護理質量評估與監(jiān)控管理制度

護理質量評估與監(jiān)控管理制度第一章總則第一條掌握目的和依據為了提高醫(yī)院護理服務的質量和安全水平，做好護理質量評估與監(jiān)控工作，訂立本制度。本制度依據相關法律、法規(guī)，結合國家衛(wèi)生健康委員會、國家衛(wèi)生健康委員會實施方法等規(guī)定。第二條適用范圍本制度適用于醫(yī)院全體護理部門及相關人員。護理質量評估與監(jiān)控工作應貫穿于醫(yī)院的全過程，包含住院、門診、急診等。第三條定義和縮寫詞解釋護理質量評估：通過訂立評估指標和開展評估活動，對護理過程和效果進行評估。護理質量監(jiān)控：通過護理質量數據的收集、分析、反饋和改進，連續(xù)提高護理服務質量。第二章護理質量評估第四條評估指標的訂立和更新護理部門應依據國家和地方衛(wèi)生健康主管部門的要求，訂立科學、應用的護理質量評估指標。護理質量評估指標應依據臨床實踐和科學研究的最新成績進行定期更新，確保其科學性和準確性。第五條評估方法和周期護理質量評估可以采用定性和定量相結合的方法，包含察看記錄、訪談、問卷調查等。護理質量評估周期應依據具體情況確定，一般不少于一年一次，特殊情況可以依據需要加添評估次數。第六條評估過程和報告護理質量評估應由專業(yè)人員構成評估團隊，進行評估活動。評估結果應及時整理、分析，并形成評估報告。評估報告要全面客觀地反映護理質量近況和問題，提出改進措施和建議。第七條評估結果的應用護理部門應依據評估結果，及時分析問題和原因，訂立改進措施，并落實到實際工作中。護理質量評估結果應及時向管理人員和相關人員通報，以促進質量和安全意識的提高。第三章護理質量監(jiān)控第八條數據的收集和記錄護理部門應建立健全的質量監(jiān)控數據收集和記錄系統，確保數據的準確性和可靠性。收集的數據應包含但不限于病人護理過程、護理效果、不良事件等相關信息。第九條數據的分析和反饋護理部門應定期對收集到的數據進行分析，發(fā)現問題和趨勢，并及時進行反饋。反饋結果應包含但不限于報告、會議、培訓等形式，以確保相關人員了解問題和掌握改進方法。第十條數據的應用和改進護理部門應依據數據分析結果，引導和推動護理服務的改進和創(chuàng)新。改進措施應立足于問題根源，綜合運用教育、培訓、質量管理等手段，漸漸提高護理服務的質量水平。第十一條監(jiān)控質量保證護理部門應建立健全的護理質量監(jiān)控體系，確保監(jiān)控措施的有效性和可連續(xù)性。護理質量監(jiān)控工作應納入醫(yī)院質量管理體系，與其他質量管理活動相銜接。第四章監(jiān)督與檢查第十二條監(jiān)督審核醫(yī)院管理部門及相關質量監(jiān)管部門對護理質量評估與監(jiān)控工作進行定期監(jiān)督審核。監(jiān)督審核應包含對評估指標、方法、過程和報告的審核，以及對數據收集、分析、反饋和應用的審核。第十三條檢查考核醫(yī)院管理部門及相關質量監(jiān)管部門可以不定期進行護理質量檢查考核。檢查考核應包含對護理質量評估與監(jiān)控工作的全面檢查，以及對相關人員的護理質量水平的考核。第五章法律責任第十四條違規(guī)懲罰對于有意供應虛假數據、竄改數據等違規(guī)行為，醫(yī)院將依法予以相應的紀律處分。對于嚴重影響護理質量的行為，醫(yī)院將依法追究相關人員的法律責任。第六章附則第十五條本制度解釋權本制度的解釋權歸醫(yī)院管理部門全部。對本制度的修訂和增補，應經醫(yī)院管理部門審核批準后實施。第十六條協調與搭配護理部門應與其他相關部門緊密協調搭配，共同推動護理質量評估與監(jiān)控工作的順利開展。相關部門應依據需要，供應必需的支持和幫助，共同促進護理服務質量的提高。第七章