8.第十四章-口腔醫(yī)療保健中的感染與控制

第十四章

口腔醫(yī)療保健中的感染與控制四川大學(xué)華西口腔醫(yī)學(xué)院李雪概述

感染學(xué)是涉及感染的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)防、控制和管理的一門(mén)學(xué)科。醫(yī)院感染學(xué)具有跨學(xué)科的特點(diǎn)。其基礎(chǔ)學(xué)科是流行病學(xué)、醫(yī)學(xué)微生物學(xué)、臨床疾病學(xué)、免疫學(xué)、消毒學(xué)、護(hù)理學(xué)、抗菌藥物學(xué)和醫(yī)院管理學(xué)，它的近緣學(xué)科是傳染病學(xué)?？刂聘腥臼轻t(yī)療質(zhì)量控制的核心之一。醫(yī)院感染事例回顧

1998年4月至5月，深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生了嚴(yán)重的醫(yī)院感染暴發(fā)事件，該院1998年4月3日至5月27日，共計(jì)手術(shù)292例，發(fā)生感染166例，切口感染率為56.85%。2005年12月安徽宿州市市立醫(yī)院2009年3月天津市2011年8月河南新安縣人民醫(yī)院醫(yī)院感染造成的危害？增加病人的痛苦,危害其健康甚至生命增加醫(yī)療護(hù)理工作的負(fù)擔(dān)增加個(gè)人及醫(yī)院和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)造成不良的社會(huì)影響第一節(jié)

口腔醫(yī)療保健中的感染傳播及感染疾病口腔診療行為的特殊性

頻繁接觸最易傳播疾病的唾液和血液頻繁使用尖銳器械，易引起意外刺傷使用高低速手機(jī)和超聲潔牙機(jī)過(guò)程中產(chǎn)生大量有致病微生物的噴霧相關(guān)的醫(yī)療規(guī)范《醫(yī)院感染管理規(guī)范》（2009）《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》（2009）《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》（2003）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》（2005）《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》（2009）……醫(yī)院感染的發(fā)生必須具備三個(gè)環(huán)節(jié)（又稱為傳染鏈）：感染源傳播途徑易感宿主一、感染的傳播感染源指病原微生物生存、繁殖并可污染環(huán)境的宿主（人、動(dòng)物）或場(chǎng)所。包括：患者、帶菌者、動(dòng)物傳染源和某些帶菌的場(chǎng)所?？谇辉\療中的感染源主要有

患者與病原體攜帶者

污染的環(huán)境

污染的口腔醫(yī)療器械感染傳播途徑定義：病原體從感染源排出后，經(jīng)過(guò)一定的方式再侵入其他易感者的途徑?？谇恢懈腥镜闹饕獋鞑ネ緩桨ㄓ薪佑|傳播、飛沫傳播、空氣傳播。口腔醫(yī)療中的主要傳播途徑14接觸傳播直接間接接觸傳播接觸傳播是醫(yī)院感染主要且常見(jiàn)的傳播途徑根據(jù)病原體離開(kāi)傳染源侵入機(jī)體前是否在外環(huán)境停留的特點(diǎn)，可將接觸傳播分為直接接觸和間接接觸傳播口腔醫(yī)療中的主要傳播途徑15飛沫傳播飛沫傳播傳染源產(chǎn)生帶有微生物的飛沫（>5чm)在空氣中移行短距離后移植到宿主的上呼吸道而導(dǎo)致的傳播?？谇会t(yī)療中的主要傳播途徑16空氣傳播空氣傳播微生物由懸浮在空氣中的微粒（≤5чm)、菌塵來(lái)傳播的方式。這種微粒能在空氣中懸浮較長(zhǎng)時(shí)間，并可隨氣流漂浮到較遠(yuǎn)處。易感人群

對(duì)某種疾病或傳染病缺乏免疫力的人群。很多因素可以影響一個(gè)人對(duì)病原體的敏感水平，因而增加感染的危險(xiǎn)性和嚴(yán)重性。二、口腔醫(yī)療保健中的感染艾滋病乙肝甲肝皰疹水痘梅毒結(jié)核流行病學(xué)狀況口腔醫(yī)療中的傳播途徑艾滋病

