加強(qiáng)醫(yī)院感染管理

加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，

確保醫(yī)療安全

張家界市人民醫(yī)院

院感科胡春華提高醫(yī)療質(zhì)量，保障患者安全是我們醫(yī)療機(jī)構(gòu)和廣大醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)盡的職責(zé)和義務(wù)，而預(yù)防和控制醫(yī)院感染是“提高醫(yī)療質(zhì)量，保障患者安全”的主要措施之一，每個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員都應(yīng)履行這一宗旨，確實(shí)做好醫(yī)院感染管理工作，杜絕出現(xiàn)嚴(yán)重的醫(yī)院感染事件。如何做好醫(yī)院感染管理工作呢？本人認(rèn)為應(yīng)從以下幾方面著手：一、借鑒“嚴(yán)重事件”，吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，預(yù)防類(lèi)似事件的發(fā)生?；仡欉^(guò)去重大的醫(yī)院感染事件，還歷歷在目。近年來(lái)，影響較大的事件如手術(shù)切口感染事件，有1998年深圳婦兒醫(yī)院發(fā)生的手術(shù)切口感染事件，有2009年廣東省汕頭市發(fā)生的手術(shù)切口感染事件；如新生兒病房發(fā)生8例新生兒死亡事件，如手術(shù)器械滅菌不嚴(yán)，導(dǎo)致眼球被摘除事件，如血透室感染丙肝事件。一、借鑒“嚴(yán)重事件”，吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，預(yù)防類(lèi)似事件的發(fā)生。發(fā)生這么多嚴(yán)重的醫(yī)院感染事件對(duì)醫(yī)院造成的經(jīng)濟(jì)損失和社會(huì)影響是巨大的，“事件”雖然已經(jīng)過(guò)去，但我們應(yīng)從中吸取教訓(xùn)，引以為戒。PARTONE二、依法管理明責(zé)任醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員必須依法依規(guī)做好醫(yī)院感染管理，醫(yī)院感染的定義是在學(xué)術(shù)上與法律上均得到確認(rèn)，《傳染病防治法》第78條第10款也明確規(guī)定醫(yī)院感染指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開(kāi)始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。二、依法管理明責(zé)任第21條規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的管理制度、操作規(guī)范，防止傳染病的醫(yī)源性感染和醫(yī)院感染。二、依法管理明責(zé)任20世紀(jì)以來(lái)，人們?yōu)轭A(yù)防和控制醫(yī)院感染做了大量的工作，開(kāi)展了醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)，控制與研究，并取得令人矚目的成績(jī)。有的醫(yī)院感染是可以預(yù)防和減少的，主要是外源性醫(yī)院感染，有的醫(yī)院感染難以預(yù)防，主要是內(nèi)源性醫(yī)院感染。二、依法管理明責(zé)任有的醫(yī)院感染是可以預(yù)防和減少的，主要是外源性醫(yī)院感染，有的醫(yī)院感染難以預(yù)防，主要是內(nèi)源性醫(yī)院感染。我國(guó)已從法律法規(guī)角度出發(fā)，對(duì)醫(yī)院感染管理與控制提出明確要求，要求依法依規(guī)加強(qiáng)醫(yī)院感染的管理與控制。二、依法管理明責(zé)任《醫(yī)院感染管理辦法》第2條規(guī)定醫(yī)院感染管理是各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員針對(duì)診療活動(dòng)中存在的醫(yī)院感染、醫(yī)源性感染及相關(guān)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行的預(yù)防、診斷和控制活動(dòng)。PARTONE添加標(biāo)題添加標(biāo)題熟悉并掌握近年來(lái)國(guó)務(wù)院、衛(wèi)生部等頒發(fā)的各種醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)、部門(mén)規(guī)章、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。法律：《傳染病防治法》實(shí)施的時(shí)間？主要內(nèi)容？（二）法規(guī)：

