食物中毒的診治進展

食物中毒的診治新進展定義及特點分類表現(xiàn)如何確認急性食物中毒搶救原則急性食物中毒搶救成功的兩大要素介紹16種常見的食物中毒一、定義及特點：有毒食物于短時間內進入機體，產生一系列病理生理變化，稱急性食物中毒。發(fā)病急、癥狀重、變化快。幾個名詞：致死量（LD.Lethaldose)半數(shù)致死量(LD50.halflethaldose)最小致死量(MLD.minimumlethaldose)絕對致死量(LD100.absolutelethaldose)植物毒物:木茨,霉壞的白菜、菠菜、韭菜、卷心菜，菠蘿、荔枝（吃食過多、過敏者）及有毒中藥（如川烏、草烏、南星、桃仁、苦杏仁等）。1動物毒物:如生魚膽、河豚、蛇毒。2二、分類：黃疽：見于生魚膽、毒蕈、蛇毒、砒霜等。紫紺：見于亞硝酸鹽、麻醉藥、刺激01性氣體。櫻桃紅：見于一氧化碳、氰化物。潮紅：見于酒精、阿托品類、抗組織胺藥。紫癜：見于毒蟲及蛇咬傷、柳酸鹽中毒。02皮膚、粘膜：三、表現(xiàn)：No.1多汗：見于嗎啡、毒蕈、有機磷農藥等。無汗：見于曼陀羅（野顛茄）、抗膽No.2鹼藥（如阿托品）、洋金花（鬧羊花）。2、氣味（呼氣、體表氣味及嘔吐物氣味）①苦杏仁味：氰化物。②香蕉味：醋酸異戊酯、醋酸乙酯。③酒味：酒及其它醇化合物。④蒜臭味：砷及有機磷農藥。⑤梨味：水合氯醛。⑥辛辣味：氯乙酰乙酯。⑦酮味（刺鼻甜味）：指甲油祛除劑、氯仿、丙酮等。⑧酚味：來蘇兒（甲酚皂溶液）、石碳酸（苯酚）。⑨氨味：氨水及硝酸胺。⑽鞋油味：硝基苯。瞳孔擴大：見于苯丙胺、可卡因、曼陀羅、抗膽鹼藥（阿托品、莨菪鹼）。瞳孔縮?。阂娪诎⑵?、毒蕈、氯丙嗪、有機磷農藥。視力障礙：見于苯丙胺、有機磷、肉毒中毒、甲醇。視幻覺：見于曼陀羅、抗膽鹼藥（阿托品等）。3、眼睛：流涎：見于有機磷農藥、毒蕈、汞、砷中毒。口干：見于苯丙胺、曼陀羅、麻黃堿、抗組織胺藥、抗膽鹼藥。4、口腔1嘔吐：見于有機磷、毒蕈、重金屬鹽、2腐蝕性毒物。腹痛：見于有機磷、毒蕈、巴豆、烏頭3堿、砷、汞化學物。腹瀉：見于有機磷、毒蕈、巴豆、砷、4汞化學物5、消化系：驚厥：見于毒鼠強、有機磷、毒蕈、氰化物譫妄：見于乙醇、阿托品、曼陀羅、安眠酮、水合氯醛。01精神失常：見于乙醇、一氧化碳、阿托品、抗組織胺藥、有機溶劑。癱瘓：見于蛇毒、肉毒中毒、高效鎮(zhèn)痛劑等?；杳裕阂娪诎⑵⒋碱?、有機溶劑（如汽油、苯），有機磷。抗組織胺藥、鎮(zhèn)靜安眠藥、抗抑郁藥。（木茨、苦杏仁等），異煙肼、抗組織胺藥，呼吸興奮劑。026、神經系：呼吸加快：見于曼陀羅、甲醇、呼吸興奮劑、抗膽鹼藥、水楊酸類。01哮喘：見于有機磷、刺激性氣體、有揮發(fā)性的有機溶劑。04呼吸減緩：見于阿片、安眠藥、有機磷農藥、蛇毒、高效鎮(zhèn)痛劑。02肺水腫：見于毒蕈、有機磷農藥、氯氣、光氣、硫化氫、磷化氫。037、呼吸系：8、循環(huán)系：心動過速：見于醇類、可卡因、曼陀羅、抗膽鹼藥、甲狀腺片。心動過緩：見于毒蕈、有機磷農藥、烏頭堿，洋地黃、鈣拮抗劑、奎尼丁、β-受體阻滯劑、擬膽鹼藥（毛果蕓香堿等）。血壓升高：見于可卡因、苯丙胺類、有機磷農藥、擬腎上腺素藥。血壓下降：見于硝酸鹽、砷、奎寧、烏頭堿、氯丙嗪、降壓藥。040301血尿：見于毒蕈、酚、磺胺、硝基苯、大劑量阿托品。棕黑色尿：見于亞硝酸鹽、酚類。棕紅色尿：見于山道年、安替比林、辛可芬。腎衰：見于生魚膽、毒蕈、蛇毒、氨基糖甙類或頭孢類抗生素。029、泌尿系：出血：見于蛇毒、氯霉素、水楊酸類、抗癌藥。01溶血性貧血：見于苯胺、硝基苯、砷化氫等。02白細胞減少和再障：見于苯、氯霉素、抗癌藥及放射病。0310、血液系：01短時間內發(fā)生于同一家庭或同一單位。02進食同類食品。03處于同一工作或生活環(huán)境。04接觸同一物品。05出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、無法用其它原因解釋。06事前已有輕生傾向,發(fā)現(xiàn)“遺書”或空藥瓶。07呼吸微弱或已停止,排除了其它原因者。四、如何確認急性食物中毒注意：對懷疑急性食物中毒者，應留取標本，如飲料、食物，空氣樣本，嘔吐物、排泄物、血液標本，供化驗檢查。同時爭分奪秒，按下列急救原則，搶救生命。阻止毒物繼續(xù)作用于人體；最大限度降低毒物對機體的損害。1復蘇及穩(wěn)定生命體征。