骨關(guān)節(jié)炎的康復(fù)-3

骨關(guān)節(jié)炎的康復(fù)高根德一、概述（一）定義骨關(guān)節(jié)炎(osteoarthritus)是一種慢性關(guān)節(jié)病，也稱骨性關(guān)節(jié)病、增生性關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎等。主要的病變是關(guān)節(jié)軟骨退行性變和繼發(fā)骨質(zhì)增生。骨關(guān)節(jié)炎極為多見，多發(fā)生于老年人，男性較女性多見，好發(fā)于承重關(guān)節(jié)和多動(dòng)關(guān)節(jié)。（二）關(guān)節(jié)的功能解剖骨關(guān)節(jié)發(fā)病機(jī)理危險(xiǎn)因素:①關(guān)節(jié)解剖功能異常②關(guān)節(jié)負(fù)荷高于正常人群關(guān)節(jié)軟骨改變：(1)淺層纖維撕裂(2)軟骨面粗糙不平(3)表面軟骨剝脫成游離體(4)軟骨體積減少、喪失(5)軟骨下骨暴露介質(zhì)釋放：一氧化氮1L-1金屬蛋白分子降解基質(zhì)大分子1X、X型膠原一定程度修復(fù)修復(fù)組織結(jié)構(gòu)：失?。很浌墙M織降解、衰退、死亡骨關(guān)節(jié)炎：軟骨下骨囊性變、骨密度增高、新骨形成（三）發(fā)病機(jī)理骨關(guān)節(jié)發(fā)病機(jī)理（四）臨床分類(1)原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎是指人體關(guān)節(jié)常年應(yīng)力不均勻而發(fā)生退行性變的骨關(guān)節(jié)疾病，是老年性退行性改變的一種類型，(2)繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎是指創(chuàng)傷、畸形和疾病造成關(guān)節(jié)軟骨的損害，從而導(dǎo)致日后的骨關(guān)節(jié)炎.二、骨關(guān)節(jié)炎的診斷

（一）關(guān)節(jié)疼痛其疼痛性質(zhì)多為鈍痛、酸痛，活動(dòng)后加重，休息后減輕。（二）關(guān)節(jié)僵硬多發(fā)生在早晨?；顒?dòng)后僵硬減輕。但活動(dòng)過(guò)多過(guò)多又會(huì)引起不適。這在脊柱骨關(guān)節(jié)較明顯。（三）關(guān)節(jié)壓痛檢查時(shí)，關(guān)節(jié)周圍有壓痛點(diǎn)，關(guān)節(jié)叩擊痛陽(yáng)性，膝關(guān)節(jié)炎時(shí)研髕試驗(yàn)陽(yáng)性；髖關(guān)節(jié)炎時(shí)旋轉(zhuǎn)髖關(guān)節(jié)可引起疼痛，叩擊大粗隆時(shí)引起疼痛。（四）X片改變關(guān)節(jié)面不平整，關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)周圍骨贅形成是它的特征性改變?nèi)?、康?fù)評(píng)定1。關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的評(píng)定：ROM測(cè)定2。肌力測(cè)定：徒手測(cè)定3。ADL評(píng)定4。疼痛評(píng)定：視覺模擬評(píng)分法視覺模擬量表法VAS

（目測(cè)類比量表法）劃一10CM線，按毫米劃格，一端標(biāo)無(wú)痛為0，另一端標(biāo)極痛為100，被測(cè)者根據(jù)其感受程度，在線的某點(diǎn)上標(biāo)出與疼痛強(qiáng)度相符記號(hào)。即為評(píng)分分?jǐn)?shù)。這是目前最常用的疼痛強(qiáng)度評(píng)定法。無(wú)痛0--------------------------------------極痛100四、關(guān)節(jié)炎的康復(fù)治療（一）藥物：NSAID非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥，如消炎痛，扶他林、萬(wàn)絡(luò)等解決疼痛。關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉，可以營(yíng)養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨，增加關(guān)節(jié)潤(rùn)滑，緩解關(guān)節(jié)疼痛，有較好療效?？诜被咸烟?，亦可促使軟骨修復(fù)。膏藥外用（二）休息與運(yùn)動(dòng)對(duì)炎性關(guān)節(jié)宜局部休息，以有利于緩解疼痛、炎癥和預(yù)防攣縮，休息2周左右不至于產(chǎn)生關(guān)節(jié)強(qiáng)直。如為多個(gè)關(guān)節(jié)受累，對(duì)應(yīng)用抗炎藥物治療后未能控制癥狀者，則宜臥床休息4周，以減輕疼痛，減慢血沉，減輕僵硬感（三）.運(yùn)動(dòng)療法關(guān)節(jié)不負(fù)重的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，器械上的連續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)可做恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的牽引，增進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍練習(xí)肌力練習(xí)，進(jìn)行等長(zhǎng)收縮肌力練習(xí)、抗阻力主動(dòng)助力活動(dòng)有氧運(yùn)動(dòng)，水中練習(xí)對(duì)關(guān)節(jié)炎患者尤為有利，有的溫泉水對(duì)病變本身還有治療作用。休閑運(yùn)動(dòng)、跳舞以至慢跑，在無(wú)其它禁忌證的情況下均應(yīng)鼓勵(lì)進(jìn)行。（四）物理治療可改善關(guān)節(jié)血液循環(huán)，增進(jìn)代謝，有消炎、消腫、鎮(zhèn)痛作用。常用方法有間動(dòng)電療法、干擾電療法、短波、超短波、紅外線、水療法等。家庭中熱水浸浴與淋浴也有理療作用（五）矯形器的應(yīng)用手杖、支架、輪椅、助形器如有必要，康復(fù)師可給極少數(shù)的病人配備一些輔助裝置。如各種杖、拐、助行器、支架、輪椅等保持平衡，又可減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷，也可使用于輪椅轉(zhuǎn)移，盡管關(guān)節(jié)仍能活動(dòng)負(fù)荷，但可減輕耐力負(fù)荷。此外，還可以調(diào)節(jié)桌椅、便桶等常用生活用品的高度，以有利于患者用最小的關(guān)節(jié)負(fù)荷，來(lái)完成生活活動(dòng)。（六）關(guān)節(jié)保護(hù)技術(shù)康復(fù)師要教病人在同一體位下避免長(zhǎng)時(shí)間負(fù)荷；維持良好的姿勢(shì)，以減輕對(duì)某一關(guān)節(jié)的負(fù)荷；活動(dòng)時(shí)不應(yīng)加重或誘發(fā)疼痛；疼痛嚴(yán)重時(shí)需避免關(guān)節(jié)負(fù)荷；急性疼痛時(shí)不應(yīng)過(guò)多活動(dòng)；應(yīng)用合適的輔助裝置和夾板以分解負(fù)荷；簡(jiǎn)化日常生活活動(dòng)的操作程序，以盡量減少關(guān)節(jié)負(fù)荷。（七）中醫(yī)藥在骨關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用

中藥熏洗法骨關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)的“骨痹“，有條件時(shí)可采用中藥熏洗法，如膝、踝關(guān)節(jié)都是比較容易操作的關(guān)節(jié)，對(duì)脊柱的骨關(guān)