醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)課件

醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染的診斷與案例分析醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)主要內(nèi)容一、醫(yī)院感染的概述二、醫(yī)院感染診斷原則三、執(zhí)行醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)說明四、醫(yī)院感染常見部位的診斷與案例分析醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)一、醫(yī)院感染的概述廣義:指在醫(yī)學(xué)服務(wù)中，因病原體傳播引起的感染。狹義：僅包括住院患者及醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染。醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷程序醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷依據(jù)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)發(fā)現(xiàn)和正確診斷醫(yī)院感染是治療醫(yī)院感染的前提及時(shí)發(fā)現(xiàn)和診斷醫(yī)院感染是作好醫(yī)院感染監(jiān)測的基本條件及時(shí)發(fā)現(xiàn)和診斷醫(yī)院感染是醫(yī)院感染暴發(fā)控制的關(guān)鍵診斷醫(yī)院感染的意義醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)院感染的定義

醫(yī)院感染：是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)常見醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染

醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)常見醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)常見醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)二、醫(yī)院感染診斷原則醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

二、醫(yī)院感染診斷原則

A、下列情況屬于醫(yī)院感染

1．無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。

2．本次感染直接與上次住院有關(guān)。

3．在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶)，或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染。

醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

二、醫(yī)院感染診斷原則

A、下列情況屬于醫(yī)院感染

4．新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。

5．由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。

6．醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。

醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

二、醫(yī)院感染診斷原則

B、下列情況不屬于醫(yī)院感染

1．皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。

2．由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。

3．新生兒經(jīng)胎盤獲得(出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)病)的感染如單純皰疹、弓形體病、

水痘等。

4．患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。

醫(yī)院感染按臨床診斷報(bào)告，力求做出病原學(xué)診斷

醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)三、執(zhí)行醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)的有關(guān)說明

——2005版《臨床醫(yī)院感染學(xué)》醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)三、執(zhí)行診斷標(biāo)準(zhǔn)中的有關(guān)說明（一）為了全國醫(yī)院感染資料統(tǒng)計(jì)的需要和醫(yī)院間有一定的可比性，需要統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。（二）醫(yī)院感染監(jiān)測中以顯性感染為主，但有流行病學(xué)意義的多重耐藥菌株的攜帶者可包括在內(nèi)，如MRSA、VRE、ESBLs攜帶者等。（三）社會性傳染病的醫(yī)院內(nèi)感染，要求病人住院時(shí)間超過其平均潛伏期還加長2天（48hr）的時(shí)間，發(fā)病者才列為醫(yī)院內(nèi)感染。醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)三、執(zhí)行診斷標(biāo)準(zhǔn)中的有關(guān)說明（四）痰、尿（接尿者）、燒傷創(chuàng)面可以存有多種細(xì)菌，因此連續(xù)幾天幾次的培養(yǎng)有不同細(xì)菌生長只算1次感染。（五）病人發(fā)生急性多發(fā)性創(chuàng)傷、燒傷和急性腦卒中，幾小時(shí)內(nèi)即入院，病前健康無感染，這類病人發(fā)生感染即使發(fā)生在48小時(shí)以內(nèi)也列入醫(yī)院感染?！?yàn)槊庖吖δ艿拖抡咦陨砑?xì)菌可短期即引起感染，如上呼吸道細(xì)菌引起下呼吸道感染。另外，嚴(yán)重創(chuàng)傷可致全身炎癥反應(yīng)綜合征和膿毒癥，腸道細(xì)菌移位也可發(fā)生在24小時(shí)左右。醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)三、執(zhí)行診斷標(biāo)準(zhǔn)中的有關(guān)說明（六）感染性疾病本身并發(fā)癥不列入醫(yī)院感染，如闌尾炎穿孔并腹膜炎；菌血癥并肝膿腫。另外鄰近部位感染的自然擴(kuò)散也不列入醫(yī)院感染統(tǒng)計(jì)，如肺部感染所致膿胸。醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)三、執(zhí)行診斷標(biāo)準(zhǔn)中的有關(guān)說明（七）外科感染1．污染傷口經(jīng)清創(chuàng)后的感染屬醫(yī)院內(nèi)三類切口感染。2．切口的裂開、脂肪液化不屬醫(yī)院感染，但若繼發(fā)感染則列入醫(yī)院感染?？赏ㄟ^局部分泌物涂片發(fā)現(xiàn)有較多膿球者為感染，較多脂肪球而膿球不多者為脂肪液化。3．胸外科手術(shù)，多數(shù)有同側(cè)少量胸水，只有客觀證實(shí)為炎性胸水才列入醫(yī)院感染。醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)三、執(zhí)行診斷標(biāo)準(zhǔn)中的有關(guān)說明（八）新生兒感染1．診斷吸入性肺炎必須對吸入物的性質(zhì)、吸入后自然吸收情況及是否發(fā)生感染性肺炎進(jìn)行分析，除外宮內(nèi)窒息窘迫等因素造成的宮內(nèi)肺炎。若為急產(chǎn)、窒息、助產(chǎn)士未及時(shí)清理呼吸道前以物理、化學(xué)方法刺激呼吸所致的吸入性肺炎多為醫(yī)院內(nèi)感染。吸入乳汁、羊水后6—8小時(shí)后即緩解不列為感染，但若持續(xù)加重繼發(fā)感染則列入醫(yī)院感染。2．新生兒鵝口瘡列入醫(yī)院感染。3．新生兒尿布疹不屬感染，但若繼發(fā)感染則列入醫(yī)院內(nèi)皮膚軟組織感染。醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)四、醫(yī)院感染常見部位的診斷與案例分析醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2001]2號衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）的通知

