靜脈治療患者的健康指導

靜脈治療患者的健康指導

一、靜脈治療的基本知識

靜脈治療的目的有哪些？

靜脈治療是我國目前進行疾病治療的重要手段之一，是利用

大氣壓和液體靜壓原理將大量無菌液體、電解質(zhì)、各種藥物或血

液通過靜脈注入血液循環(huán)的治療方法，包括靜脈注射、靜脈輸液

和靜脈輸血。臨床上醫(yī)生通過靜脈輸液來為患者補充血容量，改

善微循環(huán)，維持血壓；糾正水、電解質(zhì)失調(diào)，維持酸堿平衡；補

充營養(yǎng)，供給能量；輸入藥物以達到治療疾病的目的等?？傮w輸

液原則：輸入溶液的種類及量應根據(jù)患者的水、電解質(zhì)紊亂及酸

堿平衡失調(diào)的程度來決定。一般遵照“先晶后膠、先鹽后糖、寧

酸勿堿”的原則。

靜脈治療的優(yōu)缺點有哪些？

(1)優(yōu)點：對于不能經(jīng)口進食或口服藥物的患者，采用經(jīng)

靜脈給予藥物、營養(yǎng)液體等，經(jīng)血液循環(huán)進入患者全身達到治療

效果。在進行搶救的時候，也可以為搶救患者生命爭取寶貴時間。

(2)缺點：靜脈治療是一項侵入性操作，會給患者造成一

定的創(chuàng)傷和并發(fā)癥，增加患者感染的機會，引起患者不適或疼痛

感，并增加了一定的費用。輸液速度過快或過量，會增加心臟負

荷，引起急性肺水腫、心力衰竭等危急重癥，并增加醫(yī)源性疾病

產(chǎn)生的可能性。

靜脈的解剖結(jié)構(gòu)是怎么樣的？

靜脈壁由三層結(jié)構(gòu)組成，由內(nèi)向外分為內(nèi)膜、中膜和外膜。

(1)外膜：外膜主要為膠原纖維，內(nèi)含神經(jīng)纖維和血管。

主要起到支持和保護血管的作用。在進行穿刺中穿透此層時有突

破感，對靜脈造成一定的損傷；當外膜硬化時，表現(xiàn)為穿刺時靜

脈滾動，穿刺困難；脆性大、失去彈性的靜脈會影響穿刺的成功

率。

(2)中膜：主要由平滑肌構(gòu)成，維持血管壁的張力，收縮

擴張血管。在穿刺過程中穿過此一層時能看到回血，患者會感覺

疼痛；由于外界溫度的變化、患者情緒激動或物理刺激等會導致

血管痙攣，出現(xiàn)送管困難。

(3)內(nèi)膜：表面光滑的內(nèi)皮細胞，利于血液流動；參與凝

血機制，維持血液系統(tǒng)的穩(wěn)定。如果內(nèi)膜損傷、血小板聚集，容

易導致靜脈炎或血栓性靜脈炎；由于靜脈瓣的形成，可導致送管

不完全；當內(nèi)膜增厚及有瘢痕時會造成穿刺失敗、回流量不足,

并減慢輸液速度。

藥物的理化性質(zhì)對靜脈治療的影響有哪些？

患者在接受靜脈治療過程中，輸注藥物的理化性質(zhì)及其相互

作用會影響靜脈治療的效果，甚至會給患者帶來不適或其他不良

反應。

(1)藥物的pH值：在生理情況下，人體血漿正常pH值為

7.35?7.45。當溶液或藥物pHV7.0時為酸性，pHV4.7時為強

酸性；pH>9.0時為強堿性。一般情況下，輸注的溶液和藥物應

選擇的pH值在6.0-8.0,超過該范圍的藥物如果經(jīng)靜脈給藥后

均會造成靜脈內(nèi)膜不同程度的損傷。根據(jù)實驗室細胞培養(yǎng)的數(shù)據(jù)

證實：當藥物pH<4.1,在無充分的血流時，可以見到明顯的靜

脈內(nèi)膜組織改變，細胞僅存活10min；當藥物pH值為4.0~8.0

時，一般對內(nèi)膜刺激比較??；當藥物pH>8.0時，內(nèi)膜粗糙，有

血栓形成。當pH值為2.0?3.0或pH值達到11.0時，細胞很快

死亡。因此，患者如果需要輸注過酸或過堿的藥物時，應選用通

過中心靜脈置管給藥途徑，藥物由上腔靜脈直接進入心臟并進行

血液循環(huán)，從而加快了血液稀釋的速度，縮短了藥物在靜脈管腔

停留的時間，減少了對外周血管的刺激，可降低靜脈炎的發(fā)生率。

(2)藥物的滲透壓：人體血漿滲透壓正常范圍為280?

310m0sm/Lo當?shù)蜐B性溶液輸入體內(nèi)時，它使水分子向細胞內(nèi)移

動，細胞水分過多會導致細胞破裂，對靜脈產(chǎn)生刺激或形成靜脈

炎。當高滲性溶液致組織滲透壓升高，血管內(nèi)細胞脫水，血小板

聚集，血管內(nèi)膜發(fā)生炎性改變，使靜脈收縮硬化。藥物滲透壓越

高，對靜脈刺激越大。當滲透壓低于450mosm/L時為低度危險；

在450?600mosm/L時為中度危險；高于600mOsm/L時則為高度

危險。有實驗室研究證明滲透壓高于600mOsm/L的藥物可在24

h內(nèi)造成化學性靜脈炎。

(3)化療藥物：一些藥物本身具有腐蝕性、刺激性、細胞

毒性，和微粒等一起引起血管內(nèi)皮細胞損傷，導致靜脈炎。應用

化療藥物在抑制腫瘤細胞增生時也對血管造成一定刺激，如化療

藥物發(fā)生外滲會引起化學性蜂窩織炎和組織壞死。

護士怎樣為患者選擇合適的靜脈治療工具？

根據(jù)2011年美國靜脈輸液護士協(xié)會(IntravenousNurses

So-ciety,INS)標準：在滿足治療需要的情況下，盡量選擇最

細、最短的導管。同時考慮患者的年齡、靜脈局部條件、輸液的

目的和種類、治療時限及患者的活動需要。

二、臨床靜脈治療工具的分類與選擇

臨床靜脈治療穿刺工具包括哪幾種？

目前我國臨床常用的穿刺工具有一次性靜脈輸液鋼針、外周

靜脈留置針、中心靜脈導管、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管、輸

液港等。

一次性靜脈輸液鋼針適用于什么患者？

靜脈輸液鋼針于1957年被發(fā)明并應用，適宜用于短期(輸

液時間小于4h的靜脈治療)、單次給藥或靜脈采血時，當持續(xù)輸

注腐蝕性藥物、腸外營養(yǎng)液、pH<5或pH>9的液體或藥物，以

及滲透壓高于600m0sm/L的液體時容易滲漏引起組織損傷，應避

免使用。國外很多國家已經(jīng)取消了一次性靜脈輸液鋼針的使用，

但因操作簡單方便，價格低廉，目前國內(nèi)的大部分基層醫(yī)院仍在

普遍使用。

外周靜脈留置針適用于什么患者？

外周靜脈留置針因材質(zhì)特殊而質(zhì)地柔軟，對血管內(nèi)膜機械性

損傷小，在血管內(nèi)可以留置72?96h,避免了因反復的血管穿

刺帶來的疼痛不適感，并能夠有效保護血管。宜用于短期靜脈輸

液治療，并且能滿足危重患者搶救、快速輸血、補液的要求?，F(xiàn)

