中國心力衰竭基層診斷與治療指南（2024年）

中國心力衰竭基層診斷與治療指南(2024年)目錄·概述·病因及誘因·診斷及病情評估·心衰的預(yù)防·心衰的一般治療·慢性心衰的治療·急性心衰的診斷與治療》》》》》》01概述》》》心衰的介紹心衰是由心臟結(jié)構(gòu)和/或功能異常引起的復(fù)雜臨床綜合

征，中國心衰患病率逐年上升，尤其是在老年人群中。心衰的分類按左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)進(jìn)行分類，心衰分為射血分?jǐn)?shù)降低的心衰(HFrEF)、射血分?jǐn)?shù)改善的心衰(HFimpEF)。心衰的時(shí)間分類按發(fā)病時(shí)間和進(jìn)展速度進(jìn)行分類，心衰分為慢性心衰和

急性心衰。心衰的發(fā)展可分為A、B、C、D4個(gè)階段。心衰的預(yù)防高危人群應(yīng)定期進(jìn)行心衰風(fēng)險(xiǎn)評估，并通過改善生活方式進(jìn)行管理，應(yīng)按相關(guān)指南控制心衰危險(xiǎn)因素。心衰的一般治療心衰患者應(yīng)保持健康生活方式，限制鈉攝入和液體攝入

,低脂飲食，戒煙限酒，適度活動。心衰的疫苗接種應(yīng)給予心衰患者心理支持，若患者存在抑郁、焦慮，應(yīng)

及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，心衰患者應(yīng)接種相關(guān)疫苗以預(yù)防感染。

概述●●●●●●●●●》》》》》》02病因及誘因》心衰的主要病因冠心病、高血壓、擴(kuò)張型心肌病和心臟瓣膜病等

,這些疾病會導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)和功能異常，從而引

發(fā)心衰。心衰患者的合并癥心衰患者常合并心房顫動、糖尿病、貧血、慢性

腎臟病，這些疾病會加重心衰的癥狀和進(jìn)程。心衰的誘發(fā)因素心衰可由感染、心律失常、肺栓塞等因素誘發(fā)，

這些因素會導(dǎo)致心衰癥狀的突然加重或惡化。123

病因及誘因》》》》》》》03診斷及病情評估》心衰診斷應(yīng)基于病史、體格檢查和輔助檢查，心衰的主要癥狀包括呼吸困難、疲乏和水腫。心衰診斷及評估的常規(guī)檢查包括心電圖、胸部X線片、血及尿液分析、利鈉肽檢測、超聲心動圖等。心衰診斷檢查內(nèi)容

診斷及病情評估》》》》》》04心衰的預(yù)防》血糖控制糖尿病患者應(yīng)使用鈉葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)

蛋白2抑制劑，以降低心衰風(fēng)險(xiǎn)。無癥狀患者管理對于無癥狀性左心室功能障礙的患者

,應(yīng)使用特定藥物進(jìn)行預(yù)防和治療。風(fēng)險(xiǎn)評估與管理高危人群應(yīng)定期進(jìn)行心衰風(fēng)險(xiǎn)評估，并通過改善生活方式進(jìn)行管理。危險(xiǎn)因素控制應(yīng)按相關(guān)指南控制心衰危險(xiǎn)因素，如

血壓、血糖、血脂等?！贰贰贰贰贰贰?5心衰的一般治療》保持健康生活方式心衰患者應(yīng)保持健康生活方式，限制鈉攝入和液體攝入，低脂

飲食，戒煙限酒，適度活動。給予心理支持應(yīng)給予心衰患者心理支持，若患者存在抑郁、焦慮，應(yīng)及時(shí)進(jìn)

行干預(yù)。接種疫苗預(yù)防感染心衰患者應(yīng)接種肺炎、流感和新型冠狀病毒感染(COVID19)

疫苗等，以預(yù)防感染。

心衰的一般治療》》》》》》》06慢性心衰的治療》利尿劑用于緩解心衰癥狀，根據(jù)液體潴留、血壓和腎功能選擇利尿劑和調(diào)整

劑量，并監(jiān)測尿量和體重。腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)抑制劑推薦使用RAAS

抑制劑，如ARNI/ACEI/ARB,

改

善HFrEF患者心臟重

構(gòu)，降低心血管死亡和住院風(fēng)險(xiǎn)。β受體阻滯劑穩(wěn)定的HFrEF患者應(yīng)使用受體阻滯劑，除非有禁忌證或不能耐受，以降低心衰住院和死亡風(fēng)險(xiǎn)。

HFrEF

的藥物治療

HFrEF

的藥物治療MRA對于有癥狀的HFrEF患者，推薦使用MRA,

以降低心衰住院和死亡風(fēng)險(xiǎn)

,但需注意腎功能惡化和高鉀血癥風(fēng)險(xiǎn)。SGLT2i有癥狀的HFrEF患者應(yīng)使用SGLT2i,以降低心衰加重和心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)

,但需定期監(jiān)測腎功能和血糖水平。新型可溶性鳥苷酸環(huán)化酶刺激劑對近期心衰加重的LVEF<45%的心衰患者，可考慮使用維立西呱，以降

低心血管死亡和心衰住院風(fēng)險(xiǎn)。伊伐布雷定對于已使用GDMT,但心率仍≥70次/min的竇性心律

的HFrEF患者，可考慮使用伊伐布雷定，以降低心衰

住院和心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)。洋地黃類藥物對于已使用GDMT后仍有癥狀的HFrEF患者，可使用