2正確使用特效解毒藥及對癥、支持療法。3使用特殊治療手段；如血液透析、血液灌流、血漿交換、換血、血液凈化療法等。4五、搶救原則01清除胃腸道毒物：02催吐：一次飲入大杯清水（約600毫升），再用筷子或手指刺激咽喉壁，造成嘔吐動作，排出毒物，反復進行直到吐出物為清水為止。03注意：04服入強堿、強酸等腐蝕性物品者、應先飲入蛋清、牛奶、豆?jié){或植物油200毫升，以保護胃粘膜，再催吐。05催吐禁用于:昏迷、驚厥、主動脈瘤、食道靜脈曲張、近期發(fā)生過心肌梗塞及孕婦；也禁用于服汽油，煤油及腐蝕性毒物者。洗胃:若毒物仍停留胃中，即使攝入毒物超01過6小時，仍有洗胃必要。如服用抗膽鹼02藥、水楊酸鹽等。（飲酒后2～3小時，酒03精已基本于體內吸收達90%以上）。04取左側臥位，頭稍低體位。有假牙應取出。使用內徑0.5～0.7厘米以上胃管。保持呼吸道通暢，防止窒息。洗胃液至少2～5升，可達6～8升或更多。濃茶洗胃用于生物堿、某些金屬（砷、汞、銻除外，汞中毒可生服蛋清）。1～5%小蘇打（NaHC03）用于有機磷農藥及Feso4中毒，但不宜用于敵百蟲及水楊酸鹽。0.2～0.5%高錳酸鉀用于阿片類、氰化物、清水用于兒童。必要時剖腹作胃造口洗胃，必要時加去甲腎上腺素（10毫克加生理鹽水100毫升）。巴比妥類安眠藥、多種生物堿。0102030405導瀉：Na2SO4或MgS0415～30克溶于水灌服。（硫酸鎂若吸收過多，Mg艸對中樞神經系有抑制作用，腎功能不全或昏迷者都不宜用）。在大量補液基礎上使用速尿、甘露醇，使尿量達3－5毫升╱公斤體重╱小時，以促進毒物排出。但強力利尿不宜用于通過肝臟或組織代謝的毒物及高脂溶性毒物，而且利尿對毒素中毒或多數(shù)藥物是無效的，并可致水電解質紊亂。改變尿ＰＨ值（酸鹼度）可促使毒物由尿排出，堿化尿液可使弱酸性藥物如水楊酸類，巴比妥類在腎臟吸收減少；酸化尿液可促進苯丙胺排出。利尿：透析:包括腹透或血透。對水溶性、小分子毒物的效果最好。透析指征是：嚴重中毒，昏迷時間長，有并發(fā)癥者。透析清除速度快于體內肝腎排出速度者，如巴比妥類、水揚酸類、抗生素、金屬、抗腫瘤藥等。遲發(fā)毒性作用者，如甲醇、生魚膽中毒。心、肝、腎功能差者，或經支持療法病情仍惡化者。透析不適于：休克者；毒物與體內蛋白質緊密結合、血藥濃度低者；脂溶性毒物，如有機磷以及短效巴比妥及導眠能。血漿置換及換血療法：血漿置換適用于與蛋白質緊密結合，又不易被透析清除的毒物或藥物，如有機磷、乙醇、安眠藥、水揚酸鹽等。換血療法是通過提供新鮮全血以供應攜帶氧氣的正常血紅蛋白，如一氧化碳中毒、嚴重巴比妥中毒及溴化物、氯化物、亞硝酸鹽及硝酸鹽中毒。用于發(fā)生溶血及高鐵血紅蛋白血癥中毒者。安眠藥及抗抑郁藥（阿米替林、馬普替血液灌流：即血液流過裝有樹脂或活性炭的灌流柱，再回輸體內，適于脂溶性、水溶性的能為灌流柱吸附的毒物，如有機磷、阿托品、氯丙嗪、氯氮平、鎮(zhèn)靜林等）。使用特殊解毒藥：有一定特異性，但也應注意局限性和毒副作用。腦水腫、肺水腫應短期內大量使用腎上腺皮質激素。一般肺水腫不宜用嗎啡。有機氮中毒，抽搐應使用大劑量巴比妥。冬眠療法適用于五氮酚鈉（除草劑）中毒之過高熱，不用于有機磷和四乙基鉛中毒之抗驚厥。美解眠治巴比妥中毒要密切觀察，有睫毛反射便停用。有機磷、烏頭類及銻劑中毒應用大劑量阿托品。支持療法，對癥處理，防治并發(fā)癥注意生命體征，維持水電解質及酸堿平衡。保持呼吸道通暢，呼吸困難者吸氧。有神志改變者除吸氧外，還要糾正低血糖及使用納絡酮作診斷性治療。010302040506急性食物中毒救治成功的兩因素：及時、正確的救治措施。確定食物中毒的毒物及數(shù)量。七、介紹16種常見的食物中毒乙醇進入機體后，先作用于大腦皮層，先興奮，后抑制；嚴重者抑制延髓生命中摳，病人可因呼吸麻痹而死亡。口服酒精后5分鐘血中可查出，1小時左右血中濃度達高峰，16小時后排泄完畢。病理酒精中毒（乙醇中毒）：救治：1.保暖、飲濃茶、催吐。2.用1％NaHCO3或5‰活性碳混懸液洗胃；刺激咽后壁催吐。3.西瓜汁、梨、柑桔、飲食醋、檸檬汁等。4.mg，肌注或靜注，興奮期只需肌注，共濟失調期及昏睡期可靜注。mg，至意識清醒。10％葡萄糖500ml＋正規(guī)胰島素20u，10％氯化鉀10-15ml，維生素B6100mg靜滴，并可肌注維生素B1100mg，加速乙醇氧化。必要時血透或血漿置換。荔枝中毒

