第七章 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)課件

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)第七章1第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)一、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的概念

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)（communityhealthcare）是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)服務(wù)模式轉(zhuǎn)變的一個重要標(biāo)志。隨著我國改革開放事業(yè)的不斷深入，以醫(yī)院為基礎(chǔ)，以“守門待患”為主要服務(wù)方式的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)服務(wù)模式，正在經(jīng)歷著世界性的變革。我國是一個發(fā)展中國家，又是一個人口大國。要保障人民群眾享有基本的醫(yī)療服務(wù)和提高全體人民的健康水平，就必須改革現(xiàn)行的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式，開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，將衛(wèi)生工作聚焦于占總?cè)丝?0%以上的健康人群，將衛(wèi)生工作落實(shí)于廣大基層人民群眾。第一節(jié)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述2第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革開放以來，我國城市衛(wèi)生事業(yè)有了很大發(fā)展，服務(wù)規(guī)模不斷擴(kuò)大，科技水平不斷提高，醫(yī)療條件明顯改善，疾病防治能力顯著增強(qiáng)，為增進(jìn)人民健康發(fā)揮了重要作用。同時，在城市衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中還存在優(yōu)質(zhì)資源過分向大醫(yī)院集中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源短缺、服務(wù)能力不強(qiáng)、不能滿足群眾基本衛(wèi)生服務(wù)需求等問題。這是造成群眾看病難、看病貴的重要原因之一。3第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是城市衛(wèi)生工作的重要組成部分，是實(shí)現(xiàn)人人享有初級衛(wèi)生保健目標(biāo)的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，構(gòu)建以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)院和預(yù)防保健機(jī)構(gòu)分工合理、協(xié)作密切的新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系，對于堅持預(yù)防為主、防治結(jié)合的方針，優(yōu)化城市衛(wèi)生服務(wù)結(jié)構(gòu)，方便群眾就醫(yī)，減輕費(fèi)用負(fù)擔(dān)，建立和諧醫(yī)患關(guān)系，具有重要意義。4第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

2006年2月國務(wù)院頒布了《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》并成立了國務(wù)院城市社區(qū)衛(wèi)生工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)對全國城市社區(qū)衛(wèi)生工作的宏觀指導(dǎo)；研究制定促進(jìn)城市社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展的重大方針和政策措施；協(xié)調(diào)解決城市社區(qū)衛(wèi)生工作中的重大問題；對各地區(qū)城市社區(qū)衛(wèi)生工作進(jìn)行督促檢查。至2006年11月，全國有528個城市開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，占城市總數(shù)的81%；共設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和站23036個；約有12萬名醫(yī)生、8萬名護(hù)士和2萬名預(yù)防保健人員從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。5第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)就是推行以社區(qū)為定向的基層醫(yī)療（COPC），它是一種策略，即在社區(qū)中同時發(fā)展初級衛(wèi)生保健和社區(qū)醫(yī)學(xué)的有關(guān)項(xiàng)目，并將兩者有機(jī)地結(jié)合到基層醫(yī)療實(shí)踐中。COPC的基本特征是：將流行病學(xué)的理論和方法與臨床技術(shù)相結(jié)合；所發(fā)展的項(xiàng)目為社區(qū)全體居民的健康負(fù)責(zé)；開展有關(guān)的研究項(xiàng)目，確定社區(qū)健康問題的主要特征；社區(qū)積極參與；保證醫(yī)療預(yù)防保健服務(wù)的可行性；同時關(guān)心主動求醫(yī)者和未求醫(yī)者。COPC超越了衛(wèi)生工作者過去處理一個接一個來就診的病人的主訴和問題的傳統(tǒng)服務(wù)模式；在更大的程度上通過調(diào)動社區(qū)各方面的積極性，主動承擔(dān)起維護(hù)社區(qū)健康的責(zé)任。6第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn)（一）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)屬于初級衛(wèi)生保健服務(wù)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為以門診為主的初級衛(wèi)生保健，是社區(qū)大多數(shù)居民就醫(yī)時最先接觸的醫(yī)療保健服務(wù)，是整個衛(wèi)生服務(wù)體系的門戶和基礎(chǔ)。初級衛(wèi)生保健服務(wù)所面對的問題是常見病以及疾病的早期、未分化期和功能性問題、心理健康問題等，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就要提供簡單、便宜、科學(xué)有效的診療護(hù)理和預(yù)防保健服務(wù)。7第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)（二）以病人為中心、體現(xiàn)全科醫(yī)學(xué)特性的服務(wù)

作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)知識基礎(chǔ)的全科?家庭醫(yī)學(xué)，秉持的是系統(tǒng)論、整體論的醫(yī)學(xué)哲學(xué)觀點(diǎn)，形成了鮮明的特性：1．人格化服務(wù)（personalizedcare）重視人勝于重視病，醫(yī)患之間建立親密的關(guān)系，從個體生理、心理行為、社會環(huán)境和自然環(huán)境中尋找影響健康和疾病的因素來解決問題，注重研究病人的個性并針對個性實(shí)施診療措施。

8第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

2．綜合性服務(wù)（comprehensivecare）就服務(wù)對象而言，不分年齡、性別和疾病類型；就服務(wù)內(nèi)容而言，包括醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)和健康促進(jìn)；就服務(wù)層面而言，包括生理、心理和社會文化各個方面；就服務(wù)范圍而言，包括個人、家庭和社區(qū)。9第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)3．持續(xù)性服務(wù)（continuityofcare）體現(xiàn)在“從生到死”的全過程服務(wù)。就人生階段而言，從圍產(chǎn)期保健開始到瀕死期的臨終關(guān)懷；從疾病發(fā)展的階段而言，從健康危險因素潛在期，到機(jī)體功能失調(diào)、疾病發(fā)生、演變、康復(fù)等各個時期；就各種健康問題而言，包括新舊問題、急性和慢性問題；就服務(wù)過程而言，包括從接診、出診、跟蹤出診、轉(zhuǎn)診和會診服務(wù)。10第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

4．協(xié)調(diào)性服務(wù)（coordinatedcare）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中應(yīng)掌握各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和專家的信息，以及家庭和社區(qū)支持服務(wù)系統(tǒng)的信息（如保健訪視員、公共衛(wèi)生護(hù)士、親戚、鄰里等可利用資源），并與之保持經(jīng)常性的良好關(guān)系，以便為居民提供援助性的保健服務(wù)。11第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)5．可及性服務(wù)（accessiblecare）意味著社區(qū)居民在任何情況下需要醫(yī)療保健照顧時都能夠及時得到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，包括方便可靠的基本醫(yī)療設(shè)施、固定的醫(yī)療關(guān)系、有效的預(yù)約系統(tǒng)、下班后和節(jié)假日的服務(wù)、地理位置上接近、病情熟悉、醫(yī)患關(guān)系親密、經(jīng)濟(jì)上可接受等。12第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)（三）以家庭為單位的服務(wù)

個人和家庭之間存在著相互作用，家庭可通過遺傳、社會化、環(huán)境和情感反應(yīng)等途徑影響個人健康，個人健康問題也可以影響家庭的其他成員乃至整個家庭的結(jié)構(gòu)和功能；當(dāng)家庭因資源缺乏或溝通不良時而導(dǎo)致功能失調(diào)、甚至陷入危機(jī)時，將會影響健康或造成疾病；家庭又是診治病人的重要場所和可利用的有效資源。因此，以家庭為單位的醫(yī)療保健服務(wù)，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)區(qū)別于其他形式衛(wèi)生服務(wù)的重要特點(diǎn)。13第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

（四）以社區(qū)為范圍

20世紀(jì)80年代以來，COPC在全球蓬勃發(fā)展，它把眾多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、健康維持組織和社會慈善團(tuán)體聯(lián)系引導(dǎo)在社區(qū)內(nèi)，不僅增加了初級衛(wèi)生保健的實(shí)力，也擴(kuò)大了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)空間。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)還重視社區(qū)調(diào)查、社區(qū)診斷、社區(qū)問題評估，從衛(wèi)生工作角度提出解決社區(qū)有關(guān)問題的方案，實(shí)施社區(qū)預(yù)防和社區(qū)健康教育。14第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

（五）基于生物心理社會醫(yī)學(xué)模式和整體健康觀的服務(wù)

?？漆t(yī)療只重視機(jī)體的生物學(xué)特點(diǎn)，注意疾病的生物學(xué)原因；而以全科醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，從整體論、系統(tǒng)論的觀點(diǎn)出發(fā)，重視機(jī)體的生物、心理行為、社會文化等因素來觀察、處理健康問題。既重視人的生物學(xué)特點(diǎn)，又重視人的社會心理特點(diǎn)。15第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)（六）以預(yù)防為導(dǎo)向的衛(wèi)生服務(wù)

以預(yù)防為導(dǎo)向（preventivemedicine-oriented）的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)對個人、家庭和社區(qū)健康問題的整體負(fù)責(zé)與全程控制，實(shí)施三級預(yù)防的策略措施，使“預(yù)防為主”的思想得以真正落實(shí)。在社區(qū)中開展經(jīng)常性的健康體檢、計劃免疫、健康教育，在預(yù)防工作結(jié)合到日常醫(yī)療服務(wù)工作中去，讓社區(qū)居民實(shí)現(xiàn)“有病早醫(yī)、無病早防”，特別是面對如“非典”這樣的突發(fā)性傳染病能做到“早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療”并將有關(guān)措施規(guī)范化、制度化，使衛(wèi)生工作獲得更多的主動性。16第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)（七）注重團(tuán)隊(duì)合作方式的衛(wèi)生服務(wù)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)強(qiáng)調(diào)的是團(tuán)隊(duì)合作（teamwork），而不是個人行為。由全科醫(yī)生和社區(qū)護(hù)士為主體，以全科醫(yī)生為核心或組織者，將與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作有關(guān)的人員、機(jī)構(gòu)、部門聯(lián)合在一起，發(fā)揮集體優(yōu)勢、互相支持、分工協(xié)作、交流學(xué)習(xí)，從而全面保證對病人和社區(qū)居民的醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)及健康促進(jìn)等任務(wù)的實(shí)施?？箵簟胺堑洹钡慕?jīng)驗(yàn)證明，對付重大、突發(fā)性公共衛(wèi)生問題時，必須在社區(qū)建立嚴(yán)密的疫情監(jiān)測體系和防治網(wǎng)絡(luò)，即預(yù)防控制網(wǎng)、流行病學(xué)調(diào)查網(wǎng)和督察網(wǎng)等“三網(wǎng)”。

