冠心病健康教育5

冠心病基本知識(shí)心血管醫(yī)師將面臨越來(lái)越多

的冠心病患者因冠心病去世的明星們冠心病的流行病學(xué)心臟病越來(lái)越普遍，在過(guò)去二十年間，因心臟病致死的人數(shù)躍升兩倍有多。在各類(lèi)心臟病中，冠心病的死亡人數(shù)遠(yuǎn)超其他心臟病三個(gè)三分之一：

三分之一：未送抵醫(yī)院已死亡

三分之一：入院后死亡

三分之一：出院什么是冠心病？心臟是一個(gè)強(qiáng)而有力的泵，通過(guò)復(fù)雜的動(dòng)脈及靜脈網(wǎng)將血液輸送到所有重要的器官。輸送血液去心臟的動(dòng)脈稱(chēng)作“冠狀動(dòng)脈”冠狀動(dòng)脈發(fā)生病變，即稱(chēng)為“冠心病”什么是冠心??？冠心病定義：

是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡(jiǎn)稱(chēng)，由于冠狀動(dòng)脈發(fā)生嚴(yán)重粥樣硬化造成管腔狹窄或阻塞，或在此基礎(chǔ)上合并痙攣、血栓形成加重管腔阻塞，引起營(yíng)養(yǎng)心臟的冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌缺血、缺氧或發(fā)生梗死的一種心臟病冠心病分型：（1）無(wú)癥狀心肌缺血；（2）心絞痛；（3）心肌梗死；（4）缺血性心肌?。唬?）猝死冠狀動(dòng)脈病變粥樣硬化斑塊可以導(dǎo)致血管的狹窄，進(jìn)而出現(xiàn)心絞痛動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成粥樣硬化斑塊破裂，繼發(fā)形成血栓，堵塞血管管腔，出現(xiàn)心肌梗死。動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展進(jìn)程泡沫細(xì)胞脂紋輕度病變動(dòng)脈瘤纖維斑塊復(fù)合病變/破裂動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程冠心病的危險(xiǎn)因素可以改變/控制的因素高血壓飲食口味重缺乏運(yùn)動(dòng)糖尿病冠心病的危險(xiǎn)因素不能改變的因素性別

年齡遺傳控制危險(xiǎn)因素的臨床益處降低總死亡率降低引發(fā)的心臟事件減少血管重建術(shù)減少住院改善生活質(zhì)量冠心病臨床表現(xiàn)心絞痛：

是由于暫時(shí)性心肌缺血引起的以胸痛為主要特征的臨床綜合征，是冠心病最常見(jiàn)的表現(xiàn)。通常見(jiàn)于冠狀動(dòng)脈至少一支主要分支管腔直徑狹窄在50%以上的患者，當(dāng)體力或精神應(yīng)激時(shí)，冠狀動(dòng)脈血流不能滿(mǎn)足心肌代謝的需要，導(dǎo)致心肌缺血而發(fā)作心絞痛，休息或含服硝酸甘油可緩解冠心病臨床表現(xiàn)典型的心絞痛一部位胸骨體中段或上段之后可波及心前區(qū)，可放射至左肩，左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無(wú)名指和小指，或至頸，咽或下頜部二性質(zhì)胸痛常為壓迫，發(fā)悶，或緊縮性，也可燒灼感，但不尖銳，不像針刺或刀扎樣痛，偶伴有頻死的恐懼感覺(jué)三誘因體力勞動(dòng)，情緒激動(dòng)，飽食，寒冷，吸煙，心動(dòng)過(guò)速，休克等亦可誘發(fā)四持續(xù)時(shí)間疼痛出現(xiàn)后常逐步加重，然后在3-5分鐘內(nèi)漸消失，可數(shù)天或數(shù)星期發(fā)作一次，亦可一日內(nèi)多次發(fā)作；陣發(fā)性的疼痛，胸痛頻繁發(fā)作，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，警惕心?？赡馨l(fā)生五緩解方式停止原來(lái)誘發(fā)的活動(dòng)后即可緩解；舌下含化硝酸甘油也能在幾分鐘內(nèi)使之緩解冠心病臨床表現(xiàn)不典型的心絞痛

