麻醉前準(zhǔn)備和麻醉前用藥

麻醉前準(zhǔn)備和麻醉前用藥1.麻醉前對(duì)病情的評(píng)估2.麻醉前準(zhǔn)備3.麻醉前用藥

主要內(nèi)容麻醉前訪視的重要性提高安全性麻醉前訪視的內(nèi)容獲得有關(guān)病史體格檢查實(shí)驗(yàn)室檢查精神狀態(tài)(焦慮、恐懼）麻醉前談話、簽字麻醉會(huì)診記錄麻醉會(huì)診記錄書(shū)寫(xiě)規(guī)范陽(yáng)性病史的復(fù)述重要臟器體格檢查描述與麻醉方法相關(guān)的體格檢查描述實(shí)驗(yàn)室檢查的陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)有合并癥病人的麻醉前特殊準(zhǔn)備、特殊處理的建議麻醉前用藥美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）標(biāo)準(zhǔn)011級(jí)：病人的重要器官、系統(tǒng)功能正常，正常情況下無(wú)風(fēng)險(xiǎn)。單擊此處添加小標(biāo)題022級(jí)：輕度病變，但代償功能健全，風(fēng)險(xiǎn)較小。單擊此處添加小標(biāo)題033級(jí)：病情嚴(yán)重，但仍在代償范圍內(nèi)，有一定的顧慮和風(fēng)險(xiǎn)。單擊此處添加小標(biāo)題044級(jí)：病情嚴(yán)重，功能代償不全。麻醉、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很大。單擊此處添加小標(biāo)題055級(jí)：病情危重，麻醉和手術(shù)異常危險(xiǎn)。單擊此處添加小標(biāo)題病史復(fù)習(xí)內(nèi)科疾病史手術(shù)史麻醉史藥物治療史過(guò)敏史吸煙、飲酒史發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、貧血、脫水、浮腫、發(fā)紺等體重變化營(yíng)養(yǎng)狀況基礎(chǔ)代謝率全身狀況重要臟器功能呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)肝腎功能其它呼吸系統(tǒng)功能粗略評(píng)估：用日常步速行走數(shù)公里，無(wú)氣短。用自己的步行速度行走較長(zhǎng)距離無(wú)呼吸困難。僅能短距離步行（50-100米），過(guò)長(zhǎng)既出現(xiàn)呼吸困難。屋內(nèi)一端至另一端即出現(xiàn)呼吸困難。休息時(shí)仍有呼吸困難。

心血管系統(tǒng)：心功能分級(jí)及意義級(jí)別

屏氣試驗(yàn)

臨床表現(xiàn)

臨床意義

麻醉耐受力Ⅰ級(jí)＞30s能耐受日常體力活動(dòng)。心功能正常良好Ⅱ級(jí)20-30s對(duì)日常體力活動(dòng)有一定的不適感，自限活動(dòng)。心功能較差處理正確，耐受仍好。Ⅲ級(jí)10-20s輕度或一般體力活動(dòng)后有明顯不適，只能勝任極輕微活動(dòng)。心功能不全麻醉前應(yīng)充分準(zhǔn)備，避免增加心臟負(fù)擔(dān)。Ⅳ級(jí)＜10s不能耐受任何體力活動(dòng)，有端坐呼吸等表現(xiàn)。心功能衰竭極差一般需推遲手術(shù)。肝腎功能通常不能成為麻醉和手術(shù)的禁忌肝臟功能慢性腎功能衰竭急性腎病腎臟功能其它胃腸道水電解質(zhì)酸堿平衡血液病麻醉前治療用藥的評(píng)估抗高血壓藥物β受體阻滯藥阿司匹林單胺氧化酶抑制藥三環(huán)類抗抑郁藥麻醉前準(zhǔn)備任務(wù)做好體格和精神方面的準(zhǔn)備給予恰當(dāng)?shù)穆樽砬坝盟幝樽碛镁?、設(shè)備、監(jiān)護(hù)儀器和藥品（包括急救藥品）。術(shù)前禁食時(shí)間（h)年齡固體食物（奶）

清流質(zhì)

