醫(yī)院培訓(xùn)課件：《電除顫》

電除顫主要內(nèi)容123456原理組成分類適應(yīng)癥除顫時機選擇操作使用

定義

指利用高能脈沖電流直接或經(jīng)胸壁作用于心臟，消除各種異位快速的心律失常，恢復(fù)心臟竇性心律的方法，又稱心臟電復(fù)律術(shù)。心臟電擊除顫與心臟電復(fù)律釋義

用于轉(zhuǎn)復(fù)各種快速心率時電復(fù)律用于消除心室顫動時電除顫Part1原理

用高功率與短時限的電脈沖通過胸壁或直接通過心臟在短時間內(nèi)使全部心肌纖維同時除極中斷折返通路，消除異味興奮灶使竇房結(jié)重新控制心率，轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心率Part2除顫儀的基本組成監(jiān)護顯示儀蓄能開關(guān)蓄能顯示能量釋放開關(guān)電極板同步開關(guān)和非同步開關(guān)電極板的尺寸

電極板直徑成人：10~13cm兒童：8cm嬰兒：4~5cm12cm的電極板除顫成功率高于8cm的電極板4.3cm的小電極板比8cm或12cm的大電極板明顯增加心肌損害Part3除顫儀分類

分類根據(jù)電流脈沖通過方向根據(jù)電極板位置放置單相波除顫儀雙相波除顫儀體外除顫體內(nèi)除顫儀單相除顫電流方向圖

缺點：

除顫需要的能量水平比較高，電流峰值比較大，對心肌功能可能造成一定程度的損傷

對人體經(jīng)胸阻抗的變化沒有自動調(diào)節(jié)功能，特別是對高經(jīng)胸阻抗者除顫效果不佳雙相除顫電流方向圖

優(yōu)點：隨經(jīng)胸阻抗而變化，首次點擊成功率高選擇能量較小，電流峰值較低或相對”恒定“對心肌功能的損傷輕微經(jīng)胸電阻抗電復(fù)律是要求有足量電流通過心臟，而經(jīng)胸電阻抗則決定電流的大小。決定經(jīng)胸電阻抗的因素能量選擇電極板大小題呼吸時相，電極板之間的距離（由胸廓大小決定）除顫儀電極板與皮膚的結(jié)合物電擊次數(shù)和時間間隔電極板置于皮膚上的壓力備注：成人平均電阻抗為70~80Ω電復(fù)律、除顫的分類

將電極板放置于胸壁心臟前后或左右，間接向心臟放電胸外復(fù)律時，電阻大，電能消耗多，但可避開胸。現(xiàn)除手術(shù)外，均采用胸外進行電除顫一、根據(jù)電極安放位置可分為胸內(nèi)與胸外復(fù)律電復(fù)律、除顫的分類

交流電轉(zhuǎn)復(fù)：由于難以控制發(fā)放電量，反易損傷心臟，目前已不采用。直流電轉(zhuǎn)復(fù)：先向除顫儀內(nèi)的高壓電，儲存安全劑量的最大電量（一般360焦耳）然后在數(shù)秒鐘內(nèi)突然向心臟釋放，使之復(fù)律。由于其電壓、電能、電脈沖寬度控制在一定范圍內(nèi)，故比較安全二、根據(jù)放電形式可分為交流與直流轉(zhuǎn)復(fù)電復(fù)律、除顫的分類

同步電復(fù)律：利用特殊的電子裝置，自動檢索QRSR波群，以病人心電中R波來觸發(fā)電流脈沖的發(fā)放，使放電產(chǎn)生在R波的下降支或R波開始后30毫秒以內(nèi)，從而避免脫落在異顫期，可用于房顫、房撲、室上性、室性心動過速。功率可設(shè)置在50~200焦耳。三、根據(jù)脈沖發(fā)放與R波關(guān)系可分為同步與非同步電復(fù)律、除顫的分類

非同步電復(fù)律——電除顫無需用R波來啟動，直接充電放電，用于室顫、室撲。功率可設(shè)置在200~400焦耳。三、根據(jù)脈沖發(fā)放與R波關(guān)系可分為同步與非同步電復(fù)律、除顫的適應(yīng)癥1、非同步直流電轉(zhuǎn)復(fù)適應(yīng)癥（緊急適應(yīng)癥)

心室顫動心室撲動無脈性室速電復(fù)律、除顫的適應(yīng)癥2、同步直流電復(fù)律適應(yīng)癥（選擇適應(yīng)癥）心房顫動心房撲動室上性心動過速室性心動過速電復(fù)律、除顫的禁忌癥1、洋地黃過量所致的心律失常：洋地黃可使直流電所致的室性心動過速的閾值下降，電擊后可引起心室纖顫等嚴重心律失常電復(fù)律、除顫的禁忌癥2、嚴重低鉀血癥：可使室顫閾值降低。3、房顫、房撲伴高度或完全房室傳導(dǎo)阻滯。4、病態(tài)竇房結(jié)綜合征5、已用大量抑制性抗心律失常藥物者：電擊后可影響正常心律恢復(fù)。電復(fù)律、電除顫的并發(fā)癥心律失常：室顫或心動過速急性肺水腫，心肌酶升高栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治療皮膚燒傷：由電極板與皮膚連接所致喉痙攣：可能由鎮(zhèn)靜劑對呼吸中樞抑制或點擊本身引起低血壓：點擊后的短時降低或心肌損傷有關(guān)心肌損傷：可發(fā)不緊密所致心血管急救(ECC)系統(tǒng)可用“生存鏈”概括，包括四個環(huán)節(jié)

