河北中醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉重點

耳第一節(jié)旋耳瘡定義旋耳瘡是指因風(fēng)熱濕邪犯耳或血虛生風(fēng)化燥所致的外耳道或旋繞耳周而發(fā)的濕瘡。以耳部皮膚潮紅、瘙癢、黃水淋漓或脫屑、皸裂為主要特征。小兒多見。西醫(yī)：外耳濕疹。病因病機1、風(fēng)熱濕邪上犯2、血虛生風(fēng)化燥第二節(jié)耳帶瘡（略）定義：風(fēng)熱邪毒外襲所致的以耳痛、外耳皰疹、甚或口眼渦斜為主要特征的疾病。單側(cè)發(fā)病。青年及老年。相當于西醫(yī)學(xué)的耳帶狀皰疹。第三節(jié)斷耳瘡定義斷耳瘡是指因耳郭損傷染毒、火毒上炎所致的以耳郭紅腫疼痛、潰爛流膿，甚至軟骨壞死、耳郭變形為特征的疾病。西醫(yī)：耳郭化膿性軟骨膜炎外治法1、外敷未成膿者，熱敷或如意金黃散外敷。2、切開排膿成膿后，麻醉后切開排膿，同時徹底清創(chuàng)，刮除肉芽組織，清除壞死軟骨。第四節(jié)耳瘺一、定義耳瘺是因先天稟賦不足、耳部皮膚腠理失養(yǎng)而發(fā)生于耳前或耳后等處的瘺管。西醫(yī)：先天性耳前瘺管治療手術(shù)：瘺管切除術(shù)第五節(jié)耳癤（jie）一、定義耳癤是指因邪熱搏結(jié)耳竅而發(fā)生于外耳道的癤腫。以耳痛、外耳道局限性紅腫為特征。古：耳疔、黑疔。西：局限性外耳道炎。辨證及治療風(fēng)熱邪毒外侵主癥：耳痛，張口及咀嚼時加重，伴患側(cè)頭痛。另可伴有風(fēng)熱表證。查：耳屏壓痛，耳郭牽拉痛，外耳道壁局限性紅腫、隆起。癥候分析：外傷加風(fēng)熱外襲。治法：疏風(fēng)清熱、解毒消腫。方：五味消毒飲+銀翹散肝膽濕熱上蒸主癥：耳痛劇烈，痛引腮腦，或有聽力減退。并可伴有少陽諸癥。查：外耳道局限性紅腫，甚者可填滿外耳道。若耳癤成膿則頂部可見膿點，若潰破則可見黃稠膿液，而前后可有臖（xing）核。癥候分析：肝膽濕熱上蒸治法：清泄肝膽，利濕消腫。方：龍膽瀉肝湯。外治法外敷：內(nèi)服中藥渣再煎熱敷側(cè)耳部，活用紫金錠調(diào)敷。排膿：成膿未潰者，一可消毒后針頭挑破膿頭，取出膿栓，排除膿血。二可切開排膿，切口必須與外耳道縱軸平行（切縱不切橫），以防形成外耳道狹窄。排出后外敷紫金錠、黃連膏或如意金黃散。第六節(jié)耳瘡定義耳瘡是指因濕熱邪毒搏結(jié)耳竅所致的以外耳道彌漫性紅腫疼痛為主要特征的疾病。好發(fā)于夏秋。西醫(yī)：彌漫性外耳道炎。辨證及治療風(fēng)熱濕邪上犯耳竅主癥：耳痛、耳癢、耳道灼熱感，伴風(fēng)熱表證。查：耳屏壓痛、耳郭牽拉痛、外耳道彌漫性紅腫、耳道潮濕、滲液。癥候分析：風(fēng)熱濕邪上犯治法：疏風(fēng)清熱，解毒祛濕。方藥：銀花解毒湯加減。肝膽濕熱，上攻耳竅主癥：耳痛牽引同側(cè)頭痛，伴少陽諸癥。查：基本同上，可見糜爛或者滲出黃色脂水。癥候分析：肝膽濕熱上蒸治法：清泄肝膽，利濕消腫。方：龍膽瀉肝湯血虛化燥，耳竅失養(yǎng)主癥：病程較長，反復(fù)發(fā)作，全身癥狀不明顯。查：外耳道皮膚增厚、皸裂、潮紅、痂皮。癥候：久病氣血虧損，耳竅失養(yǎng)。治法：養(yǎng)血潤燥。方：地黃飲加減。第七節(jié)耵耳（略）第八節(jié)耳異物（略）第九節(jié)耳脹（VIP）一、定義耳脹是指因外邪、濕濁上蒙清竅所致的以耳內(nèi)脹、悶、堵塞感為主要特征的疾病。西醫(yī)：分泌性中耳炎、氣壓損傷性中耳炎、粘連性中耳炎及各種原因不明的耳堵塞感。