甲亢病人的護理

甲亢病人的護理1、掌握甲亢的概念。2、了解甲亢的分型及病因。3、熟悉甲亢的臨床表現(xiàn)。4、掌握甲亢病人的護理診斷及護理措施。5、掌握甲亢病人的健康指導(dǎo)。教學(xué)目標(biāo)病例：患者女性，27歲，于45天前無意中發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸前有一直徑約2cm腫物，無紅腫，無疼痛，查體可隨吞咽上下移動。至我院門診就診，門診擬“甲亢”收入院治療。入院后行甲功檢查提示：TSH：0.02mIU/L。行頸部CT示：甲狀腺左葉腺瘤、囊變，未除惡性可能。

體查：患者神志清，精神一般，無伴明顯煩躁、易怒、性情改變，無伴多飲、多食及消瘦，無突眼，體重?zé)o明顯改變。

擇期送手術(shù)室全麻插管下行雙側(cè)甲狀腺大部分切除術(shù)，術(shù)程順利。思考：

1、該病人有哪些可能的護理診斷？2、甲亢術(shù)后可能有哪些并發(fā)癥？3、如何護理甲亢術(shù)后的病人？甲狀腺功能亢進(hyperthyroidism)：簡稱甲亢，是各種原因所致正常甲狀腺分泌的反饋控制機制喪失，引起循環(huán)中甲狀腺素異常增多，出現(xiàn)以全身代謝亢進為主要特征的疾病總稱。分型（1）原發(fā)性甲亢：最常見，病人多見于20~40歲，

女性高發(fā)于男性（2）繼發(fā)性甲亢：較少見，年齡多在40歲以上（3）高功能腺瘤：少見病因：

原發(fā)性甲亢是一種自身免疫性疾病，其淋巴細胞產(chǎn)生的兩類G類球蛋白，能抑制腺垂體分泌TSH，并與TSH受體結(jié)合，導(dǎo)致甲狀腺素大量分泌。

繼發(fā)性甲亢和高功能腺瘤則與結(jié)節(jié)本身的自主性分泌紊亂有關(guān)。臨床表現(xiàn)：1、高代謝癥候群

表現(xiàn)為性情急躁、易激惹、失眠、雙手顫動、怕熱、多汗、無力等；食欲亢進卻體重減輕、心悸、脈快有力和脈壓增大。臨床表現(xiàn)：2、甲狀腺腫：

不同程度的甲狀腺腫大臨床表現(xiàn)：3、眼征

重要且特異的體征之一。表現(xiàn)為雙側(cè)眼球突出、瞼裂增寬；嚴(yán)重者角膜上緣外露、前額皮膚不能皺起；甚至伴眼瞼腫脹肥厚、結(jié)膜充血水腫等。輔助檢查1、基礎(chǔ)代謝率測定：基礎(chǔ)代謝率%=（脈率+脈壓）-111

正常：±10%輕度：+20%~+30%

中度：+30%~+60%重度：+60%以上

測定必須在清晨、空腹和靜臥時進行。2、甲狀腺攝131I率測3、血清T3、T4含量測定處理原則：（一）保守治療

（二）手術(shù)切除

甲狀腺大部切除術(shù)是目前治療中度甲亢的一種常用而有效的方法，手術(shù)死亡率低，但約有4%~5%的病人術(shù)后甲亢復(fù)發(fā)。手術(shù)適應(yīng)癥：

中度以上的原發(fā)性甲亢；

繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤；

腺體較大，伴有壓迫癥狀；

藥物治療后復(fù)發(fā)或不能堅持長期用藥者。

妊娠早、中期的甲亢病人具有以上指征者。禁忌癥：

青少年病人；

癥狀較輕者；

老年病人或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)者。護理評估一、術(shù)前

1.健康史和相關(guān)因素

2.身體狀況

局部：甲狀腺有無彌漫、對稱性腫大；腫塊大小、

質(zhì)地、有無觸痛，有無突眼征

全身：高代謝綜合征；神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；心血管系統(tǒng)

癥狀；消化系統(tǒng)癥狀等

3.輔助檢查

4.心理狀態(tài)

5.社會支持情況二、術(shù)后

1.一般資料：包括麻醉方式、手術(shù)種類、

術(shù)中情況、術(shù)后生命體征和切口、引流

情況等。

2.呼吸和發(fā)音：觀察呼吸節(jié)律、頻率和發(fā)

