婦科利用PDCA循環(huán)提高藥品管理使用正確率品管圈QCC成果匯報

提高藥品管理使用的正確率XX婦幼保健院婦二病房放馨圈圈的介紹主題選定計劃擬定現(xiàn)狀把握檢討與改進標(biāo)準(zhǔn)化對策實施改善對策目標(biāo)設(shè)定活動概況圈名意義放馨圈—代表了新的開始，溫馨團隊的合作，集體的智慧。改變原有藥品的管理和使用缺陷，使備用藥品的管理及使用更加規(guī)范化、合理化、制度化，提高用藥安全，避免差錯事故的發(fā)生。圈的組成圈名：放馨圈成立日期：20XX年01月24日輔導(dǎo)員：XX主管護師負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)助團隊活動開展圈長：XX護師負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)、分配和監(jiān)督各圈員的工作圈員：XX（護師）XX（護師）XX（護師）XX（護士）XX（護士）XX（護師）品管圈標(biāo)語：藥品安全，健康之源主要方針：通過加強藥物使用與儲藏管理，提高住院患者藥物使用安全性，降低病區(qū)藥品管理缺陷率圈員基本情況示意圖圈員年資分布5年以下20%5年以上80%圈員年齡分布30-40歲60%20-30歲20%40歲以上20%圈員學(xué)歷分布大專60%本科40%象征著我們溫馨的心代表了藥品的管理及使用意義：我們溫馨的團隊重新開始，使藥品管理展露新顏圈徽意義主題評價項目上級政策急迫性可行性圈員能力總分順序選定降低婦科病人各種導(dǎo)管的脫出率40

4650461822

“三查七對‘不嚴(yán)格導(dǎo)致的差錯事故46

42

4544

1773降低年輕臨床護士靜脈穿刺失敗率424042421684提高藥品使用的正確率524852441971注：以評價法進行主題評價，共11人參與選題過程票選分?jǐn)?shù)：5分最高，3分普通，1分最低，第一順位為本次活動主題。分?jǐn)?shù)可行性迫切性圈能力上級政策1不可行半年后再說吧需多數(shù)單位配合沒聽說過3可行明天再說需一個單位配合偶爾告知5高度可行分秒必爭能自行解決常常提醒主題選定選題理由提高藥品管理使用的正確率可以保證住院患者在病情變化、病情危重等情況下準(zhǔn)確實施藥物的治療。對病人而言提高藥品管理使用的正確率可以有效的避免各種因藥品使用錯誤而引起的醫(yī)患糾紛和醫(yī)療矛盾。

提高藥品管理使用的正確率可以提升病人對醫(yī)院的滿意度，提高患者對醫(yī)院形象與口碑的評價。對醫(yī)護人員而言對醫(yī)院而言

月周期活動項目14.02.-14.02.2514.1.12-14.1.3114.2.8-14.2.2714.2.28-14.3.191234123412341234負(fù)責(zé)人

1、主題選定…

全體圈員2、活動計劃擬訂…3、現(xiàn)狀把握…4、目標(biāo)設(shè)定…5、數(shù)據(jù)收集…6、對策擬訂…7、對策實施…………………8、效果確認(rèn)…9、標(biāo)準(zhǔn)化……10、檢討及改進…11、資料整理及發(fā)表…（……為計劃線，→為實施線，5天/周期）30%40%20%10%計劃擬定現(xiàn)狀把握（一）婦二病區(qū)藥品質(zhì)量安全維護藥房

藥品擺放

藥品數(shù)量

藥品效期

藥品保存

藥品使用

藥品標(biāo)識

藥品目錄

藥品登記

問題

留存記錄本

反饋

整改意見

護士現(xiàn)狀把握（二）問題次數(shù)百分比累計百分比未及時更換到效期藥品2729.03%29.03%溫度未按時記錄2627.96%56.99%藥品擺放不規(guī)范1617.20%74.19%目錄與藥品不符99.68%83.87%未貼藥品標(biāo)識77.53%91.40%藥品數(shù)量有誤77.53%98.93%藥品用后未登記11.07%100.00%數(shù)據(jù)收集結(jié)果分析（以60天為基數(shù)20XX年2月-3月）現(xiàn)狀把握（三）改善前柏拉圖現(xiàn)狀把握（四）目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值