（多發(fā)于6月下旬至7月下旬）：酸，有降血糖作用；另外認為含某種毒素，使肝發(fā)生脂肪性變，致食欲減退，進而體內貯糖減少而發(fā)生低血糖。理：荔枝果肉含α-次甲基環(huán)丙基甘氨01晨3-8點發(fā)病，饑餓、出冷汗、心悸等低血糖癥狀；口渴、腹痛、腹瀉，可于幾分鐘至一小時左右突然昏迷，抽搐，瞳孔縮小，呼吸不規(guī)則，脈搏細速，心律失常。表現(xiàn)：多發(fā)于連續(xù)幾天大量吃荔枝，在清02個別發(fā)病幾小時后，發(fā)生偏癱。嚴重者呼吸間歇或停頓，血壓下降。理：神清者口服糖水，昏迷者50％葡萄糖40-12360ml立即靜注。對癥治療。4化、溶解蛋白質。該酶使消化道粘膜通透性增加，導致消化道內的大分子異性蛋白滲入血流，引起機體過敏（中毒）。個體感受性差異很大。理：生菠蘿中之菠蘿蛋白酶能顯著消01左右發(fā)病，病情兇險，搶救不及時可死亡。：起病急驟，于進食菠蘿10分鐘至1小時02菠蘿中毒:：腹絞痛、嘔吐、腹瀉及伴膚：潮紅、皮疹、劇癢。01休克：口唇紫紺、面蒼白、脫水。02象：WBC1-2萬/mm3，核左移明出汗、血壓下降、昏迷。03尿常規(guī)：可有蛋白尿、管型。顯，但嗜酸球未必明顯增高。04靜滴地塞米松10-20mg＋維生素C3.0。異丙嗪25-50mg靜滴或肌注。對癥處理。才執(zhí)行）。：立即肌注1‰腎上腺素0.5-1ml。洗胃、催吐（血壓、神志正常后01才進食。生食前用食鹽水浸泡，因菠蘿蛋白02酶可被鹽水完全破壞。：毒蕈（野生蘑菇）中毒：1.