1、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》實(shí)施的時(shí)間，頒布單位？第7條規(guī)定：醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)療廢物集中處置單位，應(yīng)當(dāng)建立、健全醫(yī)療廢物管理責(zé)任制，其法定代表人為第一責(zé)任人，切實(shí)履行職責(zé)，防止因醫(yī)療廢物導(dǎo)致傳染病傳播和環(huán)境污染事故。添加標(biāo)題法規(guī)：

《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》添加標(biāo)題禁止任何單位和個(gè)人轉(zhuǎn)讓買(mǎi)賣(mài)醫(yī)療廢物。2、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》是在什么情況下頒布的？實(shí)施的時(shí)間，頒布單位？第39條規(guī)定：醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)應(yīng)當(dāng)采取衛(wèi)生防護(hù)措施，防止交叉感染和污染。3、《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》第27條規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)一次性使用的醫(yī)療器械不得重復(fù)使用。第一章節(jié)（三）部門(mén)規(guī)章：

1、《醫(yī)院感染管理辦法》頒布的時(shí)間，背景，主要內(nèi)容如第二章組織管理第六條住院床位總數(shù)在100張以上的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立醫(yī)院感染管理委員會(huì)和獨(dú)立的醫(yī)院感染管理科。醫(yī)院感染管理委員會(huì)的職責(zé)，醫(yī)院感染管理科的職責(zé)。（三）部門(mén)規(guī)章：

1、《醫(yī)院感染管理辦法》第四章人員培訓(xùn)專(zhuān)職人員每年不少于15小時(shí)的學(xué)時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)掌握的知識(shí)，每年接受培訓(xùn)時(shí)間不少于6學(xué)時(shí)，崗前培訓(xùn)不少于3學(xué)時(shí)。臨床醫(yī)院感染管理小組每年不少于8學(xué)時(shí)，工勤人員應(yīng)掌握的知識(shí)。2、《消毒管理辦法》

實(shí)施的時(shí)間，頒布的單位，主要內(nèi)容第4條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立消毒管理組織，制定消毒管理制度，定期開(kāi)展消毒與滅菌效果檢測(cè)工作。第5條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員應(yīng)當(dāng)接受消毒技術(shù)培訓(xùn)、掌握消毒知識(shí)，并按規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。2、《消毒管理辦法》

實(shí)施的時(shí)間，頒布的單位，主要內(nèi)容第6條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的進(jìn)入人體組織或無(wú)菌器官的醫(yī)療用品必須達(dá)到滅菌要求。第32條采購(gòu)消毒產(chǎn)品時(shí)，應(yīng)當(dāng)索取下列有效證件：（一）生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證復(fù)印件；（二）產(chǎn)品備案憑證或者衛(wèi)生許可批件復(fù)印件。有效證件的復(fù)印件應(yīng)當(dāng)加蓋原件持有者的印章。（四）技術(shù)規(guī)范：

1、《2002年版消毒技術(shù)規(guī)范》實(shí)施的時(shí)間：2003年4月1日起，衛(wèi)法監(jiān)發(fā)[2002]282號(hào)文件。內(nèi)容：（1）消毒劑使用方法：戊二醛使用注意事項(xiàng)：