衛(wèi)生部與聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署和世界衛(wèi)生組織聯(lián)合對(duì)中國(guó)2011年艾滋病疫情進(jìn)行了評(píng)估。結(jié)果顯示，截至2011年底，估計(jì)中國(guó)目前存活艾滋病病毒感染者和病人(HIV/AIDS)約78萬(wàn)人，其中，艾滋病病人為15.4萬(wàn)人。艾滋病

獲得性免疫缺陷綜合征

病因：人類免疫缺陷病毒（HIV）

致死性，

潛伏期3-4年

太恐怖了!!!難道我們沒(méi)辦法了嗎?HIV/AIDS的口腔損害口腔念珠菌口炎HIV/AIDS的口腔損害口腔毛狀粘膜白斑HIV/AIDS的口腔損害壞死性齦炎

牙周炎HIV/AIDS的口腔損害唇皰疹

HIV/AIDS的口腔損害唇皰疹

卡波濟(jì)氏肉瘤非何杰金淋巴瘤AIDS在口腔臨床中傳播方式直接傳播接觸患者血液、唾液間接傳播通過(guò)污染的器械，飛濺到皮膚或粘膜上的血液或唾液以及氣霧中的微生物。日常接觸不會(huì)引起HIV感染。體外HIV病毒容易破壞，常規(guī)用消毒劑和消毒方法就能預(yù)防。（二）乙型肝炎導(dǎo)致急慢性肝炎、肝硬化和肝癌的主要原因。中國(guó)是乙肝大國(guó)，全球有3.5億~4億乙肝病毒攜帶者，中國(guó)就占據(jù)其中的1/3，有1.2億個(gè)乙肝攜帶者。在血液和血制品中可以發(fā)現(xiàn)HBV，唾液、血液、痰、母乳、眼淚、傷口分泌的液體、尿、精液及月經(jīng)中都可以發(fā)現(xiàn)HBV，僅需極少量的病毒就可以導(dǎo)致感染。HBV是一種耐熱的病毒，在95℃時(shí)5分鐘才能將其殺死乙肝病毒的傳播直接接觸傳播間接接觸傳播結(jié)核結(jié)核分支桿菌引起的慢性傳染病近年來(lái)結(jié)核病流行程度有明顯上升的趨勢(shì)。2010年全國(guó)第5次結(jié)核病流行病學(xué)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，目前我國(guó)結(jié)核病年發(fā)病人數(shù)約為130萬(wàn)，占全球發(fā)病的14.3%，位居全球第2位。結(jié)核空氣傳播飛沫傳播唇皰疹多見(jiàn)，好發(fā)于成人；典型表現(xiàn)局部不適，有成簇水皰，很快破裂，形成糜爛潰瘍結(jié)痂。傳播：通過(guò)破損皮膚和粘膜直接接觸感染的病變區(qū)或分泌物傳染。皰疹病損區(qū)特別是原發(fā)區(qū)可有不斷大量的病毒顆粒動(dòng)病損區(qū)脫離。單純皰疹由帶狀皰疹病毒感染所致。小兒表現(xiàn)為水痘；成人表現(xiàn)為帶狀皰疹，疼痛明顯人群感染率高，可借呼吸道及接觸傳染，而且空氣傳染性強(qiáng)。帶狀皰疹包括鼻病毒、腺病毒、流感病毒等引起。可通過(guò)手傳播，也可以通過(guò)氣霧傳播。流行性感冒

流感病毒引起高度傳染性的急性呼吸道傳染病。潛伏期2-3天，多突然發(fā)病，高燒，顫栗，咳嗽，全身酸疼，重癥常伴有肺炎、腦炎、腦膜炎或心腎功能不全，而致病死率增高。感冒第二節(jié)

感染控制的措施與方法當(dāng)接觸患者以下物質(zhì)時(shí)必須采取預(yù)防措施血液；無(wú)論是否含有血液的所有體液、分泌物、排泄物（汗液除外）；不完整（破損）皮膚；黏膜Standardprecautionsapplytocontactwith1)blood;2)allbodyfluids,secretions,andexcretions(exceptsweat),regardlessofwhethertheycontainblood;3)nonintactskin;and4)mucousmembranes.----摘自CDC（2003）原則：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防standardprecautions一、患者的健康檢查與評(píng)估檢查與評(píng)價(jià)病史

