神經(jīng)疾病-腦出血患者的診療

腦出血0201定義病因一、定義非外傷性的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血稱為腦出血，占所有腦血管病的20%-30%，80%發(fā)生在大腦半球，20%發(fā)生于腦干、小腦和腦室。一、定義高血壓性腦出血是定最常見的原因。ICH是致殘率、病死率最高的腦卒中類型。二、病因發(fā)病機(jī)理引起，腦出血的病因很多最常見的有:1.高血壓、腦A硬化。2.先天性AV畸形或A瘤，Moyamoya病3.血液病(白血病、再障、血小板↓、血友病等)4.抗凝或溶栓治療及梗死后的腦出血。5.類淀粉樣血管病。二、病因發(fā)病機(jī)理少見的病因1.腦動脈炎，病毒感染導(dǎo)致管壁壞死破裂。2.VitC及K缺乏，腦內(nèi)小血管內(nèi)膜壞死。3.原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤。二、病因發(fā)病機(jī)理發(fā)病機(jī)制正常腦動脈能耐受1500mmHg壓力而不破裂，長期持續(xù)性高血壓，使腦內(nèi)小A硬化，發(fā)生脂肪玻璃樣變，形成微小A瘤，當(dāng)血壓突然升高時，血管破裂出血。二、病因發(fā)病機(jī)理腦出血易發(fā)出血的A1.大腦中A分支→豆紋A外側(cè)支。2.大腦后A的分支一→丘腦穿通A3.大腦后A的分支→丘腦膝狀A(yù)4.橋腦出血是基底A分支→旁正中A5.小腦出血→小腦上A分支。腦出血0201臨床表現(xiàn)治療一、臨床表現(xiàn)(一)臨床特點(diǎn)1.多見于50歲以上有高血壓病史者,男性較女性多見。2.體力活動或情緒激動時發(fā)病,多無前驅(qū)癥狀3.發(fā)病較急,癥狀多于數(shù)分鐘至數(shù)小時達(dá)高峰4.有肢體癱瘓,失語等局灶定位癥狀。5.有劇烈頭痛,噴射性嘔吐,意識障礙等全腦癥狀6.發(fā)病時血壓明顯升高。一、臨床表現(xiàn)(二)神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥狀和體征1.內(nèi)囊區(qū)出血:“三偏征”

病灶對側(cè):偏癱偏身感覺障礙偏盲優(yōu)勢半球受累:失語。一、臨床表現(xiàn)2.腦干出血:突發(fā)頭痛嘔吐,眩暈,交叉癱或偏癱,四肢癱。大量出血:昏迷,出現(xiàn)針尖樣瞳孔,中樞性高熱,中樞性呼衰和四肢癱瘓,多于48小時內(nèi)死亡。一、臨床表現(xiàn)3.小腦出血:發(fā)病突然眩暈和共濟(jì)失調(diào)伴頻繁嘔吐枕部疼痛。二、治療治療原則:脫水降顱壓,調(diào)整血壓防止繼續(xù)出血,減輕血腫所致繼發(fā)性損害。促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù),防止并發(fā)癥。二、治療1.脫水降顱壓

20%的甘露醇呋塞米甘油果糖二、治療2.調(diào)控血壓急性期:一般不給降壓藥物,以脫水降顱內(nèi)壓治療為基礎(chǔ)。當(dāng)血壓>200/110m