17第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)三、我國發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本原則和工作目標(biāo)

1.基本原則①堅持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公益性質(zhì)，注重衛(wèi)生服務(wù)的公平、效率和可及性。②堅持政府主導(dǎo)，鼓勵社會參與，多渠道發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。堅持實(shí)行區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，立足于調(diào)整現(xiàn)有衛(wèi)生資源、輔以改擴(kuò)建和新建，健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。③堅持公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療并重，中西醫(yī)并重，防治結(jié)合。④堅持以地方為主，因地制宜，探索創(chuàng)新，積極推進(jìn)。18第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

2.工作目標(biāo)

到2010年，全國地級以上城市和有條件的縣級市要建立比較完善的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系。具體是：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置合理，服務(wù)功能健全，人員素質(zhì)較高，運(yùn)行機(jī)制科學(xué)，監(jiān)督管理規(guī)范，居民可以在社區(qū)享受到疾病預(yù)防等公共衛(wèi)生服務(wù)和一般常見病、多發(fā)病的基本醫(yī)療服務(wù)。東中部地區(qū)地級以上城市和西部地區(qū)省會城市及有條件的地級城市要加快發(fā)展，力爭在二三年內(nèi)取得明顯進(jìn)展。19第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)四、我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)內(nèi)容

1.堅持公益性質(zhì)，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)，具有公益性質(zhì)，不以營利為目的。要以社區(qū)、家庭和居民為服務(wù)對象，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民等為服務(wù)重點(diǎn)，以主動服務(wù)、上門服務(wù)為主，開展健康教育、預(yù)防、保健、康復(fù)、計劃生育技術(shù)服務(wù)和一般常見病、多發(fā)病的診療服務(wù)。20第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

2.堅持政府主導(dǎo)、鼓勵社會參與，建立健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。地方政府要制訂發(fā)展規(guī)劃，有計劃、有步驟地建立健全以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為主體，以診所、醫(yī)務(wù)所（室）、護(hù)理院等其他基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。在大中型城市，政府原則上按照3萬～10萬居民或按照街道辦事處所轄范圍規(guī)劃設(shè)置1所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，根據(jù)需要可設(shè)置若干社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站可實(shí)行一體化管理。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)主要通過調(diào)整現(xiàn)有衛(wèi)生資源，對政府舉辦的一級、部分二級醫(yī)院和國有企事業(yè)單位所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行轉(zhuǎn)型或改造改制設(shè)立?，F(xiàn)有衛(wèi)生資源不足的，應(yīng)加以補(bǔ)充和完善。要按照平等、競爭、擇優(yōu)的原則，統(tǒng)籌社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展，鼓勵社會力量參與發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，充分發(fā)揮社會力量舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的作用。21第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

3.建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與預(yù)防保健機(jī)構(gòu)、醫(yī)院合理的分工協(xié)作關(guān)系。調(diào)整疾病預(yù)防控制、婦幼保健等預(yù)防保健機(jī)構(gòu)的職能，適宜社區(qū)開展的公共衛(wèi)生服務(wù)交由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)。疾病預(yù)防控制、婦幼保健等預(yù)防保健機(jī)構(gòu)要對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供業(yè)務(wù)指導(dǎo)和技術(shù)支持。實(shí)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與大中型醫(yī)院多種形式的聯(lián)合與合作，建立分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診制度，探索開展社區(qū)首診制試點(diǎn)，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)逐步承擔(dān)大中型醫(yī)院的一般門診、康復(fù)和護(hù)理等服務(wù)。22第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

4.加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)。加強(qiáng)高等醫(yī)學(xué)院校的全科醫(yī)學(xué)、社區(qū)護(hù)理學(xué)科教育，積極為社區(qū)培訓(xùn)全科醫(yī)師、護(hù)士，鼓勵高等醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)。完善全科醫(yī)師、護(hù)士等衛(wèi)生技術(shù)人員的任職資格制度，制訂聘用辦法，加強(qiáng)崗位培訓(xùn)，開展規(guī)范化培訓(xùn)，提高人員素質(zhì)和專業(yè)技術(shù)能力。要采取多種形式鼓勵和組織大中型醫(yī)院、預(yù)防保健機(jī)構(gòu)、計劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的高、中級衛(wèi)生技術(shù)人員定期到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供技術(shù)指導(dǎo)和服務(wù)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要有計劃地組織衛(wèi)生技術(shù)人員到醫(yī)院和預(yù)防保健機(jī)構(gòu)進(jìn)修學(xué)習(xí)、參加學(xué)術(shù)活動。鼓勵退休醫(yī)護(hù)人員依照有關(guān)規(guī)定參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。23第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

5.完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)運(yùn)行機(jī)制。政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)屬于事業(yè)單位，要根據(jù)事業(yè)單位改革原則，改革人事管理制度，按照服務(wù)工作需要和精干、效能的要求，實(shí)行定編定崗、公開招聘、合同聘用、崗位管理、績效考核的辦法。對工作績效優(yōu)異的人員予以獎勵；對經(jīng)培訓(xùn)仍達(dá)不到要求的人員按國家有關(guān)規(guī)定解除聘用關(guān)系。要改革收入分配管理制度，實(shí)行以崗位工資和績效工資為主要內(nèi)容的收入分配辦法，加強(qiáng)和改善工資總額管理。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)從業(yè)人員的收入不得與服務(wù)收入直接掛鉤。24第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

6.加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的監(jiān)督管理。規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的設(shè)置條件和標(biāo)準(zhǔn)，依法嚴(yán)格社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、從業(yè)人員和技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目的準(zhǔn)入，明確社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)范圍和內(nèi)容，健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)操作規(guī)程和工作制度，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)考核評價制度，推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息管理系統(tǒng)建設(shè)。加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，對不符合要求的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和工作人員，要及時調(diào)整、退出，保證服務(wù)質(zhì)量。加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)執(zhí)業(yè)監(jiān)管，建立社會民主監(jiān)督制度，將接受服務(wù)居民的滿意度作為考核社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和從業(yè)人員業(yè)績的重要標(biāo)準(zhǔn)。發(fā)揮行業(yè)自律組織提供服務(wù)、反映訴求、規(guī)范行為等作用。加強(qiáng)藥品、醫(yī)療器械管理，確保醫(yī)藥安全。嚴(yán)格財務(wù)管理，加強(qiáng)財政、審計監(jiān)督。25第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

7.發(fā)揮中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的優(yōu)勢與作用。加強(qiáng)社區(qū)中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥服務(wù)能力建設(shè)，合理配備中醫(yī)藥或民族醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員，積極開展對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)從業(yè)人員的中醫(yī)藥基本知識和技能培訓(xùn)，推廣和應(yīng)用適宜的中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥技術(shù)。在預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育等方面，充分利用中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥資源，充分發(fā)揮中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥的特色和優(yōu)勢。26第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)五、發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的政策措施

1.制訂實(shí)施社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展規(guī)劃。地方政府要制訂社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展中長期規(guī)劃和年度發(fā)展計劃，將發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)納入當(dāng)?shù)貒窠?jīng)濟(jì)和社會發(fā)展規(guī)劃及區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，落實(shí)規(guī)劃實(shí)施的政策措施。在城市新建和改建居民區(qū)中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施要與居民住宅同步規(guī)劃、同步建設(shè)、同步投入使用。市轄區(qū)人民政府原則上不再舉辦醫(yī)院，著力于發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。27第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

2.加大對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)費(fèi)投入。各級政府要調(diào)整財政支出結(jié)構(gòu)，建立穩(wěn)定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)籌資和投入機(jī)制，加大對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的投入力度。地方政府要為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供必要的房屋和醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備等設(shè)施，對業(yè)務(wù)培訓(xùn)給予適當(dāng)補(bǔ)助，并根據(jù)社區(qū)人口、服務(wù)項(xiàng)目和數(shù)量、質(zhì)量及相關(guān)成本核定預(yù)防保健等社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助。政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的離退休人員費(fèi)用，在事業(yè)單位養(yǎng)老保障制度改革前，由地方政府根據(jù)有關(guān)規(guī)定予以安排。地方政府要根據(jù)本地實(shí)際情況進(jìn)一步加大力度安排社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)，并隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展逐步增加。中央財政從2007年起對中西部地區(qū)發(fā)展社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)按照一定標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助。中央對中西部地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、基本設(shè)備配置和人員培訓(xùn)等給予必要支持。28第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

3.發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在醫(yī)療保障中的作用。按照“低水平、廣覆蓋”的原則，不斷擴(kuò)大醫(yī)療保險的覆蓋范圍，完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點(diǎn)管理辦法和醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法，將符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的范圍，將符合規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保險支付范圍，引導(dǎo)參保人員充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。探索建立以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的城市醫(yī)療救助制度。29第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

4.落實(shí)有關(guān)部門職責(zé)，促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展。各有關(guān)部門要切實(shí)履行職責(zé)，共同推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展。30第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)一、社區(qū)預(yù)防保健工作的概述

（一）社區(qū)預(yù)防保健的特點(diǎn)

第二節(jié)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中預(yù)防保健的實(shí)施社區(qū)預(yù)防保健就是指社區(qū)組織和社區(qū)成員參與預(yù)防保健的調(diào)查研究、決策、實(shí)施、評價以及衛(wèi)生資源的籌措等全面的活動。社區(qū)預(yù)防保健服務(wù)有以下特點(diǎn)：31第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)1．系統(tǒng)性社區(qū)預(yù)防保健服務(wù)的開展是一項(xiàng)系統(tǒng)工程。社區(qū)內(nèi)既有預(yù)防保健的提供者（衛(wèi)生、工農(nóng)產(chǎn)業(yè)、教育、社會福利等有關(guān)部門），又有預(yù)防保健的接受者（居民），兩者相互聯(lián)系，相互影響，與社區(qū)可利用的預(yù)防保健設(shè)施共同形成了一個具有明確目標(biāo)的社區(qū)預(yù)防保健系統(tǒng)。另外，社區(qū)預(yù)防保健既是整個衛(wèi)生工作的一個子系統(tǒng)，又是社區(qū)工作的一個子系統(tǒng)。因此，社區(qū)預(yù)防保健及其管理應(yīng)考慮社區(qū)內(nèi)外的各種因素，強(qiáng)化系統(tǒng)觀念。32第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