臨床廣泛使用的有密閉式和安全型外周靜脈留置針。不宜用于腐

蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸注。

外周靜脈留置針能留置多長時間？

外周靜脈留置針的導管材質(zhì)有特氟綸、聚亞安酯、聚乙烯等,

臨床常用型號主要是22G和24G。主要適用于外周靜脈短期靜脈

輸液治療，不宜用于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸注。由于其導管

末端停留在人體的外周靜脈血管內(nèi)，受制于藥物的理化性質(zhì)，只

能輸注等滲液或接近等滲液的液體。導管留置時間一般為48?

72h,最長不超過96h,需要用生理鹽水或肝素鹽水沖封管。護

士一般選擇患者上肢靜脈作為穿刺部位，避開靜脈瓣、關(guān)節(jié)部位

以及有瘢痕、炎癥、硬結(jié)等處的靜脈。成年患者不宜選擇下肢靜

脈進行穿刺，是因為下肢靜脈瓣較多，血栓形成和發(fā)生血栓性靜

脈炎的風險較上肢靜脈高；小兒患者因經(jīng)頭皮靜脈輸液，易發(fā)生

藥液滲出而可能出現(xiàn)瘢痕，影響頭發(fā)生長和美觀，所以小兒不宜

首選頭皮靜脈。而那些接受乳房根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)的患

者應選健側(cè)肢體進行穿刺；有血栓史和血管手術(shù)史的靜脈不應采

用置管。

導管留置后，需提醒患者導管所在肢體不宜提取重物及用力

活動，不宜長時間下垂，以免血液回流?；颊咭３志植壳鍧?、

干燥，穿刺部位不能浸泡于水中，不要擅自撕下貼膜，貼膜有卷

曲、松動、貼膜下有汗液時，及時告訴護士更換，以免造成感染。

護士每天要對靜脈留置針置管部位進行評估，觀察患者留置針穿

刺針眼周圍有無發(fā)紅、疼痛、腫脹，有無滲液、導管堵塞或脫出

等情況，如發(fā)生異常會及時處理。

中心靜脈導管適用于什么患者？

中心靜脈導管(centralvenouscatheter,CVC)：經(jīng)鎖骨

下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈置管，尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈

的導管，適用于中長期治療，可持續(xù)輸注腐蝕性藥物、腸外營養(yǎng)

液、pH值低于5或高于9的藥液，以及進行滲透壓大于600mOsm/L

的液體輸注、血流動力學監(jiān)測。但使用中心靜脈導管輸液治療時

限尚存在爭議，應避免不必要的長期留置中心靜脈導管。

中心靜脈導管適用范圍包括以下幾點。

(1)各種類型的靜脈治療。

(2)測量危重患者的中心靜脈壓，評估患者循環(huán)系統(tǒng)功能。

(3)在嚴重外傷、休克、大量失血的緊急急救狀態(tài)下通過

大量、快速的靜脈補液維持患者血壓。

(4)需長期靜脈高營養(yǎng)治療或經(jīng)靜脈抗生素治療的患者。

(5)持續(xù)血液透析的患者。

(6)腫瘤化療的患者等。

使用中心靜脈導管需要注意什么？

中心靜脈導管(centralvenouscatheter,CVC)是經(jīng)鎖骨

下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈置管，尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈

的導管。中心靜脈置管操作必須由經(jīng)過專門培訓的醫(yī)生完成，維

護也需具有資質(zhì)的人員進行。中心靜脈置管穿刺途徑的選擇根據(jù)

醫(yī)生個人習慣、熟練程度以及穿刺器械而定。為了預防導管相關(guān)

性血流感染的發(fā)生，首選鎖骨下靜脈穿刺置入中心靜脈導管，選

擇頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈進行穿刺時，一般取患者頭低15。仰

臥位，肩下墊一薄枕，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)的體位，因置管操作較為復雜，

損傷較大，可能出現(xiàn)血氣胸、大血管穿孔、感染等危及患者生命

的并發(fā)癥，所以主要適用于監(jiān)護室危重患者或大手術(shù)患者的搶救

和監(jiān)測。

1）置管前健康教育

（1）耐心向患者講解中心靜脈置管的目的、作用及注意事

項，以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。

可將置管流程大概講解告訴患者，讓其解除心理負擔，配合

穿刺。

（2）指導患者穿刺前應沐浴或清潔穿刺處皮膚，穿棉質(zhì)寬

松內(nèi)衣，指導患者在置管術(shù)中擺合適體位配合操作。

（3）中心靜脈置管是一項有創(chuàng)操作技術(shù)，具有一定風險，

需要告知患者并簽署書面知情同意書。

2）置管后健康教育

（1）置管后注意觀察穿刺點是否出血，若出血量較多，應

加壓包扎止血。

(2)置管后常規(guī)24h內(nèi)換藥1次，紗布敷料每日更換，透

明敷貼每周維護一次。應保持局部皮膚的干燥，勿擅自撕下膠布,

若穿刺點敷料潮濕、松脫或卷曲，立即換藥。

(3)針對小兒或存在意識障礙的患者，需適當使用約束用

具，向家屬交代其重要性，以免患者無意識地將導管拔出。

(4)置管后需觀察局部傷口有無血腫、滲血滲液、膿性分

泌物；固定的縫線有無松脫；患者前臂、胸壁有無疼痛、腫脹;