=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×圈能力)=152-(152×54%）

=152-82=70改善幅度=50%目標(biāo)設(shè)定

50要因分析護士藥品方法環(huán)境魚骨圖執(zhí)業(yè)能力操作能力責(zé)任心不強注意事項標(biāo)簽未完善種類繁多藥品混放藥品包裝類似藥品管理制度不完善藥品管理方法不正確私人物品混入藥品原因分析藥品相關(guān)知識欠缺獎懲制度欠缺人員流動大，人多手雜因果關(guān)聯(lián)分析病區(qū)藥品管理制度不完善護士藥品相關(guān)知識缺乏藥師宣教不足責(zé)任心不強檢查疏漏工作繁忙未及時反饋檢查問題分析結(jié)果影響藥品安全管理正確使用的因素護士藥品相關(guān)知識缺乏檢查疏漏治標(biāo)問題責(zé)任心不強工作繁忙未及時反饋檢查問題病區(qū)藥品管理制度不完善過濾問題治本問題對策實施（一）對策名稱藥品數(shù)量有誤主要原因未設(shè)置常備藥品數(shù)量改善前藥品數(shù)量或多或少，數(shù)目不清對策內(nèi)容：根據(jù)實際用藥情況設(shè)置藥品基礎(chǔ)數(shù)量對策處置：經(jīng)由效果確認(rèn)為有效對策，提高了各班交接清點藥品時的工作效率，也加強了對藥品的管理。DCAP對策實施：全體婦二護士負(fù)責(zé)人：實施時間：20XX.2.6-20XX.2.12實施地點：婦二病房

效果確認(rèn)：

對策實施（二）對策名稱藥品擺放不規(guī)范主要原因藥品使用后未及時歸類，為定期清查改善前藥品混放、使用后未及時歸位，存在過期藥品對策內(nèi)容：制定分組管理名單，專人負(fù)責(zé)定期清理過期藥品，督促養(yǎng)成及時歸位的好習(xí)慣。

對策處置：經(jīng)由效果確認(rèn)為有效對策，提高了工作效率，降低了使用藥品過程中錯誤的發(fā)生率。

DCAP對策實施：全體婦二護士負(fù)責(zé)人：XX、XX實施時間：20XX.2.6-20XX.2.12實施地點：婦二病房

效果確認(rèn)：

對策實施（三）對策名稱醫(yī)務(wù)人員工作不認(rèn)真、責(zé)任心不強主要原因工作態(tài)度不端正，意識差改善前工作不認(rèn)真，責(zé)任心差對策內(nèi)容：科室內(nèi)部組織加強學(xué)習(xí)，轉(zhuǎn)變工作態(tài)度，加強責(zé)任心培養(yǎng)，強調(diào)藥品安全管理對于提高藥品使用正確率的的重要性。

對策處置：經(jīng)由效果確認(rèn)為有效對策，提高了護士責(zé)任心，降低了藥品使用過程中的差錯。

對策效果：

DCAP對策實施：全體婦二護士負(fù)責(zé)人：XX、XX實施時間：20XX.2.6-20XX.2.12實施地點：婦二病房對策實施（四）對策名稱目錄與藥品不符主要原因部分藥品包裝規(guī)格相似，容易混淆改善前藥品包裝規(guī)格相似對策內(nèi)容：嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度，再次告知查對的重要性和必要性。