2．群眾性社區(qū)預(yù)防保健的對象是居民。居民不僅有享有預(yù)防保健的權(quán)利，也有參與社區(qū)預(yù)防保健的義務(wù)。社區(qū)的每個家庭、每個居民應(yīng)自覺參與社區(qū)的預(yù)防保健活動，接受和宣傳健康保健知識，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，形成健康的生活方式和行為，提高自我保健的能力。33第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

3．艱巨性許多危害群眾特別是兒童健康的傳染病與寄生蟲病已得到了有效控制，但隨著社會經(jīng)濟(jì)與科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，預(yù)防保健面臨著新的復(fù)雜的問題。已經(jīng)消滅了的疾病還可能復(fù)燃；一些原因不明或難以控制的疾病還在流行，“現(xiàn)代文明病”不斷產(chǎn)生和發(fā)展；職業(yè)病、公害病和一些新的危害很大的傳染病仍然存在，預(yù)防保健的任務(wù)還很艱巨。如果再考慮世界各國間及各國內(nèi)部城鄉(xiāng)間的經(jīng)濟(jì)、文化、教育和衛(wèi)生資源的差異，預(yù)防保健的任務(wù)更加艱巨。34第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

4．長期性隨著社會的發(fā)展和居民生活和健康水平的不斷提高，預(yù)防保健的需求不斷增加，預(yù)防保健的范疇也不斷擴(kuò)展。過去人們預(yù)防保健關(guān)注的是如何避免疾病，而現(xiàn)在人們更重視如何通過預(yù)防保健來促進(jìn)和維持健全的身心及社會適應(yīng)能力，預(yù)防保健在理論、技術(shù)和方法上仍將繼續(xù)發(fā)展。35第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

（二）社區(qū)預(yù)防保健資源的開發(fā)與利用

1．組織機(jī)構(gòu)我國社區(qū)除了有街道醫(yī)院、鄉(xiāng)衛(wèi)生院、紅十字站和村衛(wèi)生室等衛(wèi)生機(jī)構(gòu)參與社區(qū)預(yù)防保健外，還有如愛國衛(wèi)生運(yùn)動委員會、初級衛(wèi)生保健委員會、農(nóng)村衛(wèi)生協(xié)會、工礦企業(yè)保健協(xié)會、私人診所、個體醫(yī)生、離退休醫(yī)務(wù)工作者等。通過社區(qū)行政、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、群眾衛(wèi)生組織和廣大群眾的參與，社區(qū)預(yù)防保健才能有效進(jìn)行。36第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

2．預(yù)防保健人員社區(qū)預(yù)防保健人員的數(shù)量和質(zhì)量是社區(qū)預(yù)防保健的關(guān)鍵。1996年12月全國衛(wèi)生工作會議上，強(qiáng)調(diào)要加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)療預(yù)防保健服務(wù)。為了不斷提高社區(qū)預(yù)防保健服務(wù)的質(zhì)量，順應(yīng)社區(qū)醫(yī)療預(yù)防保健服務(wù)的新要求，應(yīng)把社區(qū)在職衛(wèi)生技術(shù)人員的教育與培訓(xùn)作為社區(qū)醫(yī)療預(yù)防保健服務(wù)人力資源開發(fā)的重點(diǎn)，尤其加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)的培訓(xùn)，使社區(qū)擁有一支能提供持續(xù)的、全面的衛(wèi)生保健服務(wù)的全科醫(yī)生隊(duì)伍。37第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

3．預(yù)防保健經(jīng)費(fèi)隨著政府對衛(wèi)生投入的逐步增加，醫(yī)療事業(yè)與預(yù)防事業(yè)的投入比例也將更趨合理。預(yù)防保健服務(wù)還可繼續(xù)積極實(shí)行有償服務(wù)與無償服務(wù)相結(jié)合的辦辦法，多渠道、多層次地籌措預(yù)防保健資金。社區(qū)預(yù)防保健經(jīng)費(fèi)可由政府投入、醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)投入、合作醫(yī)療投入、社區(qū)內(nèi)的企事業(yè)單位投入與居民投入等多種方式。38第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)（三）社區(qū)預(yù)防保健的基本任務(wù)

社區(qū)預(yù)防保健工作主要由一級醫(yī)院完成，但二級、三級醫(yī)院應(yīng)在指導(dǎo)一級醫(yī)院開展新的服務(wù)項(xiàng)目中起積極作用，疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)在預(yù)防保健工作中應(yīng)對一級醫(yī)院起技術(shù)指導(dǎo)作用。社區(qū)預(yù)防保健的基本任務(wù)是：39第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

1．健康檢查是指對個體或人群進(jìn)行的健康狀況檢查，目的是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療疾病，以便及時采取措施預(yù)防疾病。

2．疾病普查普治是指對社區(qū)人群的一種或幾種重點(diǎn)疾病進(jìn)行專門組織的醫(yī)學(xué)檢查，并對檢查出的疾病普遍地進(jìn)行相應(yīng)治療。40第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

3．計劃生育與優(yōu)生學(xué)服務(wù)是指運(yùn)用科學(xué)方法來控制生育的時間和調(diào)節(jié)生育的密度，使出生的后代成為優(yōu)秀的個體和健康的兒童。

4．心理與健康咨詢預(yù)防保健人員應(yīng)對社區(qū)居民提出的有關(guān)健康問題、心理衛(wèi)生問題進(jìn)行解答和指導(dǎo)。41第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

5．計劃免疫管理預(yù)防保健人員要做好社區(qū)內(nèi)兒童及其他重點(diǎn)人群的預(yù)防接種工作。

6．社區(qū)傳染病管理預(yù)防保健人員應(yīng)迅速掌握疫情，及時處理疫源地，控制和消滅傳染病的發(fā)生和蔓延。42第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

7．社區(qū)衛(wèi)生管理在社區(qū)內(nèi)進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生、食品衛(wèi)生、兒童少年衛(wèi)生、勞動衛(wèi)生和放射衛(wèi)生的管理。

8．健康教育在社區(qū)健康人群中進(jìn)行有計劃、有組織、有系統(tǒng)的教育活動，促使人們提高衛(wèi)生知識水平，消除或降低對健康有害的危險因素，提高自我保健的水平和能力，使居民參與維護(hù)有益于健康的社區(qū)環(huán)境。43第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

9．腫瘤和慢性病的防制針對社區(qū)主要的腫瘤和慢性病，采取防制措施，降低和控制這些疾病的發(fā)病率、患病率和死亡率，并且做好社區(qū)內(nèi)腫瘤和慢性病的監(jiān)測工作。44第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)二、社區(qū)診斷

社區(qū)診斷（communitydiagnosis）是制訂社區(qū)衛(wèi)生計劃的基礎(chǔ)，只有通過社區(qū)診斷，才能確定社區(qū)中的主要健康問題和資源的可用程度，才能確定解決問題的優(yōu)先順序和策略。

1.社區(qū)診斷與病人疾病診斷的異同社區(qū)診斷與病人診斷在觀念、方法和內(nèi)容上有相似之處，又有明顯的區(qū)別，如表7-1。45第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)表7-1社區(qū)診斷與病人診斷的比較

項(xiàng)目社區(qū)診斷病人診斷1、對象社區(qū)人群（健康人及病人）及其背景個體（病人）2、主要問題事件、狀況癥狀、體征3、基本方法人口統(tǒng)計方法、衛(wèi)生統(tǒng)計方法、流行病學(xué)方法、行為測量法病情分析、臨床推理4、資料來源社區(qū)相關(guān)文獻(xiàn)居民反映情況社區(qū)居民健康檔案日常社區(qū)衛(wèi)生工作記錄專項(xiàng)社區(qū)調(diào)查社區(qū)篩檢詢問病史體格檢查實(shí)驗(yàn)室檢查5、目的與結(jié)果明確社區(qū)主要健康問題及可用資源找出社區(qū)健康問題的影響因素確定解決問題的順序，制訂社區(qū)衛(wèi)生計劃確定所患疾病的名稱找出病因制訂治療保健方案46第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

2.社區(qū)診斷的目的⑴確定社區(qū)的主要健康問題及排列順序，辨明社區(qū)的需要（needs）和需求（demands）。⑵分析社區(qū)健康問題產(chǎn)生的主要原因及影響因素，闡明社區(qū)健康問題的來龍去脈。47第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)⑶了解和發(fā)掘社區(qū)資源，評價社區(qū)解決問題的能力。⑷根據(jù)社區(qū)居民的意愿、資源的可用狀況和社區(qū)關(guān)心的程度，確定解決問題的優(yōu)先順序。⑸為制訂社區(qū)衛(wèi)生計劃提供必要的參考資料，并評價衛(wèi)生計劃執(zhí)行的情況和效果。48第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

