甲狀腺疾病的超聲診斷

甲狀腺疾病的超聲診斷頸部斷層解剖甲狀腺血管

（兩對(duì)動(dòng)脈，三對(duì)靜脈）甲狀腺動(dòng)脈甲狀腺上動(dòng)脈來(lái)自頸外動(dòng)脈第一分支，在近甲狀腺上極分為前后內(nèi)三支，進(jìn)入腺體正常甲狀腺的聲像圖表現(xiàn)甲狀腺的被膜及實(shí)質(zhì)回聲縱切面時(shí)甲狀腺呈錐體狀,上極較尖,橫切面呈蝶形,兩側(cè)葉對(duì)稱.甲狀腺被膜為強(qiáng)回聲,實(shí)質(zhì)為均勻中等水平回聲,高于肌肉組織回聲.甲狀腺上下動(dòng)脈內(nèi)經(jīng)約2mm,為搏動(dòng)性動(dòng)脈頻譜,收縮期峰值流速為30—50cm/s.RI0.64±0.11甲狀腺的三對(duì)靜脈為連續(xù)性低速頻譜.二.甲狀腺的血管 正常甲狀腺大小上下徑為:4.0—6.0cm左右徑為:2.0—2.5cm前后徑為:1.5—2.5cm正常甲狀腺的超聲測(cè)值單純性甲狀腺腫

(Simplegoiter)主要病因?yàn)槿钡庖?，常發(fā)生在某一地區(qū)，因此又稱地方性甲狀腺腫。又因病變晚期其濾泡擴(kuò)張充滿膠體故又稱為膠性甲狀腺腫。一.病因與臨床表現(xiàn)由于缺碘引起甲狀腺素分泌不足,促使垂體分泌較多的促甲狀腺激素使甲狀腺增生肥大.首先表現(xiàn)為濾泡上皮增生濾泡增多,濾泡體積擴(kuò)大,腺體血運(yùn)增加和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)現(xiàn)象,結(jié)果導(dǎo)致對(duì)稱性甲狀腺?gòu)浡[大.女性發(fā)病率高于男性。早期甲狀腺為彌漫性腫大，晚期可出現(xiàn)結(jié)節(jié)，伴吞咽上下活動(dòng)。若甲狀腺腫大壓迫臨近器官時(shí)可出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀。二.聲像圖表現(xiàn)二維聲像圖表現(xiàn)甲狀腺對(duì)稱彌漫性腫大表面光滑無(wú)結(jié)節(jié),明顯增大時(shí)可壓迫氣管及頸部血管.早期無(wú)明顯變化,當(dāng)濾泡充滿膠質(zhì)高度擴(kuò)張時(shí)腺體內(nèi)可見(jiàn)多個(gè)無(wú)回聲或回聲不均.01正常甲狀腺組織消失02Simplegoiter彩色多普勒表現(xiàn)1甲狀腺內(nèi)血流信號(hào)不變或輕度增加,甲狀腺上動(dòng)脈內(nèi)徑正?；蛏栽鰧?頻譜多普勒表現(xiàn)3一般血流參數(shù)在正常范圍內(nèi).4Simplegoiter結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

(Nodulargoiter)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫在單純性甲狀腺腫的基礎(chǔ)上反復(fù)增生和復(fù)舊形成按病理的性質(zhì)將結(jié)節(jié)分為兩種:潴留性結(jié)節(jié)增生性(腺瘤樣)結(jié)節(jié).一.病理與臨床表現(xiàn)潴留性結(jié)節(jié)是由膠質(zhì)貯