部分患者僅表現(xiàn)為心慌、心前區(qū)不適、乏力或悶壓感，或僅有放射部位的疼痛。部分患者訴說(shuō)咽喉部發(fā)緊或疼痛、下頜疼、牙痛、頸項(xiàng)痛、肩胛痛、指尖痛、腹痛、上臂放射痛，納差，惡心，嘔吐等。老年人癥狀往往不典型，可僅感胸悶、氣短、大汗、疲倦等。老年糖尿病患者甚至僅感覺(jué)胸悶而無(wú)明顯的胸痛部位冠心病臨床表現(xiàn)心絞痛的部位示意圖冠心病臨床表現(xiàn)心肌梗死：由于持久而嚴(yán)重的心肌急性缺血、缺氧,造成部分心肌壞死,伴有心臟功能障礙部位：同心絞痛，部分不典型者可位于上腹部、下頜或者頸部性質(zhì)：壓榨性，患者可有瀕死感，少數(shù)患者可以胃腸道癥狀?lèi)盒膰I吐、心律失常、心力衰竭或休克為首發(fā)癥狀持續(xù)時(shí)間：持續(xù)時(shí)間大于20分鐘。休息或舌下含服硝酸甘油不能緩解診斷冠心病常需要做哪些檢查？超聲心動(dòng)圖放射性核素心臟CT冠狀動(dòng)脈造影(金標(biāo)準(zhǔn)）動(dòng)態(tài)心電圖心電圖診斷冠心病常需要做哪些檢查？心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)

冠狀動(dòng)脈造影診斷的價(jià)值是目前診斷冠心病最可靠的方法和最主要的手段。了解冠狀動(dòng)脈的直徑、走行、分布和形態(tài)，了解管壁是否光滑，血管壁彈性，是否有狹窄性病變及病變的程度、部位、長(zhǎng)度、數(shù)量了解是否有鈣化、血栓、潰瘍、動(dòng)脈瘤、內(nèi)膜夾層、病變是否成角度及是否位于分叉血管處，偏心還是同心性病變等選擇介入治療適應(yīng)證、判定介入治療成功率、選擇合適的介入治療時(shí)機(jī)、器械和方法冠心病診斷金標(biāo)準(zhǔn)——冠狀動(dòng)脈造影冠心病診斷金標(biāo)準(zhǔn)——冠狀動(dòng)脈造影阻塞面積：0%30%65%90%冠心病診斷金標(biāo)準(zhǔn)——冠狀動(dòng)脈造影冠心病治療冠心病的藥物治療β受體阻滯劑鈣離子拮抗藥血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑溶血栓藥物血小板抑制藥抗凝藥物血脂調(diào)節(jié)藥能量代謝類(lèi)藥物硝酸酯類(lèi)冠心病治療方法藥物治療介入治療手術(shù)治療藥物治療目前常用的藥物：硝酸酯類(lèi)：擴(kuò)張冠脈，如：硝酸甘油，消心痛，欣康，異樂(lè)定。β受體阻滯劑：減低心肌耗氧量，心梗時(shí)減少心肌梗死面積，如：倍他樂(lè)克，卡維地洛，比索洛爾。鈣離子通道阻滯劑：擴(kuò)管，解除冠脈痙攣。如：地爾硫卓。低分子肝素：抗凝血酶3因子，如：克賽，法安明等腸溶阿司匹林片：抗血小板，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。氯吡格雷或替格瑞洛：抗血小板，支架術(shù)后口服一年。溶栓：溶解血栓，如：尿激酶，rt-pa。ACEI類(lèi)：降壓和改善心肌重塑，如：貝那普利，卡托普利等。他汀類(lèi)：降低膽固醇和低密度脂蛋白，如：可定，立普妥等。中醫(yī)活血化瘀，祛痰通絡(luò)。如：丹參，血栓通，疏血通，丹紅，紅花等等。介入治療經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）（藥物球囊）冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架冠狀動(dòng)脈斑塊旋切術(shù)冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)斑塊旋磨術(shù)冠狀動(dòng)脈內(nèi)放射治療冠狀動(dòng)脈激光成型術(shù)什么是PTCA？PTCA又叫經(jīng)皮冠脈成型術(shù)，是通過(guò)穿刺動(dòng)脈送入一些球囊對(duì)狹窄或閉塞的冠狀動(dòng)脈進(jìn)行擴(kuò)張。PTCA是一種微創(chuàng)手術(shù)，傷口僅有綠豆大小，技術(shù)雖然復(fù)雜，但創(chuàng)傷小，成功率高，現(xiàn)在越來(lái)越得到廣大醫(yī)生和患者所接受。什么是支架？冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架:

是具有相當(dāng)支撐力的網(wǎng)狀管樣金屬結(jié)構(gòu)。是專(zhuān)為植入冠狀動(dòng)脈內(nèi)而設(shè)計(jì)制造的金屬支架。利用PTCA技術(shù)將支架植入冠狀動(dòng)脈狹窄處。利用支架的金屬支撐力消除狹窄來(lái)治療冠心病。介入治療哪些患者適合介入治療?冠狀動(dòng)脈造影顯示冠狀動(dòng)脈狹窄＞75％以上的患者.心絞痛:穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型心肌梗死:急性和陳舊性冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后再狹窄PTCA和/或支架術(shù)后再狹窄導(dǎo)致心功能不全和/或心律失常等而無(wú)明確心絞痛者介入治療支架植入前后對(duì)比術(shù)前術(shù)后1年2年介入治療后的注意事項(xiàng)改善生活方式在醫(yī)生指導(dǎo)下繼續(xù)服藥保持血壓、血糖、血脂正常出現(xiàn)心前區(qū)疼痛或不適及時(shí)來(lái)電話咨詢(xún)或來(lái)院復(fù)查觀察術(shù)后用藥的副作用術(shù)后2～3個(gè)月抗凝治療期間不要拔牙，不做較大外科手術(shù)什么是(CABG)?適合人群左主干病變：按照國(guó)內(nèi)外的指南，外科手術(shù)是左主干病變的首選。因?yàn)樽笾鞲梢坏┌l(fā)生堵塞或再狹窄，可能會(huì)致命。為了縮小風(fēng)險(xiǎn)，最好選擇搭橋。隨著支架技術(shù)進(jìn)展，部分患者也可行支架植入三支病變：病變血管較多，如果選擇介入治療，植入支架過(guò)多，這會(huì)使再狹窄、發(fā)生血栓的幾率大大增高。而且，患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也較重。隨著支架技術(shù)進(jìn)展，部分患者也可行支架植入伴有心功能不全：這類(lèi)患者需要完全性的血運(yùn)重建以促進(jìn)缺血心肌的恢復(fù)，介入很難做到。部分患者目前可以通過(guò)CRT和支架解決適合人群冠心病心肌梗死后并發(fā)癥患者：室壁瘤、室間隔穿孔、二尖瓣關(guān)閉不全等須選擇外科搭橋手術(shù)治療。目前已有部分室間隔穿孔患者通過(guò)介入封堵獲得良好的效果對(duì)抗血小板藥物過(guò)敏的患者：北京大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科副主任洪濤則表示，由于支架患者需要服用抗血小板藥物，對(duì)此藥物過(guò)敏的患者也應(yīng)考慮搭橋手術(shù)?！叭欢?，如果患者有呼吸系統(tǒng)的疾病，接受全面麻醉可能會(huì)有危險(xiǎn)，不適合接受常規(guī)體外循環(huán)搭橋，而應(yīng)選擇介入治療”選擇支架還是搭橋？冠心病患者選擇支架植入還是搭橋術(shù)是根據(jù)患者病情決定的，具體來(lái)說(shuō)患者如果是冠脈的簡(jiǎn)單病變（如單支，兩支，甚至部分三支，左主干病變），可以選擇支架，如果支架植入過(guò)多和隨之帶來(lái)的抗凝強(qiáng)度過(guò)大，帶來(lái)的出血風(fēng)險(xiǎn)增高，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較高，建議搭橋手術(shù)。隨著介入技術(shù)的提高和介入材料的發(fā)明，原來(lái)的冠脈介入手術(shù)的禁區(qū)，已經(jīng)不復(fù)存在了。冠脈介入技術(shù)和冠脈搭橋手術(shù)并無(wú)矛盾，兩者相輔相成，共同為冠心病患者健康保駕護(hù)航需要注意的是：1.該選擇支架植入的就植入支架，該選擇搭橋的就搭橋。2.要注意過(guò)度支架帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，以及抗凝強(qiáng)度增大帶來(lái)的出血風(fēng)險(xiǎn)冠心病預(yù)防一級(jí)預(yù)防冠心病的一級(jí)預(yù)防--即對(duì)危險(xiǎn)因素的干預(yù)。冠心病危險(xiǎn)因素包括：男性，有冠心病的家族史、吸煙、高血壓、高脂血癥、糖尿病，腦血管或周?chē)茏枞?，重度肥?超重≥30％)。除性別與家族史外，其它危險(xiǎn)因素都可以治療或預(yù)防一級(jí)預(yù)防降低血壓降低血清膽固醇戒煙和宣傳戒煙減肥等二級(jí)預(yù)防冠心病二級(jí)預(yù)防，就是指對(duì)已經(jīng)發(fā)生了冠心病的患者早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，目的是改善癥狀、防止病情進(jìn)展、改善預(yù)后，防止冠心病復(fù)發(fā)及惡化冠心病二級(jí)預(yù)防的主要措施有兩個(gè)：一個(gè)是尋找和控制危險(xiǎn)因素；另一個(gè)是可靠持續(xù)的藥物治療冠心病二級(jí)預(yù)防一般指的是ABCDE

