普外科常見疾病護(hù)理常規(guī)

胃腸外科常見疾病健康教育九樓病區(qū)黃倩

急性闌尾炎術(shù)前護(hù)理：1、飲食指導(dǎo)：禁食，必要時(shí)遵醫(yī)囑予胃腸減壓。2、臥位：予半臥位或斜坡臥位。AB術(shù)后體位：手術(shù)當(dāng)天床上翻身，次日可下床活動(dòng)。飲食指導(dǎo)：術(shù)后當(dāng)天禁食，腸功能恢復(fù)后第一天流質(zhì)飲食，第二天進(jìn)軟食。術(shù)后護(hù)理：復(fù)查及隨訪：闌尾周圍膿腫者，出院3個(gè)月后再次住院行闌尾切除。自我監(jiān)測，腹痛或有不適及時(shí)就診。飲食指導(dǎo)：保持良好的飲食、衛(wèi)生、生活習(xí)慣。健康教育：膽道疾病通過開腹手術(shù)的方式治療膽道疾病，如膽石癥、膽囊息肉、膽道蛔蟲。（膽囊結(jié)石：是指發(fā)生在膽囊內(nèi)的結(jié)石，主要為膽固醇結(jié)石和以膽固醇為主的混合性結(jié)石，并與急性膽囊炎并存。膽管結(jié)石：為發(fā)生在肝內(nèi)、外膽管的結(jié)石。）心理護(hù)理：消除焦慮、畏懼心理。01呼吸道準(zhǔn)備：戒煙，訓(xùn)練深呼吸，有效咳嗽、咳痰。03休息：注意保暖，避免勞累，避免交叉感染。05腸道準(zhǔn)備：禁食豆類等產(chǎn)氣食物，術(shù)前12h禁食，術(shù)前4h禁飲。02排尿排便練習(xí)：訓(xùn)練床上大小便。04術(shù)前護(hù)理：術(shù)后體位：術(shù)后6小時(shí)生命體征平穩(wěn)后可半臥位，減輕腹部張力，利于切口愈合。A觀察生命體征、尿量等病情變化。密切觀察有無寒戰(zhàn)、高熱、腹痛等病情變化。觀察和預(yù)防黃疸、出血、膽漏等并發(fā)癥。一旦出現(xiàn)上述癥狀或體征，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。B術(shù)后切口觀察：觀察切口敷料有無滲血，滲液。C術(shù)后護(hù)理：“T”型引流管觀察。01飲食：術(shù)后病人禁食，禁飲。待腸功能恢復(fù)（肛門排氣）后根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行飲食指導(dǎo)。如感覺口干可用溫開水漱口，以濕潤和清潔口腔。予飲食指導(dǎo):宜進(jìn)食高蛋白、髙維生素、低脂飲食，進(jìn)食順序：開水-米湯-稀飯—低脂飲食，宜少食多餐，循序漸進(jìn)。02術(shù)后疼痛：及時(shí)有效止痛治療（藥物、鎮(zhèn)痛泵）。0301休息及活動(dòng)：休息1-3月，避免重體力勞動(dòng)。02叮囑患者術(shù)后保持傷口清潔干燥，避免弄濕和污染，防止傷口感染。03帶T管出院的病員：應(yīng)盡量穿寬松柔軟的衣服避免引流管受壓；沐浴時(shí)，應(yīng)用塑料薄膜覆蓋引流管處。以防增加感染的機(jī)會(huì)。避免提取重物或過度活動(dòng)。以免牽拉T管而至其脫出。每天更換引流袋一次，并記錄引流液的顏色、量和性狀。若發(fā)現(xiàn)引流液的異?；蛏眢w不適等，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。健康教育：飲食與排泄：低脂、高蛋白、豐富維生素，忌油膩食物及飽餐，保持大便通暢。飲食應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：)少吃刺激的辛香料、碳酸飲料、酒精等促進(jìn)胃液分泌的食品，胃液會(huì)刺激膽囊收縮，導(dǎo)致膽絞痛。）