牙體組織（口腔組織病理學(xué)課件）

釉質(zhì)表面結(jié)構(gòu)釉質(zhì)表面結(jié)構(gòu)釉小皮(enamelcuticle)釉面橫紋（Perikymata）1.釉小皮(enamelcuticle)指覆蓋在新萌出牙表面的一層有機(jī)薄膜，一經(jīng)咀嚼即易被磨去，但在牙頸部仍可見殘留。成釉細(xì)胞在形成釉質(zhì)后所分泌的基板物質(zhì)2.釉面橫紋（Perikymata）指釉質(zhì)表面呈平行排列與牙長(zhǎng)軸垂直的淺凹線紋在牙頸部尤為明顯，呈疊瓦狀間隔為30～100μm寬釉質(zhì)生長(zhǎng)線到達(dá)牙表面的部位節(jié)律性發(fā)育釉質(zhì)的組織學(xué)結(jié)構(gòu)※※釉質(zhì)的組織學(xué)結(jié)構(gòu)（一）釉質(zhì)的基本結(jié)構(gòu)—釉柱（二）釉質(zhì)牙本質(zhì)界與釉質(zhì)最初形成相關(guān)的結(jié)構(gòu)（三）釉質(zhì)周期性生長(zhǎng)有關(guān)的結(jié)構(gòu)（四）與釉柱排列方向有關(guān)的結(jié)構(gòu)（一）釉質(zhì)的基本結(jié)構(gòu)—釉柱(ENAMELROD)

1、排列

從釉牙本質(zhì)界放射狀排列至表面；窩溝處釉柱向窩溝底集中；近牙頸部排列近似水平狀；表面1/3為直釉，深面2/3為絞釉。2、形狀縱切—釉柱和柱間質(zhì)橫切—魚鱗狀電鏡：球拍樣，頭部較大，近乎圓形，尾部較細(xì)。

釉柱鞘光鏡下釉柱橫磨片

（Stain.Lightblue,×600)

釉柱是釉質(zhì)的基本結(jié)構(gòu)細(xì)長(zhǎng)的柱狀結(jié)構(gòu)起自釉質(zhì)牙本質(zhì)界，貫穿釉質(zhì)全層而到達(dá)牙的表面走行方向反映了成釉細(xì)胞形成釉質(zhì)時(shí)向后退縮的路線放射、水平狀釉柱小結(jié)12（二）釉質(zhì)牙本質(zhì)界與釉質(zhì)最初形成相關(guān)的結(jié)構(gòu)釉牙本質(zhì)界(enamel-dentinaljunction)釉梭(enamelspindle)釉叢(enameltuft)釉板(enamellamella)1、釉牙本質(zhì)界enamel-dentinaljunction來自于上皮和外胚間充質(zhì)兩種不同礦化組織的交界面其外形呈連續(xù)的貝殼狀而不是一條直線釉質(zhì)牙本質(zhì)界162.釉梭(enamelspindle)釉梭起始于釉質(zhì)牙本質(zhì)界，伸向釉質(zhì)的紡錘狀結(jié)構(gòu)成牙本質(zhì)細(xì)胞的突起穿過基底膜，伸向前成釉細(xì)胞之間釉梭183.釉叢(enameltuft)在磨片上近釉質(zhì)牙本質(zhì)界內(nèi)1/3的釉質(zhì)中類似于草叢的結(jié)構(gòu)屬于釉質(zhì)發(fā)育的缺陷，鈣化程度低每個(gè)釉叢大概有數(shù)個(gè)釉柱寬由于牙釉質(zhì)鈣化不良,導(dǎo)致釉柱間牙釉質(zhì)非釉原蛋白殘留所致（猜）釉叢定義20片狀、貫穿整個(gè)釉質(zhì)厚度的結(jié)構(gòu)缺陷自釉質(zhì)表面延伸至釉質(zhì)不同的深度，可達(dá)釉質(zhì)牙本質(zhì)界磨片觀察呈裂隙狀結(jié)構(gòu)釉板鈣化程度低、窄而細(xì)長(zhǎng)，數(shù)量較釉叢少4釉板

