氣胸診斷及影像表現(xiàn)

氣胸

本節(jié)重點(diǎn)１．名詞自發(fā)性氣胸２．氣胸的類型３．張力性氣胸的處理氣胸一般分為自發(fā)生氣胸，人工氣胸和外傷性氣胸。0102自發(fā)生氣胸是指在沒有外傷的情況下，肺組織及臟層胸膜自發(fā)性破裂，空氣進(jìn)入胸膜腔稱為“自發(fā)性氣胸”[概述][病因發(fā)病機(jī)理]1各種原因的肺氣腫慢支支氣管哮喘肺結(jié)核→肺氣腫→胸膜下肺大泡→自發(fā)性破裂→空氣進(jìn)入胸膜腔→氣胸2肺結(jié)核（胸膜下干酪樣壞死病灶空洞）→破裂→氣胸01多發(fā)性肺膿腫（血源性）→氣囊腫→破裂→氣胸02肺組織疾病這是最常見的一種多發(fā)生于年輕男性占自發(fā)性氣胸的首位特發(fā)性氣胸01先天性肺大泡＋肺內(nèi)壓升高→破裂→氣胸先天性發(fā)育異常02胸膜裂口較小在肺被壓縮時(shí)裂口自行閉合閉合型氣胸1胸穿測(cè)壓,胸膜腔壓力為低度正壓或負(fù)壓抽出少量氣體后胸膜腔內(nèi)壓力減低停止抽氣后壓力不再增加胸腔內(nèi)的空氣“只出不進(jìn)”預(yù)后良好特點(diǎn)2[臨床類型]交通性氣胸01氣胸形成后胸膜破口不能閉合仍然開放使胸膜腔和支氣管相通02其原因是03胸膜裂口較大04胸膜粘連帶的牽引使胸膜裂口張開05裂口直接與支氣管相通，形成胸膜支氣管痿特點(diǎn)胸腔穿刺測(cè)壓，壓力在“0”上下波動(dòng)抽氣后，壓力不降，或暫時(shí)下降但停止抽氣后又很快回升到“0”胸腔內(nèi)的空氣“出出進(jìn)進(jìn)”預(yù)后較好030201高壓性氣胸患側(cè)胸腔內(nèi)的壓力明顯增高，超過(guò)大氣壓，其原因是胸膜破口呈單向活瓣，吸氣時(shí)裂口張開，氣體進(jìn)入胸膜腔，而呼氣時(shí)裂口關(guān)閉，氣體不能排出，胸腔壓力逐漸增高，超過(guò)大氣壓，而成為張力性氣胸。01特點(diǎn)02胸穿測(cè)壓為高度正壓03抽氣后壓力減低或不減04停止抽氣后壓力又升高05縱隔推向健側(cè)，并可壓對(duì)側(cè)肺臟及大血管06胸腔內(nèi)的空氣“只進(jìn)不出”07病情緊急08三種氣胸在發(fā)展過(guò)程中可以互相轉(zhuǎn)變癥狀與兩個(gè)因素有關(guān)胸腔內(nèi)進(jìn)氣的多少原有肺功能的情況胸痛原因：空氣的刺激胸膜粘連帶的牽拉撕裂0102[臨床表現(xiàn)]02呼吸困難呼吸困難的程度可輕可重張力性氣胸有嚴(yán)重的進(jìn)行性呼吸困難甚至出現(xiàn)休克呼吸衰竭咳嗽是由于胸膜受到刺激引起反射性咳嗽01休克多見于張力性氣胸，由于壓迫上下腔靜脈而引起應(yīng)及時(shí)胸穿減壓呼吸困難紫紺大汗四肢厥冷脈搏快弱血壓下降大小便失禁如不及時(shí)處理可很快死亡全身毒性癥狀并發(fā)胸膜感染膿氣胸時(shí)常有發(fā)熱體征小量氣胸僅有呼吸音減低大量氣胸氣管及心臟向健側(cè)移位，患側(cè)胸廓飽滿，肋間隙增寬，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，叩診呈鼓音，語(yǔ)顫及呼吸音減弱或消失[實(shí)驗(yàn)室檢查]X線檢查氣胸部位透亮度增高，無(wú)肺紋理，肺組織被壓向肺門處，在萎陷的肺的邊緣，臟層胸膜呈纖細(xì)的發(fā)線影，縱隔心臟氣管可同時(shí)向?qū)?cè)移位隔肌下降氣胸氣胸胸腔穿刺測(cè)壓胸腔鏡檢查在反復(fù)發(fā)作的自發(fā)性氣胸或不復(fù)張的病例可通過(guò)胸壁切口作胸腔鏡或纖維支氣管鏡窺視如有胸膜粘