病因病機風(fēng)邪外襲，痞塞耳竅肝膽濕熱，上壅耳竅脾虛失運，濕濁困耳邪毒滯留，氣血瘀阻診斷要點病史：或有感冒病史臨床癥狀：單側(cè)或雙側(cè)耳內(nèi)脹悶堵塞感?？砂橛新犃ο陆怠⒆月犜鰪娀蛘叨Q。檢查：鼓膜呈微紅色或橘紅色、內(nèi)陷，有時可透過鼓膜看到液平面。久者可見鼓膜極度內(nèi)陷、粘連，或見灰白色鈣化斑?；蛴袀鲗?dǎo)性耳聾。鼓室導(dǎo)抗圖多呈C型或B型亦可A型。辨證及治療風(fēng)邪外襲，痞塞耳竅主癥：耳內(nèi)堵塞感，多伴有聽力減退及自聽增強，患者常輕按耳門以減輕不適感。并伴有表證。查：鼓膜微紅，內(nèi)陷或者有液平面，鼓膜穿刺可抽出清稀積液，鼻粘膜紅腫。癥候分析：風(fēng)邪外襲，肺經(jīng)受病。治法：疏風(fēng)散邪，宣肺通竅。方：風(fēng)寒重，荊防敗毒散。風(fēng)熱重，銀翹散。肝膽濕熱，上壅耳竅主癥：耳內(nèi)脹悶堵塞感，耳內(nèi)微痛等并伴有少陽諸癥。查：基本同上，但積液顏色黃質(zhì)粘稠。癥候分析：肝膽濕熱上逆犯耳。治法：清泄肝膽，利濕通竅。方：龍膽瀉肝湯。脾虛失運，濕濁困耳主癥：耳內(nèi)脹悶堵塞感，日久不愈。伴有脾虛濕盛諸癥。查：鼓膜正?；蛘邇?nèi)陷、渾濁、液平面。癥候分析：脾氣虛弱，運化失職，濕濁上干耳竅。治法：健脾利濕，化濁通竅方：參苓白術(shù)散邪毒滯留，氣血瘀阻主癥：耳內(nèi)脹悶堵塞感，日久不愈，甚則如物阻隔，聽力漸退。等淤血癥狀。查：鼓膜內(nèi)陷明顯，甚則粘連、增厚，或有灰白鈣化斑。癥候分析：久病入絡(luò)，邪毒滯留，脈絡(luò)阻滯，氣血瘀阻。治法：行氣活血，通竅開閉。方：通竅活血湯（通竅全憑好麝香，桃仁大棗老蔥姜，紅花黃酒赤芍藥，表里通經(jīng)第一方）外治法（3點就給分）滴鼻2、鼓膜按摩3、咽鼓管吹張4、鼓膜穿刺抽液5、鼓膜切開及鼓膜置管第十節(jié)膿耳定義膿耳是指因臟腑失調(diào)、濕濁邪毒停聚耳竅所致的以鼓膜穿孔、耳內(nèi)流膿、聽力下降為主要特征的耳病。西醫(yī)：急、慢性化膿性中耳炎及乳突炎病因病機風(fēng)熱外侵肝膽濕熱脾虛濕困腎元虧損診斷病史:外感病史、鼓膜外傷史、污水入耳史。久者會有耳內(nèi)反復(fù)流膿史。臨床癥狀：（1）急者,耳痛、耳內(nèi)流膿、聽力減退。并有外感癥狀。小兒急發(fā)則高熱、泄瀉、嘔吐或驚厥。鼓膜穿孔后諸癥見緩。（2）久者，反復(fù)流膿、持續(xù)流膿或者聽力下降。檢查:初期：鼓膜充血。穿孔前：局部可見小黃點。穿孔后：膿液溢出。久病者：鼓膜緊張部或松弛部大小不等的穿孔。辨證及治療風(fēng)熱外侵主癥：發(fā)病急，耳痛，進行性加重，聽力下降，或流膿、耳鳴。伴風(fēng)熱表證。查:鼓膜赤紅，正常標志消失，或見鼓膜穿孔及溢膿。癥候分析：風(fēng)熱之邪上攻耳竅。治法：疏風(fēng)清熱，解毒消腫。方：蔓荊子散加減。肝膽濕熱主癥：耳痛甚劇，痛引腮腦，耳聾耳鳴，耳膿多而黃稠或帶紅色。伴少陽諸癥。小兒癥狀重，可見高熱、啼哭、拒食、煩躁不安、驚厥等癥狀。查：基本同上，而膿色黃質(zhì)稠。癥候分析：濕熱困結(jié)耳竅。治法：清肝瀉熱，祛濕排膿。方：龍膽瀉肝湯。脾虛濕困主癥：流膿纏綿日久，膿液清稀，量較多，無臭味，多呈間歇性發(fā)作，聽力下降或有耳鳴。伴有脾虛濕盛諸癥。查：鼓膜混濁或增厚，有白斑，多有中央性大穿孔，通過穿孔可見鼓室黏膜腫脹，或可見肉芽、息肉。癥候分析：脾虛運化失健，濕濁內(nèi)生。治法：健脾滲濕，補托排膿。方：托里消毒散。（托里消毒術(shù)參桔，茯苓歸芎芍草芪，皂刺銀花與白芷，扶正托毒效稱奇）腎元虧損主癥：耳內(nèi)流膿不暢，量不多，耳膿穢濁或呈豆腐渣樣，有惡臭氣味，日久不愈，反復(fù)發(fā)作。