21小結(jié)：釉質(zhì)牙本質(zhì)界與釉質(zhì)最初形成相關(guān)的結(jié)構(gòu)釉牙本質(zhì)界(enamel-dentinaljunction)釉梭(enamelspindle)釉叢(enameltuft)釉板(enamellamella)橫紋（crossstriations）生長(zhǎng)線(incrementalline)(三)釉質(zhì)周期性生長(zhǎng)有關(guān)的結(jié)構(gòu)1.橫紋（crossstriations）垂直于釉柱的細(xì)線間隔2—6μm每天節(jié)律性發(fā)育的間歇礦化低生長(zhǎng)線成因5-10天生長(zhǎng)速率改變發(fā)育不良的牙齒更明顯新生線乳牙及第一恒磨牙上?？梢娨幻黠@的間歇線研究釉質(zhì)發(fā)育狀況的標(biāo)志絞釉施雷格線(Schregerline)無釉柱釉質(zhì)(rodlessenamel)（四）與釉柱排列方向有關(guān)的結(jié)構(gòu)釉柱自釉質(zhì)牙本質(zhì)界至牙表面的形成并不完全呈直線，近表面1/3較直，而內(nèi)2/3彎曲在牙切緣及牙尖處絞繞彎曲更為明顯，稱為絞釉可以增強(qiáng)釉質(zhì)對(duì)咬合力的抵抗1.絞釉定義302、施雷格線(Schregerline)暗——橫斷亮——縱斷

(偏振光顯微鏡×25)施雷格線定義用落射光觀察牙縱磨片時(shí)，可見寬度不等的明暗相間帶分布在釉質(zhì)厚度的內(nèi)

4/5處改變?nèi)肷涔饨嵌瓤梢允姑靼祹Оl(fā)生變化，這些明暗帶稱為施雷格線這是由于規(guī)則性的釉柱排列方向發(fā)生改變而產(chǎn)生的折光現(xiàn)象暗區(qū)代表釉柱的橫斷區(qū)，亮區(qū)代表釉柱的縱斷區(qū)323、無釉柱釉質(zhì)(rodlessenamel)首先形成的釉質(zhì)最內(nèi)層8微米最后形成多數(shù)乳牙及恒牙表層20-100微米無釉柱釉質(zhì)成因托姆斯突尚未形成成釉細(xì)胞分泌活動(dòng)停止及托姆斯突退縮釉質(zhì)結(jié)構(gòu)的臨床意義※※※釉質(zhì)結(jié)構(gòu)的臨床意義氟化物防齲窩溝封閉絞釉的臨床意義無基釉的臨床意義釉質(zhì)表面酸蝕機(jī)制牙齒漂白（一）氟化物來預(yù)防釉質(zhì)齲的機(jī)理降低釉質(zhì)的溶解度氟離子進(jìn)入磷灰石晶體中，將與其HCO3ˉ和OHˉ等發(fā)生置換，使釉質(zhì)的晶體結(jié)構(gòu)變得更為穩(wěn)定，在釉質(zhì)表面形成抗酸表層，降低釉質(zhì)的溶解性。促進(jìn)釉質(zhì)的再礦化影響致齲菌的代謝活動(dòng)（二）窩溝封閉的機(jī)理??面小的點(diǎn)隙和狹長(zhǎng)的裂溝直徑或?qū)挾纫话銥?5～75μm不能為探針?biāo)饺氩灰浊鍧嵰坏┌l(fā)生齲，則很快向深部擴(kuò)展（三）絞釉的臨床意義可增強(qiáng)釉質(zhì)的抗剪切強(qiáng)度，咀嚼時(shí)不易劈裂在手術(shù)時(shí)劈裂釉質(zhì)施力方向必須盡量與釉柱排列方向一致（四）無基釉的臨床意義治療齲齒制備洞時(shí)，不保留失去牙本質(zhì)支持的懸空釉柱否則充填后懸空的釉質(zhì)常易碎裂，使窩洞邊緣產(chǎn)生裂縫，而易引起繼發(fā)齲

（五）釉質(zhì)表面酸蝕機(jī)制無機(jī)磷灰石部分溶解而形成蜂窩狀的粗糙表面脫礦的部位首先在碳磷灰石集中的晶體中心區(qū)（六）牙齒漂白過氧化物漂白在牙面形成微孔，可以很快發(fā)生再礦化漂白后牙面微孔內(nèi)存在的氧可能對(duì)復(fù)合材料產(chǎn)生影響應(yīng)用復(fù)合材料的修復(fù)工作應(yīng)在漂白2周至1個(gè)月后進(jìn)行釉質(zhì)理化特性釉質(zhì)※理化性質(zhì)（自學(xué)）※※組織學(xué)結(jié)構(gòu)釉質(zhì)表面結(jié)構(gòu)※※※釉質(zhì)結(jié)構(gòu)的臨床意義※一、釉質(zhì)理化特性物理性質(zhì)化學(xué)性質(zhì)物質(zhì)代謝

