高血壓護(hù)理查房

房血壓護(hù)高理查283951歲女朱曉萍頭疼

高血壓二、病史匯報(bào)

患者3天前無明顯誘因出現(xiàn)頭痛、頭暈癥狀，發(fā)作時(shí)伴胸部悶不適，無天旋地轉(zhuǎn)，無黑蒙、腹脹，無耳鳴等，癥狀反復(fù)發(fā)作，現(xiàn)為進(jìn)一步診治，擬“高血壓病3級(jí)極高?！笔罩稳朐骸?/p>

入院時(shí)間：2015年7月22日星期三18：47主訴：主述“反復(fù)頭暈頭痛伴胸悶不適3天”11/8/2024入院后的治療II級(jí)護(hù)理飲食：低鹽低脂普食治療原則：予以抗血小板聚集（拜爾阿司匹林）、降壓（絡(luò)活喜）、營養(yǎng)心?。ㄈf爽力）、調(diào)脂（可定）、護(hù)胃（泮托拉唑）、改善循環(huán)（長春西?。?、減少心肌耗氧（比索洛爾）11/8/2024126/73125/752015-07-236：002015-07-2213：002015-07-2314：00100/60100/70100/702015-07-2210：102015-07-2222：00血壓波動(dòng)情況請(qǐng)和我一起去病房11/8/2024體格檢查匯報(bào)respirationpulse

temperaturebloodpressureR:次/minT：℃BP：mmHgP：次/minvitalsigns11/8/2024病史采集患者神志清，精神可，夜眠好，大便正常。測體溫

℃脈搏：

次/分，呼吸：

次/分，血壓：

mmHg。11/8/2024健康教育飲食指導(dǎo)1運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)2藥物指導(dǎo)311/8/2024高血壓病人的飲食指導(dǎo)1、減少鈉鹽攝入，注意補(bǔ)充鉀和鈣。2、減少膳食脂肪，補(bǔ)充適量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。3、多吃新鮮蔬菜和水果。4、限制飲酒。5、戒煙。11/8/2024減少鈉鹽攝入防治高血壓宣傳教育知識(shí)要點(diǎn)，中國疾病預(yù)防控制中心2006年1月16日（）主要措施包括：1、盡可能減少烹調(diào)用鹽，建議使用可定量的鹽勺；2、減少味精、醬油等含鈉鹽的調(diào)味品用量，如1g食鹽=5ml醬油=3g味精；3、少食或不食含鈉鹽量較高的各類加工食品，如咸菜、火腿、香腸以及各類炒貨；11/8/2024高血壓病人的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)高血壓病人應(yīng)通過適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)來減輕體重以達(dá)到降低血壓的目的，高血壓病人BMI應(yīng)控制在24以下。BMI=體重（kg）/身高2（m2）=18.5~23.9BMI>24超重BMI>28肥胖體重減10kg，收縮壓可下降5~20mmHg11/8/2024高血壓病人的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)的方式：1.掌握3、5、7原則，30分鐘/次，3~5次/周，中等強(qiáng)度（HR=170-年齡），該患者為51歲，運(yùn)動(dòng)后心率應(yīng)控制在119次/分以下比較合適。2.應(yīng)選擇適宜的有氧運(yùn)動(dòng),如步行、慢跑、游泳、騎車、爬山、太極拳、健身操等，此病人可選擇步行、太極拳、健身操。3.適宜的運(yùn)動(dòng)時(shí)間為上午8~10點(diǎn)，下午4~6點(diǎn)。11/8/2024高血壓藥物治療的原則小劑量開始合理聯(lián)合用藥避免頻繁換藥24小時(shí)平穩(wěn)降壓個(gè)體化治療11/8/2024高血壓病人的用藥指導(dǎo)1．長期服藥，堅(jiān)持服藥，不可隨意停藥。血壓平穩(wěn)后，可在醫(yī)師指導(dǎo)下適當(dāng)減量。假如漏服，根據(jù)血壓情況決定是否服藥2.降壓不宜過快，平穩(wěn)、緩慢降壓較為合理。每一種降壓藥物，藥效穩(wěn)定需2-4周，避免頻繁換藥。3．教會(huì)患者和家屬正確測量血壓，做到‘四定’，定時(shí)間、定血壓計(jì)、定體位、定部位,每日測量1-2次。大部分高血壓患者最佳測量時(shí)間為：晨起未活動(dòng)前。4.注意觀察藥物療效和副作用。11/8/2024護(hù)理診斷/問題疼痛.與血壓升高有關(guān)與直立性低血壓有關(guān)與缺乏相應(yīng)知識(shí)和治療的復(fù)雜性、長期性有關(guān)潛在并發(fā)癥心力衰竭、腦血管意外、腎功能衰竭有受傷的危險(xiǎn)知識(shí)缺乏疼痛的護(hù)理措施護(hù)理措施:

