產(chǎn)褥期的護(hù)理-2

產(chǎn)后婦女的護(hù)理要點(diǎn)單擊此處添加副標(biāo)題匯報(bào)人姓名01.正常產(chǎn)褥03.

產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理要點(diǎn)02.產(chǎn)褥期婦女的臨床表現(xiàn)目錄1正常產(chǎn)褥產(chǎn)褥期概念產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外從胎盤娩出至恢復(fù)或接近正常未孕狀態(tài)的一段時(shí)期，稱為產(chǎn)褥期一般為6周正常產(chǎn)褥2產(chǎn)褥期婦女的臨床表現(xiàn)1產(chǎn)褥期婦女的生理與心理變化一、產(chǎn)褥期婦女的生理與心理變化（一）產(chǎn)褥期婦女的生理變化生殖系統(tǒng)乳房血液及循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)子宮

子宮復(fù)舊（involutionofuterus）：胎盤娩出后子宮逐漸恢復(fù)到未孕狀態(tài)的全過程，一般為6周，表現(xiàn)為：1.子宮體肌纖維縮復(fù)產(chǎn)后第1日宮底平臍；產(chǎn)后1周子宮縮小至約妊娠12周大?。划a(chǎn)后10d子宮降至骨盆腔內(nèi)；產(chǎn)后6周子宮恢復(fù)至妊娠前正常大小。2.子宮內(nèi)膜再生胎盤附著部位修復(fù)約需產(chǎn)后6周，其余部位需到產(chǎn)后3周左右。一、產(chǎn)褥期婦女的生理與心理變化3.子宮頸和子宮下段的復(fù)原胎盤娩出后：宮頸外口如袖口；產(chǎn)后2～3d，容2指；產(chǎn)后1周宮頸內(nèi)口關(guān)閉，宮頸管復(fù)原；產(chǎn)后4周宮頸完全恢復(fù)至非孕時(shí)形態(tài)。4.子宮血管變化壓縮變窄、栓塞、機(jī)化吸收。一、產(chǎn)褥期婦女的生理與心理變化陰道、外陰及盆底組織1.陰道

分娩導(dǎo)致陰道壁松弛、肌張力低下；產(chǎn)后陰道壁肌張力逐漸恢復(fù)，陰道腔逐漸縮小，陰道黏膜皺襞逐漸呈現(xiàn)（產(chǎn)后3周）。2.外陰