3.社區(qū)診斷的內(nèi)容⑴社區(qū)的自然環(huán)境狀況：通過適當(dāng)調(diào)查、回顧后進(jìn)行描述，如社區(qū)的地理位置、范圍、地貌、地質(zhì)礦藏、地震等自然災(zāi)害發(fā)生情況、江河湖泊、綠化、耕地、一般氣候、生活水源、具有傳染性的動物密度、人口居住情況、自來水普及率、環(huán)境污染（空氣、水、土壤、噪音、射線）、生活環(huán)境和工作環(huán)境、衛(wèi)生設(shè)施和衛(wèi)生條件等。49第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)⑵社區(qū)的人口學(xué)特征：總?cè)丝跀?shù)、年齡及性別分布（人口金字塔、出生率、死亡率、人口自然增長率、平均壽命、種族特征、遺傳危險性、智力發(fā)育情況、計劃生育實(shí)施情況、群眾的生育觀念等）。⑶社區(qū)的人文、社會環(huán)境狀況：當(dāng)?shù)氐膫鹘y(tǒng)習(xí)俗、宗教、迷信、文化遺產(chǎn)、思想淵源、教育水平；社區(qū)的管理機(jī)構(gòu)、模式、領(lǐng)導(dǎo)觀念；當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)、主要的經(jīng)濟(jì)來源、消費(fèi)水平、經(jīng)濟(jì)水平、消費(fèi)意識、發(fā)展?jié)摿?；其他社會團(tuán)體的情況、作用；文化活動、娛樂場所、公眾的精神面貌、精神文明建設(shè)；公共秩序、社會治安等情況。50第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)⑷社區(qū)健康狀況：社區(qū)健康問題的分布及嚴(yán)重程度：各種疾患者疾病的發(fā)病率和患病率、社區(qū)疾病譜、年齡、性別、職業(yè)構(gòu)成比；各種疾患或疾病的死亡率、死因、社區(qū)死因譜、年齡、性別、職業(yè)構(gòu)成比；嬰兒死亡率、孕產(chǎn)婦死亡度、兩周發(fā)病率、總的發(fā)病率和患病率、病殘率、因病缺勤率、就診率和醫(yī)療費(fèi)用支出情況。51第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)⑸社區(qū)資源：如醫(yī)院、醫(yī)學(xué)院校、私人診所、衛(wèi)生室、愛衛(wèi)會、政府機(jī)構(gòu)、工廠、學(xué)校、宗教團(tuán)體、婦聯(lián)、社會福利機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老院、幼兒園、文化娛樂場所等，應(yīng)了解機(jī)構(gòu)的可用程度，必要時要建立密切的聯(lián)系。還應(yīng)了解政府對衛(wèi)生事業(yè)的投人、個人對衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的投入、集體或企業(yè)對衛(wèi)生事業(yè)的投入、其他福利基金、合作醫(yī)療基金等，應(yīng)考慮這些資金的到位情況和可用程度，以及人力資源，如社區(qū)內(nèi)外、醫(yī)療和非醫(yī)療人力資源，如專家、領(lǐng)導(dǎo)人員、組織人員、實(shí)施人員、參與人員、備用力量等。52第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)⑹社區(qū)可動員的潛力：群眾追求健康、長壽的潛在需求。改善就醫(yī)行為、疾病因果觀、健康信念模式，增強(qiáng)自我保健意識，提高自我保健能力，激發(fā)他們主動參與，為自己的健康負(fù)責(zé)的積極性和責(zé)任心。53第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

4.社區(qū)診斷的資料來源⑴現(xiàn)有的相關(guān)資料：目前，衛(wèi)生行政部門和政府機(jī)構(gòu)有許多常規(guī)收集的統(tǒng)計資料，如免疫接種卡、兒?？?、婦?？?、傳染病報告卡、死亡證明或登記表、人口普查資料等。從派出所可以得到與人口有關(guān)的資料，從政府機(jī)構(gòu)可得到社會、文化、經(jīng)濟(jì)等方面的資料，從衛(wèi)生行政部門可得到有關(guān)的衛(wèi)生統(tǒng)計資料。這些資料方便、易得，適用于初期的社區(qū)診斷，但比較膚淺，無針對性。54第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)⑵門診醫(yī)療記錄和個人、家庭健康檔案：醫(yī)生的門診醫(yī)療日記、病歷檔案。⑶社區(qū)調(diào)查和社區(qū)篩檢：社區(qū)調(diào)查和社區(qū)篩檢得到的資料準(zhǔn)確性高，可用程度高、針對性強(qiáng)、內(nèi)容全面、可靠，但需要耗費(fèi)大量的人力、物力、財力，應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行選擇和評價，十分必要時才開展以上工作。⑷居民反映的情況，與居民接觸時了解的情況以及其他部門的總結(jié)報告等。55第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)三、社區(qū)健康促進(jìn)

健康促進(jìn)（heathpromotion）是幫助基本上屬于健康的人們達(dá)到最理想健康狀態(tài)的一種手段和過程，主要通過改變?nèi)藗兩钪械囊韵路矫鎭磉_(dá)到以上目的：①營養(yǎng)；②體重控制；②體育鍛煉；④應(yīng)付緊張；⑤個人成長；⑥睡眠；⑦習(xí)慣控制和物質(zhì)濫用（habitcontrol/substanceabuse）。健康促進(jìn)不屬于疾病預(yù)防（diseaseprevention）的范疇，但兩者有部分重疊。56第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

健康促進(jìn)屬于控制與修飾健康危險因素的過程和領(lǐng)域。而健康維護(hù)（healthmaintenance）計劃應(yīng)包括針對個人年齡、性別、健康危險因素和目前健康狀況的健康促進(jìn)計劃和疾病預(yù)防計劃。健康促進(jìn)針對健康的個人，對疾病沒有特異性預(yù)防的作用，也不以預(yù)防特定的疾病為目標(biāo)，而著重于應(yīng)用咨詢、教育、勸導(dǎo)、討論等方式幫助個人盡可能在生理、心理、社會適應(yīng)等各方面達(dá)到最理想的健康狀態(tài)。

57第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

1.健康促進(jìn)的基本原則

⑴個人必須確立自己的行動目標(biāo)，醫(yī)生要為他們提供一些有利于他們選擇合適目標(biāo)的可用資料或信息。⑵個人必須選擇1～2個比較現(xiàn)實(shí)的目標(biāo)，并集中力量去努力實(shí)現(xiàn)這個目標(biāo)。最初確立的應(yīng)比較容易實(shí)現(xiàn)，一個目標(biāo)實(shí)現(xiàn)后可以激勵個人再去努力實(shí)現(xiàn)另一個比較困難的目標(biāo)，這樣可以避免個人因遭受挫折而停止不前。58第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)⑶在一個較短時期里（2～6周）選擇一個既容易達(dá)到又能初步見效的理想目標(biāo)，使個人在行動中嘗到“甜頭”，鞏固個人作繼續(xù)努力的信心和決心。⑷在實(shí)施過程中，應(yīng)鍛煉個人的自我控制能力，并盡量建立穩(wěn)定的條件反射。⑸為了幫助個人選擇連續(xù)性的目標(biāo)體系，給予個人連續(xù)性的支持和激勵，醫(yī)生必須定期進(jìn)行隨訪或家訪，有時，還要借助于社區(qū)資源的幫助。

59第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

2.健康促進(jìn)的基本內(nèi)容⑴營養(yǎng)咨詢或教育：在營養(yǎng)性疾患或疾病產(chǎn)生之前，要求個人改變飲食習(xí)慣往往十分困難。因此，應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)臅r機(jī)對個人進(jìn)行營養(yǎng)學(xué)教育，促使個人下決心改變不良的飲食習(xí)慣。醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)根據(jù)《中國居民膳食指南》進(jìn)行營養(yǎng)咨詢或教育。60第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

⑵控制體重：主要是要控制致胖行為（obesitybehavior）。控制體重的一般方法包括：①改變飲食結(jié)構(gòu)和飲食習(xí)慣。食譜中應(yīng)盡量減少高熱量食品；盡量選用低熱量的食品。飲食習(xí)慣要改快餐為細(xì)嚼慢咽，減少進(jìn)食量。②禁食。肥胖癥者可以幾天不進(jìn)食，只飲低熱量飲料，或每天只給1.7kJ熱量的食品并配用各種維生素、微量元素和適量蛋白質(zhì)。但禁食只能用于維持體重階段。③行為療法。通過訓(xùn)練找出肥胖者引起多食行為的各種觸發(fā)點(diǎn)，如時間、地點(diǎn)、環(huán)境、刺激物、美食等，盡量避開觸發(fā)點(diǎn)，饑餓時用愉快的活動取代。利用條件反射的原理，建立少食行為習(xí)慣。④保持穩(wěn)定的生活規(guī)律。堅持每天參加體育鍛煉，還應(yīng)增加用腦的時間和強(qiáng)度，適當(dāng)減少睡眠時間。61第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)⑶鼓勵運(yùn)動鍛煉：“生命在于運(yùn)動。”運(yùn)動有益于軀體健康、精神健康和社會健康。體育鍛煉應(yīng)包括3個階段：準(zhǔn)備活動、運(yùn)動和肌肉放松。運(yùn)動前做準(zhǔn)備活動和運(yùn)動后做肌肉放松動作可以避免因劇烈運(yùn)動而造成損傷。運(yùn)動項(xiàng)目一般選擇肌張力水平較低的活動，如散步、慢跑、游泳、跳舞、室內(nèi)健身、乒乓球、籃球等。參加體育鍛煉的效果不是幾天就能顯示出來的，重要的是要鼓勵個人建立參加體育鍛煉的習(xí)慣，每周至少參加2次20～40分鐘的鍛煉，要使運(yùn)動成為個人生活習(xí)慣的一個重要部分。醫(yī)生要為有心血管疾病的病人、老年人和孕婦專門設(shè)置合適的運(yùn)動項(xiàng)目，在維護(hù)他們健康的同時，避免因運(yùn)動而發(fā)生意外。62第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

⑷應(yīng)付緊張：人們需要應(yīng)付的緊張刺激通常是職業(yè)壓力、婚姻不協(xié)調(diào)、經(jīng)濟(jì)問題、家庭關(guān)系問題、與朋友或“重要人物”的關(guān)系緊張、由軀體疾患引起的緊張或?qū)€人、家庭生活周期轉(zhuǎn)變做出反應(yīng)等。實(shí)際上，緊張是不可能完全從個人的生活中消除的，個人也不應(yīng)該完全排斥緊張。從某種意義上看，緊張使個人的生活富有創(chuàng)造性和趣味，追求新奇、刺激、冒險是人的本能，緊張、壓力是個人奮發(fā)上進(jìn)的助動力，沒有壓力、平淡無味的生活倒會使人厭倦、消沉。

63第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

大部分人都能夠順利地應(yīng)付生活中的緊張刺激，少部分人不能順利地應(yīng)付緊張刺激，這與個人目前的支持系統(tǒng)、交往技能、過去的緊張刺激、緊張的數(shù)量和時間、緊張的強(qiáng)度、其他緊張的出現(xiàn)、目前的健康狀況、大量潛在的因素如睡眠、飲食、鍛煉、物質(zhì)濫用和遺傳背景等因素有關(guān)。應(yīng)付緊張的關(guān)鍵在于采取正確的應(yīng)付策略、提高個人的應(yīng)付能力，同時配合有效的松弛技術(shù)。松弛技術(shù)如散步、舞蹈、室內(nèi)健身、滑冰、游泳、足球、騎車、劃船、聽音樂、娛樂、閱讀、按摩等。另外，利用社區(qū)自助組織、朋友、親戚、有共同經(jīng)歷的“過來人”的幫助，參加廣泛的社會活動。