消毒或滅菌處理后的器械或用品不得用生理鹽水等含鹽的水沖洗、以免產(chǎn)生腐蝕現(xiàn)象

氣體可致全身性毒性反應(yīng)、不能用噴灑或氣溶膠噴霧進(jìn)行空氣消毒

用于皮膚消毒時(shí)、使用濃度不能超過(guò)0.1%。消毒滅菌基本程序：被甲類(lèi)傳染病病人，以及肝炎、結(jié)核、艾滋病、炭疽病等病人的排泄、分泌物、血液等污染的器材和物品，應(yīng)先消毒再清洗，普通病人用過(guò)的物品，可先清洗后消毒。（3）醫(yī)院消毒滅菌的效果檢測(cè)：壓力蒸汽滅菌效果檢測(cè)方法：物理監(jiān)測(cè)法：每次滅菌應(yīng)連續(xù)監(jiān)測(cè)并記錄滅菌時(shí)的溫度、壓力和時(shí)間等滅菌參數(shù)?；瘜W(xué)監(jiān)測(cè)法：應(yīng)進(jìn)行包外、包內(nèi)化學(xué)指示物監(jiān)測(cè)。具體要求為滅菌包包外應(yīng)有化學(xué)指示膠帶，包內(nèi)應(yīng)放置化學(xué)指示卡，置于最難滅菌的部位。生物監(jiān)測(cè)法：應(yīng)每周監(jiān)測(cè)一次，在緊急情況下滅菌植入型器械時(shí)，可在生物PCD中加用5類(lèi)化學(xué)指示物，5類(lèi)化學(xué)指示物合格可作為提前放行的標(biāo)志。滅菌植入型器械應(yīng)每批次進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)。生物監(jiān)測(cè)不合格時(shí)，應(yīng)分析原因，改進(jìn)后，生物監(jiān)測(cè)連續(xù)三次合格后方可發(fā)放。脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器應(yīng)每日開(kāi)始滅菌運(yùn)行前進(jìn)行B-D實(shí)驗(yàn)?？諝獗O(jiān)測(cè)：采樣高度為距地面1.5米，采樣前，關(guān)好門(mén)窗，在無(wú)人走動(dòng)的情況下，靜止10min進(jìn)行采樣。各類(lèi)環(huán)境空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手細(xì)菌菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境類(lèi)別

范圍

標(biāo)準(zhǔn)空氣cfu/立方米物體表面cfu/立方厘米

醫(yī)護(hù)人員手cfu/立方厘米Ⅰ類(lèi)

層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房

≤10

≤5≤5（外科手

Ⅱ類(lèi)

普通病房、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、普通保護(hù)性隔離室、供應(yīng)室無(wú)菌室、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房≤200

≤5≤10Ⅲ類(lèi)兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔室、急診室、化驗(yàn)室、各類(lèi)普通病房和房間≤500

≤10

≤10

Ⅳ類(lèi)傳染病科及病房---≤15

≤10

2、《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》2001年1月3日衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)。第一章（1）下列情況屬于醫(yī)院感染無(wú)明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染，有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過(guò)平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。新生兒在分娩過(guò)程中和產(chǎn)后獲得的感染屬于醫(yī)院感染。（2）下列情況不屬于醫(yī)院感染皮膚粘膜開(kāi)放性傷口只有細(xì)菌定植而無(wú)炎癥表現(xiàn)。添加標(biāo)題患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。添加標(biāo)題（3）下呼吸道感染臨床診斷患者出現(xiàn)咳嗽、痰粘稠，肺部出現(xiàn)濕羅音，并有下列情況之一：發(fā)熱；白細(xì)胞總數(shù)（或）中性粒細(xì)胞比例增高；X線(xiàn)顯示肺部有炎性浸潤(rùn)性病變。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述六條之一即可診斷。經(jīng)篩選的痰液，連續(xù)兩次分離到相同病原體；痰細(xì)菌培養(yǎng)分離病原菌數(shù)≧104cfu/ml。（4）表淺手術(shù)切口感染僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織，感染發(fā)生于術(shù)后30天內(nèi)。第一章節(jié)臨床診斷具有下述兩條之一即可診斷。表淺切口有紅、腫、熱、痛，或有膿性分泌物。臨床醫(yī)師診斷的表淺切口感染。病原學(xué)診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。采樣方法及結(jié)果判斷：分泌物常規(guī)檢查+革蘭染色：先用無(wú)菌生理鹽水棉簽擦拭切口表面2遍，以去除表面的污染菌，再用含生理鹽水的無(wú)菌棉簽取分泌物放入無(wú)菌試管中，塞上試管塞，送檢。第一章細(xì)菌培養(yǎng)：先用無(wú)菌生理鹽水棉簽擦拭切口2遍，再用含生理鹽水的無(wú)菌棉簽用力擦拭病灶邊緣后放入無(wú)菌試管中，塞上試管塞，送檢。陽(yáng)性結(jié)果：涂片有白細(xì)胞，細(xì)菌培養(yǎng)有致病菌生長(zhǎng)。3、《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》2004年版前提：