毒理：毒蕈含毒蕈堿，溶血素，肝毒素（毒肽、毒傘肽），神經毒素（毒蠅堿、蟾蜍素等）。2.表現(xiàn)：潛伏期1/2-6小時——30小時，一般1～3小時。①胃腸型：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、嚴重者并發(fā)休克、昏迷、腎衰。②溶血型：血紅蛋白尿、溶血性黃疸、貧血、肝脾腫大、腎衰。肝損害型：黃疸伴出血傾向，并發(fā)DIC，肝昏迷。神經精神型：多汗、緩脈、血壓下降，瞳孔縮小，幻覺，抽搐，昏迷。類阿托品樣毒素：與阿托品過量中毒123相似。4清水洗胃，洗胃后口服MgS04導瀉。處理：尚缺特效療法。盡快催吐，大量01甘草綠豆湯灌服（可通過鼻胃管）。阿托品1mgmg/kg/次），若并發(fā)中毒性心肌炎可引起房室傳導阻滯，中毒性腦炎引起呼衰，可加大劑量或改用靜脈給藥。然后：02若表現(xiàn)為類似阿托品樣毒性作用則不宜用阿托品治療。5％二巰基丙磺酸鈉5ml肌注，或加葡萄糖40ml靜注，使其與肝毒素絡合，12345毒性心、肝、腦病變。使毒素活力降低。短程大量使用腎上腺皮質激素，治中亞硝酸鹽食物中毒（腸原性青紫病）毒理：新腌制的某些疏菜（小白菜、芥菜、卷心菜等）含有較多的亞硝酸鹽，可使血中正常血紅蛋白（Fe+2）氧化成高鐵血紅蛋白（Fe+3），使Fe+2不能釋放氧，導致組織缺氧，造成中樞N受損，呼吸困難，循環(huán)衰竭，昏迷等；同時，亞硝酸鹽使小血管平滑肌松馳，導致血管擴張、血壓下降。2、表現(xiàn)：進食至發(fā)病1~3hr,也可達20hr才發(fā)?、倨つw粘膜紫紺及組織缺氧，口唇指甲青紫。嚴重者四肢及全身皮膚呈紫黑色。②惡心、嘔吐、腹脹、脹痛、腹瀉。③頭暈、頭痛、乏力、心跳加快、血壓下降、心律不齊、大小便失禁、肺水腫。④嗜睡、煩躁、呼吸困難，嚴重者呼吸麻痹而死亡。⑤測定血中Fe+3（高鐵血紅蛋白）、正常值為0.5%~2%；30%~40%出現(xiàn)中毒癥狀，60%時缺O(jiān)2昏迷，超過70%可致死。3、處理：解毒：美蘭（亞甲蘭）1~2mg/kg使Fe+2還原為Fe+3。若用1%美蘭，0.1~0.2ml/kg，用25%GS40~60ml稀釋后緩慢靜注；必要時重復半量或全量。同時給予50%GS100ml加Vit.c1~2克靜注。對癥支持療法:吸氧；呼吸興奮劑；必要時氣管插管、機械輔助呼吸。輸液，利尿，維持水、電解質及酸鹼平衡。血壓下降時注意補液擴容，必要時使用血01管活性物質。缺O(jiān)2嚴重者使用能量合劑（CO-A、ATP、02細胞色素C等）保護臟器功能。血液置換療法或輸入RBC懸浮液。03四季豆及其它未煮透的豆類中毒毒理：四季豆、扁豆、蕓豆、生黃豆做成的豆?jié){及生黃豆粉含有皂苷、皂素、胰蛋白酶抑制劑和RBC凝集素等有毒物質，可刺激消化道粘膜，并破壞紅細胞。這些有毒物質應加熱至100°C并煮透才破壞。表現(xiàn)：進食后幾分鐘至1小時發(fā)病。嘔吐、腹瀉，嚴重者脫水、痙攣、虛脫?？谇?、食道、胃有燒灼感；惡心、頭暈、頭痛。處理：進食后6hr內無嘔吐者催吐，溫水洗胃。若已嘔吐，則不需洗胃。輕者只需飲水、休息，不需特殊處理。嚴重者輸液，糾正水、電解質及酸鹼平衡紊亂。肌注Atropin1~2mg解除腹部痙攣痛。發(fā)芽馬鈴薯（土豆）中毒毒理：發(fā)芽的馬鈴薯含有大量龍葵堿。新收獲的馬鈴薯每100克才含龍葵堿2~10mg；發(fā)芽后100克馬鈴薯的龍葵堿含量可達40~700mg。人食龍葵堿200~400mg即可中毒。龍葵堿主要是刺激胃腸道粘膜；麻痹呼吸中樞，引起腦充血、水腫；同時溶解紅細胞。潛伏期1~12hr，多為2~4hr。表現(xiàn)咽喉瘙癢及燒灼感，上腹疼痛，劇烈嘔吐、腹瀉，脫水、電解質紊亂及血壓下降頭暈、頭痛、輕度意識障礙、呼吸困難。重癥者心衰、或呼吸中樞麻痹而死亡表現(xiàn)：01進食后6hr內無嘔吐者立即催吐；濃茶水或1：5000P.P洗胃，無腹瀉者口服30~50克MgS04導瀉。02輸液。輕度脫水者飲淡鹽水或糖水；脫水較重者用5%GNS靜滴。03血壓下降者注意補液擴容，必要時使用血管活性物質。04呼吸困難者吸02，使用呼吸興奮劑。05心衰者使用常規(guī)劑量西地蘭。處理：含氰苷核仁中毒

