精神障礙的分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)

精神障礙的分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)

精神障礙的分類及分類系統(tǒng)精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)精神障礙的分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)

精神障礙的分類及分類系統(tǒng)制定精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)，是精神病學(xué)領(lǐng)域30年所取得的重大進(jìn)展之一。促進(jìn)了學(xué)派間的互相溝通，改善了診斷不一致的問題，有利于臨床實(shí)踐。1、精神障礙分類的目的疾病分類學(xué)的目的是把種類繁多的不同疾病按各自的特點(diǎn)和從屬關(guān)系，劃分為類、種、型，并歸成系統(tǒng)。為診斷、鑒別診斷、治療及臨床研究提供參照依據(jù)。2、精神障礙分類的意義精神障礙分類的意義在于：有利于制訂治療方案，預(yù)測療效和預(yù)后，探索病因，收集科研資料。3、精神障礙分類的原則病因、病理生理學(xué)分類與診斷是根據(jù)疾病的病因和（或）病理改變建立診斷。此種分類有利于病因治療。（1）病因、病理生理學(xué)分類原則（2）癥狀學(xué)分類原則癥狀學(xué)分類是根據(jù)共同癥狀或綜合征建立診斷，癥狀或綜合征發(fā)生改變時(shí)，臨床診斷會(huì)作相應(yīng)改變。此種分類有利于對癥治療。3、精神障礙分類的原則從目前情況看，影響最大的精神疾病兩大分類系統(tǒng)，世界衛(wèi)生組織（WHO）的國際疾病分類第11版（ICD-11）與美國的精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊第5版（DSM-5），主要按照癥狀學(xué)分類原則，兼顧可能病因?qū)W、病理生理特征進(jìn)行分類。3、精神障礙分類的原則病因、病理生理學(xué)分類與癥狀學(xué)分類的比較病因、病理生理學(xué)分類癥狀學(xué)分類依據(jù)根據(jù)病因、病理生理學(xué)建立診斷根據(jù)癥狀或綜合征建立診斷特點(diǎn)病因不變，癥狀可變，診斷不變；同一病因可有不同的癥狀，類似的癥狀可能有不同的病因癥狀或綜合征改變診斷也變；病因不同但癥狀相似的不同疾病會(huì)得出相同的診斷亞型同一病因可有不同綜合征，如酒精急性中毒與酒精戒斷表現(xiàn)完全不同。同一癥狀或綜合征可有不同病因，如腦腫瘤、阿爾茨海默病所致的癡呆綜合征，幻覺妄想綜合征優(yōu)點(diǎn)有利于病因治療有利于對癥治療常用的精神障礙分類系統(tǒng)ICD—11