64第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)⑸促進(jìn)個人成長：每個人都有自己的成長歷程，都有自己的生活目的、價值觀和自我實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)，醫(yī)生是難以參與決定的。在我們的文化傳統(tǒng)里，極少有人因?yàn)椴挥淇?、憤怒、無所事事、遭受挫折而求助于醫(yī)生。醫(yī)生應(yīng)充分了解個人的背景、生活目的、價值觀和自我實(shí)現(xiàn)目標(biāo)，與個人一起討論個人成長的問題，幫助個人提高職業(yè)技能、自我發(fā)展能力、鼓勵個人發(fā)揮潛能，體現(xiàn)自我價值。保持心身健康、建立穩(wěn)定的自信心、建立廣泛的社會支持網(wǎng)絡(luò)、個人做出相當(dāng)?shù)呐Φ确矫婢兄趥€人的健康成長。65第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)⑹提高睡眠質(zhì)量：研究表明：人類每天晚上需要7h～8h的理想睡眠，睡眠時間適當(dāng)?shù)娜吮人邥r間過多或過少的人明顯長壽。失眠往往是對生活緊張的一種焦慮反應(yīng)，一般不主張用催眠藥進(jìn)行治療，松弛技術(shù)是一種解決失眠的理想方法。睡眠時間隨年齡增長而減少，鍛煉可以改善睡眠，而理想的睡眠有助于人們應(yīng)付緊張，建立良性循環(huán)。66第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

⑺養(yǎng)成良好習(xí)慣：控制和改變不良的行為習(xí)慣有利于維護(hù)和促進(jìn)個人的健康。不良行為習(xí)慣包括吸煙、酗酒、吸毒、藥物依賴、不潔性行為等，還包括厭食、貪食、強(qiáng)迫行為、性反常行為、工作狂和其他強(qiáng)迫癥。要了解個人的不良行為習(xí)慣，可與個人進(jìn)行開放式的會談，并與病人討論以下問題：67第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)①你了解不良行為習(xí)慣可引起哪些健康問題嗎?②你相信你也會產(chǎn)生這些健康問題嗎?③你了解改變不良行為習(xí)慣的好處嗎?④在改變不良行為習(xí)慣方面你有哪些困難?⑤你如何使自己改變不良行為習(xí)慣?與個人討論改變不良行為習(xí)慣的計劃，支持個人實(shí)施自己的行為改變計劃。68第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)四、社區(qū)預(yù)防保健工作的計劃與評價

（一）社區(qū)預(yù)防保健工作計劃的制訂

社區(qū)衛(wèi)生計劃應(yīng)包括目標(biāo)、對象、時間、地點(diǎn)、干預(yù)措施、時間進(jìn)度、技術(shù)路線、實(shí)施方法和策略、質(zhì)量控制、資源的組織和利用、結(jié)果評估等方面。69第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

在選定社區(qū)衛(wèi)生項(xiàng)目時，應(yīng)注意評價以下幾個條件：①社區(qū)對項(xiàng)目所針對問題的關(guān)心程度。②它是不是一個常見的問題，問題出現(xiàn)的頻率有多少大。③它是不是一個嚴(yán)重的問題，它對社區(qū)健康、經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會安定、個人及家庭生活造成的影響有多大。④醫(yī)學(xué)是否能提供有效的干預(yù)措施，其成本-效率、成本-效果、成本-效益怎樣。⑤社區(qū)是否有足夠的資源來實(shí)施這個項(xiàng)目。70第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

1．目標(biāo)每一個社區(qū)衛(wèi)生項(xiàng)目都應(yīng)該有一個明確的目標(biāo)，選擇目標(biāo)時必須：①符合社區(qū)需求；②現(xiàn)實(shí)可行，不宜過大；③表達(dá)清楚，不含糊；④可進(jìn)行評價，也即有可測量的指標(biāo)；⑤有可參考的標(biāo)準(zhǔn)。例如：在1年內(nèi)使社區(qū)中35歲以上的有偶婦女80%以上接受過子宮頸癌篩檢（宮頸涂片）。又如：在5年內(nèi)通過早期發(fā)現(xiàn)和及時治療，將社區(qū)中育齡婦女的乳腺癌死亡率降至0.1%。71第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

一般來說，描述一個目標(biāo)要涉及五個方面：①what：做什么，達(dá)到什么標(biāo)準(zhǔn)；②who：對誰做，由誰來做；③where：在什么地方做，范圍有多大；④way：通過什么途徑、采用什么方法來做；⑤when：在多長時間內(nèi)完成。我們簡稱為“5個w”。72第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

2．對象包括對哪些人實(shí)施計劃，由誰來實(shí)施。實(shí)施對象的確定要適當(dāng)，既要覆蓋所有的危險人群，又要避免因范圍過大而浪費(fèi)資源。實(shí)施計劃的人要選擇好，必要時進(jìn)行適當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)，使他們完全有能力正確地實(shí)施計劃。

73第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

3．時間

明確計劃實(shí)施的時間界限，即計劃的起止時間。應(yīng)制訂時間進(jìn)度計劃，以便確保計劃的順利實(shí)施。對時間界限的選定要考慮到三種因素：①準(zhǔn)備工作所需的時間。②完成計劃所需要的時間。③干預(yù)措施產(chǎn)生作用的時間。74第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

4．地點(diǎn)

在什么地方實(shí)施計劃，即圈定項(xiàng)目所涉及的社區(qū)范圍。范圍過大，資源過度分散，不利于組織、管理，不利于提高工作效率。應(yīng)按資源可能組織的限度來確定社區(qū)范圍。75第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

5．干預(yù)措施

對干預(yù)方法要進(jìn)行篩選，要分別考慮各種干預(yù)方法的敏感性、特異性、可靠性、有效性、依從性（被實(shí)施者的接受程度和實(shí)施者的操作熟練程度）、成本-效果、成本-效益、最小成本和最低代價等。76第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

6．資源情況

要列出所需的人力、物力、財力，并評價現(xiàn)有資源的可用程度和足夠程度，應(yīng)在可能得到的資源范圍內(nèi)制訂計劃。要做詳細(xì)的經(jīng)費(fèi)預(yù)算，同時，要遵守最小成本的原則。77第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

7．實(shí)施方法與策略

結(jié)合多方面的情況，制定實(shí)施原則和相應(yīng)的策略，建立學(xué)術(shù)指導(dǎo)網(wǎng)絡(luò)，確定計劃實(shí)施的技術(shù)路線，建立計劃實(shí)施領(lǐng)導(dǎo)小組和管理制度，以便提高工作效率、效果和效益。78第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

8．質(zhì)量控制確定能控制計劃實(shí)施質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和實(shí)施質(zhì)量控制的具體方法(如記錄、監(jiān)督、案例分析等)，發(fā)現(xiàn)問題要及時報告，必要時對計劃進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。

9．結(jié)果評估應(yīng)明確為什么要評估，由誰來評估，評估哪些內(nèi)容，由誰來寫報告，報告的價值怎樣，同時，應(yīng)預(yù)先制訂評估計劃，選擇評估的方法。最終要對制訂的計劃本身進(jìn)行可行性評價。79第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)（二）社區(qū)預(yù)防保健計劃的實(shí)施社區(qū)衛(wèi)生計劃的實(shí)施包括目標(biāo)的認(rèn)知、資源的組織和利用、干預(yù)方法的操作和指標(biāo)的測量、質(zhì)量控制、階段性評價和計劃的調(diào)整等方面。計劃的實(shí)施一般要經(jīng)歷人員培訓(xùn)、試實(shí)施、評價與調(diào)整、再培訓(xùn)、真實(shí)施等過程。一旦計劃確定，接下來的工作就要嚴(yán)格按計劃執(zhí)行。80第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

1．培訓(xùn)

對實(shí)施人員進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)直接關(guān)系到計劃實(shí)施的成敗。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括：項(xiàng)目所涉及的有關(guān)知識、項(xiàng)目的目的與意義、對目標(biāo)體系的正確理解、對計劃進(jìn)度的熟悉、干預(yù)方法的操作訓(xùn)練、指標(biāo)的測量與評價等。要選擇最佳的培訓(xùn)方式、時間、地點(diǎn)、師資、教材或資料，以便減少資源耗費(fèi)。81第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

2．宣傳

要在項(xiàng)目針對的人群中開展多種形式的宣傳活動，使群眾理解項(xiàng)目的意義，更好地接受干預(yù)措施，主動參與有關(guān)的活動，積極配合衛(wèi)生計劃的實(shí)施。宣傳開發(fā)的力度直接影響資源的可用程度、對象的主觀能動性和實(shí)施的順利程度。82第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

3．資源的組織和利用

要與各種資源建立密切的聯(lián)系，各種資源一定要在計劃實(shí)施前組織到位，否則會影響社區(qū)衛(wèi)生計劃實(shí)施的質(zhì)量和進(jìn)程。對資源的利用要遵循以下基本原則：依靠政府，發(fā)動群眾，動員一切可以動員的力量；勤儉節(jié)約，開源節(jié)支，認(rèn)真核算；周密安排，減少浪費(fèi)。83第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

4．干預(yù)方法的操作和指標(biāo)的測量

要盡可能統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，減少人為誤差。在試實(shí)施過程中，要對實(shí)施人員的操作程序進(jìn)行嚴(yán)格的考核，對指標(biāo)測量的結(jié)果進(jìn)行反復(fù)校正，及時發(fā)現(xiàn)有關(guān)的問題，及時予以糾正。在干預(yù)方法的操作程序上應(yīng)盡量減少因設(shè)計而引起的系統(tǒng)誤差。

5．在實(shí)施過程中，加強(qiáng)質(zhì)量控制、組織、管理和監(jiān)督工作，及時進(jìn)行階段性評價，必要時再調(diào)整實(shí)施計劃。84第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