輕度水腫2～3d消退；輕度會陰撕裂或會陰后-側(cè)切開縫合傷口，產(chǎn)后3～4d愈合。3.盆底組織

分娩導(dǎo)致盆底組織彈性降低，常伴有盆底肌纖維部分撕裂。溫馨提示：關(guān)于產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮的變化可記憶為：“產(chǎn)后1日底平臍，10日降至骨盆里，內(nèi)膜修復(fù)需4周，胎盤附著處)6周。一、產(chǎn)褥期婦女的生理與心理變化乳房功能：泌乳。乳汁分泌還與產(chǎn)婦的營養(yǎng)、睡眠、情緒及健康狀況密切相關(guān)。機(jī)制：產(chǎn)后胎盤娩出，體內(nèi)雌激素、孕激素水平急劇降低，抑制了下丘腦催乳激素抑制因子（prolactininhibitingfactor，PIF）的釋放，在催乳素的作用下，乳房開始大量泌乳。噴乳反射：吸吮乳頭反射性引起神經(jīng)垂體釋放縮宮素，縮宮素使乳腺腺泡周圍的肌上皮收縮，使乳汁從腺泡、小導(dǎo)管進(jìn)入輸乳導(dǎo)管和乳竇，而噴出乳汁。一、產(chǎn)褥期婦女的生理與心理變化血液及循環(huán)系統(tǒng)纖維蛋白原、凝血酶、凝血酶原：產(chǎn)褥早期血液處于高凝狀態(tài)，產(chǎn)后2～4周內(nèi)降到正常。血紅蛋白：產(chǎn)后1周左右回升。白細(xì)胞：總數(shù)產(chǎn)褥早期較高，可達(dá)（15～30）×109/L，一般產(chǎn)后1～2周恢復(fù)至正常水平；淋巴細(xì)胞稍減少、中性粒細(xì)胞增多、血小板數(shù)增多。紅細(xì)胞沉降率：產(chǎn)后3～4周降至正常。循環(huán)血量：產(chǎn)后72h內(nèi)血液循環(huán)量增加15%～25%，產(chǎn)后2～3周恢復(fù)至未孕狀態(tài)。一、產(chǎn)褥期婦女的生理與心理變化（二）產(chǎn)褥期婦女的心理變化心理變化的表現(xiàn)：情緒高漲、希望、高興、滿足感、幸福感、樂觀、壓抑及焦慮等。心理變化的影響因素：包括產(chǎn)婦的年齡、對分娩的感受、身體的恢復(fù)情況、是否勝任母親角色、家庭環(huán)境和家庭成員的支持等。一、產(chǎn)褥期婦女的生理與心理變化二、產(chǎn)褥期婦女的臨床表現(xiàn)3褥汗21生命體征子宮復(fù)舊及惡露（一）生命體征1.體溫多數(shù)在正常范圍內(nèi)，可在產(chǎn)后24h內(nèi)稍升高，一般不超過38℃。泌乳熱（breastfever）：產(chǎn)后3～4d，因乳房血管、淋巴管極度充盈出現(xiàn)乳房腫大，伴有體溫升高。2.脈搏

