功能性胃腸病-2

功能性胃腸病研究新進(jìn)展定義功能性胃腸病(FGIDs)

指具有慢性和復(fù)發(fā)性消化道癥狀,但缺乏解剖、生化和病理學(xué)變化依據(jù)的臨床癥候群,主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹、惡心、早飽、嘔吐、腹瀉及排便困難等。

國(guó)外報(bào)道本病在普通人群患病率為34.6%,就診率為62.1%。其不僅影響患者的生活質(zhì)量,而且具有較高的診治費(fèi)效比,因而受到醫(yī)學(xué)界廣泛關(guān)注。RomeIII新點(diǎn)發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展藥物治療進(jìn)展Rome1988RomeII1996-1999RomeIII2003-2006

功能性胃腸病

Rome診斷標(biāo)準(zhǔn)變遷RomeIII標(biāo)準(zhǔn)修正時(shí)間設(shè)定診斷前6個(gè)月有癥狀，近3個(gè)月病情活動(dòng)分類種類從7類增加到8類（28+17）分類改變

FD（2個(gè)亞型）

IBS（4個(gè)亞型）標(biāo)準(zhǔn)更嚴(yán)功能性膽囊和OS病A.功能性食管病（4）A1.功能性燒心A2.功能性食管源性胸痛A3.功能性吞咽困難A4.癔球癥B.

功能性胃十二指腸病

（8）B1.功能性消化不良-餐后、上腹痛B2.功能性噯氣癥-吞氣癥非特異性B3.功能性惡心和嘔吐癥-特發(fā)性、功能性、周期性B4.成人反芻綜合征C.功能性腸?。?）C1.腸易激綜合征C2.功能性腹脹C3.功能性便秘C4.功能性腹瀉C5.非特異性功能性腸病D.功能性腹痛綜合征（1）E.膽囊和SO功能障礙（3）E1.膽囊功能障礙E2.膽道SO功能障礙E3.胰管SO功能障礙F.功能性肛門(mén)直腸?。?）

F1.功能性大便失禁F2.功能性肛門(mén)直腸疼痛F3.功能性排便障礙FGIDs新分類羅馬III2006成人6類ROMEIII2006DDWG.新生兒和嬰幼兒功能性疾?。?）G1.嬰兒反胃G2.嬰兒反芻綜合征G3.周期性嘔吐綜合征G4.嬰兒腹痛G5.功能性腹瀉G6.嬰兒排便困難G7.功能性便秘H.兒童和青少年功能性疾?。?0）H1.嘔吐和吞氣癥

H1a.青少年反芻綜合征

H1b.周期性嘔吐綜合征

H1c.吞氣癥H2.功能性胃腸病相關(guān)的腹痛

H2a.功能性消化不良

H2b.腸易激綜合征

H2c.腹型偏頭痛

H2d.兒童功能性腹痛

H2d1.兒童功能性腹痛綜合征H3.便秘和失禁

H3a.功能性便秘

H3b.非潴留性糞便失禁FGIDs新分類羅馬III2006（兒童2類）ROMEIII2006DDW功能性消化不良FunctionalDyspepsia符合以下一項(xiàng)或多項(xiàng)餐后飽脹早飽上腹痛上腹燒灼感無(wú)可以解釋上述癥狀的器質(zhì)性疾病證據(jù)診斷之前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，近三個(gè)月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)功能性消化不良FunctionalDyspepsia

羅馬III標(biāo)準(zhǔn)FunctionalDyspepsia

FDFD定義保持了臨床實(shí)用性PDSPostprandialDistressSyndromeEPSEpigastricPainSyndromePDS和EPS用于研究時(shí)應(yīng)以因子分析和專家意見(jiàn)為基礎(chǔ)RomeⅢ分型診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，近3個(gè)月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)ROMEIII餐后不適綜合征(PDS)診斷標(biāo)準(zhǔn)必須包括以下之一餐后飽脹不適進(jìn)食正常餐量后每周至少發(fā)作數(shù)次或

