帶狀皰疹后神經(jīng)痛的診治

帶狀皰疹后神經(jīng)痛的診治副標題病例資料病史摘要患者男，82歲，主訴“右側(cè)肩背部疼痛1個月”?，F(xiàn)病史：患者1個月前患帶狀皰疹，位于右側(cè)肩背部，經(jīng)治療后皰疹好轉(zhuǎn)結(jié)痂，但出現(xiàn)右側(cè)肩背部疼痛，刀割樣，較劇烈，陣發(fā)性出現(xiàn)，夜間加重，影響睡眠。既往史：高血壓病史10余年，服藥控制可，否認糖尿病史，否認心臟病及其他系統(tǒng)性疾病史。病例資料體格檢查

患者神清，精神較軟。顱神經(jīng)檢查無異常，右側(cè)胸背部及右上肢腋下見色素沉著，陳舊性瘢痕，局部皮膚痛覺過敏。四肢肌力肌張力，反射檢查無特殊。病例資料治療方案一▼甲鈷胺針，500μg，qd；▼加巴噴丁，300mg，tid；▼奧卡西平，150mg，bid；▼塞來昔布200mg，bid。經(jīng)過一系列治療后，患者NRS評分從9分降至6分，疼痛有所緩解，但復(fù)診時訴“頭暈明顯”，遂調(diào)整治療方案如下。病例資料治療方案二▼腺苷鈷胺針，1500μg，qd；▼普瑞巴林，75mg，bid，逐漸加量至150mg，bid▼度洛西汀，60mg，qd；▼塞來昔布200mg，bid。治療后，患者NRS評分從6分降至4分，鎮(zhèn)痛作用明顯，但復(fù)診時訴“惡心、食欲下降”，考慮與度洛西汀胃腸道反應(yīng)有關(guān)，繼續(xù)調(diào)整治療方案如下。病例資料治療方案三▼A型肉毒素100U皮下注射；▼腺苷鈷胺針，1500μg，qd；▼普瑞巴林，150mg，bid。治療后，患者NRS評分從4分降至1~2分，鎮(zhèn)痛作用明顯，且頭暈、惡心等癥狀得到改善。帶狀皰疹后神經(jīng)痛帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）是常見的一種周圍神經(jīng)病理性疼痛，年發(fā)病率為3.9～42.0/10萬，9%～34%的帶狀皰疹患者會發(fā)生PHN。帶狀皰疹后神經(jīng)痛臨床表現(xiàn)

PHN臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，可呈間斷，也可為持續(xù)性，特點如下。▼疼痛部位：常見于單側(cè)胸部（55%）、頭面部（15%）、頸項部（12%）及腰腹部（14%）、骶尾部（3%），其他部位<1%。PHN的疼痛部位通常比皰疹區(qū)域有所擴大，極少數(shù)患者會發(fā)生雙側(cè)皰疹。▼疼痛性質(zhì)：疼痛性質(zhì)多樣，可為燒灼樣、電擊樣、刀割樣、針刺樣或撕裂樣?？梢砸环N疼痛為主，也可以多樣疼痛并存。帶狀皰疹后神經(jīng)痛危險因素

帶狀皰疹后神經(jīng)痛診斷要點

帶狀皰疹后神經(jīng)痛治療策略

帶狀皰疹后神經(jīng)痛藥物治療

帶狀皰疹后神經(jīng)痛藥物治療不耐受或效果不理想時，可輔以微創(chuàng)介入、神經(jīng)調(diào)控、手術(shù)等方式，配合康復(fù)心理、物理治療等多種手段進行綜合治療。PHN重在預(yù)防，識別有感染皰疹風(fēng)險的人群并接種疫苗能有效降低皰疹感染率和PHN發(fā)病率；早期識別和治療急性