各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳（局），新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局，有關(guān)部委衛(wèi)生局（處），部有關(guān)直屬單位：

為加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，提高醫(yī)院感染診斷水平和監(jiān)測的準(zhǔn)確率，我部組織有關(guān)專家，在充分論證、反復(fù)修改的基礎(chǔ)上制定了《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》。現(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。

附件：醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）

二○○一年一月二日

醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染部位：12大類

呼吸系統(tǒng)：上、下呼吸道、胸膜腔感染心血管系統(tǒng)：心肌炎、心包炎、心內(nèi)膜炎血液系統(tǒng)：血管相關(guān)性感染、敗血癥、輸血相關(guān)性腹部和消化系統(tǒng)：感染性腹瀉、胃腸道感染、抗生素相關(guān)腹瀉、病毒性肝炎、腹（盆）腔內(nèi)組織感染、腹水感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)：細(xì)菌性腦膜炎、腦室炎、顱內(nèi)、椎管內(nèi)感染泌尿系統(tǒng)：手術(shù)部位：表淺、深部、器官（或腔隙）感染皮膚和軟組織：皮膚、軟組織、褥瘡、燒傷、乳腺膿腫或乳腺炎、臍炎、嬰兒膿皰病骨、關(guān)節(jié)：關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)囊、骨髓炎、椎間盤感染生殖道：外陰切口、陰道穹隆部、急性盆腔炎、子宮內(nèi)膜炎、其它口腔其它醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

呼吸系統(tǒng)

（一）、上呼吸道感染（二）、下呼吸道感染（三）、胸膜腔感染

醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）、上呼吸道感染

臨床診斷

發(fā)熱(≥38.0℃超過2天)有鼻咽、鼻旁竇和扁桃腺等上呼吸道急性炎癥表現(xiàn)。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)有意義的病原微生物。說明：必須排除“普通感冒”和非感染性病因(如過敏等)所致的上呼吸道急性炎癥。醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)普通感冒：早期癥狀以鼻部卡他癥狀為主，可有噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕，初期也可有咽部不適或咽干、咽癢或燒灼感。一般無發(fā)熱及全身癥狀，或僅有低熱。外周血象：白細(xì)胞總數(shù)不高或偏低，淋巴細(xì)胞比例相對增大。醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)案例一有一病人，手術(shù)后第三天，體溫連續(xù)兩天波動在38.1-38.4℃，伴流涕、咳嗽、咳少量白色粘痰，做了胸片檢查無異常，血象不高。醫(yī)生用了抗病毒、止咳化痰藥后體溫恢復(fù)正常，癥狀減輕，沒有用抗菌藥物。請問，該例是否為上呼吸道醫(yī)院感染？醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)案例二精神科一回顧性病例，患者入院后第10天，即2月18號11:00時(shí)出現(xiàn)咳嗽、咽部充血，體溫38.9℃，血常規(guī)：示白細(xì)胞、單核細(xì)胞、嗜中性細(xì)胞均在正常范圍內(nèi)，肺部聽診無異常，當(dāng)天給予快克、青霉素治療，于2月19號23:00體溫逐漸降至38℃以下。請問此病人是否是上呼吸道感染？醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（二）、下呼吸道感染

臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷。1．癥狀---咳嗽、痰粘稠，體征---肺部濕羅音，并有下列情況之一：