“一、各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須高度重視內(nèi)鏡消毒工作，將內(nèi)鏡消毒質(zhì)量納入醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療。加強(qiáng)《規(guī)范》的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)工作。開(kāi)展內(nèi)鏡診療工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，必須認(rèn)真組織學(xué)習(xí)和全面貫徹本《規(guī)范》，有關(guān)的醫(yī)院感染管理人員、從事內(nèi)鏡診療和內(nèi)鏡清洗消毒工作的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)接受相應(yīng)培訓(xùn)，正確掌握內(nèi)鏡的清洗和消毒滅菌技術(shù)。各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)鏡消毒工作的監(jiān)督管理，未達(dá)到本《規(guī)范》要求的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不得開(kāi)展相應(yīng)的內(nèi)鏡診療業(yè)務(wù)?！盤(pán)ARTONE內(nèi)容與要求：首先，從事內(nèi)鏡診療和內(nèi)鏡清洗消毒工作的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)當(dāng)具備內(nèi)鏡清洗消毒方面的知識(shí)，接受相關(guān)的醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)。第三，工作人員清洗消毒內(nèi)鏡時(shí)，應(yīng)當(dāng)穿戴必要的防護(hù)用品，包括工作服、防滲圍裙、口罩、帽子、手套等。其次，內(nèi)鏡的清洗消毒應(yīng)當(dāng)與內(nèi)鏡的診療工作分開(kāi)進(jìn)行，分設(shè)單獨(dú)的清洗消毒室和內(nèi)鏡診療室，清洗消毒室應(yīng)當(dāng)保證通風(fēng)良好。配備相應(yīng)內(nèi)鏡及清洗消毒設(shè)備：內(nèi)鏡其數(shù)量應(yīng)當(dāng)與醫(yī)院規(guī)模和接診病人數(shù)相適應(yīng)，基本清洗消毒設(shè)備包括專(zhuān)用流動(dòng)水清洗消毒槽（四槽或五槽）、負(fù)壓吸引器、超聲清洗器、高壓水槍、高壓氣槍、計(jì)時(shí)器、通風(fēng)設(shè)備等。清洗消毒劑：多酶洗液、戊二醛、75%乙醇。第六，清洗消毒程序：水洗—酶洗——清洗——消毒——沖洗——干燥消毒的內(nèi)鏡采用2%堿性戊二醛消毒時(shí)，浸泡時(shí)間為：胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡浸泡不少于10分鐘，支氣管鏡浸泡時(shí)間不少于20分鐘，結(jié)核桿菌、其他分枝桿菌等特殊感染患者使用后的內(nèi)鏡浸泡不少于45分鐘。4、《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）》