伴有腎虛諸癥。癥候分析：腎元虧損，耳竅失養(yǎng)。治法：補腎培元，祛腐化濕。方：腎陽虛，腎氣丸；腎陰虛，知柏地黃丸。外治法清除膿液2、滴耳3、吹藥4、涂敷5、滴鼻6、鼓膜切開7、手術(shù)第十一節(jié)膿耳變證耳后附骨癰膿耳面癱膿耳眩暈黃耳傷寒第十二節(jié)耳鳴（VIP）定義耳鳴指臟腑功能失調(diào)所致的以自覺耳內(nèi)或頭顱鳴響而周圍環(huán)境中并無相應(yīng)的聲源為主要特征的病證。相當于西醫(yī)學(xué)的不同原因?qū)е碌亩Q。病因病機外邪侵襲痰濕困結(jié)肝氣郁結(jié)脾胃虛弱腎氣虧損心神不寧診斷要點臨床癥狀：自覺一側(cè)或兩側(cè)耳內(nèi)或頭顱內(nèi)外有鳴響聲。（焦躁、焦慮、抑郁、失眠、注意力不集中等癥狀）辯證及治療外邪侵襲主癥：耳鳴驟起，病程較短，可伴耳內(nèi)堵塞感或聽力下降，或伴有鼻塞、流涕、頭痛、咳嗽等。癥候分析：風(fēng)邪侵襲，肺失宣降，風(fēng)邪循經(jīng)上犯。治法：疏風(fēng)散邪，宣肺通竅。方：芎芷散。痰濕困結(jié)主癥：耳鳴，耳中脹悶，頭重如裹等痰濕癥狀。癥候分析：痰濕困結(jié)中焦，升降失調(diào)，濕濁之氣上蒙清竅。治法：祛濕化痰，升清降濁。方：滌痰湯。（滌痰湯有夏橘草，參苓竹茹枳姜棗，膽星菖蒲齊配入，主治痰火心神擾）肝氣郁結(jié)主癥：與情志緊密相關(guān)。伴少陽諸癥。癥候分析：肝氣郁結(jié)，氣機阻滯，升降失調(diào)，濁氣上干清竅。治法：疏肝解郁，行氣通竅。方：逍遙散。（逍遙散中當歸芍，柴苓術(shù)草加姜薄，疏肝養(yǎng)血又健脾，肝郁血虛脾氣弱）脾胃虛弱主癥：與勞累或者思慮密切相關(guān)。下蹲站起時加重，伴脾虛諸癥。癥候分析：勞倦、思慮傷脾，脾胃虛弱，清陽不升，濁陰不降。治法：健脾益氣，升陽通竅。方：益氣聰明湯。腎元虧損主癥：耳鳴日久，伴腰虛諸癥。癥候分析：腎元虧損，精不化氣，腎氣不足，無力鼓動陽氣上騰溫煦清竅。治法：補腎益精，溫陽化氣。方：腎氣丸。心神不寧主癥：與精神緊張或者壓力大有關(guān)。伴心氣血虧虛諸癥。癥候分析：心氣血虧虛不可濡養(yǎng)清竅。治法：益氣養(yǎng)血，寧心通竅。方：歸脾湯。第十三節(jié)耳聾（VIP）定義耳聾是指因?qū)嵭懊杀吻甯[或臟腑虛損、清竅失養(yǎng)所致的以聽力減退為主要特征的病證。西醫(yī)學(xué)——突發(fā)性、爆震性聾、藥物中毒性、老年性等聾，耳硬化癥。病因病機外邪侵襲肝火上擾痰火郁結(jié)氣滯血瘀腎精虧損氣血虧虛診斷要點病史：外傷史、爆震史、噪聲接觸史、耳毒性藥物用藥史。臨床癥狀：（1）暴聾：單側(cè)，伴有耳鳴及眩暈。（2）漸聾：單側(cè)或者雙側(cè)。部分耳聾可呈波動性聽力減退。檢查：辨證及治療外邪侵襲主癥：暴聾，或伴有耳脹悶感或者耳鳴。全身伴有風(fēng)熱表證。癥候分析：風(fēng)熱外襲，肺經(jīng)受病，宣降失常，外邪循經(jīng)上犯。治法：疏風(fēng)清熱，宣肺通竅。方：銀翹散。2、肝火上擾主癥：時輕時重，或伴耳鳴，與情緒關(guān)系緊密。伴少陽諸癥。癥候分析：肝膽互為表里，肝火循經(jīng)上入耳竅。治法：清肝瀉熱，開郁通竅。方：龍膽瀉肝湯。3、痰火郁結(jié)主癥：聽力減退，耳中脹悶，或伴耳鳴，頭重頭昏等痰火諸癥。癥候分析：痰火郁結(jié)，蒙蔽清竅。治法：化痰清熱，散結(jié)通竅。方：清氣化痰丸。4、氣滯血瘀主癥：聽力減退，病程可長可短，全身或無明顯他癥?