有無心慌、胸悶、氣促等不適癥狀。如有異常，應立即通知醫(yī)護

人員，采取相應的措施進行處理。

(5)留置中心靜脈導管容易發(fā)生導管相關(guān)性感染，必須嚴

格無菌操作。更換敷料時需注意導管周圍皮膚的消毒，保持導管

周圍皮膚的無菌環(huán)境，可減少細菌污染。如患者出現(xiàn)不明原因的

寒戰(zhàn)、發(fā)熱，局部組織紅腫、有膿性分泌物等，應拔出導管行導

管尖端細菌培養(yǎng)，局部給予換藥。

經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC)是什么？

經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管的導管(PICC導管)是一根

細小、柔軟而彈性良好的導管，從肘部或上臂的表淺靜脈置入,

一般選擇貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈，然后沿著靜脈的走向

前行，導管最終被送到接近心臟的大靜脈，PICC導管輸液方便、

快捷、安全，并且它在體內(nèi)可留置1年左右，既減少了多次靜脈

穿刺的痛苦和不適，也有效地保護了外周靜脈，實現(xiàn)了靜脈輸液

全程“一針治療”。

經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管適用于什么患者？

PICC導管是經(jīng)上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜

脈、頸外靜脈（新生兒還可通過下肢大隱靜脈、頭部顆靜脈、耳

后靜脈等）穿刺插管，尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導管。適

用于需要長期靜脈輸液（連續(xù)7日以上）的患者；缺乏外周靜脈

通道傾向的患者。特別適用于需中長期靜脈治療者。其留置時間

不宜超過1年，可用于任何性質(zhì)的藥物輸注。不應用于高壓注射

泵注射造影劑和血流動力學監(jiān)測（耐高壓導管除外）。

經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管有哪些禁忌證？

上腔靜脈壓迫綜合征（導致靜脈管腔完全壓迫者）是絕對禁

忌證。相對禁忌證有上腔靜脈壓迫綜合征（靜脈管腔部分壓迫者）;

有嚴重的出血及全身感染（敗血癥、菌血癥）；腫瘤疾病進展，

有轉(zhuǎn)移病灶，相應腫瘤標志物異常；預置管側(cè)肢體血管有放療史、

骨折史、血管外科手術(shù)史者；有血栓病史，雙上臂已知有血栓形

成、梗阻、畸形者；出凝血時間異常者，血液黏滯度增高；血小

板＞300X109/L；FIB（纖維蛋白原）升高1倍以上，應暫緩置管，

監(jiān)測出凝血時間至正常后再置管；已知或懷疑患者對導管材料或

消毒劑過敏；乳腺癌患者，需追問手術(shù)史，近期患側(cè)乳腺切除術(shù)

后上臂腫脹者或術(shù)中改變頭靜脈及貴要靜脈走行的患者患側(cè)肢

體禁止置管；置管部位擬行放療應暫緩置管；患者的順應性差無

法耐受也應暫緩置管。

經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管有哪些優(yōu)點？

PICC是一種新的靜脈輸液技術(shù)，留置時間長，并發(fā)癥少；

操作相對簡單，可由具有PICC資質(zhì)認證的?？谱o士進行床旁插

管；為腫瘤化療、長期靜脈營養(yǎng)患者建立良好的靜脈通道，保證

藥物準確輸入，避免藥物產(chǎn)生的局部反應，為患者提供中、長期

的靜脈輸液治療；既減少了反復靜脈穿刺給患者帶來的痛苦，又

保護了血管；而且導管不易脫出、液體流速不受患者體位影響；

避免刺激性藥物對靜脈的影響和破壞，相比其他中心靜脈導管并

發(fā)癥發(fā)生率低，目前已廣泛應用于臨床。

經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管的導管的材質(zhì)和穿刺技術(shù)種類有

哪些？

PICC導管根據(jù)材料性質(zhì)可以分為基本型導管和抗高壓增強

型導管?；拘蛯Ч転楣枘z材質(zhì)，抗高壓增強型導管為聚氨酯材

質(zhì)，可抗高壓注射，用于增強CT時高壓注射造影劑，也可測量

中心靜脈壓。目前PICC穿刺技術(shù)包括傳統(tǒng)穿刺技術(shù)（即“盲

穿”）、改良賽丁格技術(shù)、超聲引導下結(jié)合改良賽丁格技術(shù)等3

種方式。目前，臨床上用得最多、并發(fā)癥最少的是超聲引導下結(jié)

合改良賽丁格技術(shù)。PICC?？谱o士根據(jù)評估結(jié)果選擇不同的穿

刺方式。因為面對因長期靜脈化療、頻繁抽血等操作影響下的患

者，僅采用盲穿或使用改良賽丁格技術(shù)無法保證成功置管，反復

穿刺甚至置管失敗增加了患者的痛苦和經(jīng)濟負擔。

PICC前要做哪些準備？

1）置管前健康教育置管前由?？谱o士首先評估患者的年齡、

文化程度、對PICC知識的了解程度、病情的輕重、患者心理承

受能力的大小等?？陀^地向患者及家屬介紹PICC的優(yōu)點、置管

的目的及所能達到的效果、簡單的操作過程、配合方法及可能發(fā)

生的并發(fā)癥，并請置管成功的患者進行現(xiàn)身說法，消除患者的顧

慮，使其以良好的心理狀態(tài)積極配合治療。

2)置管前評估置管前要評估作為PICC的起始環(huán)節(jié)，關(guān)系

到穿刺、維護、減少并發(fā)癥等多個環(huán)節(jié)，并幫助判斷使用何種穿

刺技術(shù)在何處進行穿刺，或根據(jù)實際適用情況選擇其他中心靜脈

輸液工具。

評估重要性：確保置管成功率；降低護理糾紛；保證良好的

依從性。評估的內(nèi)容：治療方案的評估；患者情況的評估；輸液

治療的最佳實踐。

(1)治療評估：治療性質(zhì)、目的、速度、藥液性質(zhì)等?；?/p>

療藥物對外周血管有較強的不良反應，刺激性大，可致化學性靜

脈炎和靜脈周圍炎，藥液外漏可致組織損傷、壞死?；熕幬锿?/p>

滲臨床表現(xiàn)為滲漏部位皮膚紅、腫，皮下硬結(jié)、疼痛，重者出現(xiàn)

皮膚及皮下組織壞死，形成經(jīng)久不愈的潰瘍，甚至侵及肌腱。刺

激性藥物能為人體感受并引起局部組織細胞、外周血管發(fā)生不良

刺激，引起化學性靜脈炎和靜脈周圍炎。常見刺激性藥物有多巴

胺、氯化鉀、甘露醇、青霉素、頭抱菌素、阿昔洛韋、苯丙巴比

妥、脂肪乳等。

(2)患者的評估：評估患者的病情，包括皮膚情況、年齡、

特殊疾病狀況（如是否有骨髓炎、肺炎、心內(nèi)膜炎、艾滋病等）、

營養(yǎng)狀況、心理因素、受教育情況以及患者身體狀況及疾病有可

能進行復雜輸液治療等。

①穿刺部位及血管的評估（兩側(cè)手臂）。

②患者疾病狀況（白細胞計數(shù)、凝血功能、心臟病、糖尿?。?、

手術(shù)史、放化療史。

③穿刺部位評估：皮膚、血管狀況。血管的選擇：a.首選貴

要靜脈：前細后粗、靜脈瓣少、當上肢與軀體垂直時是到達上腔

靜脈的最直接通路。b.次選肘正中靜脈：匯入貴要或頭靜脈；c.