（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]108號(hào)），2004年6月1日起實(shí)施。第一章節(jié)第五條（二）在診療、護(hù)理操作過(guò)程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。醫(yī)務(wù)人員手部發(fā)生破損、在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)有須戴雙層手套。PARTONE第七條使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液管等醫(yī)用銳器，以防刺傷。添加標(biāo)題禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。添加標(biāo)題第八條醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，應(yīng)當(dāng)立即實(shí)施以下局部處理措施：用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。PARTONE5、2009年發(fā)布實(shí)施的6個(gè)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)添加標(biāo)題《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》WS/T313-2009添加標(biāo)題《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》WS/T311-2009添加標(biāo)題《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》WS/T312-2009添加標(biāo)題《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第1部分：管理規(guī)范》WS310.1-2009添加標(biāo)題《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》WS310.2-2009添加標(biāo)題《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第3部分：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)》WS310.3-2009《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》內(nèi)容：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作的指導(dǎo)與監(jiān)督，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。PARTONE手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、層流潔凈病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、母嬰室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、消毒供應(yīng)中心等重點(diǎn)部門(mén)應(yīng)配備非手觸式水龍頭。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療區(qū)域均宜配備非手觸式水龍頭。肥皂應(yīng)保持清潔與干燥。盛放皂液的容器宜為一次性使用，重復(fù)使用的容器應(yīng)每周清潔與消毒。應(yīng)配備干手物品或者設(shè)施，避免二次污染。（5）醫(yī)務(wù)人員洗手方法A.1在流動(dòng)水下,使雙手充分淋濕.A.2取適量肥皂(皂液)，均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫。A.3認(rèn)真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚,包括指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟為：A.3.1掌心相對(duì),手指并攏,相互揉搓。A.3.2手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行。A.3.3掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓。A.3.4彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。A.3.5右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。添加標(biāo)題01A.3.6將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。添加標(biāo)題02A.4在流動(dòng)水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護(hù)手液護(hù)膚。添加標(biāo)題03四、加強(qiáng)醫(yī)院感染管理組織機(jī)構(gòu)的建設(shè)，提高專(zhuān)職人員的業(yè)務(wù)水平。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格按照衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染管理辦法》，建立醫(yī)院感染管理的組織機(jī)構(gòu)，包括建立醫(yī)院感染管理委員會(huì)和獨(dú)立的醫(yī)院感染管理科。醫(yī)院感染管理委員會(huì)認(rèn)真履行職責(zé)，并真正發(fā)揮其作用，包括對(duì)醫(yī)院感染管理科工作的監(jiān)督與指導(dǎo)。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自身的規(guī)模，配備合適數(shù)量的醫(yī)院感染管理專(zhuān)職人員，同時(shí)應(yīng)考慮配備人員的素質(zhì)，因感染管理是涉及多學(xué)科的新興邊緣綜合學(xué)科，需要掌握和學(xué)習(xí)的知識(shí)、技術(shù)較多，更新較快，充分發(fā)揮感染管理科在保障患者安全，提高醫(yī)療質(zhì)量工作中所起的重要作用。五、加強(qiáng)醫(yī)院感染管理的素質(zhì)建設(shè)。這個(gè)素質(zhì)體現(xiàn)在兩個(gè)方面，一是硬件設(shè)施的建設(shè)，如醫(yī)院布局、流程、手衛(wèi)生設(shè)施、清洗消毒滅菌設(shè)施、隔離條件、感染管理組織等，二是醫(yī)務(wù)人員感染預(yù)防與控制的意識(shí)、知識(shí)的掌握程度和依從性，如手衛(wèi)生依從性、消毒滅菌和隔離制度依從性等，二者缺一不可。對(duì)于這個(gè)素質(zhì)必須兩手抓，硬件和軟件都重要，硬件稍微差一點(diǎn)，可以通過(guò)軟件彌補(bǔ)，而軟件不夠，硬件是無(wú)法彌補(bǔ)的。因醫(yī)院感染管理學(xué)是一門(mén)新興的學(xué)科，絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校尚未開(kāi)設(shè)此課程，醫(yī)務(wù)人員預(yù)防和控制醫(yī)院感染知識(shí)與技能全靠在職教育，因此我們應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院?jiǎn)T工的培訓(xùn)，搞高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染防控水平，增加醫(yī)務(wù)人員對(duì)感染暴發(fā)的敏感性，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員實(shí)施防控措施的依從性。同時(shí)更應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院感染管理專(zhuān)業(yè)人員的培訓(xùn)，他們?cè)卺t(yī)院感染的管理工作中起著監(jiān)督與指導(dǎo)的作用，關(guān)系到一個(gè)醫(yī)院的醫(yī)院感染防控水平，尤其是多數(shù)專(zhuān)職人同是“半路出家”從其它專(zhuān)業(yè)轉(zhuǎn)行而來(lái)，因此我們必須加強(qiáng)其培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平，以保障患者的安全。六、加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，采取切實(shí)可行的感染控制措施。