早飽感影響正常進(jìn)餐量每周至少發(fā)作數(shù)次支持診斷標(biāo)準(zhǔn)1.上腹部脹氣、餐后惡心或過(guò)度噯氣；2.可能同時(shí)存在上腹疼痛綜合征不符合膽囊或oddi括約肌疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)排便排氣后不能緩解；不是全腹痛，不位于腹部其他部位或胸部上腹痛綜合征(EPS)診斷標(biāo)準(zhǔn)必須包括以下條件：上腹疼痛或燒灼痛，中等程度以上，至少每周1次；間斷性；符合“三不”診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，近3個(gè)月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)ROMEⅢ功能性消化不良病理生理學(xué)基礎(chǔ)胃腸道動(dòng)力Hp感染酸分泌內(nèi)臟感覺(jué)FD的發(fā)病機(jī)制精神心理1.FD與胃十二指腸動(dòng)力異常胃順應(yīng)性受損，近端胃適應(yīng)性舒張功能下降胃十二指腸運(yùn)動(dòng)失調(diào)與移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng)(MMC)Ⅲ期出現(xiàn)次數(shù)減少，Ⅱ期動(dòng)力減弱相關(guān)胃排空延緩，可能與胃電節(jié)律紊亂有關(guān)胃腸道動(dòng)力胃腸運(yùn)動(dòng)神經(jīng)調(diào)控肌肉效應(yīng)神經(jīng)遞質(zhì)、胃腸激素Cajal

細(xì)胞中樞神經(jīng)自主神經(jīng)肌間神經(jīng)激素來(lái)源作用胃泌素胃竇增加LES壓力，促進(jìn)小腸蠕動(dòng)和膽囊收縮膽囊收縮素十二指腸和空腸促進(jìn)膽囊收縮，減緩胃排空胰泌素十二指腸和空腸通過(guò)增加幽門(mén)壓力抑制胃排空，抑制小腸和大腸運(yùn)動(dòng)胃動(dòng)素十二指腸加速胃排空，調(diào)節(jié)移行性運(yùn)動(dòng)復(fù)合波生長(zhǎng)抑素胰腺和下丘腦抑制許多胃腸激素分泌抑胃肽上段小腸粘膜當(dāng)小腸充盈時(shí)減緩胃排空胃腸動(dòng)力的激素調(diào)節(jié)胃動(dòng)力異常分類根據(jù)胃電圖，胃動(dòng)力障礙可分為胃動(dòng)過(guò)緩（慢波節(jié)律<2cpm）胃動(dòng)過(guò)速（慢波節(jié)律>4cpm）混合性胃電節(jié)律紊亂（有過(guò)速和過(guò)緩）無(wú)胃電節(jié)律胃肌電紊亂在功能性消化不良患者中的發(fā)生率

在功能性消化不良患者中，近71%的患者存在胃動(dòng)力異常。

----《胃腸病學(xué)》

例數(shù)%正常節(jié)律15943.2胃動(dòng)過(guò)緩12233.2胃動(dòng)過(guò)速236.2混合性胃電節(jié)律紊亂6417.4無(wú)胃電節(jié)律00上腹痛癥狀發(fā)生與異常酸分泌有明確正相關(guān)(*P<0.05)腹脹癥狀也有一定正相關(guān)但是早飽癥狀與PH呈負(fù)相關(guān)(0.06<P<0.09)2.FD上腹痛是酸相關(guān)癥狀酸分泌3.FD與內(nèi)臟敏感性改變恒壓器胃球囊擴(kuò)張與FD患者上腹部不適感增強(qiáng)、感覺(jué)閾值降低相關(guān)，健康對(duì)照組無(wú)此種現(xiàn)象胃酸或十二指腸內(nèi)容物等腔內(nèi)物質(zhì)可誘發(fā)高敏感性某些特定化學(xué)物質(zhì)也會(huì)誘發(fā)高敏感性內(nèi)臟感覺(jué)40%FD患者對(duì)胃球囊擴(kuò)張存在高敏性FD的疼痛高敏假說(shuō)炎癥的角色粘膜層神經(jīng)肌肉層漿膜層急性炎癥免疫激活“常態(tài)”神經(jīng)肌肉功能改變結(jié)果神經(jīng)肌肉功能持久改變遺傳因素炎癥或感染4.FD與幽門(mén)螺桿菌感染FD患者幽門(mén)螺桿菌檢出率：65%~75%根除Hp可使部分FD患者癥狀得到長(zhǎng)期改善消化不良癥狀明顯的患者可能Hp(－)Hp感染FD患者焦慮、抑郁和疑病評(píng)分高于正常人26.3%有焦慮情緒，31.7%有抑郁情緒5.FD與社會(huì)－心理因素

InvestigatorDesignResultZhangZX,etalFD=130HS=110NegativeeventaffectspsychologicalhealthinFDLES、SAS、SDSAmJGastroenterology2001;96:1133-1138精神心理臨床表現(xiàn)缺乏特異性持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的上腹痛或不適、腹脹、早飽、厭食、噯氣、惡心、嘔吐等消化不良癥狀可伴有失眠、焦慮、頭痛、注意力不集中等精神癥狀功能性消化不良的臨床表現(xiàn)Gastroenterology2006;130:296~303720名FD患者的第一主要癥狀FD治療目的&策略FD的治療目的：迅速緩解癥狀，提高患者生活質(zhì)量去除誘因，恢復(fù)正常生理功能，預(yù)防復(fù)發(fā)FD的治療策略：依據(jù)其可能存在的病理生理學(xué)異常進(jìn)行整體調(diào)節(jié)，選擇個(gè)體化的治療方案中國(guó)消化不良的診治指南(2007,大連），中華消化雜志,2007,27(12):832-834治療措施

