血液透析護理安全隱患與防范

中心靜脈導管使用與維護茂名市中醫(yī)院黃亞羨簡介：ABC廣東省血液凈化專科護士茂名市中醫(yī)院血透室護士長大專學歷主管護師中心靜脈導管維護與應用1.中心靜脈導管分類

2.導管常見并發(fā)癥與對策中心靜脈導管分類根據(jù)2015年版《血液透析用血管通路護理操作指南》將導管分類：無隧道無滌綸套導管或者非隧道導管(NTC)帶滌綸套帶隧道導管（TCC)無隧道無滌綸套導管(NTC）使用原則及時間：頸部靜脈原則上不得超過4周，如果預計4周以上應當使用帶滌綸套帶隧道導管。股靜脈原則上不超過一周，長期臥床病人可延長至2—4周。建議使用時間不超過2年！常見并發(fā)癥血栓或纖維蛋白鞘形成導管相關性感染Cuff環(huán)脫出導管吸壁導管損壞血栓或纖維蛋白鞘形成

發(fā)生率：18.9%發(fā)生時間：1-6月臨床表現(xiàn)：血流量不足、單向梗阻護理對策：NKF-DOQI溶栓方案(1):按管腔容量注射尿激酶(5000U/ml)，每10分鐘注入生理鹽水0.3ml共2次,使尿激酶到達導管遠端。必要時重復以上步驟血栓或纖維蛋白鞘形成對策:01NKF-DOQI溶栓方案(2)02按管腔容量注射尿激酶(5000U/ml)，使尿激酶充滿管腔，保留30分鐘。03必要時重復以上步驟04血栓或纖維蛋白鞘形成01020304對策:25wU尿激酶加入50-250ml生理鹽水中，透析間期從導管滴入，至少6-8h阿斯匹林50-100mg，1/日口服5-25wU尿激酶用4-5ml生理鹽水溶解后注入導管內，保留20-30分鐘用100mg/2ml的肝素原液溶解尿激酶后封管DSA直視下經(jīng)股靜脈將纖維蛋白鞘取出0506導管相關性感染感染發(fā)生率10-55%01導管類型：02導管越粗、越硬、越復雜越易發(fā)生感染03導管插入部位：04股靜脈>頸內靜脈>鎖骨下靜脈05導管留置時間：06留置時間越長感染機會越高07導管相關性感染經(jīng)皮膚入口細菌定植于導管壁01經(jīng)導管接口細菌定植于導管腔03（臨時導管）02（臨時、長期導管）04感染來源導管相關性感染感染部位01出口感染：02出口紅、腫、壓痛、膿性分泌物03隧道感染：04皮下隧道部位觸痛、紅斑或硬結05全身感染：06寒戰(zhàn)、高熱07導管相關性感染診斷標準導管標本培養(yǎng)－“金標準”半定量培養(yǎng)菌落數(shù)≥15cfu定量培養(yǎng)菌落數(shù)≥100cfu01.02.03.04.01臨時導管皮膚入口處發(fā)紅或有膿性分泌物者，應拔除導管02臨時導管皮膚入口處無炎癥表現(xiàn)且病情較輕者，可保留導管并作血培養(yǎng)，一旦確診，應拔除導管；另選穿刺部位放置新的導管03長期導管可暫不拔管，試用“抗生素導管封閉療法”和靜脈輸注抗生素；如感染無法控制，或出現(xiàn)導管相關感染的并發(fā)癥，則拔管保留還是拔除導管?全身抗生素治療01一般細菌：7-14天02金葡菌：2-6周03真菌感染：4-8周04根據(jù)藥敏結果調整05抗生素導管封閉療法抗生素封管后導管內濃度高、持續(xù)時間長，能有效殺滅定植菌抗生素封管后足夠的抗菌、殺菌濃度可維持72小時抗生素+肝素封管(7-14天)01頭孢唑啉125mg/ml02萬古霉素1-10mg/ml03頭孢他啶100mg/ml04慶大霉素1-5mg/ml05環(huán)丙沙星1-2mg/ml06肝素濃度4mg/ml(5000U/ml)07與血透管連接時嚴格無菌操作06不用導管輸血或輸液05置管和更換敷料要嚴格無菌操作04盡量不選擇股靜脈置管03嚴格掌握置管指征02預防措施：01未能證實有確定的預防作用:01局部使用抗菌軟膏或霜劑02以無菌薄膜封貼導管皮膚入口處03定期更換導管（原位或新部位）04銀離子或抗生素浸漬的導管或導管帽05單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請言簡意賅地闡述您的觀點。您的內容已經(jīng)簡明扼要，字字珠璣，但信息卻千絲萬縷、錯綜復雜，需要用更多的文字來表述；但請您盡可能提煉思想的精髓，否則容易造成觀者的閱讀壓力，適得其反。正如我們都希望改變世界，希望給別人帶去光明，但更多時候我們只需要播下一顆種子，自然有微風吹拂，雨露滋養(yǎng)。恰如其分地表達觀點，往往事半功倍。當您的內容到達這個限度時，或許已經(jīng)不純粹作用于演示，極大可能運用于閱讀領域；無論是傳播觀點、知識分享還是匯報工作，內容的詳盡固然重要，但請一定注意信息框架的清晰，這樣才能使內容層次分明，頁面簡潔易讀。如果您的內容確實非常重要又難以精簡，也請使用分段處理，對內容進行簡單的梳理和提煉，這樣會使邏輯框架相對清