常見四肢骨折-2

常見四肢骨折病人的護(hù)理一、骨折概述

1．定義、病因與分類

(1)定義：骨的完整性及連續(xù)性中斷。

(2)病因：直接暴力，間接暴力，肌肉牽拉作用，疲勞性骨折，病理性骨折。連續(xù)性的中斷完整性的中斷

(3)分類：①按骨折端與外界是否相通分為閉合性骨折和開放性骨折。開放性骨折易引起感染。②按骨折的程度及形態(tài)分為不完全骨折和完全骨折。骨折類型閉合性骨折

閉合性骨折③按骨折處的穩(wěn)定性分為穩(wěn)定性骨折和不穩(wěn)定性骨折。④按骨折后時(shí)間長短分為新鮮骨折和陳舊骨折。臨床表現(xiàn)1.全身表現(xiàn)（1）休克（2）發(fā)熱2.局部表現(xiàn)（1）一般表現(xiàn)：疼痛，腫脹，瘀斑和功能障礙（2）骨折專有體征：畸形、假關(guān)節(jié)活動(異常活動)、骨擦音或骨擦感。輔助檢查：

①診斷骨折最可靠的是X線檢查。可明確診斷并明確骨折類型及移位情況。②CT檢查可更準(zhǔn)確地了解骨折移位情況，如髖臼骨折、脊柱骨折。骨折X線檢查③脊椎骨折合并脊髓損傷的病人要用MRI檢查，以明確骨折類型和脊髓損傷的程度。

3．并發(fā)癥

(1)早期并發(fā)癥：①休克，股骨干、骨盆骨折及多發(fā)性骨折出血量較大易引起失血性休克；②血管神經(jīng)損傷；③內(nèi)臟損傷；④骨筋膜室綜合征；⑤脂肪栓塞；⑥感染。

(2)晚期并發(fā)癥：①關(guān)節(jié)僵硬；②骨化性肌炎；③延遲愈合或不愈合④畸形愈合；⑤創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；⑥缺血性骨壞死；⑦缺血性肌攣縮。

骨折愈合過程與影響因素

(1)骨折愈合過程：①血腫機(jī)化演進(jìn)期，需2-3周。②原始骨痂形成期：又稱臨床愈合期：需4-8周。原始骨痂形成期（2）原始骨痂形成期③骨痂改造塑形期，又稱骨性愈合期，需8-12周，塑形與活動、負(fù)重有關(guān)。骨痂改造塑型期

（3）骨痂改造塑性期

(2)影響骨折愈合的因素：①全身性因素，如年老、體弱、營養(yǎng)不良、各種代謝障礙性疾病等。②局部性因素，如骨折的部位、類型、程度，治療與護(hù)理不當(dāng)，骨折端血供不良與周圍組織情況差。

5．急救與治療要點(diǎn)

(1)骨折的急救：①搶救生命。②防止進(jìn)一步損傷或污染。③迅速轉(zhuǎn)運(yùn)。④開放性骨折，盡早清創(chuàng)并使用抗生素和TAT，預(yù)防感染。

(2)骨折的治療要點(diǎn)：復(fù)位，固定，功能鍛煉。①外固定，常用方法有小夾板固定，石膏繃帶固定，持續(xù)牽引。②內(nèi)固定，常用的內(nèi)固定器材有金屬絲、接骨板、螺絲釘、髓內(nèi)釘、加壓鋼板等。小夾板固定髓內(nèi)釘固定二、常見的四肢骨折