緩解癥狀提高生活質(zhì)量對(duì)癥治療抑酸、抗酸、促胃動(dòng)力、胃粘膜保護(hù)一般治療解釋病情避免緊張調(diào)整心理心理治療，必要時(shí)可應(yīng)用抗抑郁藥去除誘因戒煙酒、咖啡，不服NSAIDS.促動(dòng)力藥試驗(yàn)組61%患者癥狀總體有所改善，而對(duì)照組40%多巴胺受體拮抗劑：如甲氧氯普胺、嗎丁啉5-HT4受體激動(dòng)劑：如西沙比利、莫沙比利抗酸、抑酸和粘膜保護(hù)劑抗酸劑：氫氧化鋁、鋁碳酸鎂片、胃舒平抑酸劑：H2-受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑粘膜保護(hù)劑：硫糖鋁、膠體鉍有反流癥狀FD患者效果明顯；對(duì)于PPI治療有效患者，如停藥后癥狀常常復(fù)發(fā)，可能需要長(zhǎng)期或間斷服藥；調(diào)整感覺(jué)的藥物外周阿片Kappa受體激動(dòng)劑；5-HT4受體拮抗劑：蒽丹西酮、格尼西酮抗焦慮抑郁藥選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑我國(guó)消化不良的診治流程圖消化不良報(bào)警征象心理障礙與進(jìn)餐關(guān)系檢查/進(jìn)一步檢查相應(yīng)治療進(jìn)餐出現(xiàn)餐前有癥狀餐后加重進(jìn)餐減輕與進(jìn)餐無(wú)關(guān)動(dòng)力相關(guān)動(dòng)力/酸相關(guān)酸相關(guān)促動(dòng)力促動(dòng)力+抑酸抑酸經(jīng)驗(yàn)治療2-4周如經(jīng)驗(yàn)治療效果不佳有無(wú)FD或OD無(wú)效中國(guó)消化不良的診治指南(2007,大連），中華消化雜志,2007,27(12):832-834腸易激綜合征

irritablebowelsyndrome

IBS

一種以腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣鞯墓δ苄阅c病近年來(lái)已被公認(rèn)為一類具有特殊病理生理基礎(chǔ)的身心疾病。在西方國(guó)家占胃腸病門(mén)診的50%。年齡多在20～50歲，老年后初次發(fā)病者極少,女性多見(jiàn)（女：男2～5：1）家族聚集傾向。國(guó)人出現(xiàn)IBS癥狀者的比率與國(guó)外相仿。

定義該病缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學(xué)改變和生化異常

病理生理胃腸激素分泌異常內(nèi)臟敏感性增高胃腸運(yùn)動(dòng)障礙細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)自主神經(jīng)功能紊亂心理社會(huì)因素病理生理機(jī)制發(fā)病機(jī)制精神心理胃腸激素內(nèi)臟高敏遺傳因素5-HT動(dòng)力改變內(nèi)臟高敏感染或炎癥胃腸道的生理功能臨床表現(xiàn)腹痛腹瀉全身癥狀其他便秘便秘可覆粘液腹脹、排便不盡或窘迫部位不定，下腹、左下腹多無(wú)膿血，不影響睡眠失眠、焦慮、抑郁、易激IBS的診斷標(biāo)準(zhǔn)反復(fù)發(fā)作腹痛或腹部不適，最近3個(gè)月內(nèi)每月發(fā)作至少3天，且伴有以下兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上：排便后癥狀改善發(fā)作時(shí)伴排便頻率改變發(fā)作時(shí)伴排便性狀（外觀）的改變?cè)\斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，近3個(gè)月符合以上標(biāo)準(zhǔn)研究或臨床驗(yàn)證時(shí)，疼痛或腹部不適頻率至少一周2天作為進(jìn)入篩選期的條件RomeIIIIBS按排便性狀分類IBS-C塊狀/硬便＞25%，且稀/水樣便＜25%IBS-D稀/水樣便＞25%，且塊狀/硬便＜25%IBS-M稀/水樣便＞25%，且塊狀/硬便＞25%IBS-U排便習(xí)慣改變未達(dá)到IBS-C、D、M型的要求RomeIII治療基本治療藥物治療心理、行為治療