產(chǎn)婦脈搏一般略慢，60～70次/min。3.呼吸

產(chǎn)后呼吸深慢，一般14～16次/min。4.血壓

產(chǎn)后血壓變化不大。二、產(chǎn)褥期婦女的臨床表現(xiàn)（二）子宮復(fù)舊及惡露1.子宮復(fù)舊胎盤娩出后子宮圓而硬，宮底在臍下一指，產(chǎn)后第1日略上升至平臍，以后每日下降1～2cm，至產(chǎn)后第10日降入骨盆腔。2.惡露產(chǎn)后隨子宮蛻膜的脫落，血液、壞死蛻膜組織等經(jīng)陰道排出稱為惡露。惡露特點(diǎn)及分類：惡露有腥味，無臭味，持續(xù)4～6周，總量為250～500ml；正常惡露根據(jù)顏色、成分及持續(xù)時(shí)間分為血性惡露、漿液性惡露及白色惡露。二、產(chǎn)褥期婦女的臨床表現(xiàn)正常惡露的分類及特點(diǎn)類型出現(xiàn)時(shí)間與持續(xù)時(shí)間顏色成分血性惡魔產(chǎn)后3～4d內(nèi)紅色多量紅細(xì)胞、壞死蛻膜及少量胎膜漿液惡露產(chǎn)后3～4d出現(xiàn)，淡紅色持續(xù)10d淡紅色較多壞死蛻膜組織、宮腔滲出液、宮頸黏液，少量紅細(xì)胞、白細(xì)胞和細(xì)菌白色惡露產(chǎn)后14d左右出現(xiàn)，持續(xù)3周白色大量白細(xì)胞、壞死蛻膜組織、表皮細(xì)胞及細(xì)菌二、產(chǎn)褥期婦女的臨床表現(xiàn)2產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理2產(chǎn)褥期常見問題的護(hù)理1產(chǎn)后訪視與護(hù)理一、產(chǎn)后訪視與護(hù)理性生活和產(chǎn)后健康檢查指導(dǎo)產(chǎn)婦飲食、睡眠與心理指導(dǎo)子宮復(fù)舊的觀察與護(hù)理腹部及會陰傷口護(hù)理母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)休息與飲食排尿與排便保健運(yùn)動心理調(diào)適（一）產(chǎn)婦飲食、睡眠與心理指導(dǎo)一、產(chǎn)后訪視與護(hù)理1.休息與飲食（1）休息：充分休息，保證足夠的睡眠；提供空氣清新、通風(fēng)良好、舒適安靜的休養(yǎng)環(huán)境；保持床單位清潔、整齊；護(hù)理活動應(yīng)以不打擾產(chǎn)婦休息為原則。（2）飲食：保證合理的營養(yǎng)攝入；產(chǎn)后1h鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)流質(zhì)飲食或清淡半流質(zhì)飲食，后可進(jìn)普通飲食。食物應(yīng)富含營養(yǎng)、足夠熱量和水分；哺乳產(chǎn)婦多進(jìn)蛋白質(zhì)和湯汁食物，同時(shí)適當(dāng)補(bǔ)充維生素和鐵劑，推薦補(bǔ)充鐵劑3個(gè)月。一、產(chǎn)后訪視與護(hù)理2.排尿與排便（1）排尿：鼓勵(lì)并協(xié)助產(chǎn)婦產(chǎn)后4h內(nèi)排尿，評估膀胱充盈程度。排尿困難處理方法：①?熱水熏洗外陰或溫開水沖洗尿道外口周圍誘導(dǎo)排尿；熱敷下腹部、按摩膀胱刺激膀胱肌收縮；②?針刺關(guān)元、氣海、三陰交、陰陵泉等穴位；③?肌內(nèi)注射甲硫酸新斯的明1mg興奮膀胱逼尿肌促排尿；④導(dǎo)尿：上述方法無效，給予導(dǎo)尿，留置尿管1～2d。觀察剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦尿管是否通暢，尿量及性狀是否正常。（2）排便：因臥床休息、食物缺乏纖維素、腸蠕動減弱、盆底肌張力降低等容易發(fā)生便秘，應(yīng)該鼓勵(lì)產(chǎn)婦多喝水，多吃蔬菜，及早下床活動預(yù)防便秘。一旦發(fā)生便秘可在醫(yī)生指導(dǎo)下口服緩瀉劑。一、產(chǎn)后訪視與護(hù)理3.保健運(yùn)動（1）活動：鼓勵(lì)產(chǎn)后盡早活動，陰道自然分娩者產(chǎn)后6～12h下床輕微活動，產(chǎn)后第2日室內(nèi)隨意活動，會陰后-側(cè)切開或剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦適當(dāng)推遲下床活動時(shí)間。