腦梗死的處理流程

腦梗死的處理流程2018年12月20日雷玉雄腦梗死的概念腦梗死的病因腦梗死的輔助檢查腦梗死的處理腦梗死的臨床表現(xiàn)腦梗死的概念腦梗死(cerebralinfarction，CI)是缺血性卒中(ischemicstroke)的總稱，包括腦血栓形成、腔隙性梗死和腦栓塞等。是由于腦組織局部供血動脈血流的突然減少或停止，造成該血管供血區(qū)的腦組織缺血、缺氧導(dǎo)致腦組織壞死、軟化，并伴有相應(yīng)部位的臨床癥狀和體征，如偏癱、失語等神經(jīng)功能缺失的癥候。腦梗死的病因高血脂高血壓兩個主要危險因素吸煙、飲酒、糖尿病、肥胖、高密度脂蛋白膽固醇降低、三酰甘油增高、血清脂蛋白增高均為腦血管病的危險因素，尤其是缺血性腦血管病的危險因素。腦梗死的臨床表現(xiàn)起病一般較緩慢，患者多在安靜和睡眠中起病。多數(shù)患者癥狀經(jīng)幾小時甚至1～3天病情達(dá)到高峰。前驅(qū)癥狀發(fā)病時間表現(xiàn)為頭痛、頭暈、眩暈、短暫性肢體麻木、無力。腦梗死的臨床表現(xiàn)01頭昏肢體無力02頭暈步態(tài)不穩(wěn)03失語腔隙性梗死表現(xiàn)偏癱偏身感覺減退假性延髓性麻痹飲水嗆咳吞咽困難臨床表現(xiàn)眩暈突發(fā)性頭痛頻繁惡心嘔吐偏身癱瘓偏身感覺障礙偏盲中樞性面癱及舌癱中等面積梗死中等面積梗死以基底核區(qū)、側(cè)腦室體旁、丘腦、雙側(cè)額葉、顳葉區(qū)發(fā)病多見，腦梗死的臨床表現(xiàn)大面積腦梗死輔助檢查添加標(biāo)題腦脊液檢查多數(shù)腦梗死患者腦脊液正常，如梗死面積大、腦水腫明顯者壓力可增高，少數(shù)出血性梗死者可出現(xiàn)紅細(xì)胞增多，后期可有白細(xì)胞及細(xì)胞吞噬現(xiàn)象。添加標(biāo)題血尿便常規(guī)及生化檢查

主要與腦血管病危險因素如高血壓、糖尿病、高血脂、心臟病、動脈粥樣硬化等相關(guān)。添加標(biāo)題DSA、MRA、經(jīng)顱多普勒超聲檢查

此3項檢查的主要目的是尋找腦血管病的血管方面的病因。添加標(biāo)題腦CT掃描

腦梗死的腦CT掃描的主要表現(xiàn)為病灶的低密度：是腦梗死重要的特征性表現(xiàn).添加標(biāo)題腦MRI檢查

能較早期發(fā)現(xiàn)腦梗死，特別是腦干和小腦的病灶。急性期一般治療性期應(yīng)盡量臥床休息，加強皮膚、口腔、呼吸道及大小便的護理。注意水、電解質(zhì)的平衡，如起病48～72h后仍不能自行進食者，應(yīng)給予鼻飼流質(zhì)飲食以保障營養(yǎng)供應(yīng)。應(yīng)當(dāng)把患者的生活護理、飲食、其他合并癥的處理擺在首要的位置。大多數(shù)患者、患者親友及部分醫(yī)務(wù)人員期望的是有更好的藥物使患者早日康復(fù)，而忽視了其他治療方面，如患者的飲食。由于部分腦梗死患者在急性期，生活不能自理，甚至吞咽困難，若不給予合理的營養(yǎng)，能量代謝會很快出現(xiàn)問題，這時，即使治療用藥再好，也難以收到好的治療效果。3.急性期溶栓治療超早期溶栓治療01動脈溶栓療法

作為卒中緊急治療，可在DSA直視下進行超選擇介入動脈溶栓。02藥物溶栓:常用尿激酶（UK）和阿替普酶（重組組織型纖溶酶原激活物）

03尿激酶動脈溶栓合用小劑量肝素靜脈滴注，可能對出現(xiàn)癥狀3～6/h的大腦中動脈分布區(qū)卒中者有益。04單擊此處添加小標(biāo)題常用藥物包括肝素、肝素鈣（低分子肝素）及華法林等。治療期間應(yīng)監(jiān)測凝血時間和凝血酶原時間，須備有維生素K、硫酸魚精蛋白等拮抗藥，處理可能的出血并發(fā)癥。43單擊此處添加小標(biāo)題常用維生素E和維生素C、以及阿片受體阻斷藥納洛酮?？赏ㄟ^降低腦代謝、干預(yù)缺血引發(fā)細(xì)胞毒性機制、減輕缺血性腦損傷。2腦保護治療單擊此處添加小標(biāo)題1單擊此處添加小標(biāo)題降纖治療單擊此處添加小標(biāo)題抗凝治療65單擊此處添加小標(biāo)題通過降解血中凍干人纖維蛋白原、增強纖溶系統(tǒng)活性以抑制血栓形成?？蛇x擇的藥物包括巴曲酶（Batroxobin）、去纖酶（降纖酶）、安克洛酶（Ancrod）蚓激酶等3.腦水腫的治療主要是糖皮質(zhì)激素如氫化可的松、可的松等，其分泌和生成受促皮質(zhì)素調(diào)節(jié)，具有抗炎作用、免疫抑制作用、抗休克作用，但一般不常規(guī)使用。甘露醇

臨床常用20%的甘露醇高滲溶液。甘露醇是最常用的有效的脫水劑之一。10%甘果糖（甘油果糖）

可通過高滲脫水而發(fā)生藥理作用，還可將甘油代謝生成的能量得到利用進入腦代謝過程，使局部代謝改善，通過上述作用能降低顱內(nèi)壓和眼壓，消除腦水腫、增加腦血容量和腦耗氧量、改善腦代謝。利尿劑

如呋塞米（速尿）、利尿酸鈉可間斷肌內(nèi)或靜脈注射腎上腺皮質(zhì)激素人血白蛋白（白蛋白）

人血白蛋白是一種中分子量的膠體在產(chǎn)生膠體滲透壓中起著重要作用，有利于液體保留在血管腔內(nèi)，一般不常規(guī)使用。腦梗死與腦出血診斷鑒別腦腫瘤

原發(fā)腦腫瘤發(fā)病緩慢，腦轉(zhuǎn)移腫瘤發(fā)病有時與急性腦血管病相似，應(yīng)及時做腦CT掃描，如果腦腫瘤