發(fā)熱的病理生理學(xué)袁珺

發(fā)熱

兒科：袁珺

第一節(jié)概述一、發(fā)熱的相關(guān)概念發(fā)熱：當(dāng)由于致熱原的作用使體溫調(diào)定點(diǎn)上移而引起調(diào)節(jié)性體溫升高（超過0.5℃）時(shí)，就稱之為發(fā)熱。正常成人體溫維持在37℃，一晝夜上下波動(dòng)不超過1℃。正常小兒的基礎(chǔ)體溫為36.9℃~37.5℃?；A(chǔ)體溫是指的直腸溫度，即從肛門所測(cè)得，一般口腔溫度較其低0.3℃~0.5℃，腋下及頸部溫度又較口腔溫度低0.3℃~0.5℃。據(jù)觀察，小兒腋溫在春、秋、冬三季平均溫：上午36.6℃,下午36.9℃；在夏季上午36.9℃，下午37℃。按發(fā)熱程度可劃分為：（腋窩溫度）低熱型（37.5℃～38℃）中熱型（38.1℃～39℃）高熱型（39.1℃～40℃）超高熱型（>41℃）。

第二節(jié)病因和發(fā)病機(jī)制發(fā)熱激活物EP細(xì)胞EPs體溫調(diào)定點(diǎn)上移產(chǎn)熱↑散熱↓體溫升高

一、發(fā)熱激活物通常發(fā)熱是由發(fā)熱激活物作用于機(jī)體，激活產(chǎn)內(nèi)生致熱原細(xì)胞產(chǎn)生和釋放內(nèi)生致熱原（EP），再經(jīng)一些后繼環(huán)節(jié)引起體溫升高。凡能激活體內(nèi)產(chǎn)內(nèi)生致熱原細(xì)胞產(chǎn)生和釋放內(nèi)生致熱原（EP），進(jìn)而引起體溫升高的物質(zhì),稱為發(fā)熱激活物，包括外致熱原（exogenouspyrogen）和某些體內(nèi)產(chǎn)物。

外致熱原(exogenouspyrogen)來自體外的發(fā)熱激活物細(xì)菌：革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌病毒真菌螺旋體瘧原蟲

體內(nèi)產(chǎn)物1、抗原抗體復(fù)合物2、類固醇

二.內(nèi)生致熱原（EP）產(chǎn)EPs細(xì)胞在發(fā)熱激活物的作用下，產(chǎn)生和釋放的能引起體溫升高的物質(zhì)，稱之為內(nèi)生致熱原。發(fā)熱激活物IL-1白細(xì)胞介素－1TNF腫瘤壞死因子INF干擾素IL-6白細(xì)胞介素－6EPs單核細(xì)胞巨噬細(xì)胞其它細(xì)胞（內(nèi)皮C、淋巴C、星狀C等）腫瘤細(xì)胞EP細(xì)胞

第三節(jié)代謝與功能的改變一、物質(zhì)代謝的改變

體溫升高時(shí)物質(zhì)代謝加快。一般認(rèn)為，體溫每升高1℃，基礎(chǔ)代謝率提高13%，所以發(fā)熱病人的物質(zhì)消耗明顯增多。如果持久發(fā)熱，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)沒有得到相應(yīng)補(bǔ)充，病人就會(huì)消耗自身的物質(zhì)，導(dǎo)致消瘦和體重下降。糖代謝：糖分解代謝↑，糖原貯備↓，乳酸↑脂肪代謝：脂肪分解↑，脂肪貯備↓，酮癥、消瘦蛋白質(zhì)代謝：蛋白質(zhì)分解↑，負(fù)氮平衡維生素代謝:

消耗增多；特別是維生素B和C。水、電解質(zhì)代謝:體溫上升期:腎血流量減少，尿量明顯減少。

高熱持續(xù)期:皮膚、呼吸道水分蒸發(fā)。 體溫下降期:尿量恢復(fù)、大量出汗。

二、生理功能的改變（一）中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能改變

發(fā)熱使神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高，高熱時(shí)，病人可能出現(xiàn)煩躁、譫妄、幻覺，有些病人出現(xiàn)頭痛，在小兒易引起抽搐。有些高熱病人神經(jīng)系統(tǒng)可處于抑制狀態(tài)，出現(xiàn)淡漠、嗜睡等，可能與白細(xì)胞介素－1的作用有關(guān)

（二）循環(huán)系統(tǒng)功能改變

體溫上升1℃，心率增加18次/min，兒童可增加得更快一定限度內(nèi)，心率加快會(huì)增加心輸出量，但如果超過限度（150次/min),心輸出量反而下降心率過快，收縮力加強(qiáng)，增加心臟負(fù)擔(dān)，易誘發(fā)心衰寒戰(zhàn)期血管收縮，血壓輕度升高；高溫持續(xù)期和退熱期，血管擴(kuò)張，血壓輕度下降。

（三）呼吸功能改變血溫升高，刺激呼吸中樞并提高呼吸中樞對(duì)CO2敏感性，代謝加強(qiáng)，CO2生成，增多促使呼吸加快加強(qiáng)，可使更多熱量從呼吸道散發(fā)（四）消化功能改變消化液分泌減少，各種消化酶活性降低因而產(chǎn)生食欲減退、口腔粘膜干燥、腹脹、便秘等臨床征象。

發(fā)熱對(duì)防御功能的影響，既有有利的一面也有不利的一面，不能一概而論，應(yīng)全面分析，具體對(duì)待。例如：多核白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞在40℃條件下其化學(xué)趨向性、吞噬功能及耗氧量都增加，但在42℃或43℃下則反而降低。三、防御功能的改變

三、防御功能的改變一定高溫能滅活對(duì)熱比較敏感的微生物發(fā)熱時(shí)，免疫細(xì)胞功能加強(qiáng)也有資料表明：發(fā)熱可以降低自然殺傷細(xì)胞（NK細(xì)胞）的活性（一）抗感染能力的改變

（二）對(duì)腫瘤細(xì)胞的影響抑制或者殺滅腫瘤細(xì)胞因此發(fā)熱療法也用于腫瘤的綜合治療如：

紅外線直接輻射全身熱水浴體外熱循環(huán)三、防御功能的改變