；蛴斜鹗?。癥候分析：氣機阻滯或者爆震導(dǎo)致淤血痞塞清竅。治法：活血化瘀，行氣通竅。方：通竅活血湯。5、腎精虧損主癥：聽力逐漸下降，頭昏眼花，腰膝酸軟，虛煩失眠，夜尿頻多等腎虛諸癥。癥候分析：腎精虧損，不能上奉于耳。治法：補腎填精，滋陰潛陽。方：耳聾左慈丸。6、氣血虧虛主癥：勞則加劇。伴氣虛諸癥。癥候分析：脾失健運，氣血生化之源不足，耳竅失養(yǎng)。治法：健脾益氣，養(yǎng)血通竅。方：歸脾湯。第十四節(jié)耳眩暈（VIP）定義耳眩暈是指因風(fēng)邪、痰飲上犯耳竅或臟腑虛損、耳竅失養(yǎng)所致的，以頭暈?zāi)垦！⑷缌⒅鄞?、天旋地轉(zhuǎn)，甚或惡心嘔吐為主要特征的疾病。西醫(yī)：耳內(nèi)疾病所致的眩暈：梅尼埃病、良性陣發(fā)性位置性眩暈、前庭神經(jīng)炎、前庭藥物中毒、迷路炎等。病因病機外邪侵襲痰濁中阻肝陽上擾寒水上泛髓海不足上氣不足診斷病史：反復(fù)發(fā)作史、耳毒性藥物史、感冒史。臨床癥狀：典型癥狀：眩暈突然發(fā)作，自覺天旋地轉(zhuǎn)，身體向一側(cè)傾倒的感覺，站立不穩(wěn)，體位變動或睜眼時可誘發(fā)或加重眩暈，但神志清楚，多伴有惡心嘔吐、出冷汗、耳鳴、耳聾等癥狀。時間可長可短。檢查：（1）自發(fā)性眼震。（2）聽力檢查：波動性感音性聽力減退。（3）前庭功能檢查：初次時，病側(cè)前庭功能亢進，或有向病側(cè)的優(yōu)勢偏向。多次發(fā)作者，病側(cè)前庭功能減退甚至消失，或有向健側(cè)的優(yōu)勢偏向。部分患者無異常。辨證及治療1、外邪侵襲主癥：突發(fā)眩暈，如立舟。船，惡心嘔吐?？砂橛酗L(fēng)熱表證。癥候分析：風(fēng)邪外襲，引動內(nèi)風(fēng)，上擾清竅。治法：疏風(fēng)散邪，清利頭目。方：桑菊飲。2、痰濁中阻主癥：眩暈而見頭重如蒙，胸中悶悶不舒，嘔惡較甚，痰涎多。癥候分析：痰濁中阻，清陽不升，濁陰不降。治法：燥濕健脾，滌痰止眩方：半夏白術(shù)天麻湯。（半夏白術(shù)天麻湯，苓草橘紅棗生姜，眩暈頭痛風(fēng)痰盛，化痰息風(fēng)是妙方）3、肝陽上擾主癥：與情緒密切相關(guān)，常兼耳鳴耳聾等少陽諸癥。癥候分析：肝氣郁結(jié)，化火生風(fēng)，風(fēng)火上擾清竅。治法：平肝息風(fēng)，滋陰潛陽。方：天麻鉤藤飲。（天麻鉤藤石決明，梔芩杜膝與寄生，夜藤茯神益母草，頭痛眩暈失眠寧）4、寒水上泛主癥：眩暈時心下悸動，咳嗽，痰稀白，惡心欲嘔，或頻頻嘔吐清涎，耳鳴耳聾，腰痛背冷，四肢不溫，精神萎靡，夜尿頻而清長。癥候分析：腎陽衰微，不可溫化水濕，寒水上泛清竅。治法：溫壯腎陽，散寒利水。方：真武湯。（真武湯壯腎中陽，茯苓術(shù)芍附生姜，陽虛水飲停為患，悸眩瞤惕保安康。）5、髓海不足主癥：眩暈經(jīng)常發(fā)作，耳鳴耳聾，腰膝酸軟，精神萎靡，失眠多夢，記憶力差，男子遺精，手足心熱。癥候分析：腎精虧損，髓海不足，清竅失養(yǎng)。治法：滋陰補腎，填精益髓。方：杞菊地黃丸。6、上氣不足主癥：勞則發(fā)或加重。伴氣虛諸癥。癥候分析：脾氣虛弱，氣血生化不足，清陽不升。治法：補益氣血，健脾安神。方：歸脾湯。鼻第一節(jié)鼻疔定義鼻疔是指因火毒上攻所致以鼻尖鼻翼或者鼻前庭局限性紅腫疼痛或粟粒樣突起為主要特征的鼻病。（甚可發(fā)展為疔瘡走黃之重證）西醫(yī)：鼻癤。分型論治邪毒外襲，火毒上攻清熱解毒，消腫止痛五味消毒飲邪毒熾盛，內(nèi)陷營血泄熱解毒，清營涼血黃連解毒湯合犀角地黃湯加減預(yù)防和調(diào)護△禁止早期切開引流及一切擠壓、挑刺、灸法，以免膿毒擴散，入侵營血，內(nèi)犯心包，引起疔瘡走黃之危癥。