連影響裂口愈合時(shí)可將粘連烙斷血?dú)夥治鲲@示PaO2降低PaCO2多為正常肺功能檢查出現(xiàn)限制性通氣障礙氣胸發(fā)生后胸膜繼發(fā)性感染或肺結(jié)核01肺膿腫穿破引起的氣胸常并發(fā)胸膜炎02滲液03胸膜炎[并發(fā)癥]氣胸發(fā)生后短期內(nèi)胸腔內(nèi)出現(xiàn)大量積液體征應(yīng)考慮為出血出血原因是由于胸膜上血管被撕裂處理一般肺復(fù)張后出血多能停止，如繼續(xù)出血不止，應(yīng)考慮開胸結(jié)札血管血?dú)庑乜v隔氣腫和皮下氣腫1皮下氣腫2肺大泡破裂至肺間質(zhì)→間質(zhì)性肺氣腫→縱隔→頸部皮下→擴(kuò)散3表現(xiàn)有皮下氣腫頸部發(fā)粗握雪感4縱隔氣腫5當(dāng)氣體在縱隔內(nèi)積聚而不能逸出時(shí)，可壓迫縱隔內(nèi)大血管，出現(xiàn)血壓下降，呼吸困難6X線與縱隔旁和心緣旁可見透明帶701膿氣胸02常合并于金葡菌肺膿瘍肺結(jié)核綠膿桿菌肺炎需緊急抽膿和排氣病史及誘因慢阻肺肺結(jié)核病史和屏氣用力的誘因癥狀突發(fā)性胸疼呼吸困難體征有氣胸的體征X線檢查胸腔積氣和肺萎陷胸穿測(cè)壓可判斷氣胸類型診斷要點(diǎn)［診斷鑒別診斷］肺大泡由于引流支氣管形成活瓣阻塞，很象氣胸不同點(diǎn)：病史較長(zhǎng)肺內(nèi)空腔多呈圓形或卵圓形，局部透明度增加，將肺向上、下推，而氣胸邊沿多呈帶狀氣影，位于外帶肺大泡內(nèi)有肺紋理氣胸?zé)o肺紋鑒別診斷01嚴(yán)重阻塞性肺氣腫02呼吸困難進(jìn)行的緩慢03無(wú)突發(fā)性胸疼04無(wú)單側(cè)氣胸的體征05可有干濕性羅音06X線檢查雖有透明度增加的肺氣腫07體征但肺野內(nèi)仍有肺紋BDAC常有高血壓動(dòng)脈硬化史心絞痛史X線檢查可排除氣胸?zé)o氣胸體征心電圖檢查可確診急性心肌梗塞一般治療絕對(duì)臥床休息防止便秘排氣療法閉合性如無(wú)呼吸困難，肺萎陷在25%以下者，據(jù)報(bào)道80%的病例經(jīng)此處理恢復(fù)。如經(jīng)過(guò)一周，肺仍不膨脹者，才采取其它治療[治療]張力性氣胸病情緊急危及生命需要緊急排氣用一消毒粗針頭在患側(cè)鎖骨中線第二肋間或腋前線4～5肋間穿刺排氣可用粗針頭末端扎一剪開的指套排氣插管部位多取鎖骨中線第二肋間準(zhǔn)備肋間插管水封瓶引流排氣用于高壓性開放性氣胸液氣胸療效較好負(fù)壓吸引水封瓶閉式引流（三）交通性氣胸水封瓶閉式引流胸膜粘連術(shù)反復(fù)發(fā)作的氣胸，可用胸膜粘連術(shù)，用25～50%的葡萄糖30～50ml，或用四環(huán)素500mg，或用阿的平100mg/日，胸腔內(nèi)注射，共用4天手術(shù)治療01反復(fù)支氣管胸膜瘺，應(yīng)剖胸檢查作裂口縫合或肺大泡切除或胸膜切除修補(bǔ)術(shù)，血?dú)庑刈餮芙Y(jié)扎02填空題案自發(fā)性氣胸可分為閉合性氣胸交通性氣胸張力性氣胸01030204名詞解釋自發(fā)性氣胸答案無(wú)外傷或人為的因素下，因肺部疾病使肺組織及臟層胸膜突然自發(fā)破裂，或因靠近肺表面的肺大皰、細(xì)小氣腫泡自發(fā)破裂，肺及支氣管內(nèi)氣體進(jìn)入胸膜腔所致的氣胸，稱為自發(fā)性氣胸01020304呼吸運(yùn)動(dòng)和語(yǔ)顫減弱叩呈過(guò)清音或鼓音患側(cè)呼吸音減弱液氣胸時(shí)可聞及振水音自發(fā)性氣胸的體征可有A.胸痛B.呼吸困難C.咳嗽D.咳痰自發(fā)性氣胸的癥狀可有緊急排氣01