早中晚三餐要固定時(shí)間食用。膽汁排泄不規(guī)則時(shí)，膽囊中的膽汁很容易凝固成結(jié)石。）食物纖維具有減少血液中的膽固醇的功能。要攝取含豐富纖維的糙米、胚芽米、蔬菜、海藻等。)限制脂肪飲食。膽固醇升高很容易產(chǎn)生膽結(jié)石，要限制含豐富動(dòng)物性脂肪的蛋、奶油、牛奶、牛油、肝、魚卵等食物。）少吃豆腐，豆干等含鈣高的食物，減少結(jié)石發(fā)生。平時(shí)飲食上注意可以防范于未然，達(dá)到事半功倍的。雖然摘除了膽囊不會(huì)在形成膽囊結(jié)石，但可以形成其他部位的結(jié)石，如膽管結(jié)石、腎結(jié)石等。門診隨訪，定期復(fù)查。（術(shù)后1-3個(gè)月門診隨訪一次，了解康復(fù)過程及切口愈合情況，定期驅(qū)蟲治療，以免膽道蛔蟲癥的發(fā)生，從而減少肝內(nèi)外膽管結(jié)石的發(fā)生。）腹外疝腹外疝是腹腔內(nèi)臟器或組織連同腹膜壁層，經(jīng)腹壁薄弱點(diǎn)或孔隙，向體表突出而形成，是外科常見疾病之一。按部位分腹股溝斜疝、腹股溝直疝、股疝、切口疝等。腹壁強(qiáng)度降低和腹內(nèi)壓力增高是腹外疝發(fā)病的主要原因。做好心理護(hù)理，避免不良刺激；講解疾病相關(guān)知識(shí)、麻醉方式和術(shù)中術(shù)后注意事項(xiàng)。ACB預(yù)防感冒、咳嗽，避免劇烈活動(dòng)。戒煙：注意保暖，多臥床休息，多飲水，多吃蔬菜等高纖維食物，保持大小便通暢。術(shù)前護(hù)理：嵌頓疝及絞窄疝：禁食，積極術(shù)前準(zhǔn)備。01全麻或持續(xù)硬膜外麻醉術(shù)前術(shù)前6-8小時(shí)禁食，4-6小時(shí)禁飲。局麻不需禁食。02術(shù)后用物準(zhǔn)備：鹽袋、毛巾等。03更衣，核對(duì)腕帶。準(zhǔn)備術(shù)前用藥。0401接患者并了解術(shù)中情況。02體位：術(shù)后早期臥床休息，雙膝下墊一軟枕，使髖關(guān)節(jié)微曲，以松弛切口的張力而減少腹腔內(nèi)壓力，利于傷口的愈合和減輕傷口的疼痛，用1斤的鹽袋壓迫切口4-6小時(shí)，用干毛巾托起陰囊預(yù)防水腫，第二日可墊高床頭，半臥位于床上。術(shù)后3-5天可考慮離床活動(dòng)。采用無張力疝修補(bǔ)患者可早期離床活動(dòng)。年老體弱、復(fù)發(fā)疝、絞窄疝、巨大疝患者適當(dāng)延遲下床時(shí)間。術(shù)后護(hù)理：飲食術(shù)后6小時(shí)如無惡心、嘔吐等不適即可進(jìn)食流質(zhì)（米湯、魚湯等）。暫不進(jìn)食牛奶、豆制等產(chǎn)氣多的食物，循序漸進(jìn)過度到易消化、富含維生素、粗纖維的普通飲食。行腸切除的應(yīng)禁食至腸蠕動(dòng)恢復(fù)后。12觀察切口敷料和尿量并記錄。3防止腹內(nèi)壓升高：術(shù)后劇烈咳嗽或用力解便均可引起腹內(nèi)壓升高，不利于恢復(fù)，因此注意預(yù)防感冒，咳嗽時(shí)應(yīng)用手按壓保護(hù)切口，以避免縫線撕脫造成手術(shù)失敗，避免用力解便，必要時(shí)予通便藥。術(shù)后及時(shí)有效止痛。查看患者皮膚有無破損、發(fā)紅及壓瘡，切口及陰囊有無滲血，以鹽袋壓迫切口6小時(shí)，男病人應(yīng)托起陰囊以防陰囊血腫。（因陰囊比較松弛，位置較低，滲血滲液易積于此）定時(shí)翻身，避免壓瘡；臥床期間多做雙下肢屈伸活動(dòng)，防深靜脈血栓。