（2）盆底肌鍛煉（Kegel運(yùn)動）：可促進(jìn)局部血液循環(huán)、加快傷口愈合、重建盆底肌肉張力，降低產(chǎn)后壓力性尿失禁，改善性功能。產(chǎn)婦在床上、坐在椅子上即可進(jìn)行收縮會陰肌肉、提升盆底、保持收縮狀態(tài)的運(yùn)動。每次訓(xùn)練10組，每組重復(fù)收縮和放松盆底5～10min，每天2～3次以上重復(fù)訓(xùn)練。會陰正中切開產(chǎn)婦做Kegel運(yùn)動會因?yàn)闋坷瓊趯?dǎo)致不適，因此，要等到傷口愈合后再訓(xùn)練。一、產(chǎn)后訪視與護(hù)理4.心理調(diào)適（1）依賴期：產(chǎn)后前3d；由于新生命誕生、神經(jīng)系統(tǒng)興奮、身體虛弱等，產(chǎn)婦面臨著對新角色的適應(yīng)問題。此期產(chǎn)婦比較被動，很多需要通過別人來滿足。（2）依賴-獨(dú)立期：產(chǎn)后3～14d；開始接受、關(guān)注孩子，認(rèn)識到母親的責(zé)任和義務(wù)，主動照顧新生兒，期待勝任母親的角色。健康教育的關(guān)鍵期。（3）獨(dú)立期：產(chǎn)后2周至1個(gè)月；產(chǎn)婦接納新家庭形成，重新設(shè)定自己的角色，產(chǎn)婦、家人和嬰兒已成為一個(gè)完整的系統(tǒng)，形成新的生活形態(tài)。一、產(chǎn)后訪視與護(hù)理（二）子宮復(fù)舊的觀察與護(hù)理1.評估子宮復(fù)舊觀察每日在同一時(shí)間手測子宮底高度，觀察惡露的量、顏色和氣味；如果子宮底高度上升，子宮體變軟，應(yīng)考慮子宮收縮不良，立即經(jīng)腹壁按摩宮底，排出血塊，預(yù)防產(chǎn)后出血。2.評估排尿及膀胱充盈情況發(fā)現(xiàn)紅色惡露增多且持續(xù)時(shí)間延長考慮子宮復(fù)舊不全，及時(shí)給予子宮收縮劑；若惡露有臭味且子宮壓痛考慮感染，遵醫(yī)囑給予廣譜抗生素控制感染。一、產(chǎn)后訪視與護(hù)理一、產(chǎn)后訪視與護(hù)理（三）母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)產(chǎn)婦營養(yǎng)母乳喂養(yǎng)技巧乳汁分泌是否充足的標(biāo)準(zhǔn)、母乳的儲存、不宜或暫停母乳喂養(yǎng)的指征一、產(chǎn)后訪視與護(hù)理母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)對嬰兒：①提供營養(yǎng)、促進(jìn)發(fā)育；②提高免疫力、預(yù)防疾?。虎郾Ｗo(hù)牙齒：吸吮時(shí)肌肉運(yùn)動可促進(jìn)面部肌肉正常發(fā)育；④有利于心理健康。對母親：①?預(yù)防產(chǎn)后出血；②?有利于避孕；③?減少患癌的危險(xiǎn)性。一、產(chǎn)后訪視與護(hù)理產(chǎn)婦營養(yǎng)熱量每日應(yīng)多攝取2100kJ（500kcal），但總量不要超過8370～9620kJ/d（2000～2300kcal/d）。蛋白質(zhì)每日增加蛋白質(zhì)20g。脂肪脂肪提供的熱量不超過總熱量的25%，每日膽固醇的攝入量應(yīng)低于300mg。4.無機(jī)鹽類補(bǔ)充足夠的鈣、鐵、硒、碘等必需的無機(jī)鹽。5.蔬菜、水果及谷類飲食中應(yīng)有足夠的蔬菜、水果及谷類。6.鍛煉產(chǎn)婦營養(yǎng)過?？稍斐僧a(chǎn)后肥胖，配合適當(dāng)?shù)腻憻捯跃S持合理的體重。一、產(chǎn)后訪視與護(hù)理一、產(chǎn)后訪視與護(hù)理母乳喂養(yǎng)技巧按需哺乳，一般20～30min/次，可根據(jù)哺乳環(huán)境采用不同的喂養(yǎng)姿勢，如搖籃式、環(huán)抱式、側(cè)臥式、交叉式等，以母嬰舒適的體位進(jìn)行喂養(yǎng)。乳汁分泌是否充足的標(biāo)準(zhǔn)、母乳的儲存、不宜或暫停母乳喂養(yǎng)的指征1.判斷乳汁分泌量是否充足的標(biāo)準(zhǔn)每日8次左右滿意的母乳喂養(yǎng)；嬰兒每日排尿5～6次，排便2～4次；嬰兒體重增加，睡眠情況良好。2.母乳的儲存無法直接母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦，可將乳汁吸出于儲奶袋中儲存。