≤36個(gè)月６２＞36個(gè)月８２成人１２４麻醉選擇的原則總的原則是要在能滿足手術(shù)要求的前提下盡量選擇對(duì)病人最為有利的麻醉方法和藥物。根據(jù)現(xiàn)有的條件選擇合適的麻醉方法。責(zé)任心。麻醉前用藥麻醉前用藥是指麻醉醫(yī)生在正式給病人實(shí)施麻醉誘導(dǎo)以前，為了最大程度地緩解手術(shù)病人的緊張和焦慮情緒，保持病人內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定而采取的藥物治療。麻醉前用藥的目的總的目的：麻醉醫(yī)生通過(guò)合理的術(shù)前用藥，穩(wěn)定病人的內(nèi)環(huán)境，使手術(shù)病人的麻醉過(guò)程保持相對(duì)的平穩(wěn)，具體包括以下幾個(gè)方面：使病人情緒安定而合作，解除病人的焦慮和恐懼；減少麻醉藥的需求量和某些麻醉藥物的不良反應(yīng)；調(diào)整自主神經(jīng)功能，消除或減弱一些不利的神經(jīng)反射，特別是迷走神經(jīng)反射；提高痛閾，緩解術(shù)前疼痛。神經(jīng)安定類藥催眠藥麻醉性鎮(zhèn)痛藥抗膽堿藥H2組胺受體拮抗藥麻醉前用藥的種類神經(jīng)安定類藥物用藥目的鎮(zhèn)靜催眠、抗焦慮、抗驚厥及中樞性的肌肉松弛作用、順行性遺忘作用。代表藥物安定：成人5-10mg或誘導(dǎo)前1小時(shí)口服.咪唑安定：誘導(dǎo)前30分鐘肌注或1mg/kg誘導(dǎo)前1小時(shí)口服.壹單擊此處添加文本2.催眠藥貳鎮(zhèn)靜、催眠抗驚厥，預(yù)防局麻藥的不良反應(yīng).用藥目的叁苯巴比妥鈉1-2mg/kg術(shù)前1小時(shí)肌注.代表藥物麻醉性鎮(zhèn)痛藥用藥目的：加強(qiáng)鎮(zhèn)痛；穩(wěn)定病人的情緒；穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)。代表藥物：?jiǎn)岱龋?.1mg/kg術(shù)前1小時(shí)肌注.哌替啶：1mg/kg術(shù)前1小時(shí)肌注.010402050708添加標(biāo)題抗膽堿藥添加標(biāo)題阿托品:成人0.5mg添加標(biāo)題用藥目的：減少呼吸道分泌物和唾液分泌添加標(biāo)題兒童添加標(biāo)題兒童添加標(biāo)題長(zhǎng)托寧：成人030609添加標(biāo)題代表藥物：添加標(biāo)題東莨菪堿：成人0.3mg添加標(biāo)題兒童抗膽堿藥物的比較

