腸梗阻的護(hù)理-6

腸梗阻患者的護(hù)理

大方縣人民醫(yī)院－郭珊腸梗阻的定義

腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行、順利通過(guò)腸道，稱腸梗阻。腸梗阻的分類方向病因腸壁血循環(huán)梗阻程度梗阻部位發(fā)病輕重緩急閉襻型腸梗阻機(jī)械性腸梗阻血運(yùn)性腸梗阻動(dòng)力性腸梗阻腸梗阻病因分類臨床上最常見(jiàn)，是由于腸內(nèi)、腸壁和腸外各種不同機(jī)械因素引起的腸內(nèi)容通過(guò)障礙是由于腸壁肌肉運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)所致，并無(wú)腸腔狹窄，又可分為麻痹性和痙攣性兩種是由于腸系膜血管內(nèi)血栓形成，血管栓塞，引起腸管血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致腸蠕動(dòng)功能喪失，使腸內(nèi)容物停止運(yùn)行單純性腸梗阻絞窄性腸梗阻腸梗阻腸壁血循環(huán)分類有梗阻存在而無(wú)腸管血循環(huán)障礙有梗阻存在同時(shí)發(fā)生腸壁血循環(huán)障礙，甚至腸管缺血壞死其他分類腸梗阻梗阻程度梗阻部位發(fā)病輕重緩急1、完全性2、不完全性1、高位小腸梗阻2、低位小腸梗阻3、結(jié)腸梗阻1、急性2、慢性閉襻性腸梗阻：當(dāng)發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)、結(jié)腸腫瘤等時(shí)，病變兩端腸襻完全阻塞腸管堵塞

蛔蟲導(dǎo)致的腸梗阻腸腔受壓嵌頓疝導(dǎo)致的腸梗阻粘連帶壓迫導(dǎo)致炎癥引起的腸梗阻腸壁病變腸壁腫瘤導(dǎo)致的腸梗阻臨床表現(xiàn)腸梗阻癥狀腹痛嘔吐腹脹停止排便排氣腹痛變化陣發(fā)性腹部絞痛單純性機(jī)械性腸梗阻腹痛間歇期縮短，呈持續(xù)性劇烈腹痛較窄性腸梗阻全腹持續(xù)性脹痛或不適麻痹性腸梗阻腹痛變化突發(fā)腹部持續(xù)性絞痛并陣發(fā)性加劇閉襻性腸梗阻（腸扭轉(zhuǎn)導(dǎo)致）蛔蟲堵塞：陣發(fā)性臍周腹痛其他

高位梗阻早期便發(fā)生嘔吐且頻繁，主要為胃及十二指腸內(nèi)容物等麻痹性腸梗阻嘔吐呈溢出性

絞窄性腸梗阻血性或棕褐色液體嘔吐情況低位梗阻嘔吐出現(xiàn)較遲而少，嘔吐物可呈糞樣，若吐出蛔蟲，多為蛔蟲團(tuán)引起的腸梗阻高位腸梗阻由于嘔吐頻繁，腹脹較輕低位腸梗阻腹脹明顯閉襻性腸梗阻腹脹多不對(duì)稱麻痹性腸梗阻表現(xiàn)為均勻性全腹脹腹脹情況