末選頭靜脈：表淺、暴露好、前粗后細、有分支、靜脈瓣多、在

腋下有夾角。

3）PICC前的知情同意PICC作為一項有創(chuàng)的侵入性操作，

需要取得患者或家屬的知情同意。置管前與患者簽署知情同意書,

并告知PICC導管相關(guān)內(nèi)容。知情同意書具備法律層面的保護作

用。

4）患者需要做的準備置管前患者需要清潔置管側(cè)肢體，危

重患者由護理人員幫助完成上肢皮膚清潔。肢體通過清潔可預先

清除掉局部大量的細菌和汗?jié)n?；颊哌€要調(diào)整好心態(tài)，多與醫(yī)護

人員及家屬溝通，消除緊張消極情緒?；颊咝枰e極配合醫(yī)生和

護士。

PICC后的健康指導包括哪些內(nèi)容？

（1）置管后指導患者壓迫止血的方法：置管后指導患者以

指腹按壓針眼處5?10min,幫助止血。也可貼膜外使用彈力繃

帶加壓包扎至少2h后，由護士松解，如出現(xiàn)局部腫脹不適，及

時向護士反映。

(2)置管后的維護：維護內(nèi)容有更換接頭、沖洗導管、更

換敷料等。首次更換敷料的時間應在導管置入后24h,以后可

以每周更換一次。當穿刺點出血、出汗，穿刺處皮膚感染、敷料

松脫、污染、破損時需及時更換透明敷料。維護時要注意嚴格無

菌操作，不要用手觸及無菌敷料覆蓋區(qū)域內(nèi)皮膚和導管；體外導

管呈彎曲固定，以降低張力，避免導管移動；體外導管必須全部

覆蓋在無菌貼膜內(nèi)，以免感染；乙醇消毒時避開穿刺點，以免引

起化學性靜脈炎；非耐高壓導管不能用于高壓泵推注造影劑。

PICC?？谱o士需要了解患者所在地的維護條件，以確保置

管后能完成維護。市區(qū)患者因發(fā)達的醫(yī)療服務系統(tǒng)而較少存在此

方面問題，郊縣患者則需考慮就近選擇維護醫(yī)院，以免舟車勞頓

之苦，尤其是老年人及行動不便的患者。于外地就醫(yī)患者，PICC

專業(yè)護士會考慮置管后能否按時前往當?shù)蒯t(yī)院維護，以及維護條

件如何。PICC專業(yè)護士參閱醫(yī)院自制或?qū)Ч芄居“l(fā)的維護點

信息名錄依然無法確定時，則以患者本人聯(lián)系、詢問當?shù)蒯t(yī)院為

主。

(3)留置PICC導管期間應穿的衣著：首先，應注意選擇袖

口寬松、容易穿脫的衣服，以前襟開扣為宜，盡量避免套頭、袖

口過緊的緊身衣著?；蛘呖蛇x擇一些不常穿的衣服進行改良。如

將置管側(cè)袖子沿腋下縫線剪開，安裝扣子或者隱形拉鏈，待進行

PICC維護時拉開拉鏈或者松開一扣即可，這樣可以減少肢體暴

露，避免著涼。其次，更衣時一定要注意，避免將PICC導管勾

出或者拔出。穿衣時，先穿置管側(cè)衣袖再穿對側(cè)衣袖，脫衣時反

之。但以上方法不適用于乳腺癌術(shù)后的患者，如乳癌術(shù)后患者應

先穿患側(cè)，再穿置管側(cè)。

（4）日?；顒又笇В夯颊呷粘；顒尤缦茨?、刷牙、洗內(nèi)衣

褲及襪子、炒菜等一般不受影響?；紓?cè)肢體活動時，避免力度過

大、過猛。不宜游泳、劇烈運動、拎5kg以上重物或抱小孩等。

睡覺時盡量避免置管側(cè)肢體受壓。

（5）注意個人衛(wèi)生：保持室內(nèi)環(huán)境溫濕度適宜，定期開窗

通風?；颊咭矐B(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，定期洗澡，保持PICC導

管周圍皮膚的清潔和干燥。洗澡時應防止?jié)B濕貼膜，可將貼膜外

纏三圈保鮮膜，上下超出至少5cm,然后用干燥毛巾包裹，外再

纏三圈保鮮膜。淋浴后立即取下保鮮膜，并用干毛巾擦干水分,

仔細觀察貼膜，如發(fā)現(xiàn)有潮濕或者松脫卷邊的情況，應立即就診

更換貼膜。

（6）功能鍛煉：置管后可進行功能鍛煉，以促進血液循環(huán)，

可有效預防及降低靜脈炎、血栓形成等并發(fā)癥。具體方法如下:

每日置管側(cè)上肢可進行握拳、轉(zhuǎn)動腕關(guān)節(jié)、屈肘等運動?？墒褂?/p>

握力器，每次200下，每日3?4次。功能鍛煉宜循序漸進，動

作宜緩慢，以自身感覺不累為宜。過度運動也可引起相關(guān)并發(fā)癥,

如機械性靜脈炎、穿刺點滲血、PICC導管移位等。

PICC導管留置期間家庭護理的健康指導有哪些？

(1)要保持PICC導管局部清潔、干燥，不要擅自撕下貼膜。

貼膜有卷曲、松動，貼膜下有汗液時及時去醫(yī)院請護士按標準程

序更換。

(2)攜帶PICC導管的患者一般不影響從事日常工作、家務

勞動、體育鍛煉，但避免使用帶有PICC導管的一側(cè)手臂提過重

的物品等，不用這一側(cè)手臂做引體向上、托舉啞鈴等持重鍛煉,

并需避免游泳等會浸泡到無菌區(qū)的活動。

(3)家長應留意小兒患者不要玩弄PICC導管體外部分，以

免損傷導管或把導管拉出體外。

(4)攜帶PICC導管的患者可以淋浴，但應避免盆浴和泡浴。

淋浴前用保鮮膜在肘彎處纏繞2?3圈，上下邊緣用膠布貼緊，

淋浴后盡快擦干局部，檢查貼膜下有無浸水，如有浸水，應請護

士按操作規(guī)程更換貼膜。

(5)化療間歇期患者每周需要接受對留置的PICC導管進行

沖管，更換貼膜和正壓接頭等維護過程，醫(yī)務人員要提醒患者及

家屬注意不要遺忘。

(6)留置PICC導管期間需觀察針眼周圍有無發(fā)紅、疼痛、

腫脹、有無滲出，如有異常，應及時聯(lián)系醫(yī)生或護士。

(7)生活中自己如何觀察：每日應按照護士指導的方法測

量臂圍，記錄每次的數(shù)值；觀察穿刺點周圍有無紅、腫、熱、痛

或液體滲出的現(xiàn)象；注意保護好管道外露的部分，以免損傷導管

或?qū)Ч芾鲶w外。萬一發(fā)生導管斷裂或破損，請立即在導管斷

裂處上方或靠近穿刺點處將導管反折，并用膠布固定，立即到醫(yī)