-過(guò)去史、現(xiàn)病史。主要了解患者的感染病史。

社會(huì)史

-鑒別是否為感染性疾病的高危人群

軟組織檢查-識(shí)別早期口腔表征注意事項(xiàng)注意保護(hù)患者的隱私。不能歧視患有傳染性疾病的患者，拒絕給他們提供治療是不道德的。有責(zé)任采用感染控制措施防止感染傳播。二、患者防護(hù)治療前自行刷牙抗生素漱口水漱口有條件時(shí)先潔牙治療中胸巾和眼罩吸唾（強(qiáng)吸與弱吸）橡皮障治療后

沖洗口腔，吸唾丟棄胸巾

避免帶走污物三、醫(yī)務(wù)人員防護(hù)1.樹(shù)立職業(yè)安全防護(hù)的意識(shí)定期學(xué)習(xí)和培訓(xùn)能評(píng)估感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)和后果掌握標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基本原則發(fā)生職業(yè)暴露的處理2.接種疫苗與工作人員健康所有醫(yī)務(wù)人員定期接種乙肝、結(jié)核疫苗等病毒疫苗，女性醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)特別注意預(yù)防風(fēng)疹病毒的感染，接種風(fēng)疹病毒疫苗，預(yù)防受孕后胎兒致畸和流產(chǎn)；防止自身患艾滋病和性??；定期進(jìn)行醫(yī)務(wù)人員的體檢，發(fā)現(xiàn)為傳染病病毒攜帶者，應(yīng)停止工作，徹底治療后才能返回臨床工作。3.使用個(gè)人防護(hù)用品PPE(personalprotectiveequipment)手套口罩防護(hù)眼鏡與面罩工作服與工作帽手套----個(gè)人防護(hù)用品之一防止手部皮膚損傷減小口腔保健工作者手被菌群污染可能,以免由一個(gè)患者傳給另一個(gè)患者所有可能接觸血液,唾液,粘膜的檢查與治療過(guò)程所有接觸使用過(guò)的器械過(guò)程所有接觸患者身體組織的過(guò)程手套使用指征手套的種類乳膠手套乙烯基手套外科消毒手套手套使用注意事項(xiàng)出現(xiàn)破損立即更換不能清洗、消毒后再使用手套是一次性使用，使用后作為醫(yī)療廢物丟棄。不能代替洗手口罩----個(gè)人防護(hù)用品之二口罩的作用：保護(hù)面部不受碎片污染；

防止吸入污染的飛沫。佩戴時(shí)候：整個(gè)口腔檢查及治療過(guò)程；口罩種類醫(yī)用外科口罩醫(yī)用防護(hù)口罩醫(yī)用外科口罩標(biāo)準(zhǔn)的外科口罩分3層：外層有阻水層，可防止飛沫進(jìn)入口罩里面；中層則有過(guò)濾層，可阻隔90%的5μm的顆粒；近口鼻的內(nèi)層用于吸濕。１．將口罩戴上，金屬軟條應(yīng)該向上，藍(lán)色向外

如何正確佩戴外科口罩２．頭帶分別綁于頭頂后及頸后

４．完成時(shí)，口罩必須覆蓋鼻至下巴，緊貼面部。

３．將金屬軟條向內(nèi)按壓至該部份壓成鼻梁形狀。

醫(yī)用防護(hù)口罩接觸經(jīng)空氣傳播或近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病患者時(shí)，應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩。N95口罩佩戴方法１．按面型選擇普通/細(xì)碼型號(hào)，拉松頭帶。金屬軟條向上，將手穿過(guò)頭帶。

２．戴上口罩，頭帶分別置於頭頂後及頸後。N95口罩佩戴方法３．將雙手的食指及中指由中央頂部向兩旁同時(shí)按壓金屬軟條。

４．檢查妥當(dāng)