地高辛，以減少心衰住院風(fēng)險(xiǎn)，但需監(jiān)測血藥濃度、

腎功能和電解質(zhì)，以及不良反應(yīng)如心律失常、胃腸道

癥狀和神經(jīng)精神癥狀等。

HFrEF

的藥物治療

HFrEF

的心臟植入型電子器械治療熟悉指征熟悉HFrEF的器械植入指征，對有介入指征的患者建議轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院的

心血管?？圃u估、治療，病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)回基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)隨訪管理。CRT治

療對于優(yōu)化GDMT后仍有癥狀的患者，推薦進(jìn)行心臟再同步化治療(CRT

),以改善生活質(zhì)量，降低心衰住院和死亡風(fēng)險(xiǎn)。ICD

治療對于發(fā)生過血流動力學(xué)不穩(wěn)定的室性心律失?；颊撸蛘週VEF≤35%,

NYHA心功能Ⅱ~Ⅲ級的HFrEF患者，推薦植入ICD,

以預(yù)防心臟猝死。利尿劑治療HFrEF

治療起始應(yīng)以利尿劑處理液體潴留，隨后使用ARNI/ACEI/ARB

、SGLT2i

、β受體阻

滯劑和MRA。劑量調(diào)整定期增加藥物劑量至目標(biāo)或最大耐受劑量，并監(jiān)測治療效果。根據(jù)病情可增加維立西呱、

伊伐布雷定、地高辛等藥物治療，或進(jìn)行CRT/ICD

治療。晚期治療晚

期HFrEF

患者可考慮心臟移植、機(jī)械循環(huán)支持等治療。

HFrEF的治療流程RAAS

抑制劑推薦使用RAAS抑制劑改

善HFrEF患者心臟重構(gòu)，

降低心血管死亡和住院風(fēng)

險(xiǎn)。穩(wěn)定的HFrEF患者應(yīng)使用β

受體阻滯劑以降低心衰住

院和死亡風(fēng)險(xiǎn)，除非有禁

忌證或不能耐受。用于緩解心衰癥狀，根據(jù)

液體潴留、血壓和腎功能

選擇利尿劑和調(diào)整劑量，

并監(jiān)測尿量和體重。

HFrEF

的治療β受體阻滯劑利尿劑MRA對于有癥狀的HFrEF患者推薦使用MRA,

以降低心衰住院和死

亡風(fēng)險(xiǎn)。sGC刺激劑對近期心衰加重的LVEF<45%

的心衰患者，可考慮使用維立西呱

,以降低心血管死亡和心衰住院風(fēng)險(xiǎn)。SGLT2i有癥狀的HFrEF患者應(yīng)使用SGLT2i,以降低心衰加重和心血管死

亡風(fēng)險(xiǎn)。

HFrEF

的治療伊伐布雷定對于已使用GDMT,

但心率仍≥70次/min的竇

性心律的HFrEF患者，可考慮使用伊伐布雷定洋地黃類藥物對于已使用GDMT后仍有癥狀的HFrEF患者，可使用地高辛，以減少心衰住院風(fēng)險(xiǎn)。

HFrEF

的治療聯(lián)合使用ARNI/ACEI/ARB、MRA

和SGLT2i治療穩(wěn)定的HFimpEF

患者，可考慮停用利尿

劑。

HFimpEF

的治療HFimpEF患者，無論有無臨床癥狀，均應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行GDMT,

以減

少心衰復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。藥物治療GDMT綜合管理對HFpEF患者進(jìn)行綜合管

理，包括基礎(chǔ)疾病及合并癥治療，如冠心病、高血壓等。排查病因診斷HFpEF時(shí)應(yīng)排查心臟

瓣膜病、肥厚型心肌病等

特定病因，并進(jìn)行針對性的治療。藥物治療根據(jù)具體情況選擇SGLT2i

、利尿劑、ARNI/ARB、MRA等藥物進(jìn)行治療。HFpEF

的治療急性心衰的診斷與治療》》》》》》》》急性心衰的診斷與治療急性心衰綜合征

常見病因與誘因早期識別與干預(yù)早期識別與干預(yù)對改善預(yù)后至

關(guān)重要，急性心衰的診斷主要

基于病史、臨床癥狀和體征，

結(jié)合心電圖、血氧飽和度、胸部X線片以及BNP/NTproBNP等輔助檢查結(jié)果。常見病因包括急性心肌梗死、

重癥心肌炎和高血壓急癥等，

心肌缺血、心律失常、感染等

可誘發(fā)慢性心衰急性失代償。急性心衰是一種嚴(yán)重臨床綜合

征，主要表現(xiàn)為呼吸困難和肺

水腫，需立即進(jìn)行醫(yī)療干預(yù)。機(jī)械通氣與循環(huán)支持病情嚴(yán)重的患者可考慮機(jī)械通氣、超濾治療、腎臟替代治

療及機(jī)械循環(huán)支持，對表現(xiàn)為低血壓和組織灌注不足的患者，應(yīng)立即給予循環(huán)支持。分型與治療應(yīng)