（1）早期啟動EMS系統(tǒng)（2）早期CPR（3）早期電除顫（4）早期高級生命支持

為什么要早期除顫？早期電除顫理由心臟驟停時最常見的心律失常是心室顫動治療室顫最有效的方法是電除顫未行轉(zhuǎn)復(fù)室顫數(shù)分鐘內(nèi)就可能轉(zhuǎn)為心臟停搏成功除顫的機會轉(zhuǎn)瞬即逝基本CPR技術(shù)并不能將室顫轉(zhuǎn)為正常心律

早期電除顫的原則：越早越好

早期除顫的目標(biāo)（對所有醫(yī)務(wù)人員）：從發(fā)病至電除顫的時間限在3±1分鐘內(nèi)1次除顫與3次除顫國際復(fù)蘇聯(lián)盟(ILCOR)兩項研究得到的證據(jù)表明，與3次電擊方案相比，單次電擊除顫方案可顯著提高存活率。如果1次電擊不能消除心室顫動，再進行一次電擊的遞增優(yōu)勢很小，與馬上再進行一次電擊相比，恢復(fù)心肺復(fù)蘇可能更有價值。研究還表明中斷胸外按壓會產(chǎn)生有害影響，所以支持進行單次電擊、之后立即進行心肺復(fù)蘇而不是連續(xù)電擊以嘗試除顫的建議。能量選擇僅1次單相波360J或雙相波200J電擊除顫兒童除顫2到4J／Kg作為初始除顫能量，后續(xù)能量至少4J／Kg，但不超過10J／Kg或成人最大劑量電除顫后立即進行5組CPR，約2分鐘，2分鐘后再次判斷心律除顫部位右側(cè)(S)置于胸骨右側(cè)，右鎖骨下第二肋間。左側(cè)（A）置于左側(cè)第五肋間與腋中線交界處（心尖區(qū)），緊貼皮膚兩電極板相距10～15cm。

電除顫后，一般需要20～30s才能恢復(fù)正常竇性節(jié)律，因此電擊后仍應(yīng)繼續(xù)進行CPR(心肺復(fù)蘇)，直至能觸及頸動脈搏動為止。注意：決定電復(fù)律術(shù)能否成功的三個

因素1.電能量的大小。2.心臟異位興奮性高低，若異位興奮性過高，心肌除極后仍然可波及控制起搏心律。3.竇房結(jié)功能，若竇房結(jié)功能低下，除極后難以建立竇性心律。

電復(fù)律/除顫的操作程序經(jīng)典的1——2——3步驟1.選擇能量2.充電（CHARGE)

SYNCON/OFF同步按下CHARGE(充電）后，可以增減能量水平。3.放電（SHOCK）

30S內(nèi)不按SHOCK（放電）或電極板上的電擊按鈕，或按下DISARM（解除）可解除能量電除顫操作流程操作前準備評估體位電除顫除顫后評估后續(xù)處理操作前準備人員準備用物準備除顫儀--性能完好，處于功能備用狀態(tài)評估意識病情大動脈搏動呼吸除顫指征VF（正向電壓）體位復(fù)蘇體位暴露胸部評估除顫部位皮膚完整、清潔干燥、無異物除顫儀準備就緒前先進行CPR.操作1.開機

緊急電除顫開機即默認選擇非同步方式2.均勻涂抹導(dǎo)電糊

缺少導(dǎo)電糊可用鹽水紗布替代操作3.選擇能量

單相波360J或雙相波200J4.充電，囑旁人離開操作5.電極板置于除顫部位，并用力下壓6.再次確認除顫指征及無人員接觸患者7.放電雙手同時按壓放電按鈕除顫后評估除顫后立即行5個循環(huán)CPR再進行判斷1、CPR(30：2),5個循環(huán)2、檢查心電圖波形，判斷除顫效果3、重復(fù)“除顫-CPR-評估”操作后協(xié)助病人取舒適臥位，密切觀察生命體征變化，繼續(xù)做好后續(xù)治療整理用物，記錄。操作要點難點快速識別除顫指征，早期除顫選擇合適除顫部位選擇適當(dāng)除顫能量電極板與皮膚緊密貼合，壓力適當(dāng)確保人員安全除顫注意事項1、除顫部位皮膚完整，清潔干燥，無異物2、避開內(nèi)置式起搏器部位3、電極板應(yīng)涂導(dǎo)電糊（膏）--忌用酒精4、緊貼皮膚并施加一定壓力，使電極板與病人皮膚緊密貼合，兩塊電極板之間的距離不能小于10cm。5、