內(nèi)鏡逆行闌尾炎治療術(shù)的發(fā)展、現(xiàn)狀及未來

內(nèi)鏡逆行闌尾炎治療術(shù)的發(fā)展、現(xiàn)狀及未來【提要】內(nèi)鏡逆行闌尾炎治療術(shù)(endoscopicretrogradeappendicitistherapy,ERAT)是由我國學(xué)者在國際上首先提出、實(shí)踐并推廣的一種全新的闌尾炎診療技術(shù)。在保留闌尾及其功能的基礎(chǔ)上，ERAT實(shí)現(xiàn)了闌尾炎的無創(chuàng)性和病因性治療。經(jīng)過十余年的發(fā)展，ERAT技術(shù)不斷完善，手術(shù)成【關(guān)鍵詞】闌尾炎；內(nèi)鏡逆行闌尾炎治療術(shù)；技術(shù)進(jìn)步；適應(yīng)證；超高達(dá)7%~8%[1]。大部分闌尾炎是由于各種原因(如糞石異物、寄生蟲或增生的淋巴組織等)引起闌尾管腔阻塞，導(dǎo)致細(xì)菌過度生長，形成闌尾壁炎癥并導(dǎo)致逆行胰膽管造影術(shù)(endoscopicretrogradecholangiopancreatography,ERCP)治療急性化膿性膽管炎的啟發(fā)，劉冰熔于2009年提尾炎治療的全新方法，并命名為“內(nèi)鏡逆行闌尾炎治療術(shù)(endoscopicretrogradeappendicitistherapy,ERAT)”[2]。該技術(shù)通過內(nèi)鏡下解除引起闌尾存在闌尾腔擴(kuò)張、狹窄、糞石(充盈缺損)、穿孔(造影劑漏至闌尾腔外)等。(一)監(jiān)視方式的擴(kuò)展括急性單純性闌尾炎和急性化膿性闌尾炎)為研究對象。Liu等[2]2012年首為研究對象[6]。厲英超等[7]亦以急性非復(fù)雜性闌尾炎患者為研究對象，E 間方面均有顯著的優(yōu)勢。王光福[12]對比了ERAT與腹腔鏡等[13]于2018年報(bào)道了世界首例內(nèi)鏡下經(jīng)盲腸闌尾切除術(shù)(endoscopictranscecalappendect(三)ERAT臨床意義的變化1.ERAT有望成為闌尾炎診斷的金標(biāo)準(zhǔn)：目前，急性闌尾炎的診斷缺乏切實(shí)做出診斷，但缺乏有特異性診斷價(jià)值的金標(biāo)準(zhǔn)。一項(xiàng)meta分析顯示，腹部超聲對急性闌尾炎診斷的靈敏度為86%,特異度為81%;CT對于急性闌尾炎的診斷敏感度為92.3%;MRI對急性闌尾炎診斷的靈敏度、特異度尚無大樣本研究驗(yàn)證[14]。因此，臨床上闌尾陰性切除率高達(dá)8%~15%[15-16]。歸納為以下兩點(diǎn)：(1)內(nèi)鏡下表現(xiàn)：闌尾開口水腫，伴或不伴膿液流出，伴或不伴周圍黏膜水腫；(2)影像學(xué)或直視下表現(xiàn)：闌尾腔局限性狹窄或擴(kuò)張，充盈缺損(糞石存在),闌尾內(nèi)壁不光滑，闌尾走行扭曲，造影劑溢出闌尾腔外(闌尾穿孔)。Liu等[17]研究顯示，ERA診斷急性闌尾炎的靈敏度、特異度均為免闌尾的陰性切除，并可以防止以腹痛為主要表現(xiàn)的其他腸道疾病(如結(jié)腸癌)2022年底，ERAT相關(guān)中文文章已發(fā)表100余篇。近兩年，國內(nèi)學(xué)者召開了302022年，Li等[18]在Gastroenterology雜志發(fā)表的案例報(bào)告為ERAT術(shù)后支尾炎。但2023年，Li等[20]在BritishJournalofSurgery雜志發(fā)表的論著表明ERAT組患者24h疼痛緩解率為96.ERAT術(shù)后1年治愈率為92.1%,ERAT組治療后6h疼痛視覺模擬量表評分≤3分的患者比例為94.7%,顯著高于腹腔鏡闌尾切除術(shù)組(83.3%),此外，ERAT組者GascheC報(bào)道了一例應(yīng)用ERAT治療殘余闌尾糞石的臨床報(bào)道[23],表明[1]StewartB,KhanduriP,McCordC,etal.Globconditionsrequiringemergency22.DOI:10.1002/bjs.9329.stherapy:apilotminimallyinvasivetechnique(withvideos)[J]strointestEndosc,2012,76(4):862-866.DOI:10.10122,33(12):859-862,868.DOI:10.12117/jccmi.2022.12.005.2022,54(4):396-400.DOI:10.1055/a-1490-0434.ndosc,2015,29(4):905-909.DOI:10.1007/s00464-014-3750-0.的療效觀察及安全性評估[J].中國內(nèi)鏡雜志，2016,22(3):11-17.DOI:10.3sn.2095-6681.2018.18.054.[11]KongL,ZhangH,Liugnancybetter[J].GastrointestEndosc,2022,90.1016/j.gie.2022.01.011.n.2096-3807.2017.18.148.[13]LiuBR,SongJT,Liumy:thefirsthumancaser11-312.DOI:10.1016/j.gicet,2015,386(10000):1278-1287.DOI:10.1016/S0140-6736(15)00275-5.[15]MariadasonJG,Wangmyrateasaqualitymetricinthemanagementofappendicitis:impactofcomputedtomography,Alvaradoscoreandthedefinitionofnegateappendicectomy[J].AnnRCollSurgtomyinSweden1987-2006:influenceofappenge,co-morbidity,surgicalmethod,hospitalvolume,andtimeperiod—anationalpopulationbas(5):982-983.DOI:10.1007/s00268-013-1952-6.hy:analternativediagnosticmetGenMed,2021,14:7043-7049.DOI:10.2147/IJGM.S336040.[18]LiM,KongL,LiuB.Missicationofendoscopicretrogradeappendicitistherapy[J].Gastroenterology,2022,162(6):e10-11.DOI:10.1053/j.gastro.2021.09.032.[19]UllahS,AliFS,Liudicitis[J].JAMASurg,2023,158(3):328.DOI:10.10therapyorantibi2023,110(6):635-637.DOI:10.1093/bjs/znad023.[21]HuangL,YinY,YangL,etal.Comparisonandappendectomyformeta-analysis[J].JAMAPediatr,2017,171(5):426-434.DOI:10.10amapediatri