藥物達(dá)峰時(shí)間（h）半衰期（h）

分布

排泄

長(zhǎng)托寧

0.5610.34

廣泛

代謝產(chǎn)物（尿、膽）

阿托品

0.683.75

廣泛50%原形50%代謝（尿）東莨菪堿

0.62.9腦、肝、肺

代謝產(chǎn)物（肝）H2-受體拮抗藥用藥目的：減少胃液的分泌，提高胃液PH值，降低誤吸謂內(nèi)容物的危險(xiǎn)程度。代表藥物：西米替?。?00mg（口服）或200mg（靜注）雷尼替?。?50-300mg（口服）或50-100mg（靜注）法莫替?。?0-40mg（口服）或20mg（靜注）2同時(shí)滿足以上術(shù)前用藥的全部目的，3因此麻醉醫(yī)生常常從病人的實(shí)際情況1目前還沒(méi)有哪一種術(shù)前用藥能夠5大程度地滿足病人麻醉和手術(shù)的需要。4出發(fā)，聯(lián)合應(yīng)用兩種或幾種藥物，最麻醉前用藥的某些新觀點(diǎn)過(guò)去認(rèn)為是減少病人入手術(shù)室前痛苦的術(shù)前用藥，現(xiàn)在已經(jīng)證實(shí)，由于使用不當(dāng)反而會(huì)給病人增加痛苦，如術(shù)前常規(guī)給抗膽堿藥物而不考慮麻醉方法，麻醉醫(yī)生往往忽視了的術(shù)前用藥這個(gè)重要的環(huán)節(jié)。以下幾個(gè)有關(guān)術(shù)前用藥方面的幾個(gè)問(wèn)題，是值得廣大的麻醉醫(yī)生加以認(rèn)真思考的。給藥途徑國(guó)內(nèi)醫(yī)院術(shù)前用藥的給藥途徑基本上都是采用肌肉注射這一方式進(jìn)行的（占98%），而國(guó)外肌肉注射只占到44%，大部分術(shù)前用藥途徑被其它方法代替了。實(shí)踐證明，口服或其它無(wú)創(chuàng)性的給藥途徑同樣能夠發(fā)揮預(yù)期的作用。logo術(shù)前用藥以后缺乏有效的監(jiān)測(cè)，安全嗎？和其它麻醉過(guò)程用藥不同的是，術(shù)前用藥是唯一用藥以后得不到麻醉醫(yī)生密切觀察和監(jiān)測(cè)的過(guò)程，因此它的安全性得到了很多麻醉醫(yī)生的關(guān)注。但是至今仍未見(jiàn)到有關(guān)術(shù)前用藥引起病人心肺功能障礙的相關(guān)報(bào)道，因此可以認(rèn)為合適劑量的術(shù)前用藥是比較安全的。單擊此處添加小標(biāo)題但是麻醉性鎮(zhèn)痛藥物引起老年人和單擊此處添加小標(biāo)題小兒的呼吸抑制應(yīng)該引起麻醉醫(yī)生的足夠重視，在老年、小兒和危重病人單擊此處添加小標(biāo)題中應(yīng)用此類藥物還是應(yīng)該適當(dāng)控制劑單擊此處添加小標(biāo)題量，密切觀察，必要時(shí)應(yīng)該給予病人單擊此處添加小標(biāo)題有效的生命體征監(jiān)測(cè)，如SpO2?？鼓憠A藥物的使用除了患有青光眼和心動(dòng)過(guò)速的病人，目01添加標(biāo)題前絕大多數(shù)麻醉醫(yī)生將抗膽堿藥物作為術(shù)前02添加標(biāo)題用藥的常規(guī)。但是近30年來(lái)，是否將抗膽堿03添加標(biāo)題藥物作為常規(guī)術(shù)前用藥一直存在爭(zhēng)議，有觀04添加標(biāo)題點(diǎn)認(rèn)為無(wú)需將此類藥物作為常規(guī)用藥。05添加標(biāo)題抗膽堿藥物的不良反應(yīng)術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間的口干；胃腸蠕動(dòng)減弱和尿潴留；增加呼吸道分泌物的粘稠度，不利于術(shù)后病人排痰；削弱氣管支氣管壁的纖毛運(yùn)動(dòng)，增加肺內(nèi)的解剖死腔量，增加功能殘量；老年人應(yīng)用時(shí)容易產(chǎn)生“中樞性抗膽堿綜合征”，表現(xiàn)為譫妄、躁動(dòng)、意識(shí)模糊和反應(yīng)遲鈍等。增加交感神經(jīng)的張力和能量消耗，升高體溫；況下還是應(yīng)該給予病人一定抗膽堿藥物雖然有很多量的抗膽堿藥物。的不良反應(yīng)，但是在某些情單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，請(qǐng)盡量言簡(jiǎn)意賅地闡述觀點(diǎn)。小兒的氯胺酮麻醉；013.特殊體位的氣管插管麻醉，例如坐位或俯臥位的手術(shù)；035.術(shù)前合并有竇性心動(dòng)過(guò)緩。添加正文。052.長(zhǎng)期吸煙病人的氣管插管全身麻醉；添加正文。024.某些口腔科和喉部的手術(shù)；添加正文。04麻醉前用藥的原則麻醉醫(yī)生在選擇術(shù)前用藥時(shí)可以遵循以下原則，而非采取某一固定的模式。針對(duì)病人的病情和麻醉需要采取個(gè)體化給藥原則，提倡無(wú)痛苦。呼吸功能不全，顱內(nèi)壓增高，禁用或慎用中樞性鎮(zhèn)痛藥。１歲以內(nèi)的嬰兒不用中樞抑制藥。添加標(biāo)題抗膽堿藥物在需要時(shí)用，小兒腺體分泌旺盛，用量較大。添加標(biāo)題重視手術(shù)病人術(shù)前1-2日晚上的睡眠質(zhì)量，可以常規(guī)給予催眠藥物。添加標(biāo)題合理選用鎮(zhèn)吐、預(yù)防過(guò)敏和吸入性肺炎的藥物。麻醉前用藥的體會(huì)術(shù)前1日開(kāi)始給藥效果優(yōu)于術(shù)前30min；口服給藥途徑是病人（包括患兒家長(zhǎng)）和護(hù)士都樂(lè)于接受的方式；不提倡肌肉注射安定；骨