外科學(xué)營養(yǎng)支持

營養(yǎng)支持nutritionsupport完全胃腸外營養(yǎng)(TPN)也稱人工胃腸。與臨床上所用的靜脈輸液有根本區(qū)別。TPN是指從靜脈供給病人所需的全部營養(yǎng)要素，包括熱量、必需的氨基酸和非必需氨基酸、維生素、電解質(zhì)及微量元素，使病人在不進(jìn)食的情況下仍然可以維持良好的營養(yǎng)狀況，體重增加，傷口愈合，幼兒可以繼續(xù)生長和發(fā)育。一般靜脈輸液只能供給病人所需的一小部分熱量和一小部分電解質(zhì)完全胃腸外營養(yǎng)PN方式有二種類型02”氨基酸一葡萄糖一脂肪”系統(tǒng)雙能源“氨基酸一葡萄糖”系統(tǒng)單能源011.腸外營養(yǎng)支持方法水水的入量每天以2000ml為基礎(chǔ)1碳水化合物多數(shù)人按30Kcal／kg的熱量2氨基酸必需氨基酸、非必需氨基酸32g/kg.d4脂肪能量、必需脂肪酸5維生素脂溶性VA、VE6水溶性維生素VC、VB1、2、67電解質(zhì)鈉、鉀、鎂、鈣、磷酸鹽8微量元素銅、碘、鋅、錳、鉻、硒、鐵92.腸外營養(yǎng)支持組成七大種營養(yǎng)素腸外營養(yǎng)組成制品3.腸外營養(yǎng)支持輸入及途徑(1)中心靜脈周圍靜脈雙能源系統(tǒng)需經(jīng)過中心靜脈導(dǎo)管輸入單能源可從中心靜脈輸入也可由周圍靜脈輸入目前中心靜脈輸入插管常用鎖骨下靜脈途徑頸內(nèi)靜脈途徑每根導(dǎo)管一般可保留3個(gè)月以上傳統(tǒng)單瓶輸入方便、周圍靜脈機(jī)體代謝影響大全合一（AllinOne)營養(yǎng)素完全、中心靜脈機(jī)體代謝影響小腸外營養(yǎng)支持輸入及途徑(2)腸外營養(yǎng)支持的管理及監(jiān)測1.臨床營養(yǎng)狀況評估病情分析制定營養(yǎng)支持方案WhoWhatWhenHow3WH原則外科營養(yǎng)支持的適應(yīng)證1．胃腸道梗阻如賁門癌、幽門梗阻、高位腸梗阻等營養(yǎng)不能進(jìn)入腸道而被吸收者2．胃腸道瘺及短腸綜合征3．腸道廣泛炎癥性疾病如Crohn病、潰瘍性結(jié)腸炎等，在急性發(fā)作時(shí)或術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)4．高代謝狀態(tài)大面積燒傷、多發(fā)性骨折以及復(fù)雜的大手術(shù)后

NS對渡過危險(xiǎn)期、促使愈合和抵抗感染有積極意義腫瘤病人接受化療和大面積放療厭食、惡心、腹瀉等反應(yīng)。NS改善病人的營養(yǎng)狀態(tài)，提高免疫力，有利于完成化療，減少并發(fā)癥肝、腎功能衰竭大手術(shù)圍手術(shù)期營養(yǎng)食管切除、全胃切除等手術(shù)在術(shù)前術(shù)后NS，可以促進(jìn)恢復(fù)，減少并發(fā)癥和死亡率營養(yǎng)配制專用配制室PN的配制AllinOne中心靜脈輸入中心靜脈途徑PN二周以上者PN監(jiān)測中腸外營養(yǎng)支持的并發(fā)癥及處理中心靜脈置管、輸液技術(shù)問題所致的并發(fā)癥感染代謝有關(guān)的并發(fā)癥其它并發(fā)癥腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥導(dǎo)管有關(guān)并發(fā)癥氣胸血管、神經(jīng)損傷胸導(dǎo)管、縱隔損傷空氣栓塞心臟損傷導(dǎo)管內(nèi)血栓導(dǎo)管錯位、移位靜脈內(nèi)血栓血栓性淺靜脈炎感染并發(fā)癥01局部感染導(dǎo)管性敗血癥腸源性感染02糖代謝紊亂01必須脂肪酸缺乏癥02與輸入氨基酸液有關(guān)的代謝異常03電解質(zhì)及酸堿紊亂04微量元素缺乏癥05維生素缺乏癥06三.代謝并發(fā)癥01肝膽系統(tǒng)異常02腸道屏障受損四.其他并發(fā)癥EN是經(jīng)口或鼻胃、胃腸造痿管滴人要素飲食．不需消化，可經(jīng)小腸吸收．可以提供各種必需營養(yǎng)素滿足病人的代謝需要01EN符合生理狀態(tài)02節(jié)省、使用安全，監(jiān)護(hù)較易，03營養(yǎng)支持的基本原則是“只要胃腸功能允許，應(yīng)盡量采用經(jīng)胃腸營養(yǎng)”04胃腸內(nèi)營養(yǎng)1．常用制劑現(xiàn)已能制造出多種滲透壓不太高，低粘度的要素營養(yǎng)制品?；痉謨纱箢悾阂园被釣榈匆运獾鞍诪榈?12．特殊制劑肝功衰竭用要素膳腎功能衰竭用要素膳高分解代謝的病人02

EN并發(fā)癥

1.胃腸道并發(fā)癥惡心、嘔吐腹瀉、腹脹、便秘2.代謝并發(fā)癥輸入水分過多、脫水非酮癥性高滲、高糖電解質(zhì)、微量元素異常肝功