正確檢查：以雙手輕按口罩，然後刻意呼氣，空氣應(yīng)該不會(huì)從口罩邊緣泄漏。

負(fù)壓檢查：以雙手輕按口罩，然後刻意吸氣，口罩中央會(huì)稍凹陷。

佩戴口罩注意事項(xiàng)佩戴口罩前必須清潔雙手口罩應(yīng)完全覆蓋口鼻和下巴，與面部吻合嚴(yán)密在治療中不能用手套觸摸口罩結(jié)束后先脫手套再摘口罩口罩一旦潮濕或污染時(shí)應(yīng)立即更換×√防護(hù)眼鏡：保護(hù)眼睛面罩：保護(hù)整個(gè)面部皮膚

防護(hù)眼鏡與面罩----個(gè)人防護(hù)用品之三作用：覆蓋皮膚和私人服飾,以免受到噴霧、顆粒的直接污染。推薦使用長(zhǎng)袖，每日更換。一旦污染立即更換工作服與工作帽----個(gè)人防護(hù)用品之四4.采用手衛(wèi)生措施手部容易受到污染。手是多種病原體的寄居場(chǎng)所手是與患者發(fā)生直接接觸的人體部分手是病原體傳播最常見(jiàn)途徑之一手衛(wèi)生手衛(wèi)生是醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染、保障患者和醫(yī)務(wù)人員最重要、最簡(jiǎn)單、最經(jīng)濟(jì)的措施。手衛(wèi)生方式洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過(guò)程。衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)程。外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。重要的手衛(wèi)生時(shí)刻2前3后

手衛(wèi)生方式的選擇應(yīng)遵循的原則常規(guī)檢查時(shí)，可用洗手或衛(wèi)生手消毒當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手；手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手。

外科手術(shù)前必須進(jìn)行外科手消毒洗手方法在流動(dòng)水下，使雙手充分淋濕取肥皂/皂液，均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫6步揉搓法在流動(dòng)水下徹底沖凈雙手擦干護(hù)手液護(hù)膚洗手6步法①掌心相對(duì)揉搓②手指交叉，手心對(duì)手背揉搓③手指交叉，掌心相對(duì)揉搓④彎曲手指關(guān)節(jié)在掌心揉搓⑤拇指在掌中揉搓⑥指尖在掌心中揉搓速干手消毒劑使用方法取適量的速干手消毒劑于掌心，足夠覆蓋手的所有部位。嚴(yán)格按照洗手方法中揉搓的步驟進(jìn)行揉搓，至少30秒。雙手干燥后，手即達(dá)到安全的要求。

速干手消毒劑是一種含有乙醇和護(hù)膚成分的手消毒劑，用該類產(chǎn)品進(jìn)行收不揉搓后不用流水沖洗，可以再椅旁操作。速干手消毒劑消毒快速有效的抗微生物活性改善皮膚情況較水槽用水更方便可見(jiàn)污跡的手不可用儲(chǔ)存遠(yuǎn)離高溫,否則易燃優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)洗手注意事項(xiàng)洗手前要求采用非手接觸式水龍頭任何一次洗手后須擦干護(hù)膚減少刺激性接觸性皮炎。手部指甲長(zhǎng)度不應(yīng)超過(guò)指尖手部不應(yīng)戴戒指等裝飾物手部不應(yīng)戴人工指甲、涂抹指甲油等指甲裝飾物×干手措施×√戴手套能代替洗手嗎？≠雖然手套有提供屏障之效，但并不能保證絕對(duì)沒(méi)有穿透性。手套小破損不容易發(fā)現(xiàn)手套內(nèi)的雙手溫濕，更有利于細(xì)菌的滋長(zhǎng)，且致病菌可能會(huì)經(jīng)由手套縫隙或在脫手套時(shí)污染雙手。五）安全使用尖銳器械1.尖銳器械的使用口腔中常見(jiàn)的尖銳器械：沖洗針頭、注射針頭、手術(shù)刀片、擴(kuò)大針、探針、車針……使用原則:小心防范，避免傷害。發(fā)生銳器傷240人,共計(jì)613例次,最少1次,最多13次?？谇煌饪?3人,損傷例數(shù)127例,損傷率201.59%;口腔內(nèi)科75人,損傷例數(shù)236例,損傷率314.67%;正畸15人,損傷例數(shù)37例,損傷率246.67%;修復(fù)48人,損傷例數(shù)99例,損傷率206.25%;技工39人,損傷例數(shù)114例,損傷率290.23%。銳器傷的上報(bào)情況:有報(bào)告的15人,上報(bào)率僅為6.25%。醫(yī)療銳器傷的種類例次構(gòu)成比依次為:

針刺傷(包括注射針頭、車針、光滑針、拔髓針等)、

鋼絲扎傷、玻璃傷、刀割傷、其他傷等。董艷麗,口腔科臨床醫(yī)護(hù)人員個(gè)人防護(hù)行為及教育依從性調(diào)查研究，口腔醫(yī)學(xué)2008年1月(第28卷第1期)如何預(yù)防銳器傷害仍需繼續(xù)使用的車針頭保持向下向內(nèi)狀態(tài)傳遞銳器時(shí)，避免銳端朝向接受者尖銳器械不由護(hù)士“手對(duì)手式傳遞”給醫(yī)生使用彎盤(pán)傳遞器械如何預(yù)防銳器傷害單手回套針尖技術(shù)如何預(yù)防銳器傷禁止手持針等銳器物隨意走動(dòng)不要隨意丟棄使用后或已開(kāi)封的針頭；使用后的銳器及時(shí)放入耐刺的銳器盒中；銳器盒不能裝滿且無(wú)針頭突出；76禁止將針頭放置在床邊、小車頂部使用后，應(yīng)立即丟入利器盒內(nèi)尖銳器械傷害的處理用肥皂水和流動(dòng)水清洗污染的皮膚。用消毒液如75%乙醇、0.5%碘伏消毒被暴露的黏膜反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈立即報(bào)告相關(guān)管理部門(mén)，根據(jù)暴露源及傷者情況進(jìn)行相應(yīng)處理。高風(fēng)險(xiǎn)時(shí)采用藥物預(yù)防。四、環(huán)境防護(hù)（一）環(huán)境分區(qū)1.口腔診療區(qū)域污染區(qū)域：指可能受到污染的設(shè)備、器械以及工作臺(tái)暴露面范圍：以患者頭部為中心，約1米為半徑的范圍包括：綜合治療臺(tái)臺(tái)面、痰盂、吸唾系統(tǒng)、手機(jī)頭、燈光手柄和開(kāi)關(guān)處理：覆蓋一次性物品，或每位患者治療后按中等水平消毒。（一）環(huán)境分區(qū)1.口腔診療區(qū)域清潔區(qū)域：僅用干凈的手或物品接觸的地方、設(shè)備的表面及材料。如：洗手池、助手工作臺(tái)、患者的病歷小心保護(hù)清潔區(qū)域，臟手套不能接觸這些區(qū)域。（一）環(huán)境分區(qū)2.器械處理區(qū)相對(duì)獨(dú)立，可設(shè)在診室周圍分為回收清洗區(qū)、保養(yǎng)包裝區(qū)、滅菌區(qū)、物品存放區(qū)。各區(qū)之間應(yīng)標(biāo)志明確，人流、物流由污到潔，單向循環(huán)，不得逆流或交叉穿梭。（二）屏障防護(hù)技術(shù)（PBT)一種物理性的防護(hù)技術(shù)，采用一次性的塑料紙或透明的塑料套管覆蓋治療室那些經(jīng)常接觸，且難以清潔和消毒的部位，以減少工作區(qū)域表面的污染。優(yōu)點(diǎn)：完成一位患者治療后，只需丟棄屏障，被覆蓋部分不需要清潔消毒（除非有破損）。protectivebarrierstechniques部位：治療臺(tái)臺(tái)面、牙椅控制板、頭頂燈的手柄與開(kāi)關(guān)、綜合治療臺(tái)的把手、光固化機(jī)身和機(jī)頭、三用槍工作頭、牙椅的頭靠、牙椅上操作裝備的連接皮管。（三）環(huán)境消毒空氣消毒:通風(fēng)、過(guò)濾、凈化、消毒地面：濕式清掃；消毒液清掃或噴灑墻面：其他表面：病歷夾、門(mén)把手、水龍頭、門(mén)窗、洗手池、衛(wèi)生間五.口腔器械設(shè)備的消毒與滅菌（一）口腔器械分類口腔器械按照在使用時(shí)可能造成的危險(xiǎn)程度分為高度危險(xiǎn)器械中度危險(xiǎn)器械低度危險(xiǎn)器械高度危險(xiǎn)器械接觸患者口腔傷口、血液、破損粘膜或進(jìn)入口腔無(wú)菌組織、或穿破口腔軟組織進(jìn)入骨組織或牙齒內(nèi)部的各類口腔器械要求達(dá)到滅菌例如:手術(shù)器械,拔牙器械、解剖刀片,牙周刮治器械,牙科鉆頭，根管治療器械僅接觸完整的粘膜或破損的皮膚，而不進(jìn)入無(wú)菌組織器官的口腔器械。滅菌或者高水平消毒例如:牙科口鏡、印模托盤(pán)、開(kāi)口器、去冠器、牙科手機(jī)等中度危險(xiǎn)器械不接觸患者口腔或者間接接觸患者口腔。用中低度水平濃度消毒例如:X線攝影機(jī),橡皮調(diào)拌碗，卡尺，技工鉗等。低度危險(xiǎn)器械（二）清洗、消毒、滅菌1.清洗定義：清除物品上的污垢。--消毒和滅菌前必須完成清洗。--可以手工清洗、清潔機(jī)清洗、超聲波清洗

