肥胖癥的病因與診斷標準

肥胖癥的病因與診斷標準（2024年版）一、概述近年來，我國超重和肥胖人群的患病率呈持續(xù)上升趨勢。作為慢性疾病中的獨立病種及多種慢性疾病的重要致病因素，肥胖癥已成為我國重大公共衛(wèi)生問題，是我國第六大致死致殘主要危險因素。多學科協(xié)作（multi-disciplinaryteam,MDT）診療模式可有效提升肥胖癥診療水平。為規(guī)范我國肥胖癥臨床診療，為患者提供個性化診療方案，并不斷提高醫(yī)療機構(gòu)肥胖癥診療同質(zhì)化水平，提升肥胖癥治療效果，改善長期預后，特制定本指南。二、肥胖癥的病因?qū)W（一）遺傳因素遺傳因素在肥胖癥的發(fā)生發(fā)展中具有重要作用。流行病學調(diào)查表明，肥胖癥具有家族聚集性，提示肥胖癥可能與家族中的遺傳背景相關。人類遺傳學研究結(jié)果顯示，與肥胖易感性相關的遺傳基因可能涉及能量代謝、食欲調(diào)控、脂肪細胞分化等多個方面。一些罕見的遺傳病，如Prader-Willi綜合征（PWS）和家族性瘦素受體（LEPR）基因突變等，亦可導致肥胖癥的發(fā)生。（二）生活方式因素1.飲食過多攝入高能量、高脂肪、高糖、低膳食纖維的食物和飲料，通過刺激神經(jīng)中樞攝食神經(jīng)元，引發(fā)進食過量、進食行為不規(guī)律等不良飲食習慣可導致肥胖癥。此外，長期高油、高糖膳食會破壞能量攝入消耗和脂肪合成分解平衡。保持營養(yǎng)均衡的飲食，合理攝入蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素和礦物質(zhì)等營養(yǎng)素，有助于降低肥胖癥發(fā)生風險。2.身體活動缺乏身體活動是導致肥胖癥的重要原因。身體活動可以消耗能量，有助于控制體重。此外，身體活動產(chǎn)生的一系列代謝有益分子對抑制進食和增強人體能量消耗有額外益處。身體活動亦可增加肌肉力量和肌肉含量，減少脂肪堆積，增強胰島素受體敏感性。3.精神心理精神壓力會影響人體下丘腦-垂體-腎上腺軸，促進皮質(zhì)醇釋放，引起食欲上升和進食行為改變。精神壓力還可能影響胰島素的分泌和外周組織受體功能變化。胰島素不適當分泌和外周組織胰島素抵抗的共同作用促進肥胖癥的發(fā)生。此外，暴食、亞健康的壓力性進食以及精神科藥物也可導致肥胖癥。4.睡眠習慣不良的睡眠習慣也是肥胖癥的重要危險因素。睡眠時間不足可導致胃饑餓素、瘦素和肽YY（PeptideYY,PYY）分泌失衡從而引起進食增多和能量消耗減少。而睡眠時間過長使機體處于低能耗狀態(tài)，能量轉(zhuǎn)化為脂肪儲存于體內(nèi)，引發(fā)生理失調(diào)性肥胖。（三）疾病和藥物因素一些疾病如庫欣綜合征等，以及一些藥物，如類固醇藥物中的潑尼松和氫化可的松，和抗抑郁藥物中的米氮平、曲唑酮、度洛西汀和阿米替林等，均可導致體重增加，引發(fā)肥胖癥。此外，腸道菌群失調(diào)也與肥胖癥及其代謝紊亂發(fā)生的風險增加相關。（四）環(huán)境和社會因素經(jīng)濟快速發(fā)展、城市化進程加速、糧食供給模式改變、環(huán)境污染、以久坐為主的工作方式、擁擠的生活環(huán)境等均可促使公眾的生活方式發(fā)生改變，進而導致易感個體出現(xiàn)超重和肥胖癥。社會因素如經(jīng)濟狀況、文化背景、社會時尚、社會規(guī)范、社會輿論、政策導向等也會對公眾的體重產(chǎn)生潛移默化的影響。三、肥胖癥的流行病學根據(jù)《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告（2020年）》，按照我國標準，中國成年人（≥18歲）超重率為34.3%，肥胖癥患病率為16.4%，6-17歲青少年兒童超重率和肥胖癥患病率分別為11.1%和7.9%，6歲以下兒童的超重率和肥胖癥患病率分別為6.8%和3.6%。