飲食：多飲水、多吃蔬菜水果。排泄：保持大小便通暢，避免用力排便。休息及活動(dòng)：出院后逐漸增加活動(dòng)，3個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免重體力勞動(dòng)或舉重物，避免劇烈咳嗽和用力解便，若疝復(fù)發(fā)，盡早就診。復(fù)查及隨訪。健康教育：大腸癌大腸癌包括結(jié)腸癌和直腸癌，是消化道常見的惡性腫瘤。加強(qiáng)營養(yǎng)：術(shù)前應(yīng)進(jìn)食高蛋白，高熱量。豐富維生素，易于消化的少渣飲食。不能進(jìn)食，予胃腸外營養(yǎng)。貧血予糾正貧血。有明顯水電解質(zhì)紊亂的，及時(shí)糾正，提高機(jī)體對(duì)手術(shù)的耐受力。協(xié)助完成各項(xiàng)檢查。戒煙、酒，防受涼感冒引起的呼吸道感染，保證睡眠。術(shù)前護(hù)理：STEP4STEP3STEP2STEP1術(shù)前三日進(jìn)少渣半流質(zhì)飲食，術(shù)前2日進(jìn)流食。術(shù)前一日做好皮膚清潔，藥物藥敏試驗(yàn)，腸道的清潔準(zhǔn)備，術(shù)中用藥準(zhǔn)備。術(shù)前12小時(shí)禁食，6小時(shí)禁飲。術(shù)晨取下活動(dòng)性假牙。核對(duì)腕帶，與手術(shù)室交接。心理護(hù)理。手術(shù)后病情穩(wěn)定后可半臥位，利于腹腔的引流。ACB觀察傷口敷料、皮膚，胃管、腹腔引流管及尿管固定于床旁并標(biāo)示。吸氧及心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測意識(shí)、生命體征、尿量及引流液的顏色、性狀和量，做好記錄。術(shù)后護(hù)理：術(shù)后及時(shí)有效止痛。01鼓勵(lì)深呼吸，有效咳嗽、咳痰；翻身、排背，必要時(shí)霧化。02飲食：術(shù)后禁食、持續(xù)胃腸減壓，腸蠕動(dòng)恢復(fù)、肛門排氣后或人工開瘺后拔胃管，當(dāng)天流食50ml，q2h，進(jìn)食后無腹痛、腹脹第二天流食100mlq2h。第三流食150mlq2h，以后半流三天，普食。食物以高蛋白、高熱量、富含維生素及易消化少渣飲食。03引流管護(hù)理。01出現(xiàn)大便次數(shù)增多或失禁，應(yīng)指導(dǎo)調(diào)整飲食；行肛門括約肌舒縮練習(xí)；便后清潔肛門。02造口護(hù)理。030102吻合口瘺：觀察患者有無腹膜炎表現(xiàn)，有無腹腔內(nèi)或盆腔內(nèi)膿腫表現(xiàn)，有無從切口滲出或引流管引出稀糞樣腸內(nèi)容物等表現(xiàn)。大腸吻合7-10天內(nèi)嚴(yán)禁灌腸，以免影響吻合口愈合。發(fā)生吻合口瘺。保持充分有效引流。切口感染及裂開：觀察體溫及局部切口情況，Miles術(shù)后患者，適當(dāng)限制下肢外展，以免會(huì)陰切口裂開；遵醫(yī)囑用藥。10、并發(fā)癥護(hù)理：飲食：少食纖維類或生冷、油膩、腥辣刺激性食物，多吃新鮮蔬菜、水果，不吃不潔食品，避免暴飲暴食。01排泄：避免用力排便。02休息及活動(dòng)：適量活動(dòng)，保持心情舒暢。造口患者可參加造口協(xié)會(huì)，相互學(xué)習(xí)，交流經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，獲得自信。03定期隨訪，如腹痛、腹脹、嘔吐、停止排便等不適，及時(shí)就診。