（1）安靜、溫暖、舒適環(huán)境，防止過多干擾；避免勞累、激動(dòng)、緊張、嘈雜；指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)。11/8/2024有受傷的危險(xiǎn)的護(hù)理措施護(hù)理措施：（1）避免受傷：定時(shí)測量血壓做好記錄。盡量消除可能導(dǎo)致病人受傷的隱患。（2）直立性低血壓的預(yù)防和處理：①讓病人了解直立性低血壓的表現(xiàn)；②指導(dǎo)病人預(yù)防直立性低血壓的方法；11/8/2024知識(shí)缺乏的護(hù)理措施護(hù)理措施：住院期間主管護(hù)士堅(jiān)持對(duì)病員做好健康教育，讓病人了解高血壓防治與保健的相關(guān)知識(shí)。11/8/2024潛在并發(fā)癥的護(hù)理措施護(hù)理措施：（1）避免誘因：避免情緒激動(dòng)，按醫(yī)囑規(guī)范服用降壓藥，避免過勞和寒冷刺激。（2）病情監(jiān)測：定期檢測血壓，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓變化。（3）高血壓急癥發(fā)生時(shí)的護(hù)理：絕對(duì)臥床休息，抬高床頭，避免一起不良刺激，保持呼吸道通暢，安定情緒，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通路，遵醫(yī)囑用藥，嚴(yán)密觀察用藥反應(yīng)。11/8/2024相關(guān)知識(shí)回顧概述病因臨床表現(xiàn)并發(fā)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)11/8/2024原發(fā)性高血壓定義：以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征，簡稱高血壓多種心、腦血管疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素影響重要臟器，如心、腦、腎的結(jié)構(gòu)和功能，最終導(dǎo)致這些器官的功能衰竭心血管疾病死亡的主要原因之一11/8/2024高血壓的靶器官損害心肌梗塞，心力衰竭，猝死高血壓腦心腎臟終末期腎病中風(fēng),癡呆周圍動(dòng)脈疾病9從115/75mmHg開始，血壓每增加20/10mmHg，CVD危險(xiǎn)性增加一倍11/8/2024中國高血壓指南診斷標(biāo)準(zhǔn)（2004年）血壓分級(jí)收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓<120

<80正常高值120~139

80~891級(jí)高血壓140~159

90~99

2級(jí)高血壓160~179

100~1093級(jí)高血壓≥180

≥110單純收縮期高血壓≥140

<90

注：收縮壓和舒張壓屬于不同級(jí)別時(shí)，應(yīng)取較高的級(jí)別分類11/8/2024病因可分為遺傳和環(huán)境因素兩個(gè)方面：

遺傳因素約占40％，環(huán)境因素約占60％。

一、遺傳因素：有明顯的家族聚集性，父母均有高血壓，子女發(fā)病概率46%不僅在血壓升高發(fā)生率，而且在血壓高度、并發(fā)癥發(fā)生以及其它有關(guān)因素方面，如肥胖，也有遺傳性。

高血壓候選基因篩查結(jié)果不一致。11/8/2024二、環(huán)境因素國際公認(rèn)的高血壓發(fā)病危險(xiǎn)因素是：超重、高鹽膳食及中度以上飲酒。(一)飲食

與膳食高鹽、低鉀、低鈣、高蛋白質(zhì)攝入、過量飲酒相關(guān)。

過量飲酒可使血壓增高，男性持續(xù)飲酒者比不飲酒者4年時(shí)間高血壓發(fā)生危險(xiǎn)增加40%。飲烈性酒者血壓比飲啤酒或葡萄酒者更高

(二)精神應(yīng)激

腦力勞動(dòng)者高血壓患病率超過體力勞動(dòng)者，從事高精神緊張度職業(yè)者發(fā)生高血壓的可能性較大。

病因11/8/2024三、其他因素(一)體重：超重(BMI≥24kg/m2)或肥胖(BMI≥28kg/m2)是血壓升高的重要危險(xiǎn)因素，血壓與BMI呈顯著正相關(guān)，腹型肥胖者易患高血壓(二)避孕藥

(三)睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(SAHS)