（三）社區(qū)預(yù)防保健工作的評價

在社區(qū)衛(wèi)生計劃實(shí)施結(jié)束后，要對其結(jié)果進(jìn)行評價，包括目標(biāo)評價、效果評價、效益評價、效用評價、對比評價、發(fā)展評價等。評價的方法除衛(wèi)生統(tǒng)計、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)等方法外，還可采用定性社會學(xué)調(diào)查和社會市場分析法。85第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)五、臨床預(yù)防服務(wù)（一）臨床預(yù)防服務(wù)的概念

臨床預(yù)防是預(yù)防醫(yī)學(xué)的一個主要組成部分，它是通過在臨床現(xiàn)場對疾病危險因素的評價和預(yù)防干預(yù)來實(shí)施的，主要的工作范圍是健康維護(hù)、健康促進(jìn)以及減少導(dǎo)致或加重疾病的危險因素。86第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

臨床預(yù)防服務(wù)（clinicalpreventiveservice）是對健康人和患者在臨床上提供的預(yù)防服務(wù)，是針對個體的預(yù)防。通常臨床醫(yī)學(xué)的服務(wù)對象是病人，采用的方法是診斷治療疾??；預(yù)防醫(yī)學(xué)的服務(wù)對象是健康人群，采用的方法主要是針對群體實(shí)施預(yù)防計劃；而臨床預(yù)防服務(wù)是提倡在臨床條件下實(shí)施預(yù)防措施(對患者的常規(guī)性治療和護(hù)理不包含在臨床預(yù)防范疇)，是醫(yī)療與預(yù)防之間結(jié)合的一個衛(wèi)生服務(wù)方式。87第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)慢性病的防治成為目前衛(wèi)生領(lǐng)域的工作重點(diǎn)，經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、衛(wèi)生服務(wù)的提高使得人類的壽命得到延長，很多國家和地區(qū)逐步走向老齡化社會，慢性病發(fā)病逐年增多，醫(yī)療費(fèi)用急劇上漲。求醫(yī)者對臨床醫(yī)生的勸告有著很高的依從性，臨床預(yù)防服務(wù)可以帶來良好的成本-效果和成本-效益。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)強(qiáng)調(diào)衛(wèi)生工作適應(yīng)社區(qū)的特點(diǎn)，要求服務(wù)的區(qū)域化、系統(tǒng)化和綜合化，要求在具體工作上要使臨床和預(yù)防的緊密結(jié)合，臨床預(yù)防服務(wù)是一種有效的工作模式，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的深入開展將使臨床預(yù)防服務(wù)的廣泛開展可行，臨床預(yù)防服務(wù)就是要依靠社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和人員深入社區(qū)人群進(jìn)行臨床與預(yù)防結(jié)合的衛(wèi)生服務(wù)。88第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

（二）臨床預(yù)防服務(wù)的基本內(nèi)容

臨床預(yù)防服務(wù)主要涉及健康維護(hù)、健康促進(jìn)，以及減少導(dǎo)致和加重病傷的危險因素等方面。包括對求醫(yī)者進(jìn)行健康咨詢、篩檢、免疫和化學(xué)預(yù)防，與求醫(yī)者共同制訂改變不良健康行為的計劃，隨訪求醫(yī)者執(zhí)行計劃的情況等一系列有組織的活動，促使求醫(yī)者自覺采納有益于他們健康的行為和生活方式，消除或減少各種危險因素、預(yù)防疾病、促進(jìn)健康，提高生活質(zhì)量。主要有如下幾個方面：89第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

1．個體危險因素評價和監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)和控制有關(guān)危險因素。

2．向健康人群、亞健康人群(或稱高危人群)和患者提供健康咨詢，共同制訂預(yù)防疾病的計劃。90第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

3．通過篩檢，在健康人群及無癥狀患者中找出患者，努力做到疾病的“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”。如腫瘤篩檢和高血壓、高血脂及糖尿病檢測等。

4．實(shí)施預(yù)防接種，使用免疫制劑、生物制劑阻止疾病的發(fā)生和發(fā)展。

5．使用藥物、營養(yǎng)素或適當(dāng)?shù)谋＝∈称?，阻止疾病的發(fā)生和發(fā)展，促進(jìn)康復(fù)。91第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)一、兒童少年預(yù)防保健

（一）兒童預(yù)防保健

1.兒童預(yù)防保健服務(wù)內(nèi)容第三節(jié)特殊人群的社區(qū)保健92第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)⑴計劃免疫和傳染病管理：計劃免疫是根據(jù)國家對消滅傳染病的要求，結(jié)合免疫學(xué)原理和流行病學(xué)資料，在易感人群中有計劃地進(jìn)行有關(guān)生物制品的接種。我國兒童計劃免疫的重點(diǎn)是通過“五苗”（即卡介苗、乙肝疫苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗、百白破疫苗和麻疹疫苗）的接種，防止結(jié)核病、乙型肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、百日咳、白喉、破傷風(fēng)和麻疹的發(fā)生。另外，根據(jù)不同季節(jié)和地區(qū)的特點(diǎn)，還需進(jìn)行流腦、乙腦、風(fēng)疹等疫苗的預(yù)防接種。93第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)⑵兒童常見病防治：嬰幼兒機(jī)體處在生長發(fā)育的動態(tài)變化過程中，許多因素都會對此產(chǎn)生一定的影響。佝僂病、缺鐵性貧血、肺炎和腹瀉是影響嬰幼兒健康的最常見的4種疾病。掌握這些疾病的發(fā)病情況，根據(jù)其發(fā)病因素制訂防治措施，以降低發(fā)病率，提高治愈率。另外，還應(yīng)加強(qiáng)對嬰幼兒齲齒、沙眼和視力不正等常見病的防治。94第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)⑶健康教育：通過各種渠道和形式如分發(fā)通俗易懂的宣傳資料、設(shè)立健康咨詢點(diǎn)等普及科學(xué)育兒知識；提倡母乳喂養(yǎng)，給予合理的膳食營養(yǎng)指導(dǎo)，加強(qiáng)防病知識的宣傳，促進(jìn)兒童健康成長。95第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

2.兒童預(yù)防保健服務(wù)方式⑴集體兒童預(yù)防服務(wù)：是指托兒所、幼兒園等集體兒童機(jī)構(gòu)的預(yù)防保健服務(wù)。集體兒童預(yù)防服務(wù)的內(nèi)容包括建立合理的衛(wèi)生制度，做好各種健康檢查（兒童和工作人員），防止把傳染病帶入托幼機(jī)構(gòu)，制定并嚴(yán)格執(zhí)行傳染病消毒隔離制度和日常消毒制度；根據(jù)不同年齡兒童的生理特點(diǎn)安排合理的生活制度，供給營養(yǎng)合理的膳食，保證嬰幼兒生長發(fā)育的需要，培養(yǎng)兒童良好的衛(wèi)生習(xí)慣，有計劃地開展兒童體格鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力。96第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)⑵散居兒童預(yù)防服務(wù)：是指對不進(jìn)托兒所、幼兒園等集體兒童機(jī)構(gòu)，而分散在家庭撫養(yǎng)的兒童進(jìn)行的預(yù)防保健服務(wù)。散居兒童預(yù)防服務(wù)的工作難度更大。97第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

3.兒童預(yù)防保健工作實(shí)施階段

⑴新生兒預(yù)防服務(wù)：主要為定期上門訪視，了解圍產(chǎn)期及分娩情況，詢問新生兒的一般情況，對新生兒的喂養(yǎng)、護(hù)理等進(jìn)行指導(dǎo)，進(jìn)行健康檢查，早期發(fā)現(xiàn)疾病早期治療，以減少發(fā)病，降低死亡，保證其健康成長。98第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)⑵3歲以內(nèi)嬰幼兒預(yù)防服務(wù)：根據(jù)年齡特點(diǎn)做定期體檢，l歲以內(nèi)每3個月1次，2～3歲每半年1次；做好計劃免疫工作，預(yù)防傳染病的發(fā)生；對父母進(jìn)行健康教育，如合理喂養(yǎng)、多做戶外活動等；防治佝僂病、缺鐵性貧血、腹瀉等嬰幼兒常見病、多發(fā)病。⑶學(xué)齡前兒童（4～7歲）預(yù)防保健服務(wù)：每年進(jìn)行1次健康檢查，觀察小兒生長發(fā)育的情況，早期發(fā)現(xiàn)疾病或缺點(diǎn)，及時矯治并針對其影響因素進(jìn)行健康教育；計劃免疫和傳染病管理；采取措施防止交通事故、溺水等意外事故的發(fā)生。99第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

（二）學(xué)校預(yù)防保健服務(wù)

學(xué)校預(yù)防保健服務(wù)是以保護(hù)和增進(jìn)在校兒童和青少年學(xué)生（學(xué)齡期）的健康為目的的預(yù)防保健服務(wù)。我國在校學(xué)生約占全國人口的1/5，他們正處在生長發(fā)育時期。做好學(xué)校預(yù)防保健工作，關(guān)系到一代人的健康成長和國家、民族的興旺發(fā)達(dá)。學(xué)校預(yù)防服務(wù)的任務(wù)是研究學(xué)齡兒童少年的健康與學(xué)校的學(xué)習(xí)、生活環(huán)境之間的相互關(guān)系和影響，充分利用外界環(huán)境中對兒童少年健康和發(fā)育的有利因素，限制和消除不利因素，使兒童少年的身心能健康地成長。100第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

1．兒童少年生長發(fā)育和健康狀況調(diào)查通過定期健康檢查和建立學(xué)生健康卡片，了解兒童少年生長發(fā)育的一般規(guī)律和動態(tài)，了解不同年齡、性別兒童青少年的形態(tài)、生理及心理的發(fā)育特點(diǎn)，掌握不同年齡兒童少年的患病、死亡情況及其變化規(guī)律，研究各種影響兒童少年生長發(fā)育和健康的遺傳和環(huán)境因素。101第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

2．兒童少年常見病的防治通過定期的、專科的和全面的體格檢查，及時發(fā)現(xiàn)各種急慢性疾病的早期癥狀，并采取相應(yīng)的防治措施；在傳染病的流行期間，積極做好學(xué)校的防治工作；做好近視、齲齒、脊柱彎曲、扁平足和沙眼等學(xué)校常見病的預(yù)防和矯治。

