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文檔簡介

的2%~15%。脊柱骨巨細胞瘤的治療目標是切除腫瘤病灶、緩解疼痛、重建脊柱師協(xié)會骨科醫(yī)師分會脊柱腫瘤學組和中國醫(yī)院協(xié)會臨床新技術(shù)應用專業(yè)委員會【關(guān)鍵詞】脊柱;骨巨細胞瘤;診斷;治療;共識骨巨細胞瘤是一種交界性的原發(fā)性骨腫瘤[1],占所有原發(fā)性骨腫瘤的13.7%~20%[2-3],而發(fā)病部位位于脊柱的骨巨細胞瘤約占所有原發(fā)性骨腫瘤的2%~15%[4-6]。骨巨細胞瘤可發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移和局部惡變,約3%~5%的骨巨細胞瘤發(fā)生肺轉(zhuǎn)移[7-8],1%~2%骨巨細胞瘤可發(fā)生肉瘤變,骨肉瘤最常見[9]。脊(一)文獻檢索策略檢索時間為各數(shù)據(jù)庫建立至2024年1月。文獻納入標準:(1)與脊柱骨巨細胞瘤診療相關(guān)的研究;(2)文獻類型為共識。排除標準:(1)內(nèi)容重復的文獻;(2)文獻類型為會議摘要、信件、勘(二)方法學)注冊(PREPARE-2023CN183)。(一)術(shù)前診斷細胞也是間質(zhì)細胞(單核細胞),可從外周血流中招募,是多核巨細胞的前體。胸部CT、骨掃描等檢查(強推薦:100%)。3.脊柱骨巨細胞瘤分期(型)系統(tǒng)推薦Enneking分期、Weinstein-Boriani-Biagini(WBB)分型和Tomita分型(強推薦:100%)。值。脊柱骨巨細胞瘤常用的分期(型)系統(tǒng)包括Enneking分期[26]、WBB分型[27]和Tomita分型[28]。Enneking分期和WBB分期用于評估腫瘤局部情次全切除術(shù)及瘤內(nèi)刮除術(shù)(強推薦:87%)。護重要的解剖結(jié)構(gòu)和控制腫瘤切緣[30]。Boriani等[6]回顧性分析了49例部復發(fā)。Enneking3期的24例患者中13例接受刮除術(shù),8例出現(xiàn)局部復發(fā);11接受全椎體切除術(shù),僅1例出現(xiàn)局部復發(fā)。Charest-Morin等[31]報告了78例未按照Enneking指導原則進行手術(shù)治療。結(jié)果顯示前者15%(6/39)的患者出現(xiàn)局部復發(fā),小于后者的29%(11/38),差異有統(tǒng)計學意義。SA)評估脊柱骨巨細胞瘤的血供狀態(tài)(強推薦:81%)。瘤的血供越豐富[34]。(二)手術(shù)方式結(jié)果,全椎體切除的13例患者局部復發(fā)率僅8%,次全切除的7例患者局部復發(fā)率為71%。Ouy-ang等[36]報告了75例脊柱骨巨細胞瘤的手術(shù)治療結(jié)果,頸54例患者,其中13例行病灶刮除術(shù)、11例行次全切除術(shù)、28例行分塊切除或胞瘤的主要手術(shù)方式[37]。Luksanapruksa等[38]回顧性分析了91例脊柱并發(fā)癥發(fā)生率和局部復發(fā)率分別為11%和10%,均低于瘤內(nèi)刮除的36%和37%,差方式[6,39],但由于相關(guān)研究缺乏對照,導致證據(jù)等級較低,后續(xù)應開展大術(shù)中神經(jīng)保留和良好的局部腫瘤控制[43]。Todd等[44]報告在接受雙側(cè)S4,保持正常,69%的患者膀胱功能正常。Huang等[45]報告了16例保留單側(cè)S3(三)輔助治療單抗1~3個月(強推薦:84%)。Liang等[43]回顧性分析了66例術(shù)前使用地舒單抗且術(shù)中保留骶神經(jīng)的例)和常規(guī)治療組(>3次,25例),分析兩組患者的影像學、組織學、圍手術(shù)短程(≤5次)新輔助治療的脊柱骨巨細胞瘤患者,平均隨訪24個月,結(jié)果顯腫瘤進展(強推薦:97%)。推薦:90%)。證此結(jié)論,Chawla等[49]進行了一項地舒單抗治療骨巨細胞瘤的多中心(12患者(267例)、組2為切除可導致嚴重并發(fā)癥的骨巨細胞瘤患者(253例)、組3為安全性分析集(即招募既往參加過地舒單抗研究的患者12例)。在治療階段三組患者每4周皮下注射120mg地舒單抗,入組的第8天和第15天組1和[50]。目前地舒單抗對母體妊娠分娩的影響尚不明確[51],結(jié)合專家意見妊鹽組術(shù)后局部復發(fā)率為4.2%,大于未使用雙膦酸鹽組的3.0%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。Xu等[54]回顧性分析了102例脊柱骨巨細胞瘤的患者,平均腫瘤血供,進而達到控制腫瘤的目的。Lin等[57]報告了18例接受選擇性動示10年局部復發(fā)率為31%、20年為43%。He等[58]的系統(tǒng)評價納入44例行選脈栓塞的頻次為平均4.1次(范圍1~10次),平均隨訪85.8個月(范圍2~277個月),至末次隨訪放射學緩解率為82%(36/44)、腫瘤局部控制率75%(33/44)、總生存率82%(36/44)。(四)并發(fā)癥處理及預后骨巨細胞瘤術(shù)后復發(fā)的因素(強推薦:100%)。密切隨訪[59]。Wang等[60]的預后性研究采用二分類logistic回歸分析,期和局部復發(fā)是發(fā)生肺轉(zhuǎn)移的危險因素[62-65]。Don-thineni等[66]報告了51例脊柱骨巨細胞瘤患者,7例出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移,針對肺部轉(zhuǎn)移灶1例行僅手術(shù)切除、1例行手術(shù)聯(lián)合化療、5例僅接受化療,末次隨時2例死亡、2例無瘤生存、3例帶瘤生存。