疔瘡走黃：瘡頭紫暗，頂陷無膿、根腳散漫、鼻腫如瓶、目胞合縫。第二節(jié)鼻疳定義鼻疳是指因濕熱邪毒上犯或血虛生風(fēng)化燥而致的以鼻前孔及其皮膚紅腫、糜爛、滲液、結(jié)痂、灼癢或皸裂為主要特征的鼻病。西醫(yī)：鼻前庭炎、鼻前庭濕疹病因病機肺經(jīng)蘊熱，邪毒外襲黃芩湯脾胃失調(diào)，濕熱郁蒸萆薢滲濕湯陰虛血燥，鼻竅失養(yǎng)四物消風(fēng)飲外治法干因干用，濕因濕用。第三節(jié)傷風(fēng)鼻塞分型及代表方風(fēng)寒外侵通竅湯風(fēng)熱外襲銀翹散鑒別傷風(fēng)鼻塞VS鼻窒第四節(jié)鼻窒定義鼻窒是指因臟腑失調(diào)、邪滯鼻竅所致以經(jīng)常性鼻塞為主要特征的慢性鼻病。西醫(yī)：慢性鼻炎。病因病機肺經(jīng)蘊熱，壅滯鼻竅肺脾氣虛，邪滯鼻竅邪毒久留，血瘀鼻竅診斷病史：可有傷風(fēng)鼻塞反復(fù)發(fā)作史。臨床癥狀：鼻塞為主。（間歇性或交替性）檢查：早期，鼻黏膜色紅或暗紅，下鼻甲腫脹，表面光滑，觸之柔軟，彈性好。久病，下鼻甲肥大，呈桑葚狀或結(jié)節(jié)狀，觸之有硬實感，彈性差。部分患者或有鼻中隔偏曲。治療1、肺經(jīng)蘊熱，壅滯鼻竅主癥：鼻塞時輕時重，或交替性。鼻涕色黃量少，鼻氣灼熱，伴風(fēng)熱表證。證候分析：肺經(jīng)蘊熱，熏灼鼻竅。治法：清熱散邪，宣肺通竅。方：黃芩湯加減。2、肺脾氣虛，邪滯鼻竅主癥：鼻塞時輕時重，或交替性。涕白而黏，遇寒冷時加重。伴氣虛諸癥。證候分析：肺脾氣虛，衛(wèi)外不固，邪滯鼻竅。治法：補益肺脾，散邪通竅。方：肺氣虛為主溫肺止流丹；脾氣虛為主補中益氣湯；易感表虛者上方加玉屏風(fēng)。邪毒久留，血瘀鼻竅主癥：鼻塞較甚或持續(xù)不減，鼻涕黏黃或黏白，語聲重濁或有頭脹頭痛，耳閉重聽，嗅覺減退。證候分析：鼻窒日久，邪毒久留鼻竅，氣血瘀阻。治法：行氣活血，化瘀通竅。方：通竅活血湯加減。外治法滴鼻。2、蒸汽吸入。3、下鼻甲注射。預(yù)防和調(diào)護避免長期局部使用血管收縮劑滴鼻。鼻塞重時，不可強行擤鼻，以免邪毒入耳。第五節(jié)鼻槁定義鼻槁是指由于陰津不能滋潤鼻竅所致的以鼻內(nèi)干燥感、肌膜萎縮甚或鼻腔寬大為主要特征的鼻病。西醫(yī)：干燥性鼻炎、萎縮性鼻炎。辨證分型燥邪犯肺清燥救肺湯肺腎陰虛百合固金湯脾氣虛弱補中益氣湯預(yù)防和調(diào)護1、保持鼻腔清潔濕潤，及時清除積留涕痂。2、禁用血管收縮劑滴鼻。3、加強營養(yǎng)，多吃蔬菜第六節(jié)鼻鼽定義鼻鼽是指由于臟腑虛損、衛(wèi)表不顧所致的，以突然和反復(fù)發(fā)作的鼻癢、噴嚏、流清涕、鼻塞等為主要特征的鼻病。西醫(yī)：變應(yīng)性鼻炎、血管運動性鼻炎。病因病機肺氣虛寒，衛(wèi)表不固脾氣虛弱，清陽不升腎陽不足，溫煦失職肺經(jīng)伏熱，上犯鼻竅診斷病史：部分病人有過敏史或者家族史。臨床癥狀：鼻癢、噴嚏頻頻、清涕如水、鼻塞，具有突然發(fā)作和反復(fù)發(fā)作的特點。檢查：發(fā)作期鼻黏膜多為灰白或淡藍色，亦可充血色紅，鼻甲腫大，鼻道有較多水樣分泌物。辨證及治療肺氣虛寒，衛(wèi)表不固主癥：上述臨床癥狀加風(fēng)寒表證。證候分析：肺氣虛寒，衛(wèi)表不固為本，風(fēng)寒乘虛而入為標。治法：溫肺散寒，益氣固表。方：溫肺止流丹加減。脾氣虛弱，清陽不升主癥：上述臨床癥狀加脾虛諸癥。證候分析：脾氣虛弱，清陽不升，鼻竅失養(yǎng)為本，外邪為標。