（一）物理性質(zhì)分布臨床意義顏色硬度1、分布

牙冠表面牙尖部最厚（2.5）切緣（2）向牙頸部漸薄呈刀刃狀2、臨床意義

牙體預(yù)備和開髓時(shí)應(yīng)注意釉質(zhì)厚度3、

顏色半透明乳白色或淡黃色鈣化程度越高，越透明4、硬度

鉆石—金剛石—釉質(zhì)人體中最硬的組織（296KHN）耐磨、脆性、磨片無機(jī)礦物質(zhì)有機(jī)物水

（二）化學(xué)性質(zhì)1、無機(jī)物：96%-97%（重量），主要成分為鈣、磷，結(jié)晶相似于六方晶系的羥磷灰石結(jié)晶[Ca10（PO4）6（OH）2]，86%（體積）△2、有機(jī)物：不足1%，由蛋白質(zhì)和脂類組成，釉質(zhì)細(xì)胞外基質(zhì)蛋白主要有釉原蛋白、非釉原蛋白和蛋白酶等三大類，2%（體積）3、水：兩種形式，結(jié)合水和游離水，12%（體積）組成有的可使晶體具有耐齲潛能

如氟，其他具有耐齲潛能的元素有硼、鋇、鋰、鎂、鉬、鍶和釩使牙釉質(zhì)對(duì)齲更敏感

碳酸鹽、氯化鎘、鐵、鉛、錳、硒、鋅等。牙釉質(zhì)晶體形成時(shí),最初形成的礦化物是碳磷灰石無機(jī)物——微量元素（三）釉質(zhì)的代謝本身無細(xì)胞、血管釉質(zhì)是有生命的組織，但其代謝能力很低通過牙本質(zhì)及牙髓來維持其活力

釉質(zhì)代謝證據(jù)用落射光對(duì)新鮮離體牙觀察同位素示蹤結(jié)構(gòu)決定釉叢、釉板、釉梭等有機(jī)物多的結(jié)構(gòu)為其營(yíng)養(yǎng)通道死髓牙的釉質(zhì)無光澤，變灰而脆人老牙黃不通透牙本質(zhì)的形成2024/11/858牙本質(zhì)的形成牙釉質(zhì)的形成牙髓的形成牙根的形成牙周組織的形成牙體組織形成前牙切緣和舌側(cè)隆突的基底膜上磨牙牙尖生長(zhǎng)中心釉質(zhì)和牙本質(zhì)的形成過程中有嚴(yán)格的規(guī)律性和節(jié)拍性交叉進(jìn)行生長(zhǎng)規(guī)律冠部牙本質(zhì)－牙釉質(zhì)－根部牙本質(zhì)－牙骨質(zhì)。牙體硬組織形成的順序無牙本質(zhì)形成就不會(huì)有牙釉質(zhì)形成由于牙發(fā)育過程中細(xì)胞相互誘導(dǎo)關(guān)系和牙體組織形成的順序，在牙源性腫瘤中，不存在只含牙釉質(zhì)的腫瘤（P12）2024/11/863牙本質(zhì)的形成在鐘狀期晚期，牙本質(zhì)首先在鄰近內(nèi)釉上皮內(nèi)凹面（切緣和牙尖部位）的牙乳頭中形成，然后沿著牙尖的斜面向牙頸部擴(kuò)展。1/6/202464鐘狀晚期牙本質(zhì)牙乳頭釉質(zhì)1/6/202465多尖牙中，牙本質(zhì)獨(dú)立地在牙尖部呈圓錐狀一層一層有節(jié)律地沉積，最后相互融合，形成多尖牙牙冠部的牙本質(zhì)。2024/11/8661、成牙本質(zhì)細(xì)胞的分化

靠近內(nèi)釉上皮的牙乳頭細(xì)胞（未分化間充質(zhì)細(xì)胞）————前成牙本質(zhì)細(xì)胞——成牙本質(zhì)細(xì)胞（分泌有機(jī)基質(zhì)）成釉細(xì)胞誘導(dǎo)1/6/202467釉質(zhì)牙本質(zhì)牙乳頭外釉上皮成釉細(xì)胞ameloblast前期牙本質(zhì)成牙本質(zhì)細(xì)胞odontoblast2024/11/8682、牙本質(zhì)的形成

