肺結(jié)核并咯血病人的護(hù)理-2

肺結(jié)核并咯血病人的護(hù)理教學(xué)內(nèi)容肺結(jié)核的定義及臨床表現(xiàn)（了解）咯血的定義及分類（熟悉）咯血的誘因及先兆（熟悉）咯血的臨床表現(xiàn)（掌握）咯血的護(hù)理措施（掌握）小結(jié)案例介紹患者，男，28歲，2個月以來反復(fù)出現(xiàn)咳嗽咳痰，偶有咳鮮紅色血絲痰及胸痛現(xiàn)象，體溫波動在37.6℃-38.3℃之間，乏力，食欲不振，夜間盜汗明顯。今日凌晨4點，患者突然出現(xiàn)咳鮮紅色血約100ml，面色蒼白，脈搏細(xì)速，全身冒冷汗，伴有頭暈心慌癥狀。？肺結(jié)核1、定義：肺結(jié)核是結(jié)核分枝桿菌引起的呼吸道慢性傳染性疾病。分型：人型、牛型、非洲型、鼠型傳染源：痰中帶菌的患者傳播途徑：飛沫傳播——主要的傳播途徑消化道傳播——次要的傳播途徑其他感染途徑如皮膚、泌尿生殖系統(tǒng)等均少見肺結(jié)核分型1原發(fā)型肺結(jié)核2血行播散型型肺結(jié)核：急性、亞急性、慢性3繼發(fā)型肺結(jié)核：侵潤型、纖維空洞型、干酪性肺炎4結(jié)核性胸膜炎5其他肺外結(jié)核：結(jié)核性腦膜炎、腎結(jié)核、腸結(jié)核、骨關(guān)節(jié)結(jié)核肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)1、咳嗽、咳痰：最常見的癥狀2、咯血：約1/2—1/3的患者會出現(xiàn)3、胸痛4、嚴(yán)重者會出現(xiàn)呼吸困難5、結(jié)核中毒癥狀：午后低熱、乏力、納差、體重減輕、盜汗，女性患者還會出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)，閉經(jīng)。咯血的定義咯血：是指喉以下的氣管、支氣管、肺組織的出血經(jīng)口咯出，多見于結(jié)核空洞內(nèi)小動脈的破裂引起的。分類：痰中帶血少量咯血：每天咯血量小于100ml中量咯血：每天咯血量100-300ml大量咯血：每天咯血量大于500ml或一次咯血量大于300ml咯血的誘因及先兆常見誘因依次為劇烈咳嗽、重體力勞動、情緒緊張、咳嗽，而日光暴曬可也引起咯血。先兆：多數(shù)病人咯血前有先兆，最常見的表現(xiàn)有喉部發(fā)癢，咽喉部異物感或者梗阻感，劇烈咳嗽，胸悶，胸內(nèi)發(fā)熱，呼吸困難。其次有情緒異常，煩躁，緊張感，恐懼感，惡心，嘔吐或者呃逆，口干，口渴或者口中異味。其中以胸部不適感或者咽喉部不適為先找表現(xiàn)者居多。

咯血的臨床表現(xiàn)少量咯血時痰中帶血絲、血塊，咯血前患者可出現(xiàn)喉癢，胸悶，咳嗽，煩躁不安。大量咯血時患者表現(xiàn)有腥氣味，精神緊張焦慮，頭暈，心慌，面色蒼白，四肢發(fā)冷，脈搏細(xì)速，劇烈咳嗽，有時可突然發(fā)生面色青紫，煩躁不安，呼吸急促，牙關(guān)緊閉，呼吸停止等窒息的征象?？┭c嘔血的區(qū)別（1）咯血嘔血病因肺結(jié)核、肺癌、消化性潰瘍、胃癌支擴(kuò)、二尖瓣狹窄肝硬化、急性胃炎出血先兆喉部癢感、胸悶、咳嗽上腹不適、惡心、嘔吐

出血方式咯出嘔出

出血顏色鮮紅暗紅，棕褐色咖啡渣樣，有時呈鮮紅色咯血與嘔血的區(qū)別（2）

咯血嘔血血中混合物痰、泡沫食物殘渣、胃液

酸堿反應(yīng)