（杏仁、桃仁、李仁、梅仁、枇杷仁、櫻桃仁中毒）上列果仁中含苦杏仁苷（氰苷），經胃酸或苦01內與細胞色素氧化酶中的Fe+3結合，使細胞色素03造成機體細胞不能利用氧，中樞N先興奮，后05杏仁酶水解成氫氰酸，氰苷（CN-）于機體細胞02氧化酶喪失傳遞電子功能、發(fā)生細胞內窒息，04抑制，主要死于呼吸麻痹。06毒理：1苦杏仁、苦桃仁所含氰苷為甜杏仁、甜桃2仁的27倍。兒童一次吃苦杏仁幾粒至20粒，成人吃40~60粒；兒童吃苦桃仁18~23粒，3成人吃60~80粒可致中毒。因此苦杏仁入藥4不宣過量。表現(xiàn)：潛伏期1~2hr早期出現(xiàn)消化道刺激癥狀?？诳?、流涎、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、水樣便。頭暈、煩躁、恐懼感。四肢末端疼痛、感覺遲鈍、腱反射減弱或消失。心悸、胸悶、呼吸困難但口唇鮮紅、呼氣及嘔吐物有杏仁味。嚴重呼吸微弱、意識喪失、血壓下降、牙關緊閉、全身痙攣、最后死于呼吸中樞麻痹。化驗尿，可見硫氰酸鹽含量增加。STEP4STEP3STEP2STEP1進食6hr內無嘔吐者立即催吐。1：5000P.P.洗胃；灌服活性炭混懸液；口服硫酸鎂30~50克導瀉。3%亞硝酸鈉10ml緩慢靜注，速度每分鐘2—3ml。依病情程度及體內高鐵血紅蛋白濃度，全量或半量重復給藥。25%硫代硫酸鈉40ml靜注。10%~25%GS100~200ml靜滴。處理：對癥及支持療法驚厥：靜注安定；或肌注魯米那。呼衰：吸02，使用呼吸興奮劑。必要時氣管循環(huán)衰竭、肺水腫：使用西地蘭、糖皮質激素。插管，機械輔助呼吸。休克：補液擴容，使用血管活性藥。一般烹調溫度不易破壞豬、牛的甲狀腺素。食01入豬、牛的支氣管若未剔除旁邊的甲狀腺，可02使機體組織細胞氧化加速、分解代謝加快，各03器官系統(tǒng)活動平衡失調，出現(xiàn)甲狀腺功能亢進04危象。哺乳期婦女食入甲狀腺后，嬰兒吃母乳05也可引起中毒。06毒理：甲狀腺中毒表現(xiàn)：潛服期12~24hr出現(xiàn)甲亢表現(xiàn)：頭痛、心率加快、心律失常、血壓升高；皮膚潮紅、多汗、發(fā)熱、煩躁、雙手顫抖；惡心、嘔吐、腹瀉；抽搐、昏迷?；灮篢3、T4、FT3、FT4升高；血清蛋白結合碘增高，膽固醇降低。進食甲狀腺后1hr，尚未發(fā)生嘔吐者催吐；1：5000P.P.洗胃；超過6hr只給MgS04導瀉。對癥支持療法：注意生命體征變化。吸02、口服或靜注安定鎮(zhèn)靜。靜滴高滲糖（10~25%GS），給大劑量Vit.C。123處理：靜滴地塞米松，每次10mg，每日2~3次?？诜?，每日3~4次。危重者靜滴碘化鉀，每日0.5~1.0克。他巴唑10mg口服，每天3次；或用甲亢心悸、心動過速者，使用普萘洛爾10mg甲狀腺危象者：一般中毒者口服復方碘溶液，每天30滴。平、甲基硫氧嘧啶等。含高組胺的海產魚類中毒