院進一步處理，并請將斷裂部分的導管一同帶到醫(yī)院。

(8)PICC的留置時間：PICC在體內(nèi)的有效期為一年，當治

療結(jié)束后應及時拔管。正確的使用和規(guī)范的維護有助于延長PICC

的使用壽命，留置時間最長不超過一年，屆時即使無任何并發(fā)癥

的出現(xiàn)或治療尚未結(jié)束，也應拔管。

(9)如出現(xiàn)以下情況，請及時到原插管醫(yī)院或就近的醫(yī)院

尋求幫助。穿刺點滲血不止；敷料受污染，或貼膜潮濕、卷邊、

松脫等；輸液不通暢，或輸液時上肢疼痛；有寒戰(zhàn)、高熱現(xiàn)象;

穿刺點處有滲液、膿性分泌物，局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，甚至

活動障礙；導管漏水、回縮、外移、脫出；置管側(cè)上臂臂圍增加

超過2cm。

PICC置管后的并發(fā)癥有哪些？如何預防？

1)靜脈炎靜脈炎包括機械性靜脈炎、血栓性靜脈炎、化學

性靜脈炎和細菌性靜脈炎。機械性靜脈炎通常發(fā)生在置管后48?

72h內(nèi)，主要由于選擇導管的型號與血管內(nèi)徑大小不適宜、導管

的材料過硬、穿刺部位、操作時勉強送管、穿刺側(cè)肢體活動過度

及血管條件不好有關(guān)。置管后發(fā)生的血栓性靜脈炎和化學性靜脈

炎與化學刺激和患者的凝血功能、特殊的體質(zhì)及封管不規(guī)范等因

素有關(guān)。細菌性靜脈炎與無菌技術(shù)操作不嚴、導管被纖維蛋白鞘

包裹、患者其他部位皮膚細菌遷移、換藥間隔時間過長、消毒不

徹底以及患者由于免疫功能低下和白細胞的減少所致抗感染能

力下降有關(guān)。

預防及處理方法：正確選擇穿刺時機，高熱、感染嚴重時暫

緩插管，待穩(wěn)定后施行；插管前做好穿刺部位皮膚清潔，嚴格消

毒，皮膚消毒范圍直徑達20cm。要保持導管周圍皮膚的無菌環(huán)

境，減少細菌污染；穿刺時選擇與血管合適的導管型號，送管時

動作輕柔、緩慢、勻速；避免同一血管反復穿刺，穿刺后指導患

者置管側(cè)肢體活動不要過度；置管后及時換藥，選擇合適的敷料，

若穿刺點有紅、腫、熱、痛，但無全身感染征象時，暫時不拔管，

可通過局部傷口護理，更換透氣敷貼，必要時抽導管血做細菌培

養(yǎng)，遵醫(yī)囑適當給予抗生素治療，消除癥狀。置管后通常在穿刺

點上方沿血管走向粘貼水膠體敷料或涂抹喜療妥藥膏預防靜脈

炎的發(fā)生。

一旦發(fā)生靜脈炎需暫停使用導管，并抬高患肢，局部行50%

硫酸鎂濕熱敷，每日3次，每次30min,并以保鮮膜包裹，使

局部保持持續(xù)濕潤狀態(tài)。還可以使用如意金黃散中藥外敷等方法。

2）滲血穿刺點滲血主要與患者肢體活動過度、凝血功能差、

血小板計數(shù)低下、穿刺后壓迫止血不到位有關(guān)。

預防及處理方法：首先了解患者的凝血功能狀況后再行穿刺;

穿刺后滲血用藻酸鹽敷料覆蓋穿刺點，再用透明無菌敷貼固定，

外加彈力綁帶壓迫止血2?4h。指導患者限制肢體過度活動，及

時更換敷貼，嚴密觀察穿刺點出血情況，觀察肢體有無疼痛、硬

結(jié)、水腫，及時采取措施。

3）導管脫出導管脫出的主要原因是導管固定不當；肢體活

動過度或提重物；胸腔壓力改變；外力的牽拉；個別患者治療依

從性差、不配合而自行拔管；沐浴或發(fā)熱導致出汗較多，固定導

管的敷貼自行卷起松動等。

預防及處理方法：首先向患者及家屬強調(diào)置管后的一些注意

事項，如穿寬松、袖大的衣服，用護膝或襪套來保護肘部，避免

肢體劇烈活動或提重物，避免劇烈咳嗽，做好患者的思想工作使

其配合治療；其次在日常護理特別是更換敷料時要格外細心和謹

慎，更換敷料時，順著管道的方向從下往上向心端揭開敷料，消

毒完待干后再貼上敷貼使其緊貼皮膚，外露部分呈S形固定，固

定時可用施樂扣給予固定，因延長管較長，可選擇固定在肌肉活

動范圍小的地方，避免導管牽拉和與衣袖摩擦，將連接器延長管

向上，擺放于血管的外側(cè)，避免壓迫血管。每次更換敷料時注意

觀察導管外露部分的長度并做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常情況，及時采取

措施。

4）導管破裂導管破裂通常是由于不正常的固定方法、換藥

不當、導管接觸尖銳物品或使用快速高壓注射泵所致，長時間反

復使用導管造成導管老化也是導管破裂的主要原因。

預防及處理方法：對躁動不安患者加以適當約束，觀察無導

管打折時再行導管固定，禁止銳角固定導管；禁止使用高壓注射

泵；禁止使用小于10mL的一次性注射器進行導管推注；換藥時

避免酒精接觸軟管，以防止老化折裂；避免接觸尖銳物品，以免

劃傷或刺破導管。

5）導管堵塞導管堵塞主要是導管打折或扭曲；患者體位不

當；沖管、封管方法不正確；輸注血制品及藥物種類多，未充分

沖洗導管會導致藥物沉淀物阻塞；腫瘤患者血液高凝狀態(tài)時易發(fā)