A．一般指長(zhǎng)期服用阿司匹林(Aspirin)和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)。前者具有抗血小板凝集作用，可減少冠脈內(nèi)血栓形成；后者可改善心臟功能，改善心肌重塑，對(duì)合并有高血壓、心功能不全者更有幫助冠心病二級(jí)預(yù)防一般指的是ABCDE

B．應(yīng)用β-受體阻滯劑(Betablocker)和控制血壓(BloodPressure)。心梗后患者使用β阻滯劑，可明顯降低心梗復(fù)發(fā)率、改善心功能和減少猝死的發(fā)生；控制高血壓，對(duì)防治冠心病的重要性是眾所周知的，一般來(lái)講，血壓控制在130／80毫米汞柱以下，可減少冠心病的急性事件，且可減少高血壓的并發(fā)癥，如中風(fēng)、腎功能損害和眼底病變等冠心病二級(jí)預(yù)防一般指的是ABCDE

C．降低膽固醇(Cholesterol)和戒煙(Cigarettes)。眾所周知，膽固醇增高是引起冠心病的罪魁禍?zhǔn)?，血清膽固醇增高?yīng)通過(guò)飲食控制和適當(dāng)服用降脂藥如他汀類(lèi)藥(如可定，立普妥，舒降之、來(lái)適可等)，血清總膽固醇達(dá)標(biāo)，可大大降低心梗的再發(fā)率。通過(guò)循證醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，心梗后患者即使血清膽固醇正常也要服降脂藥，尤其是他汀類(lèi)藥，這樣就能大大降低急性冠脈事件的發(fā)生率。因此，凡是冠心病患者無(wú)論血清膽固醇增高還是正常，都要長(zhǎng)期服用降脂藥冠心病二級(jí)預(yù)防一般指的是ABCDE

D．控制飲食和治療糖尿病。冠心病從某種意義上來(lái)說(shuō)是沒(méi)有管好嘴，吃出來(lái)的。每天進(jìn)食過(guò)多富含膽固醇的食物如肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃等，是促發(fā)冠心病的最大危險(xiǎn)因素。因此，心梗后的患者應(yīng)當(dāng)遠(yuǎn)離這些高膽固醇食物，提倡飲食清淡，多吃魚(yú)和蔬菜，少吃肉和蛋。糖尿病是冠心病的重要危險(xiǎn)因素，控制血糖可延緩冠心病的發(fā)展冠心病二級(jí)預(yù)防一般指的是ABCDE