對策處置：經(jīng)由效果確認(rèn)為有效對策，降低了藥品使用過程中錯誤。對策效果：DCAP對策實施：全體婦二護士負(fù)責(zé)人：XX、XX實施時間：20XX.2.6-20XX.2.12實施地點：婦二病房對策實施（五）對策名稱護士藥品相關(guān)知識缺乏主要原因工作繁忙，對藥品知識欠缺沒有重視改善前護士對于藥品的相關(guān)知識欠缺，自主學(xué)習(xí)意識差對策內(nèi)容：科室組織相關(guān)培訓(xùn)，多查閱藥物說明書增強自身學(xué)習(xí)意識在用藥中多查閱藥物說明書積累知識。對策處置：經(jīng)由效果確認(rèn)為有效對策，降低了藥品使用過程中錯誤率，加強了護士對于相關(guān)藥物知識的了解和深入。對策效果：DCAP對策實施：全體婦二護士負(fù)責(zé)人：XX、XX實施時間：20XX.2.6-20XX.2.12實施地點：婦二病房效果確認(rèn)（一）問題缺陷次數(shù)缺陷百分比累計缺陷百分比未及時更換到效期藥品1630.19%30.19%藥品擺放不規(guī)范1222.64%52.83%溫度未按時記錄916.98%69.81%藥品數(shù)量有誤713.21%83.02%未貼藥品標(biāo)識59.43%92.45%藥品用后未登記35.66%98.11%搶救車目錄與藥品不符11.89%100.00%20XX年1月至5月數(shù)據(jù)統(tǒng)計表（改善后）以60天為基數(shù)20XX年3月-4月）效果確認(rèn)（二）改善后柏拉圖效果確認(rèn)從20XX年1月7日至2012年5月31日對策實施3項，1、期間未及時更換到效期藥品而出現(xiàn)問題的次數(shù)為16，目標(biāo)達(dá)標(biāo)率：=(改善后-改善前)/(目標(biāo)值-改善前)×100%=(16-27)/(20-27)×100%=157％進步率：=(改善前-改善后)/改善前×100%=(27-16)/27×100%=40.7％2、期間溫度未按時記錄而出現(xiàn)問題的次數(shù)為9，目標(biāo)達(dá)標(biāo)率：=(改善后-改善前)/(目標(biāo)值-改善前)×100%=(9-26)/(13-26)×100%=131％進步率：=(改善前-改善后)/改善前×100%=(26-9)/26×100%=65.4％期間藥品擺放不規(guī)范而出現(xiàn)問題次數(shù)為12，目標(biāo)達(dá)標(biāo)率：=(改善后-改善前)/(目標(biāo)值-改善前)×100%=(12-13)/(6-16)×100%=40％進步率：=(改善前-改善后)/改善前×100%=(16-12)/16×100%=25％藥品擺放不規(guī)范，雖然有一定進步但是未達(dá)到目標(biāo)。期間搶救車藥品目錄與藥品不符而出現(xiàn)問題的次數(shù)為1，目標(biāo)達(dá)標(biāo)率：=(改善后-改善前)/(目標(biāo)值-改善前)×100%=(1-9)/(3-9)×100%=133％進步率：=(改善前-改善后)/改善前×100%=(9-1)/9×100%=88.9％效果確認(rèn)（三）編號評價項目活動前活動后正/負(fù)向1和諧程度3.44.2+2積極性3.74.6+3責(zé)任感3.14.2+4溝通配合2.83.1+5解決問題能力3.54.1+6品管手法3.54.1+注：由圈員8人，自我評價；每項每人1-5分，取平均分進行評分。雷達(dá)圖雷達(dá)圖效果確認(rèn)（四）改善后現(xiàn)況標(biāo)準(zhǔn)化病房藥品保管制度急救車藥品管理制度搶救藥品管理制度檢討與改進活動項目優(yōu)

點需要改進或提高的不足主題選定選題反應(yīng)當(dāng)前婦二科室迫切需要解決的問題，切合實際工作提出的問題過大，有些難以把握，應(yīng)該逐個問題的提出活動計劃擬定計劃從各階段時間分配上基本合理，可操作性強計劃與實施執(zhí)行不能完全符合現(xiàn)狀把握調(diào)查表分類條目設(shè)置基本合理由于多種原因，收集的數(shù)據(jù)可能不太準(zhǔn)確目標(biāo)設(shè)定考慮了圈能力，目標(biāo)明確圈能力評估設(shè)置的太高解析應(yīng)用品管方法發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)問題的主要原因的能力已具備不夠靈活，加強自在創(chuàng)新能力對策擬定擬定的對策可操作性較好操作對可操作性考慮過多，應(yīng)考慮與其他方面相結(jié)合對策實施與