留使濾泡高度腫大所致.增生性(腺瘤樣)結(jié)節(jié)因壓迫周圍組織而形成不完整的包膜,有時(shí)與腺瘤難以區(qū)別.增生結(jié)節(jié)進(jìn)一步發(fā)展壓迫結(jié)節(jié)間血管,使結(jié)節(jié)血運(yùn)不足而發(fā)生變性壞死,出血等病變.出血和壞死組織可逐漸纖維化,形成不規(guī)則瘢痕,并可發(fā)生鈣鹽沉積.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,大體標(biāo)本可有單個(gè)結(jié)節(jié),多個(gè)結(jié)節(jié),腺瘤和囊腫型.01組織學(xué)上,增生結(jié)節(jié)又可分為胚胎型,胎兒型,濾泡,透明細(xì)胞型和嗜酸細(xì)胞型結(jié)節(jié).02結(jié)節(jié)內(nèi)出血時(shí),結(jié)節(jié)可在短期內(nèi)明顯增大,產(chǎn)生壓迫癥狀.03二.聲像圖表現(xiàn)二維圖象表現(xiàn)甲狀腺兩側(cè)葉不對(duì)稱增大,表面不光滑;內(nèi)有多個(gè)大小不等結(jié)節(jié),其回聲強(qiáng)弱不均,結(jié)節(jié)周邊或內(nèi)部可見(jiàn)弧形或點(diǎn)狀鈣化所致的強(qiáng)回聲伴聲影.01.結(jié)節(jié)之間可見(jiàn)散在強(qiáng)回聲點(diǎn)或條形強(qiáng)回聲,為纖維組織增生的表現(xiàn).02.結(jié)節(jié)以外的甲狀腺腺體回聲不均2.彩色多普勒表現(xiàn)多數(shù)結(jié)節(jié)周邊可見(jiàn)血流環(huán)繞,結(jié)節(jié)內(nèi)部的血流信號(hào)取決于結(jié)節(jié)的結(jié)構(gòu).若結(jié)節(jié)以增生為主,則內(nèi)部可見(jiàn)輕度或明顯增加的血流信號(hào),甚至呈彩球狀.若結(jié)節(jié)以退化為主(如囊性變、液化、壞死等),則結(jié)節(jié)內(nèi)部無(wú)血流信號(hào)或僅可見(jiàn)少許血流信號(hào).結(jié)節(jié)外腺體血供無(wú)明顯增多.甲狀腺上動(dòng)脈內(nèi)徑正?；蛏栽鰧?3.頻譜多普勒表現(xiàn)多數(shù)患者甲狀腺上動(dòng)脈流速在正常范圍內(nèi),少數(shù)患者可稍加快.血供豐富的結(jié)節(jié)周邊及內(nèi)部均可探及動(dòng)脈血流信號(hào).應(yīng)與單純性甲狀腺腫相鑒別.本病應(yīng)與甲狀腺瘤相鑒別.結(jié)甲常發(fā)生于雙側(cè)腺體,且為多發(fā)性,結(jié)節(jié)邊界模糊、不規(guī)整,結(jié)節(jié)周圍無(wú)正常的甲狀腺組織;甲瘤單發(fā)多見(jiàn),因腫瘤有包膜而表現(xiàn)為邊界光滑、整齊,腫瘤周圍為正常的甲狀腺組織.鑒別診斷彌漫性毒性甲狀腺腫

Graves病屬于原發(fā)性甲狀腺機(jī)能亢進(jìn).又稱Graves病.發(fā)病機(jī)制目前認(rèn)為與原發(fā)免疫疾病有關(guān).一.病理與臨床表現(xiàn)甲狀腺的主要病理變化是實(shí)質(zhì)組織的增生和肥大.濾泡的上皮細(xì)胞由立方形變?yōu)橹鶢?濾胞壁增厚.除甲狀腺之外,毒性甲狀腺腫的主要病變是在眼,部其次為橫紋肌.本病見(jiàn)與年青人,多器官受累和高代謝狀態(tài)為主要臨床特征.本病見(jiàn)與年青人，多器官受累和高代謝狀態(tài)為主要臨床特征主要癥狀和體征為:甲狀腺方面:甲狀腺增大,捫診有震顫.眼部方面:突眼,眼裂增大.皮膚方面:皮膚發(fā)熱潮濕,手掌發(fā)紅.代謝方面:食欲亢進(jìn)消瘦,體重減輕乏力.循環(huán)系統(tǒng)方面:心動(dòng)過(guò)速,心悸,易熱出汗面赤.神經(jīng)精神方面:氣急,失眠,雙手震顫.二維聲像圖表現(xiàn)甲狀腺對(duì)稱性均勻腫大包膜規(guī)則,腺體輪廓可呈分葉狀,勿認(rèn)為結(jié)節(jié).腺體彌漫回聲減低,(少數(shù)為局灶性)不均.甲狀腺上下動(dòng)脈內(nèi)徑增寬.二.聲像圖表現(xiàn)231彩色多普勒表現(xiàn)彌漫回聲減低者表現(xiàn)為整個(gè)腺體內(nèi)布滿博動(dòng)性血流信號(hào),1988年Ralls稱之為火海征(infemo).而對(duì)于局灶性回聲減低區(qū)的患者,低回聲處血流信號(hào)較為豐富,其內(nèi)動(dòng)脈血流速加快.010203頻譜多普勒表現(xiàn)甲狀腺上下動(dòng)脈及腺體內(nèi)血流量增多,流速加快,阻力降低.慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎又稱淋巴性甲狀腺腫,1912年由日本橋本(Hashimoto)根據(jù)組織學(xué)特征首先報(bào)道,故名橋本氏甲狀腺炎(Hashimoto’sthyroiditis).本病為自身免疫性疾病。本病40歲女性多見(jiàn),女:男20:1,90%的病人表現(xiàn)為甲狀腺腫大.呈彌漫性,不對(duì)稱.甲狀腺質(zhì)地堅(jiān)韌,表面較平滑,但病程后期甲狀腺逐漸纖維化,甲狀腺可呈結(jié)節(jié)狀.慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎二維聲像圖表現(xiàn)01甲狀腺兩側(cè)葉彌漫性腫大，以前后徑及峽部為著02甲狀腺包膜后期表現(xiàn)可呈分葉狀。03雙側(cè)腺體回聲彌漫性減低，不均，可見(jiàn)條狀強(qiáng)回聲。04二聲像圖表現(xiàn)橋本氏病橋本氏2彩色多普勒表現(xiàn)早期腺體內(nèi)血流信號(hào)彌漫性增加，晚期腺體纖維化，其內(nèi)血流信號(hào)輕度增加或不明顯3頻譜多普勒表現(xiàn)與正常人相比,早期橋本氏病的甲狀腺上動(dòng)脈流速明顯加快。鑒別診斷與甲狀腺癌鑒別兩者均表現(xiàn)質(zhì)硬，有結(jié)節(jié)感，但甲癌一般為單發(fā)低回聲結(jié)節(jié)，邊界不整，伴同側(cè)淋巴結(jié)腫大。腫瘤周圍為正常的甲狀腺組織。而橋本氏病為整個(gè)腺體腫大回聲減低.局限性橋本氏病比較少見(jiàn),易誤診為腫瘤,需加以注意01與亞急性甲狀腺炎鑒別(見(jiàn)前)02鑒別診斷甲狀腺腺瘤（Thyroidadenoma)是來(lái)自腺上皮組織的良性腫瘤.甲狀腺腺瘤1A肉眼見(jiàn)為圓形或橢圓形實(shí)性腫塊，包膜完整，質(zhì)韌。按其組織學(xué)形態(tài)結(jié)構(gòu)可分為三種:B濾泡型、乳頭型、混合型一病理與臨床表現(xiàn)23它們的共同特點(diǎn)有：