堿性

酸性黑便無，若咽下血液有，呈柏油樣，較多時可有嘔血停止后數(shù)天

可持續(xù)數(shù)日出血后痰的性常有血絲痰數(shù)日無痰咯血的護(hù)理措施一般護(hù)理：

活動期的患者盡量少去公共場所，在咳嗽打噴嚏的時候要用手帕或者紙巾捂住口鼻，以免傳染給其他人，特別不宜與兒童接觸。痰液要吐到裝有消毒液的痰盂也可吐到紙上進(jìn)行焚燒處理。病室內(nèi)保持空氣新鮮，定期開窗通風(fēng)，避免對流，病室使用紫外線消毒，每天兩次，每次一小時。根據(jù)病情和身體狀況可進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?，咯血時應(yīng)臥床休息。應(yīng)強調(diào)規(guī)用藥的重要性，堅持早期、規(guī)律、聯(lián)合、適量、全程的用藥原則。消化道傳播——次要的傳播途徑先兆：多數(shù)病人咯血前有先兆，最常見的表現(xiàn)有喉部發(fā)癢，咽喉部異物感或者梗阻感，劇烈咳嗽，胸悶，胸內(nèi)發(fā)熱，呼吸困難。4、嚴(yán)重者會出現(xiàn)呼吸困難出血后痰的性常有血絲痰數(shù)日無痰咯血嘔血5其他肺外結(jié)核：結(jié)核性腦膜炎、腎結(jié)核、腸結(jié)核、骨關(guān)節(jié)結(jié)核立即囑患者頭低足高側(cè)臥位，避免流向健側(cè)，醫(yī)護(hù)人員輕拍患者背部，使血液盡量排出?？┭淖o(hù)理措施（掌握）其中以胸部不適感或者咽喉部不適為先找表現(xiàn)者居多。②密切觀察及時發(fā)現(xiàn)有無咯血的早期征象，如患者咯血突然停止，并明顯缺氧、呼吸困難，面色青紫、煩躁不安，牙關(guān)緊閉，大汗淋漓等為窒息的先兆，應(yīng)及時搶救。宜取患側(cè)臥位，使其患側(cè)胸部受壓，呼吸活動受限，出血肺部得到相對休息而減少咯血，同時也可防止血液或分泌物流向健側(cè)肺而引起病灶播散，或流入健側(cè)氣管而引起窒息，對于病灶位置不確定者應(yīng)給予平臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)。先兆：多數(shù)病人咯血前有先兆，最常見的表現(xiàn)有喉部發(fā)癢，咽喉部異物感或者梗阻感，劇烈咳嗽，胸悶，胸內(nèi)發(fā)熱，呼吸困難?？┭亩x及分類（熟悉）患者，男，28歲，2個月以來反復(fù)出現(xiàn)咳嗽咳痰，偶有咳鮮紅色血絲痰及胸痛現(xiàn)象，體溫波動在37.咯血的護(hù)理措施體位的護(hù)理：大咯血患者體位非常重要，以保持呼吸道通暢和保護(hù)健側(cè)肺功能為原則。立即囑患者頭低足高側(cè)臥位，避免流向健側(cè)，醫(yī)護(hù)人員輕拍患者背部，使血液盡量排出?？┭淖o(hù)理措施大便的護(hù)理：咯血時禁食，咯血停止后可給溫涼的流質(zhì)或者半流質(zhì)飲食，應(yīng)少量多餐，飲食不可過熱，以免誘發(fā)或者加重咯血，鼓勵患者進(jìn)食新鮮的蔬菜和水果，忌用濃茶、咖啡及刺激性食物?？┭颊叽蟊悴豢捎昧^大，以免誘發(fā)咯血，便秘時給予緩瀉劑?？┭淖o(hù)理措施防窒息的護(hù)理：讓患者臥床休息，頭偏向一側(cè)，開放呼吸道，鼓勵患者咳出積血，避免血流阻塞呼吸道造成窒息，鼓勵患者維持正常的呼吸頻率，勿屏氣，以免造成喉頭痙攣，使血流不暢，有窒息的危險，應(yīng)準(zhǔn)備壓舌板，開口器，吸引器及急救物品藥品，以便發(fā)生窒息時能及時搶救。中量咯血：每天咯血量100-300ml肺結(jié)核并咯血病人的護(hù)理（2）告知患者隔離的意義及方法，注意個人衛(wèi)生，不隨地吐痰，分開使用餐具，外出時應(yīng)戴口罩，減輕和消除病人的不良心理，積極配合隔離和治療先兆：多數(shù)病人咯血前有先兆，最常見的表現(xiàn)有喉部發(fā)癢，咽喉部異物感或者梗阻感，劇烈咳嗽，胸悶，胸內(nèi)發(fā)熱，呼吸困難。病室內(nèi)保持空氣新鮮，定期開窗通風(fēng)，避免對流，病室使用紫外線消毒，每天兩次，每次一小時。支擴(kuò)、二尖瓣狹窄肝硬化、急性胃炎大咯血患者體位非常重要，以保持呼吸道通暢和保護(hù)健側(cè)肺功能為原則。應(yīng)強調(diào)規(guī)用藥的重要性，堅持早期、規(guī)律、聯(lián)合、適量、全程的用藥原則。2血行播散型型肺結(jié)核：急性、亞急性、慢性其中以胸部不適感或者咽喉部不適為先找表現(xiàn)者居多。