心力衰竭的X線表現(xiàn)

心力衰竭的X線診斷急性心力衰竭是指由于急性心臟病變引起的心排血量顯著、急驟降低導致組織灌注不足和急性淤血綜合征。臨床上以急性左心衰（肺水腫）為常見。心臟解剖或功能的突發(fā)異常，使心排血量急劇降低和肺靜脈壓突然升高均可發(fā)生急性左心衰竭。常見的病因有：

1、急性彌漫性心肌損害如廣泛性心肌梗死，急性彌漫性心肌炎。

2、急性心臟負荷增高

（1）急性左室后負荷增高：如急進性高血壓病、高血壓危象、嚴重的主動脈瓣狹窄。

（2）急性左室前負荷增高：如輸液過多過快、急性主動脈瓣反流、急性乳頭肌功能不全或斷裂等。

3、誘因快速心率失常、感染、勞累、情緒激動等。主要的病理生理基礎(chǔ)231心臟收縮力突然嚴重減弱，或左室瓣膜急性反流，心排血量急劇減少，左室舒張末壓（LVEDP）迅速升高，肺靜脈回流不暢。由于肺靜脈壓快速升高，肺毛細血管壓隨之升高，使血管內(nèi)液體滲入到肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)形成急性肺水腫。肺水腫早期可因交感神經(jīng)激活，血壓可升高，但隨著病情持續(xù)進展，血管反應減弱，血壓逐步下降。

臨床表現(xiàn)1突發(fā)嚴重呼吸困難，呼吸頻率常達每分鐘30-40次，強迫坐位、面色灰白、發(fā)紺、大汗、煩躁，同時頻繁咳嗽，咳粉紅色泡沫狀痰?；颊呖捎蓄l死感，嚴重者可因腦缺氧而致神志模糊。癥狀：（缺氧、滲出）發(fā)病開始可有一過性血壓升高，病情如不緩解，血壓可持續(xù)下降直至休克。聽診時兩肺滿布濕性啰音和哮鳴音，心尖部第一心音減弱，頻率快，有時肺部啰音可將心音遮蓋，同時有舒張早期第三心音而構(gòu)成奔馬律，肺動脈瓣第二心音亢進。體征：2主要X線表現(xiàn)AEDBC肺靜脈擴張和肺瘀血；間質(zhì)性或肺泡性肺水腫；動態(tài)變化快。胸膜水腫和胸腔積液；心臟擴大；對病理生理演變過程反映：心臟擴大：

主要為左心室和左心房的增大。心影增大程度，取決于原來心血管病的程度。如心肌病心衰時可明顯增大，而冠心病心衰時增大不及前者。肺靜脈擴張和肺瘀血：

由于肺靜脈壓力升高，雙肺靜脈從擴張到肺瘀血和血流再分布；表現(xiàn)為肺血管紋理增多，邊緣模糊，上肺野血管擴張，下肺野血管變細？，是早期左心衰的可靠證據(jù)。間質(zhì)性肺水腫：

靜脈壓力升高到一定程度后，毛細血管內(nèi)液體滲入到肺間質(zhì)內(nèi)，引起間質(zhì)性肺水腫。其產(chǎn)生于肺泡性肺水腫之前。部分病例未出現(xiàn)明顯臨床癥狀時，已先出現(xiàn)以下一種或多種x線征象:肺紋理增強，肺門密度增高，結(jié)構(gòu)模糊；軸位支氣管壁厚大于1mm(正常1mm以下），稱為“袖口征”；為水腫液滲入到血管支氣管周圍間質(zhì)內(nèi)。0102kerley線（間隔線），有Ａ線、Ｂ線和C線；B線最常見，多為兩側(cè)肋膈角區(qū)與胸膜垂直的致密線條影，長約2－3cｍ，寬約0.5－1.0mm；A線少見，分布于肺中央?yún)^(qū)，寬如B線，長約5－6cm。kerley線是由于小葉間隔增厚所致，是肺瘀血發(fā)展到間質(zhì)性肺水腫的可靠征象。C線分布于中下肺野，呈網(wǎng)格狀,以薄層CT顯示清晰；肺野透亮度普遍降低呈蒙紗狀，是毛細血管充血和液體貯積間質(zhì)所致肺泡性肺水腫：通常根據(jù)X線分布和形態(tài)分為典型的中央型、不典型的彌漫型和局限型3種，多見與急性左心衰竭及尿毒癥患者。中央型肺水腫：兩側(cè)肺門向肺野呈放射狀對稱地分布密度增高影，其密度以肺門區(qū)最深，向外逐漸變淡，肺野邊緣寬約2－3cm之外帶、肺尖和肺底一般保持清晰；稱之為“蝴蝶狀”改變。彌漫型肺水腫：密度增高影兩肺分布，但分布不對稱、密度不等、邊緣模糊。而分布仍位于肺野內(nèi)中帶。局限型肺水腫：上述密度增高影局限于一個肺葉，往往見于右側(cè)。有人認為與左心增大壓迫左肺動脈和患者喜歡右側(cè)臥位相關(guān)。而所選病例患者喜歡左側(cè)臥位。葉間裂增寬，寬度超過1mm；肋膈角上方平行與腋緣的線條狀密度增高影；胸腔積液一般為少量，雙側(cè)多見。胸膜水腫和胸腔積液：適當治療后，X線表現(xiàn)可于短期內(nèi)可完全消失。動態(tài)觀察：雙肺炎癥一般心影不大，抗炎治療后吸收好轉(zhuǎn)慢于本病通常（7－10天）；臨床急性起病、發(fā)熱、血像高等。膠原性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡侵及心包、胸膜和肺組織亦可出現(xiàn)類似于左心衰的x線表現(xiàn)，即心影增大、兩肺密度增高影和胸腔積液，需結(jié)合臨床和實驗室檢查方可正確診斷。鑒別診斷：間質(zhì)性肺炎最后復習下左心衰主要X線現(xiàn)：心臟擴大；

肺靜脈擴張和肺瘀血；

間質(zhì)性或肺泡性肺水腫；

胸膜水腫和胸腔積液；

動態(tài)變化快。本病X線應與肺炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病相鑒別。01020304了解衰竭的程度根據(jù)所處的肺靜脈高壓、間質(zhì)性肺水腫、肺泡性肺水腫的不同階段和肺水腫的范圍，了解衰竭的程度。提供早期診斷依據(jù)許多患者肺瘀血和間質(zhì)性肺水腫的X線表現(xiàn)早于臨床表現(xiàn)，可為臨床