E．教育和體育鍛煉。冠心病患者應(yīng)學(xué)會(huì)一些有關(guān)心絞痛、心肌梗死等急性冠脈事件的急救知識(shí)，如發(fā)生心絞痛或出現(xiàn)心梗癥狀時(shí)可含服硝酸甘油和口服阿司匹林等。別小看這些簡(jiǎn)單方法，這可大大減輕病情和降低病死率。心梗后隨著身體逐漸康復(fù)，可根據(jù)各自條件在醫(yī)生指導(dǎo)下，適當(dāng)參加體育鍛煉及減肥。這樣不僅可增強(qiáng)體質(zhì)，也是減少冠心病再發(fā)心梗三級(jí)預(yù)防主要針對(duì)后期的冠心病患者進(jìn)行合理、適當(dāng)?shù)目祻?fù)治療措施，預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥，防止傷殘的發(fā)生。包括：必要的心理康復(fù)指導(dǎo)，堅(jiān)持服藥，定期復(fù)查冠心病防治中的四個(gè)誤區(qū)誤區(qū)一：冠心病是老年病，認(rèn)為只有中老年人才需要防治該病冠心病防治中的四個(gè)誤區(qū)誤區(qū)二：忽視心梗的緊急信號(hào)—胸痛冠心病防治中的四個(gè)誤區(qū)誤區(qū)三：冠心病放上支架后就萬(wàn)事大吉

冠心病防治中的四個(gè)誤區(qū)誤區(qū)四：高血壓、高血脂病人，只要指數(shù)降到正常值，就不用服藥了

冠心病患者生活指導(dǎo)健康飲食定期運(yùn)動(dòng)減輕生活壓力注意體重戒煙限酒健康飲食低膽固醇、低脂減少食物中的鹽分減少糖分增加食物中的淀粉和纖維粗面粉油鹽糖健康飲食多吃谷物水果、蔬菜家禽、魚(yú)健康飲食少吃豬肉、牛肉油炸食物蛋黃(<一周三個(gè))健康飲食膳食中的“一、二、三、四、五”一杯牛奶二兩主食三份高蛋白四句話：有粗有細(xì)，不咸不甜，三四五頓，七八分飽五百克蔬菜健康飲食五色：紅、黃、綠、白、黑第一，紅色。每天可以飲少量紅葡萄酒，但不能過(guò)量，以50-100毫升為宜。還可適當(dāng)補(bǔ)充瘦肉、牛肉等紅色肉類(lèi)，宜吃山楂、柑橘、柚子、桃子、草莓等水果，因果中含維生素C和尼克酸，具有降低血脂和膽固醇，還要多吃蘋(píng)果和西瓜。蘋(píng)果中的纖維可以降低低密度脂蛋白的含量，每天吃1個(gè)，可促進(jìn)膽汁酸的排泄；西瓜含有大量氨基酸、葡萄糖等，每3天吃1次，1次不多于80克，可以幫助控制血壓健康飲食五色：紅、黃、綠、白、黑第二，黃色。主要是指黃色蔬菜。如胡蘿卜、甘薯、淺色西紅柿。這幾種黃色蔬菜富含胡蘿卜素，有助于減輕動(dòng)脈硬化。尤其不要小瞧胡蘿卜，胡蘿卜汁代果汁飲等多種花樣，具有降壓、強(qiáng)心、降血糖等作用。還要多吃黃豆、大豆等豆類(lèi)制品健康飲食五色：紅、黃、綠、白、黑第三，綠色。指綠葉蔬菜。如菠菜、韭菜、芹菜等，這些蔬菜都含有豐富的維生素和纖維素，可降低人體對(duì)膽固醇的吸收。尤其是芹菜，對(duì)冠心病伴高血壓病人具有降低血壓、鎮(zhèn)靜安神的作用。但吃這些蔬菜，一定要清淡，不能太咸、太油膩健康飲食五色：紅、黃、綠、白、黑第四，白色如燕麥粉、燕麥片。能有效降低血甘油三酯、膽固醇。還要多喝牛奶，因?yàn)榕Ｄ讨泻写罅康牡鞍踪|(zhì)、鈣、鐵等多種人體需要的物質(zhì)，能抑制膽固醇的含量，有助于防止冠心病進(jìn)一步發(fā)展。尤其是50歲以上的人，不同程度出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)增生，而牛奶不僅含鈣量高、且吸收好，對(duì)心肌有保護(hù)作用，冠心病人應(yīng)選擇脫脂奶、酸奶，每天早晨喝一杯，有很好的保健作用健康