(1)發(fā)熱。

(2)白細(xì)胞總數(shù)和(或)嗜中性粒細(xì)胞比例增高。

(3)X線顯示肺部有炎性浸潤性病變。

2．慢性氣道疾患患者穩(wěn)定期---(15天)急性感染+病原學(xué)改變急性感染+X線胸片明顯改變或新病變

醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)病原學(xué)診斷

符合下述六條之一即可診斷。1．經(jīng)篩選的痰液，連續(xù)兩次分離到相同病原體。2．痰菌定量培養(yǎng)病原菌數(shù)≥106cfu／m1。3．血培養(yǎng)或胸腔積液分離到病原體。4．經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引采集的分泌物病原菌數(shù)≥105cfu／ml；經(jīng)支氣管肺泡灌洗，病原菌數(shù)≥104cfu／ml；原有慢性阻塞性肺病包括支氣管擴(kuò)張者病原菌數(shù)必須≥103cfu／ml

5．痰或下呼吸道采樣標(biāo)本中分離到通常非呼吸道定植的細(xì)菌或其它特殊病原體。

6．免疫血清、組織病理病原診斷證據(jù)。

醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

說明1．痰液篩選的標(biāo)準(zhǔn)為痰液涂片鏡檢鱗狀上皮細(xì)胞<10個／低倍視野和白細(xì)胞>25個/低倍視野鱗狀上皮細(xì)胞:白細(xì)胞≤1：2.5免疫抑制和粒細(xì)胞缺乏患者見到柱狀上皮細(xì)胞或錐狀上皮細(xì)胞與白細(xì)胞同時(shí)存在，白細(xì)胞數(shù)量可以不嚴(yán)格限定。

醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)說明2．應(yīng)排除非感染性原因如肺栓塞、心力衰竭、肺水腫、肺癌等所致的下呼吸道的胸片的改變。3．病變---——?dú)獾勒邽闅夤芤恢夤苎祝?/p>

---——肺實(shí)質(zhì)炎癥(X線顯示)者為肺炎(包括肺膿腫)。醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)案例三一例顱腦損傷患者，入院時(shí)肺部無感染癥狀，無咳嗽、咳痰，呼吸音清，體溫正常，血常規(guī)檢查WBC正常。入院當(dāng)天行左額顳頂開顱血腫清除+去骨瓣減壓術(shù)，氣管切開插管術(shù)后3天，體溫升高（尤其是下午）、痰多、肺部羅音、WBC升高，痰涂片（-），前兩次痰培養(yǎng)（-），第三次、第四次是金黃色葡萄球菌。X線檢查結(jié)論為肺結(jié)核。臨床診斷肺結(jié)核。《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》中：由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染屬于醫(yī)院感染！按標(biāo)準(zhǔn)這例患者肺結(jié)核是不是醫(yī)院感染？醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)案例三分析1、報(bào)告醫(yī)院內(nèi)結(jié)核要慎重。本例僅憑X線形態(tài)改變，不要報(bào)。但要加強(qiáng)痰菌涂片和培養(yǎng)檢查。

2、即使痰菌陽性，如果是術(shù)后沒有多少天發(fā)現(xiàn)的，要考慮是否先前的社區(qū)感染（入院時(shí)有否胸片檢查）？

3、如果先前胸片拍過，陰性。而術(shù)后兩周內(nèi)胸片明顯進(jìn)展，通常不是結(jié)核的表現(xiàn)，而且其他病原體引起的感染。醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)案例四病人姓名XXX，女、65，入院日期：2010年5月8日，感染日期：2010年5月29日，入院診斷2型糖尿病，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，易感因素：免疫抑制劑、糖尿病，感染診斷：慢性膽囊炎急性發(fā)作，問題：是否是醫(yī)院感染？醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

（三）、胸膜腔感染

臨床診斷發(fā)熱，胸痛，胸水呈膿性、或帶臭味；胸水常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥1000X106/L。病原學(xué)診斷符合下述兩條之一

1.胸水培養(yǎng)分離到病原菌。

2．胸水涂片見到細(xì)菌。醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

說明

1．胸水發(fā)現(xiàn)病原菌，則不論胸水檢查結(jié)果如何，均可作出病原學(xué)診斷。

2．應(yīng)強(qiáng)調(diào)胸水的厭氧菌培養(yǎng)。

3．鄰近部位感染自然擴(kuò)散而來的胸膜腔感染，不列為醫(yī)院感染;診斷操作促使感染擴(kuò)散者則屬醫(yī)院感染。

4。結(jié)核性胸膜炎自然演變成結(jié)核性膿胸不屬于醫(yī)院感染。

5．病人同時(shí)有上呼吸道和下呼吸道感染時(shí)，僅需報(bào)告下呼吸道感染醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)腹部和消化系統(tǒng)