病因11/8/2024臨床表現(xiàn)癥狀:大多起病緩慢、漸進(jìn)，一般缺乏特異性臨床表現(xiàn)約1/5患者無癥狀，在測量血壓和發(fā)生并發(fā)癥時(shí)才發(fā)現(xiàn)頭暈、頭痛、疲勞、心悸、耳鳴等。體征：血壓隨季節(jié)、晝夜、情緒等因素有較大波動(dòng)聽診時(shí)可有主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)及收縮期雜音少數(shù)在頸部或腹部可聽到血管雜音11/8/2024惡性或急進(jìn)型高血壓較少見，1%-4％，但病情兇險(xiǎn)，預(yù)后惡劣；一般發(fā)生在中、重度高血壓血壓急驟發(fā)展、顯著升高，舒張壓≥130mmHg;頭痛、視力模糊、眼底出血、滲出、視乳頭水腫；常死于腎功能衰竭、腦卒中或心力衰竭發(fā)病機(jī)制尚不清楚，部分繼發(fā)于腎動(dòng)脈狹窄11/8/2024并發(fā)癥高血壓危象高血壓腦病心臟：心絞痛、心肌梗死、心力衰竭腦:腦出血、腦血栓形成、腔梗、短暫性缺血性發(fā)作慢性腎功能衰竭（加重高血壓）主動(dòng)脈夾層11/8/2024并發(fā)癥1.高血壓危象：誘發(fā)因素（緊張、寒冷、停服藥、嗜鉻細(xì)胞瘤）

交感神經(jīng)亢進(jìn)、小動(dòng)脈強(qiáng)烈痙攣，血壓急劇上升，多數(shù)SBP＞200mmHg

重要臟器供血下降

頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、視力模糊、心悸、氣急

相應(yīng)靶器官缺血癥狀11/8/2024并發(fā)癥

血壓重度升高，尤以DBP為主＞120mmHg

突破腦血流調(diào)節(jié)范圍

腦組織過度灌注、腦水腫頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、精神錯(cuò)亂、昏迷、抽搐眼底滲出、出血、視乳頭水腫頭顱CT，腦電圖2.高血壓腦病11/8/2024診斷：如何正確測量血壓2.選擇合適大小袖帶，至少覆蓋上臂臂圍的2/3。袖帶與心臟處于同一水平。將袖帶緊貼縛在被測者上臂，袖帶下緣應(yīng)在肘彎上2.5cm。將聽診器胸件置于肘窩肱動(dòng)脈處1.被測量者坐在靠背椅上，精神放松，上肢置于桌上，暴露上臂，無緊束衣物3.水銀柱垂直放置，充氣阻斷脈搏，緩慢放氣2-3mm/秒。收縮壓讀數(shù)取柯氏音第Ⅰ時(shí)相，舒張壓讀數(shù)取柯氏音第V時(shí)相。所有讀數(shù)均應(yīng)以水銀柱凸面的頂端為準(zhǔn)；讀數(shù)應(yīng)取偶數(shù)首診時(shí)應(yīng)當(dāng)測量雙臂血壓，以較高一側(cè)的讀數(shù)為準(zhǔn)。11/8/2024測量血壓時(shí)應(yīng)注意:第一：正確的測量方法：體位、休息、袖帶、次數(shù)第二：血壓計(jì)選擇：優(yōu)先使用水銀柱血壓計(jì)第三：動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測，有助于除外白大衣高血壓總結(jié)11/8/2024高血壓的分級(jí)類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓＜120＜80正常高值120～13980～89高血壓：≥140≥901級(jí)高血壓（輕度）140～15990～992級(jí)高血壓（中度）160～179100～1093級(jí)高血壓（重度）≥180≥110單純收縮期高血壓≥140＜90注：1、若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同級(jí)別時(shí)，則以較高的分級(jí)為準(zhǔn)。

2、單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為1、2、3級(jí)。11/8/2024高血壓的危險(xiǎn)分層高血壓患者的治療決策僅根據(jù)血壓分級(jí)水平是不夠的。還要根據(jù)：①其它危險(xiǎn)因素；②靶器官損害或糖尿??；③并存臨床情況如心、腦血管病及腎病等，將高血壓患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層，評(píng)估患者以后發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。低危中危高危很高危中國高血壓防治指南2005年修訂版11/8/2024原則上將血壓降到患者能最大耐受的水平，主張血壓控制目標(biāo)值至少<140/90mmHg合并糖尿病或慢性腎臟病者血壓控制目標(biāo)值<130/80mmHg老年收縮期高血壓的降壓目標(biāo)水平，收縮壓140～150mmHg，舒張壓<90mmHg但不低于65～70mmHg血壓控制目標(biāo)值11/8/2024高血壓急癥定義：短時(shí)期內(nèi)（數(shù)小時(shí)或數(shù)天）血壓重度升高舒張壓>130mmHg和（或）收縮壓>200mmHg，可伴有重要臟器組織的嚴(yán)重功能障礙或不可逆性損害。治療原則：迅速降低血壓（可靜脈使用硝普鈉、硝酸甘油、尼卡地平等）控制性降壓：開始24h內(nèi)將血壓降低20%-25%，48h內(nèi)血壓降至約160/100mmHg左右；主