監(jiān)測(cè)包括暴發(fā)的監(jiān)測(cè)，可行的感染控制措施主要針對(duì)醫(yī)院感染重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群。做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早控制。臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)識(shí)別醫(yī)院感染病例，并按要求報(bào)告感染管理科，為有效控制感染贏得時(shí)間和機(jī)會(huì)。感染管理科應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染隱患并采取有效的防控措施，最大限度地降低發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院感染高發(fā)科室是醫(yī)院感染的重點(diǎn)部門(mén)，如ICU，血液透析中心，新生兒病房、手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心、內(nèi)鏡室、口腔科等部門(mén)是醫(yī)院感染的重點(diǎn)部門(mén)；手術(shù)、各種無(wú)菌操作、各種侵入性操作、消毒滅菌等是醫(yī)院感染的重點(diǎn)環(huán)節(jié)；免疫功能低下病人如各種慢性病、腫瘤、糖尿病、尿毒癥病人、需行侵入性操作病人、手術(shù)病人、各種置管和有植入性物品的病人是醫(yī)院感染的重點(diǎn)人群，呼吸道感染、手術(shù)切口感染、血流感染、胃腸道感染和泌尿道感染是常見(jiàn)的醫(yī)院感染。對(duì)于上述重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群、常見(jiàn)醫(yī)院感染需要集中優(yōu)勢(shì)力量，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)，也可以進(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，我們不僅要關(guān)注發(fā)生醫(yī)院感染的結(jié)果，更要重視發(fā)生醫(yī)院感染的過(guò)程；不僅要提高對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)的警惕，更要重視散發(fā)醫(yī)院感染的防控，細(xì)節(jié)決定成敗，勿以事小而不為，勿以簡(jiǎn)單而不為，醫(yī)院感染無(wú)小事。下面就重點(diǎn)部門(mén)的監(jiān)測(cè)與管理分述如下：治療室、注射室有醫(yī)院感染管理制度。布局合理，分區(qū)明確，標(biāo)志清楚。無(wú)菌物品必須一人一用一滅菌。抽出的藥液、開(kāi)啟的靜脈輸入用無(wú)菌液體須注明時(shí)間，超出2小時(shí)后不得使用。啟封抽吸的溶媒超過(guò)24小時(shí)不得使用。碘酒、酒精等皮膚消毒劑容器每周滅菌2次，同時(shí)更換消毒劑。添加標(biāo)題常用無(wú)菌敷料缸應(yīng)每天更換并應(yīng)滅菌，置于無(wú)菌貯槽中的滅菌物品一經(jīng)打開(kāi)，使用時(shí)間不得超過(guò)24小時(shí)。添加標(biāo)題治療車(chē)上物品應(yīng)排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)，進(jìn)入病室的治療車(chē)應(yīng)配備有快速手消毒劑。添加標(biāo)題（二）口腔科2005年5月1日實(shí)施的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2005]73號(hào)PARTONE1、布局口腔診療區(qū)域和口腔診療器械清洗、消毒區(qū)域應(yīng)當(dāng)分開(kāi)，布局合理，能夠滿(mǎn)足診療工作和口腔診療器械清洗、消毒工作的基本需要。PARTONE2、基本要求凡接觸病人傷口、血液、破損粘膜或者進(jìn)入人體無(wú)菌組織的各類(lèi)口腔診療器械，包括牙科手機(jī)、車(chē)針、根管治療器械、拔牙器械、手術(shù)治療器械、牙周治療器械、敷料等，使用前必須達(dá)到滅菌。接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔診療器械，包括口鏡、探針、牙科鑷子等口腔檢查器械、各類(lèi)用于輔助治療的物理測(cè)量?jī)x器、印模托盤(pán)、漱口杯等，使用前必須達(dá)到消毒。