（馬鮫魚、沙丁魚、金槍魚、鮐魚、鯖魚等）1、毒理：上列魚肉富含組胺酸，在含有組胺酸脫羧酶的細菌作用下，產生大量組胺毒素。中毒常見于保鮮不善、冷藏不當、受細菌污染。每百克魚肉含組胺超過200mg就可發(fā)生中毒。人若攝入組胺量超過100mg即可產生中毒。A組胺中毒癥狀：面潮紅、結膜充血、唇舌腫脹、全身皮膚瘙癢燒灼感，或出現(xiàn)蕁麻疹樣風團。B胸悶、心悸、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。C過敏體質或原有過敏性疾患者可出現(xiàn)喉頭水腫、呼吸困難、胸悶、心悸、血壓下降。D血常規(guī)見嗜酸WBC增多。表現(xiàn)：潛伏期數(shù)小時處理：3、處理：①進食6hr內未嘔吐者應催吐。1：5000P.P.洗胃；灌服活性炭懸浮液。②立即給予1‰腎上腺素0.5~1ml皮下注射。③注射或口服抗組胺藥H1及H2受體拮抗劑:●苯海拉明50mg肌注或靜注;或非那根(異丙嗪)25~50mg肌注或靜滴?！裎鬟涮娑?00mg或雷尼替丁50mg靜注?！耢o注地塞米松5~10mg?！窀箘⊥凑?，肌注654~2或阿托品?！裰夤芟l(fā)作者，吸02，吸入沙丁胺醇（舒喘靈）●血壓下降者：補液擴容，必要時使用血管活性藥靜滴。泥螺中毒一、毒理：泥螺含有光敏感性物質，大量食用可致中毒。表現(xiàn)為光敏感性皮炎；若合并細菌污染則可致細菌性食物中毒。二、表現(xiàn)：1、潛伏期1~7天。

2、受日光照射的皮膚粘膜暴露處出現(xiàn)潮紅、瘙癢、灼熱、水腫、水皰、糜爛等。伴乏力、食欲差、腹痛、腹瀉等。若合并細菌性食物中毒者則除上述消化道癥狀外，倘可有失水、休克等表現(xiàn)。避免曬太陽。使用抗組織胺藥：如異丙嗪（非那根）、撲爾敏、苯海拉明、酮替芬、開瑞坦等。靜注鈣劑。重癥者使用糖皮質激素：地塞米松、氫化可的松、強的松等。010302治療：生魚膽中毒：

（草魚、鰱魚、鯉魚、青魚的膽汁）：魚膽汁中的膽鹽、組胺、氰化物，毒害腎、肝、胃腸道及心、腦（魚膽經過煮熟則上述毒素完全破壞。2個2.5kg青魚的膽即可中毒）。表現(xiàn)：伏期1/2～6小時。②消化系：腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉（水樣便或血便），肝腫大、肝痛、黃疸、肝功能異常。③