（1）向病人及家屬講解肺結(jié)核的病因、特點、傳播途徑，發(fā)病過程等知識，藥物的作用與副作用，督促患者堅持早期、規(guī)律、全程、聯(lián)合、適量用藥，注意定期復(fù)查。舌根后墜，可用拉舌鉗將舌根拉出，必要時使用吸引器吸引或行氣管切開、氣管插管?？┭淖o(hù)理措施用藥護(hù)理：1）止血藥物常用止血藥物有垂體后葉素、卡絡(luò)磺鈉、血凝酶等，其中垂體后葉素為最常用的緊急止血的靜脈用藥物，可用0.9%NS50ml+垂體后葉素12-18∪微量泵靜推，以保證藥液持續(xù)、均勻地輸入。使用過程中一些不良反應(yīng)主要為腹痛、便意、頭暈、頭痛、面色蒼白、血壓上升等表現(xiàn)，應(yīng)做好藥物宣教，觀察有無不良反應(yīng)，隨時調(diào)整靜推速度，并觀察穿刺處皮膚有無紅腫滲出，防止藥液外滲，一旦外滲需立即停止輸注，并用生理鹽水局封，抬高患肢，局部可用50%硫酸鎂濕敷。（1）向病人及家屬講解肺結(jié)核的病因、特點、傳播途徑，發(fā)病過程等知識，藥物的作用與副作用，督促患者堅持早期、規(guī)律、全程、聯(lián)合、適量用藥，注意定期復(fù)查。少量咯血時痰中帶血絲、血塊，咯血前患者可出現(xiàn)喉癢，胸悶，咳嗽，煩躁不安?；颊?，男，28歲，2個月以來反復(fù)出現(xiàn)咳嗽咳痰，偶有咳鮮紅色血絲痰及胸痛現(xiàn)象，體溫波動在37.但使用時應(yīng)避免直接接觸病人的皮膚，并注意其他部位的保暖?；颊撸?，28歲，2個月以來反復(fù)出現(xiàn)咳嗽咳痰，偶有咳鮮紅色血絲痰及胸痛現(xiàn)象，體溫波動在37.咯血嘔血咯血只是肺結(jié)核的一個癥狀，因此必須積極治療原發(fā)病，控制肺結(jié)核，防止復(fù)發(fā)，這樣可避免復(fù)治性、難治性肺結(jié)核引起的反復(fù)咯血。先兆：多數(shù)病人咯血前有先兆，最常見的表現(xiàn)有喉部發(fā)癢，咽喉部異物感或者梗阻感，劇烈咳嗽，胸悶，胸內(nèi)發(fā)熱，呼吸困難。1、咳嗽、咳痰：最常見的癥狀出血后痰的性常有血絲痰數(shù)日無痰立即將患者置頭低足高位（40°~60°）傳染源：痰中帶菌的患者消化道傳播——次要的傳播途徑中量咯血：每天咯血量100-300ml必要時提起患者雙腿呈倒立狀，使上半身向下，與地面呈45°~90°，并托起頭部向背屈常用止血藥物有垂體后葉素、卡絡(luò)磺鈉、血凝酶等，其中垂體后葉素為最常用的緊急止血的靜脈用藥物，可用0.活動期的患者盡量少去公共場所，在咳嗽打噴嚏的時候要用手帕或者紙巾捂住口鼻，以免傳染給其他人，特別不宜與兒童接觸。2、咯血：約1/2—1/3的患者會出現(xiàn)咯血的護(hù)理措施用藥護(hù)理：2）抗結(jié)核藥物咯血只是肺結(jié)核的一個癥狀，因此必須積極治療原發(fā)病，控制肺結(jié)核，防止復(fù)發(fā)，這樣可避免復(fù)治性、難治性肺結(jié)核引起的反復(fù)咯血。應(yīng)強調(diào)規(guī)用藥的重要性，堅持早期、規(guī)律、聯(lián)合、適量、全程的用藥原則。對患者應(yīng)做好用藥指導(dǎo)，并注意觀察藥物的療效與副反應(yīng)，一旦出現(xiàn)肝功能異常、過敏、皮疹、視力及聽力異常時，要及時處理或停藥，并做好記錄?？┭淖o(hù)理措施觀察護(hù)理：咯血患者經(jīng)搶救及治療停止咯血，但其具有反復(fù)的特點，因此觀察護(hù)理不能放松。①嚴(yán)密觀察生命體征及神志的變化，保持呼吸道通暢，痰多粘稠者可協(xié)助患者翻身排背，必要時可通過霧化吸入以促進(jìn)痰液的排出，咯血時嚴(yán)禁使用抑制呼吸和咳嗽的藥物。②密切觀察及時發(fā)現(xiàn)有無咯血的早期征象，如患者咯血突然停止，并明顯缺氧、呼吸困難，面色青紫、煩躁不安，牙關(guān)緊閉，大汗淋漓等為窒息的先兆，應(yīng)及時搶救?？┭淖o(hù)理措施心理護(hù)理：在咯血期間護(hù)士應(yīng)守護(hù)病人床旁，給其精神鼓勵，排除心理障礙，提高心理承受能力，用安慰性的話語和撫慰性的動作幫助患者度過危險期。向患者宣教疾病的相關(guān)知識及咯血中的注意事項。應(yīng)告知患者保持冷靜心態(tài)有助于止血，隨著抗癆及止血藥物的使用，咯血及咯血量會逐漸減少并停止,以穩(wěn)定病人情緒,逐漸化解不良心理，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。