疾病及有關(guān)健康問題的國際分類（簡稱國際疾病分類）DSM-Ⅳ美國《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊》CCMD-3中國精神疾病診斷與分類標(biāo)準(zhǔn)1、國際精神障礙分類系統(tǒng)ICD是世界衛(wèi)生組織編寫的《疾病及有關(guān)保健問題的國際分類（InternationalStatisticalClassificationofDiseasesandRelatedHealthProblems）》英文書名的縮寫，簡稱國際分類。由WHO頒布了《國際疾病分類第6版（ICD-6）》，首次包括精神障礙分類。ICD-11的應(yīng)用范疇ICD-11中提出了兩個(gè)概念，即“基礎(chǔ)組件”（foundationcomponent）和“線性組合”（linearization）?；A(chǔ)組件是所有ICD分類單元的總和，包含了ICD的全部內(nèi)容。由于ICD分類單元具有不同的用途屬性（分類屬性），可以根據(jù)使用目的不同從基礎(chǔ)組件中衍生出不同的子集，這稱為線性組合?？筛鶕?jù)不同資源配置的醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取相應(yīng)的線性組合。因此與ICD-10相比，ICD-11的結(jié)構(gòu)體系和應(yīng)用范疇要大得多。7A00-7A43神經(jīng)發(fā)育障礙7A50-7A53精神分裂癥和其他原發(fā)性精神病性障礙7A60-7A73心境障礙7B00-7B05焦慮和恐懼相關(guān)障礙7B10-7B15強(qiáng)迫及相關(guān)障礙7B20-7B25應(yīng)激相關(guān)障礙7B30-7B36分離障礙7B40-7B42軀體憂慮障礙7B50-7B55喂食及進(jìn)食障礙ICD-11主要分類7B60-7B61排泄障礙7B70-7D61物質(zhì)相關(guān)及成癮障礙7D70-7D73沖動(dòng)控制障礙7D80-7D81破壞性行為及品行障礙7D90-7D92人格障礙7E00-06性欲倒錯(cuò)障礙7E10-7E11做作性障礙7E20-7E21神經(jīng)認(rèn)知障礙7E30與其他疾病相關(guān)的精神和行為障礙2、美國精神障礙分類系統(tǒng)美國精神病學(xué)會(huì)《精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊》（DSM）DSM-I（1952）；DSM-II（1968）；DSM-III（1980）；DSM-III-R（1987）DSM－IV（1994）DSM分類特點(diǎn)：以描述性診斷為主，擺脫了不同學(xué)派的干擾，采用多軸診斷，每種疾病均有具體的診斷條目。DSM-IV五軸采用不同層面或維度來進(jìn)行疾病診斷的一種診斷方式。①臨床障礙：軸I用于記錄除人格障礙和精神發(fā)育遲滯以外的各種障礙，也包括可能成為臨床注意焦點(diǎn)的其他情況。②個(gè)性障礙：軸II除記錄報(bào)告人格障礙和精神發(fā)育遲滯以外，亦記錄突出的適應(yīng)不良的人格特征和防御機(jī)制。③軀體情況：軸III用于記錄目前的軀體情況，它與認(rèn)識(shí)和處理患者的精神障礙可能有關(guān)。④社會(huì)心理和環(huán)境問題：軸IV用于報(bào)告心理社會(huì)和環(huán)境問題，它可能影響精神障礙（軸I和軸II）診斷、處理和預(yù)后。⑤全面功能評估：軸V用于醫(yī)師對患者的整個(gè)功能水平的判斷。軸IV和軸V為特殊的臨床科研所設(shè)置，便于制定治療計(jì)劃和預(yù)測轉(zhuǎn)歸。（1）神經(jīng)發(fā)育障礙（2）精神分裂癥譜系及其他精神病性障礙（3）雙相及相關(guān)障礙（4）抑郁障礙（5）焦慮障礙（6）強(qiáng)迫及相關(guān)障礙（7）創(chuàng)傷及應(yīng)激相關(guān)障礙（8）分離障礙DSM-IV包含的疾?。?7）神經(jīng)認(rèn)知障礙（18）人格障礙（19）性欲倒錯(cuò)障礙（20）其他精神障礙（21）藥物所致的運(yùn)動(dòng)障礙及其他不良反應(yīng)（22）可能成為臨床關(guān)注焦點(diǎn)的其他狀況（9）軀體癥狀及相關(guān)障礙（10）喂食及進(jìn)食障礙（11）排泄障礙（12）睡眠-覺醒障礙（13）性功能失調(diào)（14）性別煩躁（15）破壞性、沖動(dòng)控制即品行障礙（16）物質(zhì)相關(guān)及成癮障礙3、中國精神障礙分類系統(tǒng)1958年6月中國第一次全國精神病防治工作會(huì)議（南京），首次提出了精神病分類草案，于1978年（CCMD-1）、1989年（CCMD-2）和1994年（CCMD-2-R）對診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了修訂和補(bǔ)充。2001年開始至今應(yīng)用的是《中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版》（CCMD-3），共將精神障礙分為10大類。CCMD-3特點(diǎn)是兼用癥狀分類和病因病理分類方向，如器質(zhì)性精神障礙、應(yīng)激性障礙等是按病因病理分類，而精神分裂癥、心境障礙、神經(jīng)癥等“功能性精神障礙”則采用癥狀學(xué)分類。CCMD－3分類0器質(zhì)性精神障礙1精神活性物質(zhì)與非成癮性物質(zhì)所致精神障礙2精神分裂癥和其他精神病性障礙3情感性精神障礙（心境障礙）4癔癥、嚴(yán)重應(yīng)激障礙和適應(yīng)障礙、神經(jīng)癥5心理因素相關(guān)生理障礙6人格障礙、習(xí)慣與沖動(dòng)控制障礙和性心理障礙7精神發(fā)育遲滯與童年和少年期心理發(fā)育障礙8童年和少年期的多動(dòng)障礙、品行障礙和情緒障礙9其他精神障礙和心理衛(wèi)生情況精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)大部分精神障礙缺乏客觀的診斷標(biāo)準(zhǔn)不同醫(yī)師對同一疾病的理解和認(rèn)識(shí)存在差異臨床醫(yī)師對同一患者的診斷一致性差研究結(jié)果無法比較和難以理解一、概述因此，制定統(tǒng)一的精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)意義重大。以ICD-11精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)為例