手工清洗ManualCleaning清洗前器械浸泡戴厚橡皮手套,戴眼鏡,面罩和穿保護(hù)性外套清洗完后應(yīng)用水沖洗干燥十分重要，預(yù)防消毒劑沉積，以免滅菌時(shí)器械變色或腐蝕。自動(dòng)化清洗超聲波清洗器

Ultrasoniccleaner

器械清洗器(清洗機(jī)）

Instrumentwasher

注意清洗器消毒W(wǎng)asher-disinfector2.消毒

--定義：清除或殺滅物品上的致病微生物，使之達(dá)到無(wú)害化的處理。--根據(jù)消毒水平分為：高效、中效、低效--根據(jù)消毒方法分為：物理、化學(xué)、綜合

3.滅菌--定義：

殺滅物品上的一切致病和非致病的微生物，包括芽胞，使之達(dá)到無(wú)菌的程度。

定義：滅菌前包裝器械在滅菌前進(jìn)行打包封存。

目的：便于無(wú)菌儲(chǔ)存。給滅菌后的器械設(shè)備提供有效的屏障保護(hù)，保護(hù)其在有效期內(nèi)維持系統(tǒng)每部無(wú)菌環(huán)境。

滅菌前包裝壓力蒸汽滅菌干熱消毒滅菌環(huán)氧乙烷氣體滅菌氧化乙烯滅菌系統(tǒng)低溫過(guò)氧化氫等離子滅菌系統(tǒng)滅菌方法工藝監(jiān)測(cè)：又稱程序監(jiān)測(cè)。檢查滅菌器運(yùn)行是否正常。是常規(guī)監(jiān)測(cè)方法?；瘜W(xué)指示監(jiān)測(cè)：利用化學(xué)指示劑在一定溫度與作用時(shí)間條件下受熱變色或變形的特點(diǎn)。生物指示監(jiān)測(cè)：利用耐熱的非致病性細(xì)菌芽胞作指示菌，以測(cè)定熱力滅菌的效果滅菌效果的監(jiān)測(cè)（三）特殊設(shè)備的消毒與滅菌1.手機(jī)(1)手機(jī)造成的污染直接與血、唾液、其他殘?jiān)佑|造成表面污染氣霧和飛沫造成空氣污染回吸造成手機(jī)內(nèi)部及綜合治療臺(tái)水路污染⑵手機(jī)的滅菌預(yù)真空高溫高壓滅菌法是目前最有效的滅菌方法