PARTONE醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行口腔診療操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴口罩、帽子，可能出現(xiàn)病人血液、體液噴濺時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴防護(hù)目鏡。每次操作前及操作后應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格洗手或者手消毒。醫(yī)務(wù)人員戴手套操作時(shí)，每治療一個(gè)病人應(yīng)當(dāng)更換一付手套并洗手或者手消毒。3、消毒工作程序口腔診療器械使用后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)用流動(dòng)水徹底清洗，其方式應(yīng)當(dāng)采用手工刷洗或者使用機(jī)械清洗設(shè)備進(jìn)行清洗。有條件的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)使用多酶洗液清洗，再用流動(dòng)水沖洗干凈，對(duì)結(jié)構(gòu)復(fù)雜、縫隙多的器械，應(yīng)當(dāng)采用超聲清洗。清洗后的器械應(yīng)當(dāng)擦干或者采用機(jī)械設(shè)備烘干。口腔診療器械清洗后應(yīng)當(dāng)對(duì)口腔器械進(jìn)行維護(hù)和保養(yǎng)，對(duì)牙科手機(jī)和特殊的口腔器械注入適量專(zhuān)用潤(rùn)滑油。并檢查器械的使用性能。（三）消毒供應(yīng)中心布局要求宜接近手術(shù)室、產(chǎn)房和臨床科室，或與手術(shù)室有物品直接傳遞專(zhuān)用通道，不宜建在地下室或半地下室。建筑布局分為輔助區(qū)域和工作區(qū)域。輔助區(qū)域包括工作人員更衣室、值班室、辦公室、休息室、衛(wèi)生間等。工作區(qū)域包括去污區(qū)（污染區(qū)）、檢查、包裝及滅菌區(qū)和無(wú)菌物品存入?yún)^(qū)（清潔區(qū)）。工作區(qū)域劃分應(yīng)遵循“物品由污到潔，不交叉，不逆流，空氣流向由潔到污，去污區(qū)保持相對(duì)負(fù)壓，檢查、包裝及滅菌區(qū)保持相對(duì)正壓”的基本原則。2、設(shè)備、設(shè)施應(yīng)配有污物回收器具、分類(lèi)臺(tái)、手工清洗池、壓力水槍、壓力氣槍、超聲清洗裝置、干燥設(shè)備等應(yīng)配有帶光源放大鏡的器械檢查臺(tái)、包裝臺(tái)、器械柜、包裝材料切割機(jī)、醫(yī)用熱封機(jī)及清潔物品裝載設(shè)備等。01應(yīng)配有壓力蒸汽滅菌器、無(wú)菌物品裝、卸載設(shè)備等。02應(yīng)配備無(wú)菌物品存放設(shè)施及運(yùn)送器具等。3、耗材要求清潔劑：堿性、酸性、中性，要求對(duì)金屬腐蝕性小。單擊此處添加小標(biāo)題01洗滌用水：應(yīng)有冷熱自來(lái)水、軟水、純化水或蒸餾水供應(yīng)。單擊此處添加小標(biāo)題02滅菌蒸汽用水應(yīng)為軟水或純化水。單擊此處添加小標(biāo)題03潤(rùn)滑劑：應(yīng)為水溶性，與人體組織有較好的相容性。包裝材料：包括硬質(zhì)容器、一次性醫(yī)用皺紋紙、紙塑袋、紙袋、紡織品、無(wú)紡布等應(yīng)符合GB/T19633的要求。紡織品還應(yīng)符合以下要求：為非漂白織物；包布除四邊外不應(yīng)有縫線(xiàn)，不應(yīng)縫補(bǔ)；初次使用前應(yīng)高溫洗滌，脫脂去漿、去色、應(yīng)有使用次數(shù)的記錄。4、管理要求應(yīng)采取集中管理的方式，對(duì)所有需消毒或滅菌后重復(fù)使用的診療器械、器具和物品由供應(yīng)中心回收，集中清洗、消毒、滅菌和供應(yīng)。添加標(biāo)題內(nèi)鏡、口腔器械的清洗消毒，可以依據(jù)衛(wèi)生部有關(guān)的規(guī)定進(jìn)行處理，也可集中由供應(yīng)中心統(tǒng)一清洗、消毒。添加標(biāo)題5、清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)清洗質(zhì)量的監(jiān)測(cè)器械、器具和物品清洗質(zhì)量的監(jiān)測(cè)日常監(jiān)測(cè)：在檢查包裝時(shí)進(jìn)行，應(yīng)目