7A50精神分裂癥（一）癥狀學(xué)及病程標(biāo)準(zhǔn)二、精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)在持續(xù)至少一個(gè)月的精神病性發(fā)作期的大多數(shù)時(shí)間內(nèi)（或大多數(shù)日子里的某些時(shí)間）存在下述第（1）項(xiàng)中的綜合征、癥狀和病癥至少一條，和（或）下述第（2）項(xiàng)中的癥狀和病癥至少兩條。（一）癥狀學(xué)及病程標(biāo)準(zhǔn)二、精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)1.至少存在下述中的一條（1）思維鳴響、思維被插入或被奪及思維被廣播；（2）被控制、被影響或被動(dòng)妄想，明顯地與軀體或肢體運(yùn)動(dòng)、特殊思維、行為或感覺有關(guān)；妄想性知覺；（3）言語幻覺，對患者的行為持續(xù)不斷的評論或聲音，對患者進(jìn)行相互討論或來自軀體某些部分的言語性幻覺；（4）其他持久的與文化不相應(yīng)和完全不可能的妄想，如具有某種宗教或政治身份，具有超人的力量和能力（如具有控制氣候的能力，或能向來自另一個(gè)星球的人交流信息）。（一）癥狀學(xué)及病程標(biāo)準(zhǔn)二、精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)2.至少存在下述中的兩條（1）任何形式的持久的幻覺，每天發(fā)生，至少一個(gè)月；并伴有短暫的或未充分形成的無明顯情感內(nèi)容的妄想；或伴有持久的超價(jià)觀念；（2）思維過程中斷或插入無關(guān)語，導(dǎo)致言語不連貫或不切題，或語詞新作；（3）緊張癥行為，如興奮、特殊姿勢或蠟樣屈曲、違拗、緘默和木僵；（4）“陰性”癥狀如顯著的情感淡漠、言語貧乏，及情緒反應(yīng)遲鈍或不適切（必須明確這些情況不是由于抑郁或抗精神病藥物引起）。（二）排除標(biāo)準(zhǔn)需除外的疾病如下：二、精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)1.分裂型障礙（7A52）強(qiáng)度或持續(xù)時(shí)間未滿足精神分裂癥、分裂情感性精神障礙或妄想癥的診斷要求。2.急性短暫性精神障礙（7A53）其特征在于在沒有其他精神障礙病史的個(gè)體中，在沒有前驅(qū)癥狀的情況下出現(xiàn)精神病癥狀的急性發(fā)作，并且在兩周內(nèi)達(dá)到其最大嚴(yán)重性。發(fā)病通常與社會(huì)和職業(yè)功能迅速惡化有關(guān)。癥狀可能包括妄想、幻覺、思維過程紊亂、混亂或迷惑、情感和情緒失調(diào)?？赡艽嬖诰o張性精神運(yùn)動(dòng)障礙。每天，甚至一天之內(nèi)，癥狀通常會(huì)在性質(zhì)和強(qiáng)度方面迅速變化。這段時(shí)間不超過3個(gè)月，最常見的是從幾天到1個(gè)月。1.疾病分類學(xué)的目的是把種類繁多的不同疾病按各自的特點(diǎn)和從屬關(guān)系，劃分為類、種、型，以便歸成系統(tǒng)。2.精神障礙