心律失常實驗課用

常見心律失常1、正常竇性心律2、竇性心動過速3、竇性心動過緩4、竇性心律不齊5、竇性停搏一、竇性心律及竇性心律失常1、正常竇性心律竇性P波：I、Ⅱ、aVF、V4-V6直立，aVR倒置頻率：60～100次/minP-R間期：同導(dǎo)聯(lián)的P-P間距之差＜0.12s每個P波后都有QRS波規(guī)律出現(xiàn)R0.68sHR：88bmp2、竇性心動過速竇性心律01頻率＞100次/min（成年人）（P-P間期或R-R間期＜0.6s）02R間期或Q-T間期有什么變化？033、竇性心動過緩竇性心律頻率＜60次/min（P-P間期或R-R間期＞1.0s）4、竇性心律不齊

竇性心律節(jié)律不齊，同導(dǎo)聯(lián)P-P間期或R-R間期差＞0.12s

多與呼吸周期有關(guān)，稱呼吸性竇性心律不齊呼吸性竇性心律不齊多見于青少年Ⅱ5、竇性停搏竇律后，突然出現(xiàn)一長間歇，期間無P-QRS-T出現(xiàn)。時間長短不一，這一長P-P與最短P-P無倍數(shù)關(guān)系，一般少于三個心動周期。停搏后，可出現(xiàn)竇律，或房室交界性、室性逸搏。停搏會出現(xiàn)的癥狀0103021、期前收縮2、陣發(fā)性心動過速3、撲動與顫動二、異位心律1、期前收縮（早搏）（1）概述期前收縮是指竇房結(jié)以外的異位起搏點搶先發(fā)出激動而引起的一次心臟搏動。

房性期前收縮交界性期前收縮室性期前收縮期前收縮分類代償間歇期前收縮后出現(xiàn)一段較長的間歇聯(lián)律間期或配對間期期前收縮與其前正常搏動的時距室性期前收縮———代償間歇完全1房性期前收縮———代償間歇不完全交界性期前收縮———代償間歇完全2頻發(fā)性期前收縮：期前收縮＞5個/min貳偶發(fā)性期前收縮：期前收縮≤5個/min壹二聯(lián)律、三聯(lián)律叁二聯(lián)律三聯(lián)律01室性期前收縮02房性期前收縮03交界性期前收縮（2）心電圖特征1）室性期前收縮提前出現(xiàn)寬大畸形的QRS波群，時間>0.12sQRS波群前無P波T波方向與QRS主波方向相反代償間歇完全（完全性代償間歇）X