3．健康教育利用學(xué)校板報、刊物和廣播電視等渠道向?qū)W生宣傳衛(wèi)生知識包括生理心理衛(wèi)生及青春期衛(wèi)生，以及飲食衛(wèi)生、勞動衛(wèi)生、體育衛(wèi)生和常見病預(yù)防等知識，培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣，以利于他們健康地成長。我們在2003年抗擊“非典”過程中，建立形成的自我防范和保護(hù)他人的衛(wèi)生習(xí)慣，將成為個人和全社會的財富，也說明了學(xué)校健康教育工作是不容忽視的。102第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

4．合理營養(yǎng)營養(yǎng)對兒童少年不僅是為了補(bǔ)充生命活動和生活、學(xué)習(xí)過程中的消耗，而且是保證其體格發(fā)育和智力發(fā)育的重要物質(zhì)基礎(chǔ)。要針對不同年齡的學(xué)生制訂合理的膳食制度和食譜，制訂科學(xué)的食堂衛(wèi)生管理制度，培養(yǎng)學(xué)生良好的飲食衛(wèi)生習(xí)慣，既要預(yù)防營養(yǎng)不良，又要防止過度肥胖，以促進(jìn)正常的生長發(fā)育。103第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

5．教育過程衛(wèi)生教育過程衛(wèi)生包括作息制度衛(wèi)生、教學(xué)衛(wèi)生、體育衛(wèi)生和生產(chǎn)勞動衛(wèi)生等。兒童少年在生長發(fā)育的過程中，同時經(jīng)歷著教育過程。要研究各項(xiàng)教育措施對不同年齡期兒童少年工作能力、身體健康和生長發(fā)育的影響，并根據(jù)身心發(fā)育的年齡特點(diǎn)和勞動生理的原理，對其提出衛(wèi)生要求，排除或控制不良的影響因素，不但防止腦力和體力負(fù)擔(dān)過重，避免疲勞，保證身體健康；而且進(jìn)一步提高學(xué)習(xí)效率，促進(jìn)身體和心理發(fā)育。104第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

6．教育環(huán)境及設(shè)備衛(wèi)生學(xué)校的建筑物和各項(xiàng)教育、體育、游戲設(shè)備是兒童少年經(jīng)常密切接觸的外界環(huán)境，對他們的健康和發(fā)育有著重大影響。因此，必須對學(xué)校的建筑、綠化，教室的采光、照明、通風(fēng)、取暖，課桌椅的設(shè)置都有嚴(yán)格的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)并加以監(jiān)督，使這些外界因素都能適合兒童少年的學(xué)習(xí)和生長發(fā)育的需要。105第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)二、婦女預(yù)防保健

（一）社區(qū)婦女預(yù)防保健服務(wù)的意義

婦女預(yù)防保健服務(wù)的對象，不僅人口多，而且服務(wù)時間長，從青春期直到老年都屬于其服務(wù)范圍。婦女預(yù)防保健服務(wù)是促進(jìn)民族健康、增強(qiáng)民族素質(zhì)的基礎(chǔ)。加強(qiáng)婦女預(yù)防保健服務(wù)工作，能有效地降低婦女的發(fā)病率，降低孕產(chǎn)婦和嬰兒死亡率；提高人群的平均期望壽命。母親的健康也直接影響到下一代人的健康。因而，婦女預(yù)防保健是提高人口質(zhì)量的基礎(chǔ)。社會是以家庭為單位組成的，母親是家庭的主婦，又是孩子最早、最親的保護(hù)者，提高母親的衛(wèi)生保健意識，有利于提高孩子的生長發(fā)育及全家的健康水平，從而提高全社會的健康水平。106第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

（二）社區(qū)婦女預(yù)防保健服務(wù)內(nèi)容

社區(qū)婦女預(yù)防保健服務(wù)主要包括兩個方面，即婦女預(yù)防保健服務(wù)和計劃生育技術(shù)指導(dǎo)。

1.婦女預(yù)防保健服務(wù)⑴婦女各期預(yù)防服務(wù)107第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

1）青春期：該時期的預(yù)防保健服務(wù)工作以青春期性教育為主，內(nèi)容包括：青春期生理衛(wèi)生、青春期心理衛(wèi)生和青春期倫理道德的基本教育，幫助她們正確對待自己的生理和心理變化，養(yǎng)成良好的生理衛(wèi)生、心理衛(wèi)生和道德行為習(xí)慣。另外，對青春期少女還應(yīng)進(jìn)行個人衛(wèi)生指導(dǎo)、營養(yǎng)指導(dǎo)，開展青春期咨詢工作。對于青春期易發(fā)、多發(fā)的疾病或各種異常，如月經(jīng)異常、少女懷孕等，除做好健康教育、減少危險因素外，可通過體格檢查等手段及早發(fā)現(xiàn)、及時治療，使她們健康地度過青春期。108第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

2）婚前期：主要保健措施是婚前體格檢查、異常情況分類指導(dǎo)、婚育知識宣教和保健指導(dǎo)?；榍绑w檢為即將結(jié)婚的男女雙方提供了一次全面身體檢查的機(jī)會，對不宜結(jié)婚、不宜生育或暫時不宜結(jié)婚的疾病患者給予指導(dǎo)和矯治，有利于促進(jìn)后代優(yōu)生，提高民族素質(zhì)?；橛R宣教和保健指導(dǎo)包括婚育道德教育，男女生殖系統(tǒng)解剖生理和受孕原理、性生理、性心理和性衛(wèi)生保健，計劃受孕和孕期保健以及新婚節(jié)育指導(dǎo)，有利于主動有效地掌握好受孕時間和避孕方法。搞好婚前期預(yù)防工作，不僅能促使男女雙方科學(xué)地選定終身伴侶，在婚前就能從身心兩方面作好充分準(zhǔn)備，使之婚后生活能健康地發(fā)展，還能為落實(shí)計劃生育提供保證，為后代優(yōu)生打下良好的基礎(chǔ)。109第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

3）孕產(chǎn)期：該期預(yù)防服務(wù)工作包括：普及孕期衛(wèi)生知識，改變不科學(xué)、不衛(wèi)生的風(fēng)俗習(xí)慣，開展早孕檢查和定期產(chǎn)前檢查，普及科學(xué)接生，提高接產(chǎn)質(zhì)量，做好產(chǎn)褥期的隨訪、保健指導(dǎo)和檢查工作；對婦女因孕育而導(dǎo)致的各種疾病要做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，特別是及早發(fā)現(xiàn)高危孕產(chǎn)婦，并且提高對高危孕產(chǎn)婦的處理水平，以保護(hù)母嬰安全，降低孕產(chǎn)婦死亡率和圍產(chǎn)兒死亡率。110第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

4）哺乳期：大力提倡母乳喂養(yǎng)是哺乳期預(yù)防保健的主要任務(wù)。要通過各種渠道、以各種方式向社會、家庭及群眾宣傳母乳喂養(yǎng)的重要意義，提倡母嬰同室、按需喂哺，幫助母親掌握正確的喂哺方式，使她們懂得怎樣促進(jìn)乳汁分泌的知識，還應(yīng)指導(dǎo)乳母正確處理哺乳中所遇到的各種問題，做好乳頭和乳房的護(hù)理，促使母乳喂養(yǎng)成功，提高母乳喂養(yǎng)率，促進(jìn)嬰兒健康成長。111第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

5）更年期：更年期預(yù)防保健服務(wù)工作首先是健康教育，讓社會各部門、家庭及更年期婦女自己都認(rèn)識到更年期預(yù)防保健的重要意義和內(nèi)容，關(guān)心更年期婦女的健康并為之創(chuàng)造良好的環(huán)境；應(yīng)指導(dǎo)更年期婦女保持思想樂觀、勞逸結(jié)合、進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉、合理安排膳食與營養(yǎng)、避免體重過度增加及注意生殖泌尿系統(tǒng)的衛(wèi)生，并重視更年期常見疾病的早期征象；開展定期的婦科檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)更年期常見的器質(zhì)性病變；設(shè)立“更年期咨詢門診”，以利于咨詢和篩查更年期疾病，讓婦女順利渡過這一時期，健康地進(jìn)入老年期。112第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)⑵婦科常見病的防治定期開展婦科病的普查普治，及早發(fā)現(xiàn)各種婦科常見病，找出致病因素，及時采取防治措施，有利于降低發(fā)病率，保護(hù)婦女勞動力，提高婦女健康水平。在婦科普查中增加防癌刮片，能對子宮頸癌做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，降低發(fā)病率、死亡率，提高治愈率；定期進(jìn)行婦科病的普查普治還是及時發(fā)現(xiàn)卵巢腫瘤的最好措施。針對目前性病多發(fā)的情況，還應(yīng)對一些女性的性傳播疾病及時進(jìn)行檢查、診斷和治療。113第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

2.計劃生育技術(shù)指導(dǎo)