治法：益氣健脾，升陽通竅。方：補中益氣湯加減。腎陽不足，溫煦失職主癥：上述諸癥加腎陽虛弱的表現(xiàn)。證候分析：腎陽不足，不敵外邪。治法：溫補腎陽，化氣行水。方：真武湯。肺經(jīng)伏熱，上犯鼻竅主癥：上述諸癥常在悶熱天氣發(fā)作。證候分析：肺經(jīng)郁熱，肅降失職，邪熱上犯鼻竅。治法：清宣肺氣，通利鼻竅。方：辛夷清肺飲加減。外治法滴鼻法。2、嗅法。3、吹鼻法（碧云散）。4、塞鼻法（細辛膏）。第七節(jié)鼻淵（全面掌握、病例題）定義鼻淵是指外邪侵襲或臟腑失調(diào)所致的以鼻流濁涕、量多不止為主要特征的鼻病。西醫(yī)：鼻竇炎。病因病機外邪襲肺肺經(jīng)蘊熱膽腑郁熱脾胃虛熱肺氣虛寒脾氣虛弱診斷病史：或有傷風(fēng)鼻塞或鼻窒病史。臨床癥狀：濁涕量多為必備癥狀，可流向鼻前孔，也可向后流向咽部，常同時伴有鼻塞及嗅覺減退。癥狀可局限于一側(cè)或者兩側(cè)。檢查：鼻黏膜充血腫脹，尤以中鼻甲及中鼻道為甚，或為淡紅色。中鼻甲肥大或呈息肉樣變。中鼻道、嗅溝、下鼻道或后鼻孔可見膿涕。辨證及治療外邪襲肺主癥：鼻塞、鼻涕量多而白黏或黃稠，嗅覺減退。伴表證。證候分析：風(fēng)寒或者風(fēng)熱客于肺系，肺氣閉郁，郁而化熱。治法：疏風(fēng)散邪，宣肺通竅。方：風(fēng)熱，銀翹散；風(fēng)寒，荊防敗毒散。肺經(jīng)蘊熱主癥：鼻塞，鼻涕量多黃稠，嗅覺減退，頭痛，可兼有汗出、咳嗽、痰多。證候分析：肺經(jīng)蘊熱，邪熱夾痰濁蒸灼鼻竇，化腐成膿。治法：清宣肺臟，邪熱通竅。方：瀉白散加減。膽腑郁熱主癥：膿涕量多，色黃或黃綠，或有腥臭味，鼻塞，嗅覺減退，頭痛劇烈。兼有少陽諸癥。證候分析：膽腑郁熱，循經(jīng)上犯鼻竅，燔灼氣血，熏腐黏膜。治法：清泄膽熱，利濕通竅。方：龍膽瀉肝湯。脾胃濕熱主癥：鼻塞重而持續(xù)，鼻涕黃濁而量多，嗅覺減退，頭昏悶，或頭重脹，伴濕熱諸癥。證候分析：脾胃濕熱，循經(jīng)上蒸鼻竅。治法：清熱利濕，化濁通竅。方：甘露消毒丹加減。肺氣虛寒主癥：鼻塞或重或輕，鼻涕黏白，遇風(fēng)冷則加劇，鼻涕增多，噴嚏時作，嗅覺減退。證候分析：肺氣虛弱，無力托邪，邪滯鼻竅。治法：溫補肺臟，益氣通竅。方：溫肺止流丹加減。脾氣虛弱主癥：鼻涕白黏或黃稠，量多，嗅覺減退，鼻塞較重。伴脾虛諸癥。證候分析：脾氣虛弱，健運失職，濕濁上犯。治法：健脾利濕，益氣通竅。方：參苓白術(shù)散加減。外治法滴鼻法。2、熏鼻法。3、鼻竇穿刺沖洗法。4、置換法。5、理療。第八節(jié)鼻息肉定義鼻息肉是指因濕濁停聚鼻竅所致的鼻內(nèi)光滑柔軟、狀如葡萄或荔枝肉樣的贅生物。常并發(fā)于鼻淵、鼻鼽等。診斷病史：鼻鼽或鼻淵史。臨床癥狀：一側(cè)或兩側(cè)漸進性鼻塞，逐漸呈持續(xù)性，嗅覺減退，常伴頭昏頭痛。檢查：鼻腔內(nèi)可見單個或多個表面光滑、灰白色或淡紅色的半透明贅生物，可移動。第九節(jié)鼻衄定義（不考）檢查：鼻腔任何部位均可出現(xiàn)出血點或滲血面，也可發(fā)生于鼻咽部，但以鼻中隔前下方的易出血區(qū)及下鼻道后部的鼻-鼻咽靜脈叢較為多見。辨證分型肺經(jīng)風(fēng)熱--鮮紅，不多，鼻腔干燥，灼熱感--疏風(fēng)清熱，涼血止血--桑菊飲。胃熱熾盛--鮮紅或深紅，鼻黏膜深紅而干--清胃瀉火，涼血止血--涼膈散。肝火上逆--暴發(fā)，量多，深紅，鼻黏膜深紅--清肝瀉火，涼血止血--龍膽瀉肝湯。心火亢盛--鼻血外涌，鮮紅鼻黏膜紅赤--清心瀉火，涼血止血--瀉心湯。虛火上炎--色紅，量不多，時作時至--滋補肝腎，養(yǎng)血止血--知柏地黃湯。