①多數(shù)為單發(fā)結(jié)節(jié),包膜完整；

②腫瘤組織結(jié)構(gòu)與周圍甲狀腺組織顯然不同

③腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)具有相對(duì)一致性；

④周圍組織有受壓現(xiàn)象4

一般不產(chǎn)生明顯的自覺(jué)癥狀,往往無(wú)意中發(fā)現(xiàn)頸前腫物,腫瘤生長(zhǎng)緩慢.體檢時(shí)多見(jiàn)單發(fā)性腫塊,呈圓形或橢圓形,表面光滑,質(zhì)韌,邊界清楚,無(wú)壓痛,可隨吞咽而活動(dòng).5

如腫瘤內(nèi)突然出血,可見(jiàn)腫塊迅速增大,伴局部疼痛.少數(shù)病例可發(fā)生功能自主性甲狀腺腺瘤,出現(xiàn)甲亢癥狀.如腫瘤呈持續(xù)性增大,活動(dòng)受限或固定,質(zhì)變硬,出現(xiàn)聲音嘶啞呼吸困難等壓迫癥狀,要考慮發(fā)生惡變的可能.二聲像圖表現(xiàn)6腺瘤多為單發(fā),極少多發(fā)。呈圓形或橢圓形大小不等.腫物有包膜邊界清晰整齊,周邊可見(jiàn)厚2—3mm暈環(huán),腫物周圍為正常的甲狀腺組織.﹑腺瘤內(nèi)一般為均勻低回聲或等回聲,少數(shù)為強(qiáng)回聲.如腺瘤囊變或出血壞死可表現(xiàn)為無(wú)回聲區(qū),鈣化及結(jié)晶體.74﹑腫物后壁及后方回聲增強(qiáng)或無(wú)變化。5﹑彩色多普勒超聲顯示腺瘤周圍有血流環(huán)繞。多數(shù)腺瘤內(nèi)部可見(jiàn)血流信號(hào)，有的形成網(wǎng)狀或彩球狀。壹甲狀腺癌(Thyroidcancer)病理分四類貳乳頭狀癌(Papillaryadenoidcancer)叁常見(jiàn)類型,占70%。惡性度低,可有肆囊變,沙粒樣鈣化,有包膜并可穿透伍包膜,頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常見(jiàn)。甲狀腺癌ab01濾泡狀癌(follicularadenoidcancer)占20%.切面可見(jiàn)纖維化鈣化出血及壞死,常見(jiàn)轉(zhuǎn)移至肺骨肝。02c髓樣癌(Medullarycancer)占2--5%，起源于甲狀腺C細(xì)胞,多為單發(fā)結(jié)節(jié),偶有多發(fā),質(zhì)硬固定,有淀粉樣沉積。12d未分化癌(undifferentiatedcancer)占5%。中年男性患者多見(jiàn),腫塊硬,不規(guī)則惡性度大,生長(zhǎng)迅速,短期內(nèi)浸潤(rùn)氣管肌肉神經(jīng)血管,引起吞咽和呼吸困難?？沙霈F(xiàn)頸淋巴結(jié)腫大及肺轉(zhuǎn)移。12二聲像圖表現(xiàn)e腫瘤的邊界大多數(shù)甲癌表現(xiàn)為邊界膜糊，不整齊，甚至呈蟹足樣改變。這是由于甲癌常無(wú)包膜，癌腫向周圍正常組織浸潤(rùn)生長(zhǎng)所致。分化較好的癌腫，其邊界可清晰，整齊或有邊緣暈。f腫瘤內(nèi)部回聲多數(shù)為不均質(zhì)低回聲，由于濾泡