1．肱骨干骨折

(1)病因病理：間接暴力所致。

(2)臨床表現(xiàn)：傷側(cè)上臂疼痛、腫脹、畸形.皮下瘀斑及功能障礙；體檢假關(guān)節(jié)活動，骨擦感，患肢縮短等。主要并發(fā)癥：橈神經(jīng)和肱動脈損傷。治療原則：手法復(fù)位，石膏或小夾板固定。切開復(fù)位內(nèi)固定，術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢的主動運(yùn)動。肱骨髁上骨折(1)病因病理：兒童多見。分為伸直型骨折合屈伸型骨折。伸直型較常見，易合并肱動、靜脈及正中神經(jīng)、橈神經(jīng)、尺神經(jīng)損傷。屈曲型較少損傷血管、神經(jīng)。肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折線髁上骨折損傷神經(jīng)、血管

(2)臨床表現(xiàn)：肘部腫脹、疼痛、皮下瘀斑、功能障礙。局部壓痛、假關(guān)節(jié)活動、骨擦音、畸形表現(xiàn)。如合并血管神經(jīng)損傷出現(xiàn)相應(yīng)表現(xiàn)。注意觀察前臂腫脹程度，橈動脈搏動情況，以及手的感覺和運(yùn)動功能。(3)治療要點(diǎn)：腫脹輕，無血管神經(jīng)損傷的可局麻下手法復(fù)位，后石膏托固定4～5周。傷后時(shí)間較長，腫脹明顯，先行尺骨鷹嘴牽引，待腫脹消退后再行手法復(fù)位石膏托固定。手法復(fù)位失敗或伴有血管神經(jīng)損傷的行手術(shù)治療。(4)護(hù)理重點(diǎn)：注意患肢橈動脈搏動及末梢血供、感覺、活動情況，晚期注意有無骨化性肌炎、肘內(nèi)翻畸形甚至缺血性肌攣縮等并發(fā)癥發(fā)生。橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折(Colles骨折)

(1)病因病理：是由間接外力所致，跌倒時(shí)，手掌著地，老年人多見。

(2)臨床表現(xiàn)：側(cè)面觀“餐叉樣”畸形，正面觀“槍刺樣”畸形。

(3)治療要點(diǎn)：手法復(fù)位外固定，小夾板或石膏固定在屈腕、尺偏。旋前位。對嚴(yán)重粉碎的、手法復(fù)位失敗的須手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定。

(4)護(hù)理重點(diǎn)：注意患側(cè)手指血供、感覺、活動有無異常。固定期間做手指、肘、肩伸屈活動，拆除固定后進(jìn)行腕關(guān)節(jié)功能練習(xí)。股骨頸骨折(1)病因病理：多發(fā)生于中老年女性。骨折后易發(fā)生股骨頭壞死或骨折不與愈合。按骨折線部位分為：頭下型骨折、經(jīng)頸型骨折、基底型骨折。頭下型和經(jīng)頸型骨折易引起血供中斷，發(fā)生股骨頭壞死或骨折不愈合，基底骨折對血供影響不大，愈合較好。

(2)臨床表現(xiàn)：患髖疼痛，患肢活動障礙，患肢呈屈曲、內(nèi)收、縮短、外旋畸形。股骨頸骨折

(3)治療要點(diǎn)：無明顯移位骨折持續(xù)皮牽引、骨牽引。手術(shù)治療可早期活動，預(yù)防老年人長期臥床的并發(fā)癥。股骨干骨折

(1)病因病理：多見于青壯年，分類為上1／3段骨折、中1／3段骨折、下1／3段骨折。

(2)臨床表現(xiàn)：股骨干骨折出血較多，病人可出現(xiàn)休克。中下1/3骨折易引起血管神經(jīng)損傷。(3)治療要點(diǎn)：3歲以下兒童采用垂直懸吊皮牽引。成年人適用于骨牽引。股骨干骨折骨牽引重量為體重的1／10～1／7。非手術(shù)治療失敗、伴有血管神經(jīng)損傷或多發(fā)性損傷的病人、老年人可采用手術(shù)治療。

(4)護(hù)理重點(diǎn)：應(yīng)注意患肢遠(yuǎn)端動脈搏動及血供、感覺和活動有無異常，牽引期間注意早期進(jìn)行股四頭肌功能鍛煉。脛腓骨干骨折