大咯血的急救護(hù)理應(yīng)絕對臥床休息，不應(yīng)隨意搬動。宜取患側(cè)臥位，使其患側(cè)胸部受壓，呼吸活動受限，出血肺部得到相對休息而減少咯血，同時也可防止血液或分泌物流向健側(cè)肺而引起病灶播散，或流入健側(cè)氣管而引起窒息，對于病灶位置不確定者應(yīng)給予平臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)?？稍诨紓?cè)胸部放置沙袋或冰袋。冰袋即可降低局部體表溫度，增加舒適感，解除患者的緊張情緒，并可起到局部壓迫作用，限制胸部活動，減少咯血。但使用時應(yīng)避免直接接觸病人的皮膚，并注意其他部位的保暖。迅速建立兩路靜脈通路，一路給予止血藥物，另一路補充血容量或給予抗感染、抗癆藥物。給予氧氣吸入，流量為2~4L/分，以糾正缺氧狀態(tài)。大咯血時必須密切觀察病情變化，注意有無窒息先兆。發(fā)現(xiàn)咯血窒息時的處理立即將患者置頭低足高位（40°~60°）同時輕叩患者胸背部，使血凝塊咳出必要時提起患者雙腿呈倒立狀，使上半身向下，與地面呈45°~90°，并托起頭部向背屈

牙關(guān)緊閉者可用張口器撬開口腔，以拇指和除食指外的其他三指固定下頜，保持張口狀，食指包紗布清除口腔及咽喉部的血塊舌根后墜，可用拉舌鉗將舌根拉出，必要時使用吸引器

吸引或行氣管切開、氣管插管。咯血的護(hù)理措施健康宣教：（1）向病人及家屬講解肺結(jié)核的病因、特點、傳播途徑，發(fā)病過程等知識，藥物的作用與副作用，督促患者堅持早期、規(guī)律、全程、聯(lián)合、適量用藥，注意定期復(fù)查。（2）告知患者隔離的意義及方法，注意個人衛(wèi)生，不隨地吐痰，分開使用餐具，外出時應(yīng)戴口罩，減輕和消除病人的不良心理，積極配合隔離和治療(3)告知患者生活要有規(guī)律，避免過度勞累，可根據(jù)自身的身體狀況進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，以增強機體的抗病能力。（4