（癥狀發(fā)生時(shí)間較腹痛、嘔吐晚）排便排氣情況

完全性腸梗阻，多不再排便排氣，但在高位梗阻早期，由于梗阻以下腸腔內(nèi)仍殘存糞便及氣體，可在灌腸后或自行排出，故不應(yīng)因此而排除腸梗阻。不完全性腸梗阻可有多次少量排便排氣，絞窄性腸梗阻可排血性黏液樣便。局部：腹部視診：機(jī)械性腸梗阻可見(jiàn)腸型和蠕動(dòng)波觸診：?jiǎn)渭冃阅c梗阻因腸管膨脹，可有輕度壓痛，但無(wú)腹膜刺激征，絞窄性腸梗阻時(shí)，可有固定壓痛和腹膜刺激征，蛔蟲性腸梗阻，常在腹中部觸及條索狀團(tuán)塊，腸套疊時(shí)可捫及臘腸樣腫塊。叩診：絞窄性腸梗阻時(shí)，腹腔有滲液，移動(dòng)性濁音可呈陽(yáng)性。聽診：機(jī)械性腸梗阻時(shí)有腸鳴音亢進(jìn)，氣過(guò)水聲。麻痹性腸梗阻時(shí)，則腸鳴音減弱或消失。體征全身：腸梗阻初期，病人全身情況可無(wú)明顯變化。梗阻晚期或絞窄性腸梗阻病人可出現(xiàn)唇干舌燥、眼窩凹陷、皮膚彈性消失、尿少或無(wú)尿等明顯脫水體征，還可出現(xiàn)脈搏細(xì)速、血壓下降、面色蒼白、四肢發(fā)冷等中毒和休克征象。體征血紅蛋白值↑血細(xì)胞比容↑尿比重↑（病人出現(xiàn)脫水，血液濃縮）實(shí)驗(yàn)室檢查血細(xì)胞、中性粒細(xì)胞↑血?dú)夥治?、血清電解質(zhì)、尿素氮、肌酐等異常嘔吐物、糞便（含大量紅細(xì)胞或潛血試驗(yàn)陽(yáng)性：提示腸管有血運(yùn)障礙）腸梗阻多個(gè)氣液平面及腸袢魚肋骨刺X線檢查空腸梗阻梗阻4-6小時(shí)后處理原則基礎(chǔ)治療解除梗阻非手術(shù)治療手術(shù)治療

矯正因腸梗阻所引起的全身生理功能紊亂和解除梗阻處理原則基礎(chǔ)治療禁食胃腸減壓糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡預(yù)防感染和中毒酌情應(yīng)用解痙劑、鎮(zhèn)靜劑基礎(chǔ)療法1口服或胃腸道灌注植物油2灌腸3非手術(shù)治療措施腹部按摩1針刺療法2中醫(yī)中藥治療3非手術(shù)治療措施手術(shù)治療措施

（解除梗阻）適應(yīng)證適用于各種類型的絞窄性腸梗阻、腫瘤及先天性腸道畸形引起的腸梗阻，以及非手術(shù)治療無(wú)效的病人。原則和目的在最短手術(shù)時(shí)間內(nèi)，以最簡(jiǎn)單的方法解除梗阻或恢復(fù)腸腔的通暢。非手術(shù)治療的護(hù)理飲食：應(yīng)禁食，梗阻緩解，可進(jìn)流質(zhì)飲食（排氣、排便，腹痛、腹脹消失12h后進(jìn)流質(zhì)飲食，忌食易產(chǎn)氣的甜食和牛奶等，如無(wú)不適，24h后進(jìn)半流質(zhì)飲食，3日后進(jìn)軟食）胃腸減壓體位：半臥位（減輕腹肌緊張，利于呼吸）記錄24小時(shí)出入液量及遵醫(yī)囑補(bǔ)液（抗休克及酸堿平衡紊亂）非手術(shù)治療的護(hù)理防治感染對(duì)癥護(hù)理協(xié)助醫(yī)師實(shí)施非手術(shù)治療的特殊措施嚴(yán)密觀察病情變化觀察病情變化1體位：全麻術(shù)后暫時(shí)予以平臥位，頭偏向一側(cè)，血壓平穩(wěn)后給予半臥位2飲食：術(shù)后禁食，肛門排氣可進(jìn)流質(zhì)→半流質(zhì)飲食3術(shù)后護(hù)理胃腸減壓及腹腔引流管的護(hù)理1活動(dòng)：如病情平穩(wěn)，術(shù)后24小時(shí)即可開始床上活動(dòng)，3日后下床活動(dòng)，以促進(jìn)機(jī)體和胃腸道功能的恢復(fù)，防止腸粘連2非手術(shù)治療措施

妥善固定并保持通暢，觀察記錄引流液色、質(zhì)、量。更換引流管時(shí)注意無(wú)菌操作。監(jiān)測(cè)生命體征變化及切口情況，若術(shù)后3-5日出現(xiàn)體溫升高、切口紅腫及劇痛時(shí)應(yīng)懷疑切口感染；若出現(xiàn)局部或彌漫性腹膜炎表現(xiàn)，腹腔引流管周圍流出液體帶糞臭味時(shí)，應(yīng)警惕腹腔內(nèi)感染及腸瘺的可能。附：引流管護(hù)理健康教育飲食指導(dǎo)少食刺激性強(qiáng)的辛辣食物等，宜進(jìn)高蛋白、高維生素、易消化吸收的食物。避