有機(jī)基質(zhì)的形成與礦化（羥基磷灰石結(jié)晶沉積）交替進(jìn)行礦物質(zhì)沉積晚于牙本質(zhì)有機(jī)基質(zhì)的形成牙根部牙本質(zhì)冠部相似，開始于赫特威（Hertwing)上皮根鞘形成慢，礦化程度與冠部有差異萌出到功能位，2/3根部牙本質(zhì)形成乳牙萌出后18個(gè)月，恒牙2-3年牙根部牙本質(zhì)才完全形成2024/11/870①前期牙本質(zhì)在成牙本質(zhì)細(xì)胞層與礦化的牙本質(zhì)之間總有一層有機(jī)基質(zhì)②罩牙本質(zhì)最先分泌到細(xì)胞外的膠原纖維比較粗大分布在基底膜下的基質(zhì)中基底膜垂直③髓周牙本質(zhì)罩牙本質(zhì)髓腔側(cè)膠原纖維形成致密網(wǎng)排列方向與釉質(zhì)牙本質(zhì)界平行，與牙本質(zhì)小管垂直2024/11/873④球間牙本質(zhì)基質(zhì)小泡球形礦化小泡內(nèi)磷灰石不斷生長(zhǎng)，形成鈣球鈣球進(jìn)一步長(zhǎng)大融合鈣化團(tuán)不能完全融合而存留一些小的未礦化的基質(zhì)每天牙本質(zhì)沉積牙冠發(fā)育和牙萌出期間約4um牙萌出之后約0.5um⑤生長(zhǎng)線每天新形成的牙本質(zhì)變慢或休止而使礦化發(fā)生改變所留下的痕跡釉質(zhì)的形成2024/11/877釉質(zhì)的形成包括兩個(gè)階段細(xì)胞分泌有機(jī)基質(zhì)，并立即開始部分礦化30%釉質(zhì)進(jìn)一步礦化，與此同時(shí)大部分的有機(jī)基質(zhì)和水被吸收96%2024/11/8781、無釉柱釉質(zhì)最開始分泌的釉質(zhì)基質(zhì)沉積在罩牙本質(zhì)表面磷灰石晶體無規(guī)律的分散在這一層基質(zhì)中，成為釉質(zhì)中最內(nèi)一層厚約8um2024/11/8792、托姆斯突(成釉細(xì)胞突)的形成

(ameloblasticprocesses)

無釉柱釉質(zhì)形成后，成釉細(xì)胞開始離開牙本質(zhì)表面，在靠近釉質(zhì)－牙本質(zhì)界的一端，形成短的圓錐狀突起2024/11/8803、釉質(zhì)的形成

a.成釉細(xì)胞形成圓錐狀突起分泌釉基質(zhì)（釉質(zhì)蛋白）b.成釉細(xì)胞邊緣呈鋸齒狀2024/11/8813、釉質(zhì)的礦化－成釉細(xì)胞調(diào)控

分泌無機(jī)離子礦物質(zhì)沉積礦化方式水和蛋白質(zhì)被吸收牙釉質(zhì)礦化最后達(dá)到96%釉質(zhì)基質(zhì)形成后立即礦化30%外到內(nèi)快內(nèi)到外慢從牙釉質(zhì)表面到深層，礦化程度逐漸減低2024/11/8834、釉小皮釉質(zhì)形成后，成釉細(xì)胞變短，細(xì)胞器的數(shù)量減少，在釉質(zhì)表面分泌一層無結(jié)構(gòu)的有機(jī)物薄膜覆蓋在牙冠表面上2024/11/8845、縮余釉上皮

(Reduceddentalepithelium)釉質(zhì)發(fā)育完成后，成釉細(xì)胞、中間層細(xì)胞和星網(wǎng)狀層與外釉上皮細(xì)胞結(jié)合，形成一層鱗狀上皮覆蓋在釉小皮上當(dāng)牙萌出到口腔中，縮余釉上皮在牙頸部形成牙齦的結(jié)合上皮牙髓、牙根和牙囊的形成2024/11/886牙髓的形成牙乳頭是原始組織有牙本質(zhì)形成時(shí)才稱為牙髓2024/11/887牙髓細(xì)胞牙乳頭的未分化的間充質(zhì)細(xì)胞分化為星形纖維細(xì)胞2024/11/888牙根全部形成（根尖孔形成）牙髓發(fā)育完成隨著牙本質(zhì)不斷地形成，成牙本質(zhì)細(xì)胞向中心移動(dòng)牙乳頭的體積逐漸減少2024/11/890牙根的形成牙冠發(fā)育即將完成時(shí)，牙根開始發(fā)育。1/6/202491上皮根鞘Hertwig’sepithelialrootsheath2024/11/892上皮隔上皮根鞘繼續(xù)生長(zhǎng)，離開牙冠向牙髓方向呈45。角彎曲，形成一盤狀結(jié)構(gòu)圍成一個(gè)向牙髓開放的孔－未來形成根尖孔牙根發(fā)育過程中，上皮隔的位置保持不變牙根的長(zhǎng)度、彎曲度、厚度和牙根的數(shù)量，都是由上皮隔和鄰近的外胚間充質(zhì)細(xì)胞所決定的932024/11/894根尖孔形成在牙根發(fā)育后期，上皮隔開口縮小根尖孔寬度也隨之縮小根尖牙本質(zhì)和牙骨質(zhì)沉積形成狹小的根尖孔2024/11/895側(cè)支根管上皮根鞘沒有按時(shí)斷裂，仍附著在根部牙本質(zhì)的表面牙囊的間充質(zhì)細(xì)胞不能與該處牙本質(zhì)接觸不能分化成牙骨質(zhì)細(xì)胞形成牙骨質(zhì)牙本質(zhì)暴露－牙本質(zhì)過敏2024/11/897牙周組織的形成－牙囊牙骨質(zhì)牙周膜牙槽骨2024/11/898（一）牙骨質(zhì)的形成

