方甘油、速尿、白蛋白。04重者予20％甘露醇＋地塞米松10mg靜脈點滴。七、治療要點七、治療要點急性期－改善微循環(huán)低分子右旋糖酐。急性期－抗凝肝素、華法令。應嚴格掌握適應癥，以防出血急性期－血管擴張劑01應用時間：02發(fā)病以后24h內或2w以后。03常用藥物：04尼莫地平、尼卡地平、鹽酸氟桂嗪、西比靈。05引起問題：06加重腦水腫；降低病變區(qū)血流量。07七、治療要點氧代謝。急性期－抗血小板聚集腸溶阿司匹林、雙嘧達莫。02急性期－高壓氧促進側支循環(huán)形成；“反盜血”；增強腦組織有01七、治療要點急性期－腦代謝活化劑和中藥01胞二磷膽堿、腦活素、心腦通、都可喜等。02丹參、川芎嗪、脈絡寧、黃芪。03急性期－手術04頸動脈內膜切除手術、顱內外動脈吻合術及05開顱減壓術等。06七、治療要點恢復期01促進康復：02按摩、被動運動、針灸、理療、功能訓練。03預防性用藥：04腸溶阿司匹林、尼莫地平、維生素E。05七、治療要點病史病因和誘因、主要及其伴隨癥狀、高危因素。身體評估生命體征、意識和精神狀態(tài)、肌力和肌張力、語言功能等。輔助檢查血糖、血脂、血流變、頭顱CT等。八、護理評估與神經(jīng)細胞損害有關。01吞咽障礙02與肢體癱瘓和認知障礙有關。03語言溝通障礙04與語言中樞功能受損有關。05九、常用護理診斷軀體移動障礙病人軀體活動能力恢復到最佳狀態(tài)病人吞咽功能逐漸恢復正常病人語言表達能力逐漸恢復或達最佳狀態(tài)十、護理目標01病人軀體活動能力恢復到最佳狀態(tài)02病人吞咽功能逐漸恢復正常03病人語言表達能力逐漸恢復或達最04佳狀態(tài)十、護理目標01焦慮02與擔心疾病預后等有關。03有廢用綜合征的危險04與肢體癱瘓致長期臥床有關。05知識缺乏06缺乏疾病的相關知識。十三、其他護理診斷十四、保健指導積極治療原發(fā)病控制高危因素調節(jié)飲食緩慢變換體位適度體育活動康復治療知識和自我護理的方法010302040506腦栓塞腦組織缺血壞死及腦功能障礙。腦梗死的15％。各種栓子（固體、氣體）隨血流進入顱內動又稱栓塞性腦梗死（enbolisinfarction），占脈系統(tǒng)，使血管腔急性閉塞引起相應供血區(qū)腦栓塞（crerbralembolism）一、概念01心源性（最常見:60－75％）02風濕性心臟病二尖瓣狹窄并房顫；感染性03心內膜炎及心肌梗死。04非心源性05粥樣斑塊、脂肪栓、氣栓、菌栓、癌栓。06來源不明07約30％腦栓塞不能確定病因。二、病因與腦血栓形成基本相同但具有以下特點梗死為多灶性且可并發(fā)腦炎和腦膿腫；同時有其他部位（肺、脾、腎）栓塞表現(xiàn)；合并出血性梗死的機率高（30％左右）。腦缺血損傷較非栓塞性腦梗死嚴重；0102030405三、病理0102030405見于各年齡組多于活動中發(fā)病且常無前驅癥狀起病急，癥狀于數(shù)秒至數(shù)分鐘內達高峰偏癱、失語、偏身感覺障礙和意識障礙多有原發(fā)病的表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn)01栓塞后24－48h出現(xiàn)低密度影像。02腦脊液03壓力正?；蛟龈撸ù竺娣e）；外觀正?；蜓?4性（出血性）。05心電圖06原發(fā)病的相關表現(xiàn)。五、輔助檢查頭顱CT六、診斷要點突發(fā)偏癱一過性意識障礙其他