中國人群肥胖癥的流行病學特征呈現(xiàn)五個特點：（1）男性超重率和肥胖癥患病率比例均高于女性；（2）男性超重率和肥胖癥患病率的高峰年齡比女性小，男性超重比例在50-54歲達到峰值，而女性在65-69歲達到峰值；男性肥胖癥患病率在35-39歲達到峰值，而女性為70-74歲；（3）超重率和肥胖癥患病率存在明顯的地域差異，北方地區(qū)普遍高于南方地區(qū)；（4）超重率和肥胖癥患病率顯示出與人均國內(nèi)生產(chǎn)總值（GDP）的相關性，人均GDP較低地區(qū)的超重率和肥胖癥患病率更高；（5）受教育程度較低的女性超重率和肥胖癥患病率較高，男性則相反。超重和肥胖癥會對健康造成嚴重影響，并引發(fā)一系列疾病，這些疾病會導致嚴重殘疾和過早死亡。2019年全球疾病負擔研究顯示：超重和肥胖癥導致的死亡在全因死亡中占比由1990年的2.8%，上升至2019年的7.2%；在慢性非傳染性疾病相關死亡中占比由1990年的3.9%，上升至2019年的8.0%。超重和肥胖癥導致的死亡在全因傷殘調(diào)整壽命年損失中占比由1990年的1.9%，顯著上升至2019年的6.5%；在慢性非傳染性疾病相關傷殘調(diào)整壽命年損失中占比由1990年的3.2%，顯著上升至2019年的7.7%。四、肥胖癥的定義、診斷標準、分型、分期及相關疾?。ㄒ唬┓逝职Y的定義世界衛(wèi)生組織（WHO）將肥胖癥定義為對健康產(chǎn)生不良影響的異?；蛘哌^度脂肪蓄積。通常，脂肪組織并非在全身均勻分布，腹腔內(nèi)臟脂肪和皮下脂肪比例存在個體間差異，故呈現(xiàn)出對人體代謝影響的不同表現(xiàn)特征。近年來，也有一些學術(shù)組織和學者建議以“以肥胖為基礎的慢性疾病”（adiposity-basedchronicdisease,ABCD）來定義肥胖癥。（二）肥胖癥的診斷標準1.基于體質(zhì)指數(shù)的診斷標準體質(zhì)指數(shù)（BMI）是評估全身性肥胖的通用標準，該指數(shù)應用身高對體重進行校正，以減少身高因素對肥胖癥評估的影響，其計算方式為：體重（kg）除以身高（m）的平方。研究顯示，一般人群BMI與體脂比具有良好的相關性，并可反映肥胖癥相關疾病的患病風險。在我國成年人群中，BMI低于18.5kg/m2為低體重狀態(tài)，達到18.5kg/m2且低于24kg/m2為正常體重，達到24kg/m2且低于28kg/m2為超重，達到或超過28kg/m2為肥胖癥。為指導臨床診療，需要對肥胖癥的程度進一步分級，根據(jù)肥胖癥國際分級標準及亞洲人群特征，以及本指南專家組的討論共識，建議BMI達到28.0kg/m2且低于32.5kg/m2為輕度肥胖癥、達到32.5kg/m2且低于37.5kg/m2為中度肥胖癥、達到37.5kg/m2且低于50kg/m2為重度肥胖癥、達到或超過50kg/m2為極重度肥胖癥。然而，應用BMI作為肥胖癥評估指標，存在一定的局限性。隨著年齡增長，瘦體重（去脂體重）逐漸降低，體脂含量逐漸上升，因而具有相同BMI的青年人和老年人，體脂比會存在差異；在相同BMI水平下，經(jīng)常從事高強度體力活動者和專業(yè)運動員的體脂比通常低于一般人群。2.基于體型特征的診斷標準脂肪組織在人體內(nèi)的分布存在異質(zhì)性，我國人群以腹腔內(nèi)臟脂肪分布較多為主要特征，故較易形成中心性肥胖（腹型肥胖）。內(nèi)臟脂肪過多與代謝紊亂及心腦血管疾病風險升高相關性更強，且與過早死亡具有相關性。腰圍是反映中心性肥胖的常用指標，基于我國成年人群特點和健康風險評估，正常腰圍定義為<85cm（男性）和<80cm（女性），腰圍≥90cm（男性）和≥85cm（女性）即可診斷為中心性肥胖。此外，腰圍/臀圍比（waist-hipratio,WHR）是另一個反映中心性肥胖的指標，當WHR≥0.90（男性）和≥0.85（女性）時，也可診斷為中心性肥胖。同樣，值得注意的是，腰圍和WHR隨著年齡增長呈緩慢增長趨勢。3.基于體脂比的診斷標準體脂比是指人體內(nèi)脂肪重量在人體總體重中所占的比例，又稱體脂百分數(shù)，以反映人體內(nèi)脂肪含量的多少。常采用的測量方法包括：皮褶厚度測量、生物電阻抗分析（BIA）和雙能X射線吸收測定法（DEXA）、用于測量體內(nèi)脂肪的計算機斷層掃描（CT）和磁共振成像（MRI）等。目前將成年人體脂比超過25%（男性）或者30%（女性）定義為體脂過多，但