根部牙本質(zhì)形成－上皮根鞘斷裂－牙囊穿過根鞘上皮－分化為成牙骨質(zhì)細(xì)胞2024/11/899馬拉瑟上皮剩余

（牙周上皮剩余、Malassezepithelialrest）

斷裂的上皮根鞘細(xì)胞大部分變性消失少數(shù)成團(tuán)塊狀或條索狀殘留在牙周膜中2024/11/8100（二）牙周膜的發(fā)育

1、纖維束的形成成牙骨質(zhì)細(xì)胞牙囊細(xì)胞－成骨細(xì)胞成纖維細(xì)胞－牙周膜纖維束2024/11/8內(nèi)釉上皮細(xì)胞牙乳頭頸環(huán)處前成牙本質(zhì)細(xì)胞成牙本質(zhì)細(xì)胞牙本質(zhì)(冠部)成釉細(xì)胞釉質(zhì)結(jié)合上皮縮余釉上皮牙囊成纖維細(xì)胞成骨細(xì)胞成牙骨質(zhì)細(xì)胞固有牙槽骨牙周膜牙骨質(zhì)上皮根鞘上皮剩余牙本質(zhì)(根部)成牙本質(zhì)細(xì)胞上皮隔根尖孔外釉上皮牙髓2024/11/8102成釉器釉質(zhì)牙乳頭牙本質(zhì)、牙髓牙囊牙周膜、固有牙槽骨牙髓牙髓（pulp)組織學(xué)結(jié)構(gòu)牙髓的增齡性變化臨床意義一、組織學(xué)結(jié)構(gòu)細(xì)胞纖維基質(zhì)血管淋巴管神經(jīng)牙髓分為四層成牙本質(zhì)細(xì)胞層乏細(xì)胞層（Weil層）多細(xì)胞層固有牙髓（髓核）（一）細(xì)胞

成牙本質(zhì)細(xì)胞成纖維細(xì)胞（牙髓細(xì)胞）未分化的間充質(zhì)細(xì)胞巨噬細(xì)胞、樹枝狀細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等1、成牙本質(zhì)細(xì)胞（主要的功能細(xì)胞）部位牙髓周與前期牙本質(zhì)相接處單層排列整齊1、成牙本質(zhì)細(xì)胞形態(tài)牙冠部呈高柱狀牙根中部為立方狀根尖為扁平狀細(xì)胞頂端有一長(zhǎng)突起位于牙本質(zhì)小管內(nèi)功能：合成牙本質(zhì)2、成纖維細(xì)胞（牙髓細(xì)胞）形態(tài)：細(xì)胞呈星形，有胞漿突起相互連接功能：合成膠原3、未分化的間充質(zhì)細(xì)胞位于毛細(xì)血管周圍是一種多分化潛能的細(xì)胞，受刺激時(shí)可分為結(jié)締組織中的任一種細(xì)胞（二）纖維

膠原纖維、嗜銀纖維，無彈力纖維。（三）基質(zhì)

主要由蛋白多糖的復(fù)合物和糖蛋白組成。（六）神經(jīng)有髓—傳導(dǎo)痛覺無髓—調(diào)節(jié)血管的收縮和舒張?zhí)攸c(diǎn)：（1）只有痛覺（2）缺乏定位能力二

、牙髓的增齡性變化年齡↑→髓腔↓、細(xì)胞數(shù)