生堵塞。

預防及處理方法：仔細觀察并解除導管打折、扭曲，改變患

者體位，正確沖管、封管。輸注高滲或黏性大的藥物需要及時用

生理鹽水沖管，指導出院患者需每周沖管1次。導管堵塞應在

6h內(nèi)處理，此時血栓形成時間尚短，對溶栓藥物反應比較敏感，

復通機會較大。

6）靜脈血栓形成導管置入側(cè)的手、胳膊和脖子發(fā)生腫脹,

肌肉酸痛。腫瘤細胞、化療藥物及PICC導管均可對血管內(nèi)皮造

成損傷，促使血栓的形成。

預防及處理：靜脈輸液、睡眠時避免長時間壓迫置管側(cè)肢體

致血液緩流而發(fā)生靜脈血栓。若發(fā)現(xiàn)血栓，立即遵醫(yī)囑給予抗凝、

溶栓藥物進行治療，患側(cè)肢體禁止按摩及活動。

7）導管移位患者出現(xiàn)心慌、胸悶等不適癥狀時，PICC導

管刻度和置入時可能不一致?；贾珓×一顒?、體位影響、導管未

妥善固定均可造成導管移位。

預防及處理：敷貼松動時及時更換，每次更換敷貼時應妥善

固定導管，經(jīng)常檢查導管刻度與置人時是否一致；患肢活動應適

量；避免劇烈嘔吐、咳嗽、便秘等。

8)導管相關(guān)血流感染帶有血管內(nèi)導管或者拔除血管內(nèi)導管

48h內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱(體溫＞38七)、

寒戰(zhàn)或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導管外，沒有其他明確的感染

源。醫(yī)護人員未嚴格遵守流程、規(guī)范和無菌技術(shù)將導致細菌在導

管的定植感染而發(fā)生導管相關(guān)血流感染。病原體的主要來源是導

管接頭及穿刺部位周圍皮膚表面微生物定植，留置導管的時間長

短導致不同的感染途徑。

預防及處理方法如下。

(1)強調(diào)手衛(wèi)生，在選擇置管路徑與導管型號后，多數(shù)導

管相關(guān)性感染由醫(yī)護人員的手和患者皮膚表面的細菌引起，應嚴

格掌握洗手指征和六步洗手法，在進行PICC及導管維護前后均

要認真清洗、消毒雙手，防止指縫、指甲殘留致病菌，正確的手

部消毒是減少導管相關(guān)血流感染的有效措施。

(2)每日評估患者是否需要保留導管；進行導管接口、輸

液接頭消毒(采用有效消毒液的棉片或棉球?qū)涌诙喾轿贿M行摩

擦)，使用含氯己定的貼膜和抗菌劑封管。

(3)針對具體情況，識別危險因素，從患者自身采取預防

措施。注意病情和機體免疫力的改變；關(guān)注其他部位感染；做好

健康教育和心理護理，提高其置管和導管維護的依從性。

(4)PICC維護的規(guī)范化培訓：置管后全面細致的導管維護

至關(guān)重要，尤其是做好導管的護理和患者局部皮膚的消毒在預防

導管感染中起著重要作用。

(5)患者及家屬的注意事項：腫瘤患者化療間歇期自身免

疫力低下是導致導管感染的重要因素之一?；颊邞侠砩攀常?guī)

律休息，提高機體免疫力。

(6)如出現(xiàn)導管相關(guān)血流感染，必要時抽導管血做細菌培

養(yǎng)，遵醫(yī)囑適當給予抗生素藥物治療，消除癥狀。若出現(xiàn)全身感

染體征，則提示有導管感染可能，應及時拔管，并做導管尖端細

菌培養(yǎng)和藥物試驗，遵醫(yī)囑應用抗生素，觀察病情變化。

輸液港適用于什么患者？

輸液港(implantablevenousaccessport,PORT)是完全

植入人體內(nèi)的閉合輸液裝置，包括尖端位于上腔靜脈的導管部分

及埋植于皮下的注射座。需要醫(yī)生用手術(shù)的方法將輸液港埋植在

前胸或腹壁皮下。輸液時，可將無損傷針經(jīng)皮穿刺入注射座，直

接將藥液輸送至上腔靜脈。依靠局部大流量、高流速的血液迅速

稀釋和播散藥物，防止刺激性藥物對靜脈的損傷。輸液港可用于

輸注各種藥物、輸血或輸注營養(yǎng)液，血樣采集。輸液港維護間隔

時間長，護理簡單，對患者日常生活不產(chǎn)生影響。此項技術(shù)在國

外已有20多年的應用經(jīng)驗。

完全植入式靜脈輸液港安全嗎？

完全植入式靜脈輸液港是一種長期植入皮下在體內(nèi)留置的

靜脈輸液裝置，由穿刺隔膜，輸液港接頭，導管鎖，硅膠填充基

座，縫合槽、孔，導管系統(tǒng)組成。這種系統(tǒng)可以提供安全、長期、

方便的靜脈通道，用于靜脈化療、抗生素治療、長期全靜脈營養(yǎng)

等。其優(yōu)點可減少反復穿刺的痛苦和難度，并將各種藥物直接輸

送到中心靜脈處，防止刺激性藥物外滲對外周靜脈的損傷。當懷

疑或確診為存在感染，有菌血癥、敗血癥，對輸液港材質(zhì)過敏的

患者嚴禁使用輸液港。在穿刺過程中，可能出現(xiàn)血胸、氣胸等并

發(fā)癥。

輸液港有哪些優(yōu)點？

(1)感染風險低：因為其操作簡單，且為皮下埋植，從而

大大降低了感染的風險。

(2)美觀、方便：無插入蝶翼針可進行洗浴和游泳，埋植

于皮下不影響外觀。

(3)維護簡單，治療間歇期每4周維護一次即可。

(4)減少穿刺血管的次數(shù)，同時減少藥物外滲的機會，有

效地保護血管。

(5)使用期限長：按穿刺隔膜能讓19G的無損傷穿刺針穿

刺1000次，蝶翼針連續(xù)使用7日來計算，輸液港可使用19年。

臨床常用輸液港類型有哪些？

臨床常用的類型按照材料分：MRI塑料或鈦制。按照導管腔

分單腔或雙腔。按照注射座規(guī)格：標準、中型、扁平座型。按照

導管規(guī)格分:6F/7F/8F/9.6F/10F。

什么是無損傷針?