1-5天后腎功損害，出現(xiàn)少尿、無尿、血尿、蛋白尿、管型尿；水腫，血BUN、Cr升高，急性腎衰。

④心臟：心動過速，心臟擴大，第一心音

低飩，心衰，阿一斯氏征。⑤神經系：口周、唇舌麻木，神志不清,抽搐。⑥眼：生魚膽汁滲入眼可致眼異物感、痛、癢，結膜充血，角膜混濁、失明。

3.救治：①

進食生魚膽72小時內應2％NaHCO3或0.5‰P.P.洗胃，并注入活性炭50-100克，（因魚膽于胃內停留時間較長）。②

服牛奶、蛋清200ml，再服植物油100-200ml以保護消化道粘膜，延緩膽汁吸收。③

地塞米松20-40毫克及維生素C2-3克靜滴2-3天。

④

5％NaHCO3250ml靜滴，以堿化尿液，糾正酸中毒。⑤早期使用速尿，可促進魚膽毒素排泄及保護腎功能。血透或腹透。護肝治療，早期肝昏迷用精氨酸或谷氨酸納115-20克靜滴。保護心臟可用極化液，能量合劑（高血鉀者2不可補k+）。0％甘露醇250ml與50％葡萄糖60ml靜注，3防治腦水腫，但無尿時禁用甘露醇。出血傾向時，用維生素K120-50毫克肌注，4或輸鮮血。5河豚魚中毒：1.毒理：含毒量因河豚品種、季節(jié)而異（農歷2月，即冬春之交毒性最強），與魚體大小無關。河豚魚40多種，肌肉一般無毒，毒素主要在內臟、以魚子（卵巢）毒最劇，肝、血次之，眼、鰓、皮等處含毒也不少；其毒素耐高溫，煮沸8小時仍有劇毒。河豚魚中的河豚毒素0.05克或河豚酸0.01克可使1公斤重小狗死亡。人吃0.5毫克可致死。①

刺激胃腸道。②

麻痹神經：先麻痹感覺神經，然后麻痹運動神經，麻痹腦干，造成呼吸循環(huán)衰謁。2.

表現(xiàn)：食后1/2-2小時內發(fā)病，死亡率50%，多于發(fā)病后4—6小時死亡；若能超過8小時，可能救活。先出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、便血等消化道癥狀，然后口、舌及四肢麻木，共濟失調、眼臉下垂，軟癱、腱反射消失，昏迷，心律失常，心電圖出現(xiàn)傳導阻滯。呼吸淺而不規(guī)則，呼吸困難，紫紺、瞳孔先縮小后散大或雙側不對稱，血壓下降,中毒后4-6小時內可呼吸循環(huán)衰竭而死亡。處理：無特效解毒劑3.處理：無特效解毒劑①

立即催吐、洗胃、導瀉，中毒時間長可用結腸灌洗?？捎?%NaHC03反復洗胃，用50%MgS0450mL導瀉。②

保持水、電解質平衡。③

肌肉麻痹可用1％士的寧2ml（2mg）肌注，每天3次。④地塞米松10-20mg(或氫化可的松100-200mg)靜滴。⑤呼衰時吸氧，肌注呼吸興奮劑可拉明、洛貝林，呼衰早期可用大劑量654-2或阿托品靜滴。⑥驚厥時用安定、魯米那、水合氯醛等。半胺氨酸治河豚魚中毒有特效。應早期使用左旋半胺氨酸靜滴，每天2次，每次0.1～0.2克，連用5—7天，直至好轉。海產品魚類雪卡中毒

（Ciguatera）——西加中毒

（即西加毒魚類中毒CiguatoxicFishPoisoning）毒理：深海珊瑚礁周圍及近海岸的某些魚類，如馬鮫、海鱔、無鰾石首魚、刺尾魚、鸚嘴魚等，若含西加魚毒素，食入后產生胃腸道癥狀及N系癥狀。表現(xiàn)：潛伏期幾分鐘至幾小時。中毒常為輕至中度，少見死亡。感覺異常是西加魚中毒的特點：食后2~5天出現(xiàn)冷熱溫度覺倒置，多發(fā)于手掌、足底、唇及口腔粘膜，接觸冷物時有痛性燒灼感。發(fā)病開始表現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉水樣便。繼而出現(xiàn)神經肌肉癥狀、頭痛、四肢麻木、感覺異常、口有金屬味、面部和四肢肌肉麻痹、頸項僵