音狀況。

3.并發(fā)癥的觀察常見護理診斷/問題

1.潛在并發(fā)癥：甲狀腺危象。

2.潛在并發(fā)癥：呼吸困難和窒息、喉返神經(jīng)損傷、喉上神

經(jīng)損傷和手足抽搐。

3.清理呼吸道無效與咽喉部及氣管受刺激、分泌物增

多及切口疼痛有關(guān)。

4.營養(yǎng)不良：低于機體需要與甲亢時基礎(chǔ)代謝率顯著

增高所致代謝需求量大于攝入量有關(guān)。

5.有受傷的危險與突眼造成的眼瞼不能閉合，與潛在

的角膜潰瘍、感染而致失明的可能有關(guān)。甲狀腺危象(thyroidstorm)：

是甲亢術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，可危及病人生命。臨床表現(xiàn)為術(shù)后12~36小時內(nèi)病人出現(xiàn)高熱（>39℃）、脈快而弱（>120次/分）、大汗、煩躁不安、譫妄甚至昏迷，常伴有嘔吐、水瀉。若處理不及時或不當(dāng)，病人常迅速死亡。護理措施

1、有效預(yù)防和及時處理甲狀腺危象

（1）預(yù)防：做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，使病人基礎(chǔ)代謝率降至

正常范圍后再手術(shù)。

（2）加強觀察：術(shù)后加強巡視和觀察，一旦出現(xiàn)甲狀腺危

象的征象，立即通知醫(yī)生，并配合急救。

（3）心理護理：安慰病人，鼓勵其積極面對。2、有效防治呼吸困難和窒息、喉返神經(jīng)損傷、

喉上神經(jīng)損傷和手足抽搐。（1）呼吸困難和窒息：

①術(shù)后6小時去枕平臥，6小時后取高坡臥位，以

利呼吸和引流。

②告知病人，放置引流管的目的及注意事項。

③術(shù)后6小時起可進食少量溫或涼流質(zhì)，禁忌過

熱流質(zhì)。

④常規(guī)在病床旁放置無菌氣管切開包和手套，以

備急用。（2）喉返和喉上神經(jīng)損傷：

①鼓勵病人術(shù)后發(fā)音，注意發(fā)音情況。

②鼓勵病人多進食固體類食物，并加強觀察。（3）手足抽搐：

①加強血鈣濃度動態(tài)變化的監(jiān)測。

②觀察病人是否有口周及四肢麻木感。

③適當(dāng)限制肉類、乳品和蛋類等含磷較高的食品。

④指導(dǎo)病人口服補充鈣劑。

⑤若發(fā)生抽搐，立即報告醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生處理。3、保持呼吸道通暢

（1）術(shù)前：指導(dǎo)病人深呼吸，學(xué)會有效咳嗽的方法。（2）術(shù)后：

①保持引流通暢。

②鼓勵和協(xié)助病人進行深呼吸和有效咳嗽，若痰

液濃稠不易咳出，可行霧化吸入。

③手術(shù)后傷口疼痛難忍者，可遵醫(yī)囑給予適量鎮(zhèn)

痛劑，以減輕病人因切口疼痛而不敢或不愿意

咳嗽排痰的現(xiàn)象。4、加強營養(yǎng)支持，滿足機體代謝的需要。術(shù)前：鼓勵病人進食高熱量、高蛋白和富含維生素的均衡飲食，每日多飲水，禁用濃茶、咖啡等刺激性飲料，勿進食易導(dǎo)致腹瀉的富含纖維的食物。術(shù)后：術(shù)后6小時禁食，清醒病人可給予少量溫或涼水，逐步給予流質(zhì)、半流質(zhì)及高熱量、高蛋白質(zhì)和富含維生素的軟食，以利切口早期愈合。5、突眼的護理

對眼瞼不能閉合者必須注意保護角膜和結(jié)膜，經(jīng)常點眼藥水，防止干燥、外傷及感染，外出帶墨鏡或使用眼罩以避免強光、風(fēng)沙及灰塵的刺激。

睡眠時抬高頭部，以減輕眼部腫脹。

若病人無法閉合眼睛時，應(yīng)涂抗生素眼膏，并覆蓋紗布或使用眼罩，預(yù)防結(jié)膜炎和角膜炎。健康教育1.休息：勞逸結(jié)合，適當(dāng)休息和活動。2.飲食：選用利于切口愈合和維持機體代謝需求的高熱量、高蛋白質(zhì)和富含維生素的軟食。3.心理調(diào)適：引導(dǎo)病人正確面對疾病、癥狀和治療，合理控制自我情緒，保持心情愉快和心境平和。4.用藥指導(dǎo)：使病人了解甲亢術(shù)后繼續(xù)服藥的重要性、方法并督促執(zhí)行。5.隨訪：病人出院后