氣不攝血--反復(fù)發(fā)作，滲滲而出，淡紅--健脾益氣，攝血止血--歸脾湯。外治法冷敷法。2、壓迫法。導(dǎo)引法：雙足浸入溫水中，大蒜搗爛或吳茱萸粉調(diào)成糊狀敷于同側(cè)涌泉穴，引火下行。滴鼻法：香墨（藥墨）濃研滴入鼻中，或用血管收縮劑滴鼻。吹鼻法：云南白藥、蒲黃、血余炭、馬勃粉、田七粉等收澀止血的藥吹入鼻腔，黏附出血處。亦可用棉片探入。燒灼法。7、鼻腔填塞法。預(yù)防和調(diào)護（多選）先安定情緒，必要時鎮(zhèn)靜劑。一般采用坐位或半臥位，休克則平臥低頭位。切勿咽血，以免刺激胃而嘔吐。檢查時動作輕巧，避免再次損傷?；颊呱倩顒?，多休息，忌辛辣刺激之物，多食蔬果，保持便暢。保持心情舒暢，忌憂郁暴怒。忌挖鼻。第十節(jié)鼻損傷檢查鼻部瘀腫或出血，觸診或有皮下氣腫、捻發(fā)音，嚴重者，皮肉破損，或部分脫落破損，甚者鼻中隔脫位，或鼻骨骨折。鼻傷瘀腫--24小時內(nèi)冷敷，24小時候熱敷--七葉皂苷片+冰敷--桃紅四物湯。皮肉損傷--徹底清創(chuàng)：小針細線，對位縫合；注射破傷風(fēng)抗毒素，皮試；必要時組織移植--桃紅四物湯。鼻骨骨折--初：活血止痛湯；中：正骨紫金丹；后：人參紫金丹。鼻傷衄血--斂血止血，和血養(yǎng)血。咽喉第一節(jié)喉痹（全面掌握）定義喉痹是指因外邪壅遏肺胃或臟腑虛損、咽喉失養(yǎng)所致的以咽痛或咽部不適感，咽部紅腫，或喉底有顆粒狀突起為主要特征的咽部疾病。西醫(yī)：咽炎。病因病機外邪侵襲，上犯咽喉肺胃熱盛，上攻咽喉肺腎陰虛，虛火上炎脾胃虛弱，升降失調(diào)脾腎陽虛，咽失溫煦痰凝血瘀，結(jié)聚咽喉診斷病史：外感病史或咽痛反復(fù)發(fā)作史臨床癥狀：起病急者--咽部疼痛為主，吞咽時加?。徊【谜?-咽干、咽癢、咽部微痛及灼熱感、咽部異物阻塞感、哽哽不利等。檢查：咽黏膜充血、腫脹，咽后壁或見膿點，或見咽黏膜肥厚增生，咽后壁顆粒狀隆起，或見咽黏膜干燥。辨證及治療外邪侵襲，上犯咽喉主癥：咽部疼痛，吞咽不利。伴風(fēng)寒或風(fēng)熱表證。證候分析：風(fēng)熱外襲侵襲，客于肺系，結(jié)聚于咽；風(fēng)寒外襲，衛(wèi)陽被遏，不得宣泄，邪不外達。治法：疏風(fēng)散邪，宣肺利咽。方：風(fēng)熱--疏風(fēng)清熱湯；風(fēng)寒--六味湯。肺胃熱盛，上攻咽喉主癥：咽部疼痛劇烈，吞咽困難，口渴喜飲，口氣穢臭，大便燥結(jié)，小便短赤。證候分析：肺胃熱盛，火熱燔灼咽喉。治法：清熱解毒，消腫利咽。方：清咽利膈湯。肺腎陰虛，虛火上炎主癥：咽部干燥，灼熱疼痛不適，午后較重，或咽部哽哽不利。干咳痰少而稠。等陰虛癥狀。證候分析：治法：陰虛津少，虛火上炎。方：肺陰虛為主--養(yǎng)陰清肺湯；腎陰虛--六味地黃丸、知柏地黃丸。脾胃虛弱，升降失調(diào)主癥：咽部哽哽不利或痰黏著感，咽燥微痛，口干而不欲飲或喜熱飲，易惡心或時有呃逆反酸。平素有脾虛諸癥。證候分析：脾胃虛弱，運化失職，津液不可上達。治法：益氣健脾，升清降濁。方：補中益氣湯加減。脾腎陽虛，咽失溫煦主癥：咽部異物感，微干微痛，哽哽不利，痰涎稀白，等陽虛諸癥。證候分析：脾腎陽虛，陰寒內(nèi)生，咽喉失于溫煦。治法：補益脾腎，溫陽利咽。方：附子理中丸。痰凝血瘀，結(jié)聚咽喉主癥：咽部異物感，痰黏著感，焮灼感，或咽微痛，痰黏難咯。伴血瘀諸癥。證候分析：邪毒久滯，虛火久蒸，煉津成痰，阻滯氣機。治法：祛痰化瘀，散結(jié)利咽。方：貝母瓜蔞散。外治法含漱。2、吹喉（冰硼散）3、含服。4、蒸汽吸入。5、茶飲。