儲存時(shí)間：20～30℃保存不超過4h，4℃不超過48h，﹣15～﹣5℃可保存6個(gè)月。3.不宜或者暫停母乳喂養(yǎng)的指征母親：傳染病急性期、嚴(yán)重臟器功能障礙性疾病、嚴(yán)重產(chǎn)后心理障礙和精神疾病，母親酗酒、暴怒、服用對嬰兒有影響的特殊藥物等。嬰兒：乳糖不耐受癥等。一、產(chǎn)后訪視與護(hù)理（四）腹部及會陰傷口護(hù)理1.會陰傷口護(hù)理產(chǎn)后應(yīng)保持會陰清潔、干燥，用對外陰無刺激的消毒液擦洗外陰，2～3次/d。會陰部有縫線者：觀察有無滲血、血腫、紅腫、硬結(jié)及分泌物，健側(cè)臥位。會陰切口疼痛劇烈或有肛門墜脹感：報(bào)告醫(yī)生，排除陰道壁及會陰部血腫。會陰水腫嚴(yán)重者：用50%硫酸鎂濕熱敷每日2次，每次20min；或產(chǎn)后24h紅外線照射外陰。會陰部小血腫者：24h后可采取濕熱敷或遠(yuǎn)紅外線燈照射，大的血腫應(yīng)配合醫(yī)師切開處理。?會陰部傷口拆線：產(chǎn)后3～5d拆線，若傷口感染，應(yīng)提前拆線引流，并定時(shí)換藥。一、產(chǎn)后訪視與護(hù)理（四）腹部及會陰傷口護(hù)理2.腹部傷口護(hù)理剖宮產(chǎn)術(shù)后要評估腹部手術(shù)切口有無紅腫、滲血、滲液，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生。一、產(chǎn)后訪視與護(hù)理（五）性生活和產(chǎn)后健康檢查的指導(dǎo)1.性生活指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)后42d內(nèi)禁止性生活，根據(jù)產(chǎn)后檢查情況，恢復(fù)正常性生活，并指導(dǎo)產(chǎn)婦選擇適當(dāng)?shù)谋茉写胧?.避孕指導(dǎo)哺乳者推薦工具避孕；不哺乳者避孕方法無須限制。3.產(chǎn)后健康檢查指導(dǎo)產(chǎn)后42d與嬰兒一起到醫(yī)院進(jìn)行全面檢查，了解產(chǎn)婦全身情況，特別是生殖器官的恢復(fù)及新生兒發(fā)育情況。4.產(chǎn)后健康檢查內(nèi)容包括全身檢查和婦科檢查。一、產(chǎn)后訪視與護(hù)理二、產(chǎn)褥期常見問題的護(hù)理產(chǎn)褥中暑的預(yù)防母乳喂養(yǎng)中常見問題及護(hù)理二、產(chǎn)褥期常見問題的護(hù)理（一）母乳喂養(yǎng)中常見問題及護(hù)理乳汁不足乳房腫痛護(hù)理乳頭皸裂護(hù)理退奶（二）產(chǎn)褥中暑的預(yù)防1.產(chǎn)褥期中暑產(chǎn)褥期內(nèi)高溫環(huán)境使產(chǎn)婦體內(nèi)余熱不能及時(shí)散發(fā)引起中樞神經(jīng)調(diào)節(jié)功能障礙而導(dǎo)致的急性熱病。2.分度①中暑先兆：口渴、多汗、心悸、惡心、胸悶、四肢無力，體溫正?；虻蜔?；②輕度中暑：體溫達(dá)38.5℃以上，出現(xiàn)面色潮紅、胸悶、脈搏增快、呼吸急促等；③重度中暑：達(dá)41～42℃，呈稽留熱型，可出現(xiàn)面色蒼白、呼吸急促、譫妄、抽搐、昏迷，處理不及時(shí)可在數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)呼吸衰竭、循環(huán)衰竭導(dǎo)致死亡。3.預(yù)防定時(shí)開窗通風(fēng)，保持正常的溫濕度；正確識別產(chǎn)褥中暑，及時(shí)處理；一旦出現(xiàn)應(yīng)迅速降溫，及時(shí)糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸中毒。二、產(chǎn)褥期常見問題的護(hù)理

某女士，28歲，G1P1，孕40周臨產(chǎn)入院，產(chǎn)鉗助娩一活女嬰，出生體重4000g?，F(xiàn)產(chǎn)后第1d，產(chǎn)婦自述尿量增多，會陰傷口疼痛，下腹部疼痛且哺乳時(shí)加重，自感焦慮，拒絕哺乳。

查體：T37.8℃，P70次/min，R18次/min，BP120/75mmHg；子宮底平臍，陰道流出暗紅色分泌物，約45ml；會陰切口縫合處輕度水腫，無壓痛。請思考：1