急性腎衰竭的護理

急性腎衰竭的護理張璇2016.12目錄一、概述二、病因及發(fā)病機制三、臨床表現(xiàn)四、輔助檢查五、治療要點六、護理一、概述急性腎衰竭（ARF）是由于各種原因引起的腎功能在短時間內(nèi)突然下降而出現(xiàn)的臨床綜合征。特點：來時，匆匆；來勢，洶洶！分類廣義急性腎衰竭①腎前性②腎性③腎后性狹義急性腎衰竭急性腎小管壞死

二、病因腎前性血容量減少，有效動脈血流量減少，腎臟血流動力學(xué)改變腎性腎實質(zhì)損傷如急性腎小管壞死，急性腎間質(zhì)病變，腎小球和腎血管病變腎后性急性尿路梗阻三、臨床表現(xiàn)急性腎功能衰竭的病程分為三個期∶起始期進展快，歷史短，僅數(shù)小時至1-2天早發(fā)現(xiàn)，早治療，腎損害可逆轉(zhuǎn)維持期典型為7-14天，也可短至幾天，長至4-6周恢復(fù)期數(shù)周至數(shù)月腎功能逐漸恢復(fù)，個別可永久性損害起始期以原發(fā)病癥狀和體征為主要表現(xiàn)并有典型氮質(zhì)血癥表現(xiàn)∶全身浮腫（面部、下肢、陰囊部最明顯）食欲下降、惡心、嘔吐尿渾濁，泡沫多，變色∶淘米水樣臨床表現(xiàn)I臨床表現(xiàn)II維持期維持期（少尿期）尿量驟減，少尿或無尿（部分患者可無少尿）蛋白尿（尿帶泡沫，經(jīng)久不散）血尿（可呈洗肉水樣或顏色更深）管型尿出現(xiàn)尿毒癥的表現(xiàn)臨床表現(xiàn)II全身并發(fā)癥消化系統(tǒng)（最早出現(xiàn)）食欲減退，惡心、嘔吐，腹瀉，嚴(yán)重可致消化道出血等呼吸系統(tǒng)呼吸困難，咳嗽，憋氣，胸痛，肺部感染等神經(jīng)系統(tǒng)疲乏，頭暈頭痛，四肢發(fā)麻，癢痛難忍，嗜睡，意識障礙，躁動，抽搐，昏迷等臨床表現(xiàn)II維持期可合并多器官功能衰竭（死亡率70％）其他感染（主要死因之一）03單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請言簡意賅地闡述您的觀點。血液系統(tǒng)有出血傾向，輕度貧血02單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請言簡意賅地闡述您的觀點。循環(huán)系統(tǒng)高血壓，心力衰竭，心率失常，肺水腫等01臨床表現(xiàn)II維持期水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)代謝性酸中毒惡心、嘔吐、疲乏、嗜睡和呼吸深長高鉀血癥（重要死因）惡心、嘔吐、四肢麻木、煩躁、胸悶心率減慢、心律不齊、室顫、心臟驟停等

其他低鈉、低鈣、高磷血癥等臨床表現(xiàn)III恢復(fù)期尿量增多（腎功能開始恢復(fù)的標(biāo)志）尿量可達3～5L/d（持續(xù)1～3周）早期仍可存在氮質(zhì)血癥、代酸、高鉀血癥后期，因尿量明顯增多，可伴脫水、低鉀、低鈉四、輔助檢查1體格檢查除常規(guī)全面體檢外，要注意動態(tài)觀察患者的呼吸、意識、血壓、心律、體重的變化，同時注意觀察水腫情況變化，貧血的程度。2血液檢查:出現(xiàn)血紅蛋白和血小板減少，血尿素氮、肌酐升高，血鉀升高。四、輔助檢查3尿液檢查：尿量：少尿期24小時尿量在400ml，非少尿型尿量可正常。尿常規(guī)：尿色深，比重降低，固定于1.010～1.014，尿蛋白陰性，鏡下可見腎小管上皮細胞、顆粒管型及紅、白細胞。五、治療要點起始期糾正可逆病因，預(yù)防額外損傷2維持期保持體液平衡，“量出為入”原則，進水量為一天液體總排出量加500ml飲食與營養(yǎng)注意鉀平衡∶高鉀血癥的處理糾正酸中毒積極控制感染高鉀血癥的處理10％葡萄糖酸鈣10～20ml，稀釋后緩慢靜注（不少于5min）；5％NaHCO3或11.2％乳酸鈉100～200ml靜滴，糾正酸中毒并同時促使鉀離子向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移；50％葡萄糖50ml加普通胰島素10U緩慢靜注；鈉型離子交換樹脂15～30g口服，每天三次；以上措施無效時，透析治療是最有效的治療。五、治療要點3.恢復(fù)期防止脫水和電解質(zhì)紊亂，給予足夠的熱量及維生素，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)攝入，避免使用腎毒性藥物，逐漸增加活動量。4.其它處理合并其它并發(fā)癥時，如出血、感染、高血壓、代酸等，應(yīng)進行相應(yīng)治療。六、護理措施1密切觀察病情變化注意體溫、呼吸、脈博、心率、心律、血壓等變化，監(jiān)測水、電解質(zhì)平衡，要注意有無血壓增高、頭痛、嘔吐、昏迷等腦水腫表現(xiàn)，警惕水中毒的發(fā)生，有異常要隨時與醫(yī)生聯(lián)系。2休息一般少尿期、多尿期均應(yīng)臥床休息以減輕腎臟負擔(dān)，抬高水腫的下肢，恢復(fù)期逐漸增加的活動。六、護理措施4營養(yǎng)護理少尿期應(yīng)限制水、鹽、鉀、磷和蛋白質(zhì)入量，供給足夠的熱量，以減少組織蛋白的分解。能進食者，給予優(yōu)質(zhì)蛋白，蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)限制0.8/（kg·d），并適量補充必需氨基酸。對高分解代謝或營養(yǎng)不良以及接受透析者，給予高碳水化合物和高脂飲食。3維持與記錄出入液量堅持“量出為入”的原則。嚴(yán)格記錄24小時出入量，每日定時測體重以檢查有無水腫加重。六、護理措施01預(yù)防感染02監(jiān)測感染征象∶體溫升高、寒戰(zhàn)乏力、咳嗽咳痰、尿路刺激征等03病室每日空氣消毒，保持空氣新鮮04嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作05加強口腔護理及皮膚護理，定時翻身，拍背06感染時應(yīng)遵醫(yī)囑合理使用對腎臟毒性低的藥物07接受透析的患者積極預(yù)防乙肝健康指導(dǎo)飲食與營養(yǎng)指導(dǎo)∶嚴(yán)格控制出入量，“量出為入，寧少勿多”根據(jù)病情限制蛋白質(zhì)的攝取∶血尿素氮過高，給予無蛋白質(zhì)飲食；已降低至28.56mmol/l,可自由進食，限制鉀鈉鎂磷的攝入，如不宜吃香蕉、桃子、菠蘿、菠菜、油菜、蘑菇、木耳、花生等。適當(dāng)?shù)財z取鈉鹽∶多尿期，不必限制鈉鹽的攝取。另外根據(jù)丟失量適當(dāng)補充營養(yǎng)和維生素。健康指導(dǎo)休息與活動指導(dǎo)∶急性期硬臥床休息，保持安靜，以降低新陳代謝率，是廢物產(chǎn)生減少，減輕腎