1月3月6月1年2年門診復(fù)查。04健康教育：胃癌胃癌消化道最常見的惡性腫瘤，病因不明確，與地域環(huán)境及飲食生活、幽門螺桿菌感染、癌前病變、遺傳和基因等因素有關(guān)。解除病人思想顧慮，避免不良刺激；講解疾病相關(guān)知識(shí)、麻醉方式和術(shù)中術(shù)后注意事項(xiàng)。ADBC病室安靜、舒適，保證休息。常規(guī)測量體重和生命體征并記錄。協(xié)助完善相關(guān)檢查。術(shù)前護(hù)理：能進(jìn)食給予高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪易消化和少渣飲食；不能進(jìn)食遵醫(yī)囑予胃腸外營養(yǎng)。必要時(shí)補(bǔ)充全血糾正貧血，補(bǔ)充血漿或白蛋白糾正低蛋白血癥等，提高手術(shù)耐受力。潰瘍合并出血，術(shù)前予輸血輸液；合并穿孔應(yīng)禁食、補(bǔ)液、胃腸減壓；以上兩者合并嚴(yán)密觀察病情變化，包括意識(shí)、生命體征、末梢循環(huán)情況。No.1術(shù)前3天予易消化、少渣飲食術(shù)前1-2天應(yīng)用緩瀉劑。有幽門梗阻者，術(shù)前3天每晚高滲鹽水300-500ml洗胃，減輕胃壁炎癥及水腫。術(shù)前12小時(shí)禁食，4-6h禁飲。No.2備皮更衣、標(biāo)示手術(shù)部位，核對(duì)腕帶，準(zhǔn)備術(shù)中用物。接病人，了解術(shù)中情況。1觀察傷口敷料、皮膚，胃管、腹腔引流管及尿管固定于床旁并標(biāo)示。3術(shù)后及時(shí)有效止痛。5清醒后予半臥位。2吸氧及心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測意識(shí)、生命體征、尿量及引流液的顏色、性狀和量，做好記錄。4術(shù)后護(hù)理：鼓勵(lì)深呼吸，有效咳嗽、咳痰；翻身、排背，必要時(shí)霧化。禁食胃腸減壓胃管妥善固定、保持通暢，如胃管堵塞，用生理鹽水20ml低壓沖洗。如胃管引出鮮紅色血液每小時(shí)超過200ml，提示有活動(dòng)性出血，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師及時(shí)處理。腸蠕動(dòng)恢復(fù)、肛門排氣后或人工開瘺后拔胃管，當(dāng)天流食50ml，q2h，進(jìn)食后無腹痛、腹脹第二天流食100mlq2h。第三流食150mlq2h，以后半流三天，普食。食物以高蛋白、高熱量、富含維生素及易消化少渣飲食。01引流管護(hù)理。翻身防壓瘡；鼓勵(lì)雙下肢屈伸，防深靜脈血栓形成。02術(shù)后胃出血術(shù)后短期內(nèi)從胃管內(nèi)流出大量鮮血，甚至嘔血或黑便，持續(xù)不止，趨向休克情況，應(yīng)積極保守治療(包括禁食、止血藥物、輸新鮮血)若癥狀未緩解，血壓逐漸下降，應(yīng)立即再次手術(shù)。十二指腸殘段破裂術(shù)后3～6天，右上腹突發(fā)劇痛和局部明顯壓痛、腹緊張等急性彌漫性腹膜炎癥狀，酷似潰瘍穿孔，需立即手術(shù)治療。11、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理術(shù)后梗阻分為輸出袢梗阻、吻合口梗阻、輸出袢梗阻。共同癥狀是大量嘔吐、不能進(jìn)食，治療護(hù)理同“腸梗阻”。健康教育：飲食少量多餐每日5-6餐，每餐50g左右，逐漸增加至6-8個(gè)月回復(fù)每日3餐，每餐100