任何植入式輸液港都應使用無損傷針，其特點是小針座、容

易固定、使用舒適。無損傷針含一個反折點，避免成芯作用。無

損傷針可連續(xù)使用7日。無損傷針的作用：保護穿刺隔膜，確保

承受2000次穿刺不發(fā)生損傷而導致漏液，同時不會有“切削”

下的穿刺隔膜硅膠微粒阻塞導管。

輸液港的植入方法和途徑是什么？

成人患者在手術(shù)室局麻狀態(tài)植人輸液港即可，小兒患者大多

需要在全麻狀態(tài)下進行。目前，臨床醫(yī)生選擇最多的靜脈通道是

經(jīng)鎖骨下靜脈、鎖骨上靜脈、頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈、大隱靜脈、

股靜脈穿刺置管，把導管送入上腔靜脈或下腔靜脈，導管的另一

端和穿刺座相連埋置在胸壁或腹壁皮下組織，并縫合固定。

隨著超聲影像技術(shù)的不斷進步，穿刺針在靶血管的穿刺過程

可視化，提高了穿刺成功率，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。植人后，通

過術(shù)中透視和術(shù)后胸部X線攝片確認導管尖端位置。導管尖端處

于合適的位置才能發(fā)揮輸液港的作用，右心房與上腔靜脈的交匯

處是比較理想的導管尖端位置。

輸液港常見的并發(fā)癥有哪些？如何治療及預防？

輸液港并發(fā)癥可分為導管相關(guān)性血流感染和非感染性并發(fā)

癥。導管相關(guān)性血流感染的產(chǎn)生主要與疾病本身（患者自身體力

狀態(tài)及血細胞計數(shù)水平）、置管技術(shù)和術(shù)后護理有關(guān)。非感染性

并發(fā)癥包括機械性并發(fā)癥（血胸、氣胸、擦傷、疼痛等）、導管

堵塞、深靜脈血栓等。

1)導管相關(guān)性血流感染輸液港主要并發(fā)癥之一。儲液槽的

硅膠隔膜下會存在感染凝塊積聚，且該處沉著物是輸液港相關(guān)感

染的來源。表現(xiàn)為注射座周圍皮膚硬化、疼痛、紅腫，多伴有周

圍軟組織蜂窩織炎或全身癥狀，部分患者可抽出膿液。治療上包

括局部傷口護理及全身抗炎治療，治療時暫時停止應用輸液港。

穿刺前預沖抗生素或者輸液間歇定期抗生素加肝素沖管被證實

是有效減少導管相關(guān)性血流感染的手段。

2)導管阻塞長期留置過程中最常見的非感染性并發(fā)癥，可

分為血栓性阻塞與非血栓性阻塞，后者主要是由于機械因素或藥

物沉積引起。

(1)導管阻塞的處理：取下敷料，檢查外部開關(guān)有無打開，

延長管有無折疊。用生理鹽水嘗試靜脈注射并抽回血，如無回血,

囑患者做深呼吸、咳嗽，并更換體位，抬舉雙手。如仍無回血,

改變針頭方向，并再次深呼吸、咳嗽，并更換體位，抬舉雙手,

如仍無回血，X線攝片，以確認導管位置。若位置良好，用生理

鹽水和100U/mL肝素稀釋液交替沖洗，直至疏通。

(2)若為血栓性阻塞，則按以下方法處理：換接三通管，

三通管一側(cè)接10mL空注射器，關(guān)閉另一側(cè)開關(guān)，接含有尿激酶

的5mL注射器。用10mL空注射器將導管內(nèi)空氣抽盡，使導管處

于負壓狀態(tài)，關(guān)閉這側(cè)開關(guān)，打開尿激酶側(cè)開關(guān)，將尿激酶藥液

自動吸入導管內(nèi)。不可強行推注，防止血栓破裂，形成栓子，進

入血液循環(huán)。推注藥液時隨時觀察患者生命體征，待尿激酶在導

管停留30?60min后，再用10mL注射器回抽。如反復回抽仍無

回血，要延長尿激酶滯留時間，直到完全疏通導管為止。24h內(nèi)

可使用尿激酶兩次。如見回血，先回抽并丟棄2?3mL血液，然

后沖洗，以正確有效封管。

3）導管夾閉綜合征臨床表現(xiàn)：抽回血困難；輸液時有阻力；

輸液或采集血標本時需要患者改變體位。

處理：導管無壓迫時無須處理；有壓迫但不伴有管腔狹窄時

每隔1?3個月復查胸部X線片，注意檢查肩部的位置；有受壓

同時伴有管腔狹窄時，應考慮拔管；導管橫斷或破裂時，立即撤

出導管。

4）藥液外滲尤其是化療藥物外滲危害很大，輸入藥液前應

回抽，沒有阻力，回血順利，沖管時無不良反應時再將藥物輸入，

并觀察注射座局部組織有無腫脹、發(fā)熱、疼痛等不適。如懷疑漏

液時，應立即停止輸液，再做相關(guān)檢查，確定藥物外滲原因，給

予相應處理。局部可用生理鹽水沖洗，冷敷和類固醇軟膏涂抹。

為防止藥液外滲必須使用無損傷針穿刺輸液港，針頭必須垂直刺

入，以免針尖刺入輸液港側(cè)壁，穿刺成功后應妥善固定。

5）導管移位、扭曲或破壞移位或扭曲時可致管腔不通，X

線片可協(xié)助診斷。根據(jù)阻塞程度或移位情況決定是否拔管。導管

破壞者須拔管。

如何進行輸液港植入前的心理護理指導？

植入輸液港的患者為需要長期輸液或腫瘤患者，患者心理負

擔重，需要向患者和家屬耐心解釋此項操作的目的和注意事項,

關(guān)心患者。認真傾聽患者的訴求，介紹此項操作成功的例子，給

予心理支持，增強患者信心。操作時，技術(shù)人員播放舒緩的音樂，

緩解患者焦慮情緒，操作技術(shù)嫻熟，減輕患者痛苦。

輸液港使用和維護流程有哪些？

雙手戴無菌手套，鋪治療巾，先將乙醇棉球以輸液港的注射

座為中心，由內(nèi)向外，順時針、逆時針交替螺旋狀消毒三遍，消

毒范圍的直徑為10?12cmo再用活力碘棉球重復以上步驟。預

沖式注射器連接正壓接頭、無損傷針排氣檢查。用一手示指、拇

指和中指固定輸液港注射座，將輸液港拱起（圖10-11）；另一

手手持無損傷針，自示指、拇指中心垂直進入，穿過隔膜，有落

空感后，直達儲液槽的底部。穿刺成功后抽回血，見回血后用預

沖式注射器脈沖式?jīng)_管。在無損傷針下方墊剪口紗布，再用透明

貼膜覆蓋，固定住無損傷針，貼上標簽，記錄穿刺的時間及穿刺

人，最后用膠布固定延長管。連接輸液瓶，根據(jù)病情、年齡及藥

物性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液的速度。

如何進行輸液港植入后的健康教育？

1）評估輸液港周圍皮膚

患者通過自己查看周圍皮膚有無腫脹、紅腫，用手觸摸有無

壓痛、腫脹、血腫，皮溫有無增高。如有異常（如感染、漿液膿

腫等），及時通知護士進行處理。

2）輸液港的維護

患者術(shù)后24?48h更換敷料，觀察局部皮膚情況，治療期間

每7日更換一次無損傷針，敷料卷邊、松動或潮濕時隨時更換。

治療間歇期每4周沖管維護一次?；颊咧踩胼斠焊酆蠓浅１憷?

