整形燒傷科護(hù)理查房

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先天性小耳畸形2009.12病例匯報

患者：王藝璇性別：女年齡：8歲籍貫：山東高密民族：漢入院日期：現(xiàn)病史：患者出生后即發(fā)現(xiàn)右側(cè)耳畸形，無正常耳廓畸形，左側(cè)耳聽力較正常差，于5月前行右側(cè)耳支架一期埋植術(shù)，今要求二期耳廓成形術(shù)，收入院。主訴：右耳畸形7年，一期再造術(shù)后5月家族史：父母體健，否認(rèn)有家族遺傳史01體格檢查：T36.5P72次/分R18次/分BP90/60mmHg02既往史：既往體健血常規(guī)血凝常規(guī)生化全套正常右側(cè)耳部無正常耳廓，耳部皮下見埋植耳支架外形，可見耳輪，對耳輪形態(tài)，現(xiàn)再造耳貼附于耳部，無外耳道，左側(cè)耳廓呈貝殼耳畸形，聽力差。輔助檢查:專科檢查：疾病概況小耳畸形綜合征（先天性小耳畸形）是耳部先天性發(fā)育不良，常伴有外耳道閉鎖，中耳畸形和頜面部畸形。No.3一度：耳部各部分尚可辨認(rèn)，有小耳甲腔及耳道口，耳廓較小。二度：耳部結(jié)構(gòu)無法辨認(rèn)，殘耳不規(guī)則，呈花生狀，臘腸狀等，外耳道常閉鎖。三度：殘耳僅為小的皮贅或小丘狀耳部安全沒有發(fā)育，局部沒有任何痕跡的稱為無耳癥，極為罕見。No.2No.1分類：按耳部發(fā)育情況可分為病因：多數(shù)小耳畸形綜合征患者不能發(fā)現(xiàn)特殊的致病因素，懷孕初期病毒性感染，先兆流產(chǎn)等母體因素亦可能是小耳畸形的發(fā)生原因之一，至于小耳畸形綜合征是否有遺傳因素尚無定論。從心里上考慮，手術(shù)越早越好，至少應(yīng)在學(xué)齡前生理上，三歲兒童的耳部已達(dá)成人的85%，十歲以后，耳部寬度幾乎停止生長，5-10歲的兒童，耳部的長度僅比成人小數(shù)毫米，主要為軟骨部分小，耳垂部分則和成人差不多，從肋軟骨發(fā)育上考慮，一般認(rèn)為6歲左右兒童和肋軟骨已能雕刻成耳支架。手術(shù)時機(jī)的選擇：備皮術(shù)前剔除頭發(fā)，注意避免劃破皮膚，新潔爾滅洗頭，清除患耳部污垢。01心理支持：向患者及家屬說明術(shù)后效果，期望不可過高，充分做好思想準(zhǔn)備，減輕顧慮。02胃腸道準(zhǔn)備全麻手術(shù)術(shù)前6-8h禁飲食03簽手術(shù)協(xié)議書，照相，完善各項檢查04注意有無手術(shù)禁忌：如上呼吸道感染等05術(shù)前準(zhǔn)備：按全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)飲食護(hù)理傷口護(hù)理注意觀察術(shù)區(qū)敷料加壓包扎情況，有無滲血滲液引流管護(hù)理預(yù)防感染術(shù)后護(hù)理：疼痛：與手術(shù)引起組織損傷及麻藥失效有關(guān)01措施:①給予心理護(hù)理，講解疼痛原因02必要時應(yīng)用止痛藥，緩解疼痛03知識缺乏：缺乏相關(guān)專業(yè)知識04措施：給予健康指導(dǎo)，講解相關(guān)疾病