(1)病因病理：直接暴力引起，易發(fā)生開放性骨折。易引起骨筋膜室綜合征。脛腓骨干骨折

(2)臨床表現(xiàn)：開放性骨折有骨端外露，如有脛前動脈損傷，足背動脈搏動消失。如有骨筋膜室綜合征，出現(xiàn)相應(yīng)表現(xiàn)。

(3)治療要點(diǎn)：手法復(fù)位外固定，骨牽引治療；手法復(fù)位失敗、嚴(yán)重的開放性或粉碎性骨折行手術(shù)治療。骨折的特殊表現(xiàn)是A．疼通、腫脹、功能障礙B．畸形、反常活動、骨擦音C．畸形、功能障礙、反?；顒覦．腫脹、瘀斑、畸形E．畸形、彈性固定、關(guān)節(jié)部位空虛一般骨折病人不可缺少的檢查是A．血常規(guī)檢查B．X線檢查C．CT檢查D．B超檢查E．局部穿刺骨折早期的并發(fā)癥是A．骨筋膜室綜合征B．損傷性骨化C．腕關(guān)節(jié)僵硬D．骨不愈合E．缺血性肌攣縮下列哪項(xiàng)不是骨折晚期并發(fā)癥A．缺血性骨壞死B．缺血性肌攣縮C．關(guān)節(jié)僵硬D．脂肪栓塞E．創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎對骨折病人進(jìn)行現(xiàn)場急救時(shí)，下列最好的次序是A．妥善固定、包扎傷口、搶救生命、平穩(wěn)運(yùn)送B．包扎傷口、妥善固定、搶救生命、平穩(wěn)運(yùn)送C．平穩(wěn)運(yùn)送、包扎傷口、妥善固定、搶救生命D．搶救生命、包扎傷口、妥善固定、平穩(wěn)運(yùn)送E．平穩(wěn)運(yùn)送、包扎傷口、妥善固定、初步檢查開放性骨折的主要并發(fā)癥是A．休克B．關(guān)節(jié)僵硬C．感染D．內(nèi)臟損傷E．脂肪栓塞關(guān)于肋骨骨折正確的是A．肋骨骨折在胸部損傷中很少見B.第4～7肋骨較長且固定，不易折斷C.第8--10肋骨較長，易折斷D．中老年人肋骨骨質(zhì)疏松，易骨折E．肋骨骨折多由病理因素所致按骨折的程度可將骨折分為A．閉合性骨折和開放性骨折B．不完全骨折和完全骨折C．穩(wěn)定性骨折和不穩(wěn)定性骨折D．新鮮骨折和陳舊骨折E．青枝骨折和裂縫骨折

Colles骨折發(fā)生在A．橈骨遠(yuǎn)端B．橈骨干C．橈骨的任何部位D．尺骨的遠(yuǎn)端E．橈骨的遠(yuǎn)端患者女性，23歲。溜冰時(shí)不慎跌倒，主訴當(dāng)時(shí)右手掌撐地，右腕部劇痛。查體見右腕部腫脹，活動障礙，局部呈“餐叉”畸形。該患者可能發(fā)生了A．橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折B．橈骨遠(yuǎn)端屈曲型骨折C．腕關(guān)節(jié)扭傷D．掌骨骨折E．腕骨骨折

患者男性，22歲，被撞倒后右肘部著地，出現(xiàn)上臂劇烈疼痛就診。檢查發(fā)現(xiàn)傷側(cè)上臂腫脹、畸形和假關(guān)節(jié)活動。右上肢長度比左上肢縮短2cm請問該患者可能出現(xiàn)的診斷是A．肱骨干骨折B．鎖骨骨折C．橈神經(jīng)損傷D．肱動脈損傷E．尺骨鷹嘴骨折應(yīng)該采取下列哪項(xiàng)檢查A．B超B．X線攝片C．CT