個(gè)體化綜合治療原則腹痛/腹部不適、腹脹伴有排便習(xí)慣改變<40歲;無(wú)報(bào)警癥狀治療，隨訪>40歲,或有報(bào)警癥狀檢查陰性治療，隨訪器質(zhì)性疾病治療報(bào)警癥狀：發(fā)熱、體重下降、便血或黑糞、貧血、腹部包塊以及其它不能用功能

性疾病解釋的癥狀和體征。中國(guó)腸易激綜合征診治共識(shí)愛(ài)是什么？

一個(gè)精靈坐在碧綠的枝葉間沉思。

風(fēng)兒若有若無(wú)。

一只鳥(niǎo)兒飛過(guò)來(lái)，停在枝上，望著遠(yuǎn)處將要成熟的稻田。

精靈取出一束黃澄澄的稻谷問(wèn)道：“你愛(ài)這稻谷嗎？”

“愛(ài)。”

“為什么？”

“它驅(qū)趕我的饑餓。”

鳥(niǎo)兒啄完稻谷，輕輕梳理著光潤(rùn)的羽毛。

“現(xiàn)在你愛(ài)這稻谷嗎？”精靈又取出一束黃澄澄的稻谷。

鳥(niǎo)兒抬頭望著遠(yuǎn)處的一灣泉水回答：“現(xiàn)在我愛(ài)那一灣泉水，我有點(diǎn)渴了?！?/p>

精靈摘下一片樹(shù)葉，里面盛了一汪泉水。

鳥(niǎo)兒喝完泉水，準(zhǔn)備振翅飛去。

“請(qǐng)?jiān)倩卮鹞乙粋€(gè)問(wèn)題，”精靈伸出指尖，鳥(niǎo)兒停在上面。

“你要去做什么更重要的事嗎？我這里又稻谷也有泉水。”

“我要去那片開(kāi)著風(fēng)信子的山谷，去看那朵風(fēng)信子。”

“為什么？它能驅(qū)趕你的饑餓？”

“不能。”

“它能滋潤(rùn)你的干渴？”

“不能?！睈?ài)是什么？

一個(gè)精靈坐在碧綠的枝葉間沉思。

風(fēng)兒若有若無(wú)。

一只鳥(niǎo)兒飛過(guò)來(lái)，停在枝上，望著遠(yuǎn)處將要成熟的稻田。

精靈取出一束黃澄澄的稻谷問(wèn)道：“你愛(ài)這稻谷嗎？”

“愛(ài)?！?/p>

“為什么？”

“它驅(qū)趕我的饑餓?！?/p>

鳥(niǎo)兒啄完稻谷，輕輕梳理著光潤(rùn)的羽毛。

“現(xiàn)在你愛(ài)這稻谷嗎？”精靈又取出一束黃澄澄的稻谷。

鳥(niǎo)兒抬頭望著遠(yuǎn)處的一灣泉水回答：“現(xiàn)在我愛(ài)那一灣泉水，我有點(diǎn)渴了?！?/p>

精靈摘下一片樹(shù)葉，里面盛了一汪泉水。

鳥(niǎo)兒喝完泉水，準(zhǔn)備振翅飛去。

“請(qǐng)?jiān)倩卮鹞乙粋€(gè)問(wèn)題，”精靈伸出指尖，鳥(niǎo)兒停在上面。

“你要去做什么更重要的事嗎？我這里又稻谷也有泉水。”

“我要去那片開(kāi)著風(fēng)信子的山谷，去看那朵風(fēng)信子?！?/p>

“為什么？它能驅(qū)趕你的饑餓？”

“不能?！?/p>

“它能滋潤(rùn)你的干渴？”

“不能?！?/p>

其實(shí)，世上最溫暖的語(yǔ)言，“不是我愛(ài)你，而是在一起。”

所以懂得才是最美的相遇！只有彼此以誠(chéng)相待，彼此尊重，相互包容，相互懂得，才能走的更遠(yuǎn)。相遇是緣，相守是愛(ài)。緣是多么的妙不可言，而懂得又是多么的難能可貴。否則就會(huì)錯(cuò)過(guò)一時(shí)，錯(cuò)過(guò)一世！擇一人深愛(ài)，陪一人到老。一路相扶相持，一路心手相牽，一路笑對(duì)風(fēng)雨。在平凡的世界，不求愛(ài)的轟轟烈烈；不求誓言多么美麗；唯愿簡(jiǎn)單的相處，真心地付出，平淡地相守，才不負(fù)最美的人生；不負(fù)善良的自己。人海茫茫，不求人人都能刻骨銘心，但求對(duì)人對(duì)己?jiǎn)栃臒o(wú)愧，無(wú)怨無(wú)