可淋浴、游泳，增加美觀度，外界不易察覺，可提高生活質(zhì)量。

但是避免提太重的物品。

3）發(fā)現(xiàn)輸液港堵管、植入一側(cè)肢體出現(xiàn)腫脹后的處理如發(fā)

現(xiàn)注射生理鹽水至輸液港存在阻力時，應考慮堵管，需要根據(jù)醫(yī)

囑給予尿激酶溶栓處理。如若發(fā)現(xiàn)穿刺肢體出現(xiàn)腫脹，甚至疼痛,

應立即行血管B超檢查，確診是否形成血栓。如果有血栓形成,

在有效時間內(nèi)聯(lián)系血管外科醫(yī)生立即進行溶栓處理。注意兒童輸

液港溶栓用量應酌情減少。

如何進行輸液港的出院健康教育？

患者需要知曉輸液港的維護注意事項和科室的聯(lián)系電話，必

要時請求協(xié)助。治療間歇期需要每4周沖管維護一次，出院后要

密切觀察穿刺處皮膚的情況，肢體有無異常，如有紅腫等，及時

到醫(yī)院就診。飲食方面的注意：合理膳食，多食蔬菜、水果、蛋

類、瘦肉，增加機體的免疫力，預防導管相關(guān)性血流感染。指導

患者出院后植入輸液港的一側(cè)避免提重物，不能進行劇烈的胸部

及肩部運動，如劇烈的球類活動等，以防止注射座翻轉(zhuǎn)、導管扭

曲等。但可以洗澡、游泳，做一些簡單的家務勞動。及時記錄,

完善使用維護手冊，以便于個人資料的收集與整理。

三、靜脈輸液常見并發(fā)癥及健康教育

靜脈輸液常見并發(fā)癥有哪些?

靜脈輸液是臨床上最常用的治療方法，但輸液過程中有可能

發(fā)生各種輸液反應，給患者帶來不適感，嚴重者會造成患者死亡。

所以當患者在輸液過程中出現(xiàn)不適的時候，家屬應保持鎮(zhèn)定，安

撫患者的緊張情緒，及時呼叫醫(yī)護人員協(xié)同處理。一旦發(fā)生輸液

反應，一般以對癥治療為主。

1）發(fā)熱反應發(fā)熱反應是輸液反應中常見的一種，主要是由

于輸液器或藥品質(zhì)量不合格、環(huán)境不衛(wèi)生、未嚴格遵守無菌操作

原則而導致致熱物質(zhì)輸入體內(nèi)引起的反應。會出現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)、

高熱，并伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈速等癥狀。當發(fā)生發(fā)熱反應

時，首先要將輸液藥液及時更換為0.9%氯化鈉或5%葡萄糖，及

時更換輸液器具，適當減慢滴注速度，并及時通知醫(yī)生進行對癥

處理。嚴密監(jiān)測患者生命體征的變化，當患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)時適當增

加蓋被以保暖，高熱時給予物理降溫，并根據(jù)醫(yī)囑給予抗過敏藥

物或激素治療，發(fā)生休克者應立即進行抗休克治療等。只要處理

及時，患者的癥狀很快就會緩解，也不會留有后遺癥。同時要保

留剩余的藥物和輸液器，填寫不良反應登記表，必要時送檢驗室

做細菌培養(yǎng)。

2）循環(huán)負荷過重（肺水腫）常與輸液速度過快、輸入量過

多等原因有關(guān)?；颊弑憩F(xiàn)為胸悶、氣促、咳嗽、咳泡沫樣痰或泡

沫血性痰，嚴重者痰液可從口鼻涌出，肺部有大量濕啰音。首先

應安慰患者并立即停止輸液，及時通知醫(yī)生，配合搶救。幫助患

者采取端坐位，將兩腿下垂至床邊，以減少回心血流，減輕心臟

負擔。護士會清除患者呼吸道分泌物，保持其呼吸通暢，給予患

者加壓給氧，還可以給予20%?30%的乙醇濕化吸氧，這種方法

能降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，從而改善肺部氣體交換，迅速緩

解缺氧癥狀。同時按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、擴血管藥物、強心劑、利

尿劑等。針對小兒、老年人和有心血管疾病的患者輸液要特別慎

重，需要嚴格控制輸液速度和輸液量。

3）空氣栓塞與大量空氣經(jīng)靜脈進入血液循環(huán)有關(guān)?；颊弑?/p>

現(xiàn)為突發(fā)胸悶、胸骨疼痛、眩暈、血壓降低，隨即呼吸困難，嚴

重發(fā)給，患者有瀕死感，聽診心前區(qū)可聞及響亮的、持續(xù)的"水

泡聲:在輸液過程中需要密切觀察，特別是加壓輸液或輸血時

應專人守護，及時更換輸液瓶，一般情況下不會發(fā)生此反應。當

出現(xiàn)反應時，立即給予患者左側(cè)臥位和頭低足高位，左側(cè)臥位可

使肺動脈的位置低于右心室，促進氣泡避開肺動脈口漂向上到右

心室，隨著心臟搏動將空氣混成泡沫，分次小量進入肺動脈內(nèi)，

頭低足高位時也可增加胸內(nèi)壓力，以減少空氣進入靜脈。還應給

予高流量氧氣吸入，嚴密觀察患者生命體征直至平穩(wěn)。

4）靜脈炎靜脈治療中最常見的并發(fā)癥，是由于血管內(nèi)膜增

生、管腔變窄、血流緩慢而發(fā)生在靜脈壁內(nèi)膜的炎癥。常因輸注

高濃度和刺激性較強的藥物、導管留置時間過長、未嚴格執(zhí)行無

菌操作等引起。主要表現(xiàn)為穿刺部位的血管紅、腫、熱、痛，觸

診時血管沿靜脈通道發(fā)硬、呈條索狀、無彈性，滴速減慢，嚴重

者局部針眼處可擠出膿性分泌物，并可伴有發(fā)熱等全身癥狀。出

現(xiàn)靜脈炎時患肢抬高制動；局部用50%硫酸鎂進行濕熱敷或涂擦

喜遼妥乳劑緩解；如合并感染時，應遵醫(yī)囑給予全身或局部抗生

素治療。靜脈炎主要以預防為主，首先要嚴格執(zhí)行無菌操作，對

血管壁有刺激性的藥物應充分稀釋后輸注，防止藥物溢出血管外;

另外選擇合適的穿刺工具和穿刺部位，盡量避免選擇下肢靜脈穿

刺輸液；還可以預防性使用水膠體敷料保護血管。減少靜脈炎的

發(fā)生；對長期輸液者，應有計