第二節(jié)乳蛾定義乳蛾是指因邪毒積聚喉核或臟腑虛損、喉核失養(yǎng)所致的以咽痛或咽部不適感、喉核紅腫、表面有黃白膿點為主要特征的咽部疾病。西醫(yī)：急、慢性扁桃體炎。病因病機風(fēng)熱外襲，肺經(jīng)有熱邪熱傳里，肺胃熱盛肺腎陰虛，虛火上炎脾胃虛弱，喉核失養(yǎng)痰瘀互結(jié)，凝聚喉核診斷病史：受涼、疲勞、外感史或咽痛反復(fù)發(fā)作史。臨床癥狀：急驟發(fā)作--咽痛劇烈，吞咽困難，痛連耳竅。伴有畏寒、高熱、頭痛、納差、乏力、周身不適。小兒可有高熱抽搐、嘔吐、神昏。遷延日久--咽干癢不適，哽哽不利，或咽痛、發(fā)熱反復(fù)發(fā)作。檢查：起病急驟--喉核紅腫，連及喉關(guān)，喉核上可有黃白膿點，重者喉核表面腐膿成片，但不超出喉核范圍，且易拭去，頜下有臖核。遷延日久--喉關(guān)暗紅，喉核肥大或干癟，表面凹凸不平，色暗紅，上有白星點，擠壓喉核，有白色腐物自喉核溢出。辨證及治療風(fēng)熱外襲，肺經(jīng)有熱主癥：病初起時，咽喉干燥灼熱，疼痛逐漸加劇，吞咽時甚痛。全身伴有風(fēng)熱表證。證候分析：風(fēng)熱邪毒搏結(jié)咽喉，蒸灼喉核，氣血壅滯。治法：疏風(fēng)清熱，利咽消腫。方：疏風(fēng)清熱湯。邪熱傳里，肺胃熱盛主癥：咽部疼痛劇烈，連及耳根，吞咽困難，痰涎較多。伴陽明熱盛諸癥。證候分析：肺胃熱盛，火毒上攻咽喉。治法：泄熱解毒，利咽消腫。方：清咽利膈湯。肺腎陰虛，虛火上炎主癥：咽部干焮，微癢微痛，哽哽不利，午后癥狀加劇。伴陰虛諸癥。證候分析：肺腎陰虛，津不上承。治法：滋潤肺腎，清利咽喉。方：百合固金湯。脾胃虛弱，喉核失養(yǎng)主癥：咽干癢不適，異物梗阻感，咳嗽痰白。證候分析：脾氣虛，清陽不升，喉核失養(yǎng)。治法：健脾和胃，祛濕利咽。方：六君子湯加減。痰瘀互結(jié)，凝聚喉核主癥：咽干澀不利，或刺痛脹痛，痰黏難咯，遷延不愈。證候分析：久病入絡(luò)致氣血不暢。治法：活血化瘀，祛痰利咽。方：會厭逐瘀湯合二陳湯加減。外治法烙法。2、啄治法。3、刺血法。4、含漱。5、吹藥。6、含服。7、蒸汽吸入。第三節(jié)喉癰定義喉癰是指因內(nèi)外熱毒搏結(jié)咽喉所致的咽喉及其鄰近部位的癰腫，以咽喉紅腫疼痛、吞咽困難為主要特征。生于喉關(guān)--喉關(guān)癰、騎關(guān)癰；生于會厭--會厭癰；生于喉底--里喉癰（多見于3歲以下嬰幼兒）；生于頜下--頜下癰；生于上顎--上顎癰。西醫(yī)：扁桃體周圍膿腫、急性會咽炎及會厭膿腫、咽后膿腫、咽旁膿腫。診斷喉關(guān)癰病史：乳蛾發(fā)作史或咽部創(chuàng)傷感染史。臨床癥狀：乳蛾發(fā)病數(shù)日后發(fā)熱持續(xù)加重，一側(cè)咽痛劇烈，吞咽時尤甚，痛引耳竅，吞咽困難，口涎外溢，言語含糊，似口中含物，湯水易從鼻中嗆出，甚則張口困難。檢查：急重病容，張口時表情痛苦，頭偏向一側(cè)，患側(cè)腭舌弓上方紅腫隆起，軟腭紅腫，懸雍垂水腫，并偏向?qū)?cè)，或患側(cè)腭咽弓紅腫，喉核被推向下方?；继幖t腫高突，觸之有波動感，示已成膿，此時穿刺可抽出膿液。會厭癰病史：臨床癥狀：檢查：里喉癰（1）病史：（2）臨床癥狀：（3）檢查：頜下癰（1）病史：（2）臨床癥狀：（3）檢查：三、治療1、外邪侵襲，熱毒搏結(jié)--五味消毒飲。2、熱毒困結(jié)，化腐成膿--仙方活命飲。3、氣陰耗損，余邪未清--沙參麥冬湯。四、外治法排膿：膿成之后，應(yīng)及時排膿。先行穿刺抽膿，再切開排膿。里喉癰應(yīng)采取仰臥垂頭位。第四節(jié)喉咳（略