該結(jié)果證實脊柱骨巨細瘤肺轉(zhuǎn)移的生物學行為和預后與四肢骨巨細胞瘤肺轉(zhuǎn)移相似。Thomas等[67]的多中心Ⅱ期臨床試驗報告地舒單抗治療37例不可手術(shù)切除的骨巨細胞瘤患者,其中肺轉(zhuǎn)移9例,結(jié)果顯示地舒單抗的治療有效率為86%。Balke等[68]報告了25例接受雙膦酸鹽治療的骨巨細胞瘤的患者,其中肺轉(zhuǎn)移患者12例,除1例出現(xiàn)進展外其余病例均穩(wěn)定。目前,14.脊柱骨巨細胞瘤切緣陽性的R1切除或經(jīng)瘤的R2切除可行局部放射治不推薦術(shù)前放療(強推薦:90%)。低局部復發(fā)率[69]。Bhatia等[70]報告58例接受放療的邊緣可切除、無法切除和復發(fā)的骨巨細胞瘤患者,五年局部控制率為85%,五年總生存為94%。Shi等[71]回顧性分析34例術(shù)后接受放療的骨巨細胞瘤患者,其中脊柱骨巨細胞瘤23例,平均隨訪時間16.8年。結(jié)果顯示五年和十年的局部控制率分別為85%和81%,3例出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移,其中1例發(fā)生肉瘤變。Ma等[72]的系統(tǒng)評價納入42例術(shù)后接受放療的骨巨細胞瘤患者,結(jié)果顯示放療有效率為100%、總生存期97.6%、1年局部控制率為85.4%,2年局部控制率為80.2%、總生存率為為97.6%,瘤(切緣陽性的R1切除或經(jīng)瘤的R2切除)可使用局部放療,但不推薦術(shù)前放療。[1]TurcotteRE.Giantce2006,37(1):35-51.DOI:10.1016/j.ocl.2005.08.005.[J].JBoneJointSurgAm,2012,94(5):461-4J.01922.[3]SungHW,KuoDP,ShuWP,etal.Giant-celltumorofbonentSurgAm,1982,64(5):755-7[4]0rgucS,ArkunR.Primarytumors[5]WilartratsamiS,Muangsomboomobilespine:areviewof49cases[J].Spine(Phila7(1):E37-E45.DOI:10.1097/BRS.0b01ofbonewithpulmonarymetastases:clinicalfindingsandradiologica8(2):331-334.DOI:10.2214/ajr.158.2.1729794.[8]SkubitzKM.Giantcelltumo[J].CurrTreatOptionsOncol,2014,1s11864-014-0289-1.morofbone[J].AmJClinOncol,2006,29(1):96-01.coc.0000195089.11620.b7.[10]PatelS,ChiuRG,Rosindoutcomesofspinalgiantcelltumoroftionalcancerdatabaseanalysis[J].WorldNeurosurg,2020,144:e296-e305.DOI:10.1016/j.wneu.202與關(guān)節(jié)外科雜志,2018,11(4):276-287.DOI:10.3969/j.issn.2095-995vidence-baseddiagnosisandtreatmentofgiantcelltumorofbone[J].ChinJBoneJointSurg,2018,11(4):276-[12]倪明.2021版美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(NCCN)《骨腫瘤臨床實踐指南》更新與解讀[J].中國修復重建外科雜志,2021,35(9):1186-1191.DOI:10.7ionalComprehensiveCancerNetwork(NCCN)"Cli[13]SobtiA,AgrawalP,AgarwalaS,etanoverview[J].ArchBoneizationofgiantcelltumorofbone[J].C466(9):2081-2891.DOI:10.1007/s11999-008-0giantcelltumorofboneandtheosteocforreceptoractivatorofnu5,167(1):117-128.DOI:10.1016/s0002-9440(10)62959-8.[16]YoshidaH,AkehoM,YumotoT.Giantcelltochemical,biochemicalandtissueculturestudies[J].ViAPatholAnatHistol,1982,395(3):319-330.DOI:10.1007/BF[17]PurohitS,PardiwalaDN.Imagingofgiantcelltumorofbone[J].IndianJOrthop,2007,41(2):91-[18]ThomasDM,SkubitzKM.GiantcellOncol,2009,21(4):338-344.DOI:10.1[19]KumarJ,SeithA,KumarA,etal.Whole-bodheuseofparallelimagingfordetectionodiatricpatientswithsmall962.DOI:10.1007/s00247genol,2001,177(1):229-236.DOI:10.2214/ajr.177.1.1770229.[21]SchuetzeSM.Utilitys[J].CurrOpinOncol,200a-phyforstagingofpediatricsarcomapatiengingandmanagementofspinetumors.A 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