=2X

2）房性期前收縮提前出現(xiàn)變異的P’波P’R間期＞0.12s提早出現(xiàn)的QRS波群形態(tài)正常代償間歇多不完全（不完全性代償間歇）X

<2X

3）交界性期前收縮提前出現(xiàn)基本正常的QRS波QRS波前、后可見逆行P’波代償間期多完全（完全性代償間歇）X

=2X

讀圖練習(xí)三種期前收縮的主要區(qū)別P波P-R間期QRS波群代償間歇房性異形P波>0.12s正常形態(tài)不完全交界性逆行P’波P’R<0.12sRP’<0.20s正常形態(tài)完全室性無相關(guān)P波---寬大畸形完全2.陣發(fā)性心動過速陣發(fā)性心動過速是指期前收縮連續(xù)出現(xiàn)三次或以上，是一種發(fā)作性的快速異位心律，為心臟的異位起搏點自律性增高或折返激動所致。陣發(fā)性室上性心動過速陣發(fā)性室性心動過速。分類：（1）陣發(fā)性室上性心動過速頻率:160～250次/min，律齊發(fā)作時，可伴有繼發(fā)性ST-T改變QRS波群形態(tài)基本正常（2）陣發(fā)性室性心動過速心室率為140～200次/min，律可稍不齊QRS波群寬大畸形，時間>0.12s多無P波心室奪獲融合波可伴有繼發(fā)性ST-T改變010302040506一系列寬大畸形的QRS波群圍繞基線不斷扭轉(zhuǎn)其主波方向心室率為180～250次/min易轉(zhuǎn)為心室顫動扭轉(zhuǎn)型室性心動過速型心房撲動心房顫動心室撲動心室顫動3、撲動與顫動（1）心房撲動P波消失，代之以波幅一致、間距勻齊的鋸齒狀F波F波：250～350次/min在Ⅱ、Ⅲ、avF上最明顯心室律：規(guī)則或不規(guī)則QRS波群：正常房撲（2）心房顫動P波消失，代之以大小、形態(tài)、間距均不等f波f波：350～600次/min，在V1最明顯心室律：絕對不齊QRS波群：基本正常房顫（3）心室撲動P、QRS與T波消失，代之以連續(xù)、快速、較勻齊的大振幅波頻率：200～250次/min（4）心室顫動頻率:250～500次/minP、QRS與T波消失，代之以形態(tài)、節(jié)律極不規(guī)則的連續(xù)的小振幅波。傳導(dǎo)異常

房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯是指激動從心房向心室傳導(dǎo)過程中發(fā)生傳導(dǎo)延緩或中斷。01按阻滯程度，可分為一度、二度和三度02一度房室傳導(dǎo)阻滯：傳導(dǎo)時間延長03二度房室傳導(dǎo)阻滯：部分激動不能下傳04三度房室傳導(dǎo)阻滯：傳導(dǎo)完全中斷1、一度房室傳導(dǎo)阻滯PR間期延長，PR間期＞0.20s無QRS波群脫落又稱莫氏I型(MorbizI型)（1）二度I型房室傳導(dǎo)阻滯01又稱莫氏II型(MorbizII型)（2）二度II型房室傳導(dǎo)阻滯022.二度房室傳導(dǎo)阻滯PR間期逐漸延長，直至發(fā)生QRS脫漏QRS波群正常二度I型房室傳導(dǎo)阻滯PR間期固定不變（可正常亦可延長）部分P波后無QRS波群QRS波群正常二度II型房室傳導(dǎo)阻滯3.三度房室傳導(dǎo)阻滯P波與QRS波群無關(guān)，PP間距與RR間距保持恒定心房率＞心室率藥物和電解質(zhì)對心電圖影響01機(jī)理：影響和加速心內(nèi)膜下心肌的復(fù)極。02洋地黃作用心電圖特征：03下斜ST段與倒置T波形成“魚鉤狀”波形。04QT間期縮短。洋地黃引起心電圖特征性表現(xiàn)：①ST段下垂型壓低；②T波低平、雙向或倒置，雙向T波往往是初始部分倒置，終末部分直立變窄，ST-T呈“魚鉤型”；③QT間期縮短。上述心電圖表現(xiàn)常為已經(jīng)接受洋地黃治療的標(biāo)志，即所謂洋地黃效應(yīng)洋地黃影響ST-T形成的衍變規(guī)律（從左至右）二、高鉀血癥（>5.5mmol/L）機(jī)理：除極減慢，減低自律性，縮短復(fù)極過程。特征：5.5mmol/l＜血鉀＜6.5mmol/l，Q-T間期縮短，T波高聳；6.5mmol/l＜血鉀＜7.0mmol/l，QRS均勻增寬；7.0mmol/l＜血鉀＜8.5mmol/l，P波振幅降低，時限延長;8.5mmol/l＜血鉀＜10mmol/l，P波消失，出現(xiàn)“竇心室傳導(dǎo)”；血鉀＞10mmol/l，QRS與T融合成緩慢的正弦波，可出現(xiàn)室顫等。隨血鉀水平逐漸升高引起的心電圖改變示意圖一例高血鉀患者，心電圖表現(xiàn)為T波高尖一例