通過計劃生育技術(shù)指導(dǎo)，普及節(jié)育科學(xué)知識，切實(shí)掌握落實(shí)節(jié)育措施，提高已婚育齡夫婦的節(jié)育率，不僅能有效地控制人口增長；而且人們能夠通過避孕來避免在不恰當(dāng)?shù)那闆r或條件下懷孕，選擇在合適的時候生育，而有利于提高人口質(zhì)量；通過節(jié)育技術(shù)指導(dǎo)，落實(shí)節(jié)育措施，可以減少不必要的人工流產(chǎn)，減少因生育過多、過密而引起的難產(chǎn)、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥及產(chǎn)婦死亡，有利于保護(hù)婦女健康。計劃生育技術(shù)指導(dǎo)工作的內(nèi)容包括：114第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)⑴普及節(jié)育科學(xué)知識，開展計劃生育技術(shù)咨詢：社區(qū)衛(wèi)生保健人員應(yīng)協(xié)同工會、婦聯(lián)、共青團(tuán)等有關(guān)部門深入細(xì)致地宣傳計劃生育的意義和節(jié)育知識，設(shè)立計劃生育咨詢門診，在廣泛宣傳的同時做好個別指導(dǎo)工作。通過宣傳指導(dǎo)，使群眾正確理解并自覺遵守各項(xiàng)生育政策，掌握生育與節(jié)育知識，自覺采用適宜的節(jié)育措施，實(shí)行有計劃生育。計劃生育宣傳指導(dǎo)要推廣以避孕為主的綜合措施，對已婚育齡夫婦指導(dǎo)和實(shí)施安全有效的節(jié)育方法，提高避孕效果。因受孕、避孕與夫婦雙方有關(guān)，須雙方密切配合，所以對男女雙方都要進(jìn)行宣傳指導(dǎo)。115第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)⑵加強(qiáng)節(jié)育手術(shù)質(zhì)量管理：節(jié)育手術(shù)量大面廣，接受手術(shù)者又都是健康的青壯年，必須重視手術(shù)質(zhì)量，否則不僅影響受術(shù)者的健康和工作，還會影響計劃生育工作的順利開展。手術(shù)質(zhì)量管理工作的重點(diǎn)是嚴(yán)格執(zhí)行節(jié)育手術(shù)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，建立健全有關(guān)制度，明確手術(shù)質(zhì)量要求，反復(fù)督促檢查，提高手術(shù)質(zhì)量，杜絕事故，防止和減少手術(shù)并發(fā)癥。116第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)⑶手術(shù)并發(fā)癥的防治和并發(fā)癥病人的管理：節(jié)育手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率雖然不高，但一旦發(fā)生，影響較大。除重視手術(shù)質(zhì)量，防止和減少并發(fā)癥的發(fā)生外，對已發(fā)生并發(fā)癥的患者，應(yīng)統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)，積極采取治療措施。晚期并發(fā)癥病人的處理過程長，要造冊登記，并會同計劃生育部門加強(qiáng)管理，妥善處理。117第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)⑷開展計劃生育技術(shù)的調(diào)查研究：為了改進(jìn)和提高計劃生育技術(shù)指導(dǎo)水平，應(yīng)結(jié)合實(shí)際工作對現(xiàn)有已經(jīng)鑒定使用的藥具和手術(shù)進(jìn)行長期安全性、有效性的隨訪觀察，對新研制或改進(jìn)的藥具進(jìn)行臨床實(shí)驗(yàn)和現(xiàn)場觀察。118第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)三、老人預(yù)防保健

本世紀(jì)以來，人類的平均壽命迅速增高，老年人日益增多。與發(fā)達(dá)國家相比，我國人口老齡化進(jìn)程具有速度快、老化程度高的特點(diǎn)。第五次全國人口普查，我國有人口12.9533億，65歲及以上老年人口為8811萬，占總?cè)丝诘?.96%，已基本進(jìn)入人口老年型國家；2001年末全國總?cè)丝跒?2.7627億，其中65歲及以上老年人口為9062萬，占總?cè)丝诘?.1%；預(yù)計到2040年老年人口將達(dá)4億多，占總?cè)丝诘?7.2%，占世界老年人口的22%；特別是80歲以上高齡老人，將由1300萬增加到約7400萬，表明不久我國將進(jìn)入高齡化社會，面臨日趨嚴(yán)重的人口老齡化問題。如此眾多的老年人口的增加，使得老年人的健康問題成為一個突出的問題。119第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)（一）社區(qū)老年人的健康及其影響因素

1.老年人健康狀況

隨著老年人機(jī)體的衰老、器官功能的改變，機(jī)體儲備能力減弱、適應(yīng)性減退、抵抗力下降，各種疾病特別是老年性疾病的患病率增加。老年人所患疾病以慢性退行性疾病為主。通常以高血壓、慢性支氣管炎、冠心病、頸椎病、膽囊炎、膽石癥、白內(nèi)障多見。老年人常常同時患有多種疾病，同一個體甚至同一器官都可有不同病變同時存在。由于老年人對病痛的感受性降低，患病后自覺癥狀表現(xiàn)輕，甚至自覺無病、健康狀況良好。老年人還較容易發(fā)生電解質(zhì)紊亂和意識障礙。即使患同樣疾病，老年人治愈的機(jī)會也較小，死亡的可能性較大。120第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

2.影響老年人健康的因素

影響老年人健康和壽命的因素可分為先天因素和后天因素兩大類：⑴先天因素：主要指遺傳因素。遺傳對健康和壽命有重要影響，遺傳性長壽體質(zhì)表現(xiàn)在長壽的家族系列，其子女一般壽命長。健康長壽與優(yōu)生息息相關(guān)，應(yīng)重視優(yōu)生規(guī)律的支配作用，通過遺傳不斷保留和發(fā)展有利于健康長壽的因素。⑵后天因素：主要包括自然環(huán)境、社會環(huán)境、家庭環(huán)境和生活行為習(xí)慣等因素。后天因素對人類的健康長壽具有更為現(xiàn)實(shí)的影響。121第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)除了自然因素外，老年人的健康狀況與經(jīng)濟(jì)狀況、精神心理狀態(tài)、社會衛(wèi)生條件及生活方式等都有密切的關(guān)系。社會地位的落差，常對心理產(chǎn)生負(fù)值的作用；家庭成員的小型化，使老人得不到照顧；強(qiáng)烈的壓抑感和孤獨(dú)感使許多老人精神抑郁、悲觀厭世；這種精神狀態(tài)對老年人的健康有著極大的影響。社會經(jīng)濟(jì)水平也直接影響到老人的經(jīng)濟(jì)收入，經(jīng)濟(jì)收入的高低對老人的精神狀態(tài)和生活狀況直接發(fā)生作用。經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國家的生活水平高，期望壽命長，老年人多。解放以來，我國的退休老人生活基本上是有保障的，但老年人的生活水平還遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于全國人均水平。經(jīng)濟(jì)上的低收入，對老年人的生活方式、心理感受及醫(yī)療保健等產(chǎn)生較大影響，從而影響其健康與長壽。122第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)家庭是老年人物質(zhì)和精神生活的依托。家庭環(huán)境如居室條件的優(yōu)劣對老人健康的影響是比較直接的；而家庭成員的相互關(guān)系對老人健康的影響更大，家庭和睦、子女尊敬老人，老人經(jīng)常感受到良性刺激，能充分調(diào)動機(jī)體內(nèi)在的能力，有利于健康。另外，老年喪偶使機(jī)體生活環(huán)境發(fā)生急劇改變，老人的精神和生活上都有一種孤獨(dú)和壓抑感，到一定程度則可導(dǎo)致嚴(yán)重疾病和死亡。不良的行為生活方式和習(xí)慣（如吸煙、酗酒）有害于健康，縮短壽命。另外，一些老年人飲食營養(yǎng)不合理、缺乏鍛煉、生活沒有規(guī)律等不良行為習(xí)慣都會對他們的健康長壽產(chǎn)生影響。123第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

（二）社區(qū)老年人預(yù)防保健服務(wù)

老年人預(yù)防服務(wù)的基本任務(wù)是將老年人群體預(yù)防和個體預(yù)防相結(jié)合，從社會、家庭和個人等不同層次研究解決老年預(yù)防保健問題，使老年人不脫離社會，做到老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)，達(dá)到健康長壽的目的。老年人預(yù)防服務(wù)是一種綜合性的社會衛(wèi)生服務(wù)，包括預(yù)防、保健、疾病防治和康復(fù)、社會服務(wù)等方面。其基本內(nèi)容有：掌握老年人健康狀況及其對社區(qū)預(yù)防保健服務(wù)的需求，促進(jìn)社會、家庭對老年人的關(guān)心、照料，開展老年健康教育，加強(qiáng)老年病的防治，興辦老年福利事業(yè)和提供社會服務(wù)，進(jìn)行老年預(yù)防服務(wù)研究等。124第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

1.群體預(yù)防

⑴研究環(huán)境中自然因素、社會因素、生活行為方式、衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量等對老年人健康和疾病的影響規(guī)律，并相應(yīng)提出利用和改善環(huán)境的措施，并進(jìn)行社會防治。通過社會力量和措施控制影響老年人健康的各種因素，如環(huán)境污染、社會風(fēng)氣，以提高人群的健康水平。125第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

⑵發(fā)展老年預(yù)防保健事業(yè)，建立健全老年預(yù)防保健網(wǎng)。如設(shè)立老年人健康咨詢中心，建立老年醫(yī)院或增設(shè)老年病房，開設(shè)家庭病床、家庭護(hù)理，為老人上門提供預(yù)防保健及其他社會服務(wù)。建立老年人健康檔案，定期為社區(qū)內(nèi)老年人進(jìn)行體格檢查，以早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療老年疾病。126第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

⑶開展形式多樣、內(nèi)容豐富的健康教育。組織老人參加有關(guān)衛(wèi)生保健的學(xué)習(xí)活動，編制有關(guān)老年預(yù)防保健、老年病防治、老年人生活行為指導(dǎo)等宣傳材料加以分發(fā)，給老年人以合理的生活指導(dǎo)。各地創(chuàng)建老年大學(xué)并取得豐富經(jīng)驗(yàn)。⑷享受醫(yī)療保險及其他福利待遇，對孤寡老人應(yīng)給予特殊照顧，給老年人的醫(yī)療衛(wèi)生保健以經(jīng)濟(jì)上的保障。127第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

2.個體預(yù)防

⑴心理衛(wèi)生教育：老年人精神樂觀有利于健康長壽。精神情緒的不安和緊張，不但可使血壓升高，還可使血中膽固醇的含量過高，持續(xù)精神緊張可使腎上腺皮質(zhì)類固醇的分泌過多，抗體形成減慢，身體免疫力降低，內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定破壞，而易患某些疾病。因此，應(yīng)使老年人處于良好的心理及精神狀態(tài)，首先要關(guān)心和尊重老年人，給予他們實(shí)際的支持和幫助，使他們感到社會和家庭的溫暖；要防止老年人離退休后退出社會活動，鼓勵老人參加社會公共活動，以充實(shí)和調(diào)節(jié)老年人的精神生活；鼓勵老年人繼續(xù)學(xué)習(xí)各種知識和技能，促使其熱愛生活，保持智能不衰，并能促進(jìn)心理狀態(tài)健康。128第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

⑵健康的生活方式：要提倡老年人養(yǎng)成良好的生活行為習(xí)慣。生活起居要有規(guī)律，合理安排生活節(jié)奏，三餐定時、定量，不要暴飲暴食，按時休息、睡眠充足，保持良好個人衛(wèi)生，適量飲茶，節(jié)制飲酒，戒煙。⑶合理的營養(yǎng)：合理的營養(yǎng)，能滿足老年