（一）、感染性腹瀉（二）、胃腸道感染（三）、抗菌藥物相關(guān)性腹瀉（四）、病毒性肝炎（五）、腹(盆)腔內(nèi)組織感染（六）、腹水感染醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(一)、感染性腹瀉臨床診斷三條之一即可診斷。1．急性腹瀉，糞便常規(guī)白細(xì)胞≥10個／高倍視野。2.急性腹瀉，(癥狀+體征)伴發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛等。3．急性腹瀉，連續(xù)2天，或1天水瀉5次以上。急性腹瀉次數(shù)應(yīng)≥3次／24小時(shí)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)病原學(xué)診斷

臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述四條之一即可診斷。1．糞便或肛拭子標(biāo)本培養(yǎng)出腸道病原體。2．常規(guī)鏡檢或電鏡直接檢出腸道病原體。3．從血液或糞便中檢出病原體的抗原或抗體，達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)。4．從組織培養(yǎng)的細(xì)胞病理變化(如毒素測定)判定系腸道病原體所致。

醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)說明：

1.急性腹瀉次數(shù)應(yīng)≥3次／24小時(shí)。

2．應(yīng)排除慢性腹瀉的急性發(fā)作及非感染性因素如診斷治療原因、基礎(chǔ)疾病、心理緊張等所致的腹瀉。

醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

(二)、胃腸道感染

臨床診斷患者出現(xiàn)發(fā)熱(≥38℃)、惡心、嘔吐和(或)腹痛、腹瀉，無其它原因可解釋。

病原學(xué)診斷符合下述三條之一1．從外科手術(shù)或內(nèi)鏡取得組織標(biāo)本或外科引流液培養(yǎng)出病原體。2．上述標(biāo)本革蘭染色或氫氧化鉀浮載片可見病原體、多核巨細(xì)胞。3．手術(shù)或內(nèi)鏡標(biāo)本顯示感染的組織病理學(xué)證據(jù)。醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(三)、抗菌藥物相關(guān)性腹瀉

臨床診斷近期曾應(yīng)用或正在應(yīng)用抗生素，出現(xiàn)腹瀉，可伴大便性狀改變?nèi)缢畼颖恪⒀?、粘液膿血便或見斑塊條索狀偽膜可合并下列情況之一：

1．發(fā)熱≥38℃。

2.腹痛或腹部壓痛、反跳痛。

3．周圍血白細(xì)胞升高。醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(三)、抗菌藥物相關(guān)性腹瀉

使用抗生素---腸道菌群生態(tài)失調(diào)---難辨梭狀芽孢過渡生長---產(chǎn)生毒素潛伏期：使用抗生素的1-10天發(fā)病臨床：水瀉，血水便，腹疼，發(fā)熱，白細(xì)胞升高大便鏡檢：正常--血水便--膿血便--偽膜嚴(yán)重者：偽膜性腸炎，腸穿孔，水電紊亂，毒血癥，循環(huán)衰竭，死亡。治療：停相關(guān)抗生素，選萬古或甲硝唑。醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)病原學(xué)診斷符合下述三條之一即可診斷。1．大便涂片有菌群失調(diào)或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有意義的優(yōu)勢菌群。(球桿菌比)2．如情況許可時(shí)作纖維結(jié)腸鏡檢查見腸壁充血、水腫、出血，或見到2mm—20mm灰黃(白)色斑塊偽膜。3，細(xì)菌毒素測定證實(shí)。醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)泌尿系統(tǒng)

醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床診斷

癥狀---尿路刺激(尿頻、尿急、尿痛等)

可能發(fā)熱。體征---下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，并具有下列情況之一：

1．尿檢WBC男性≥5個／高倍視野，女性≥10個／高倍視野，插導(dǎo)尿管患者應(yīng)結(jié)合尿培養(yǎng)。

2．臨床已診斷為泌尿道感染或抗菌治療有效而認(rèn)定的泌尿道感染。醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述四條之一即可診斷。1．清潔中段尿或?qū)蛄羧∧蛞?非留置導(dǎo)尿)培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌數(shù)≥104cfu／ml、革蘭陰性桿菌菌數(shù)≥105cfu／ml。2．恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)細(xì)菌菌數(shù)≥103cfu／ml。醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)3.新鮮尿液標(biāo)本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微鏡檢查(1X400)，在30個視野中有半數(shù)視野見到細(xì)菌。4．無癥狀性菌尿癥：患者雖然無癥狀，但在近期(通常為1周)有內(nèi)鏡檢查或留置導(dǎo)尿史，尿液培養(yǎng)革蘭陽性球菌濃度≥104cfu／ml、革蘭陰性桿菌濃度≥105cfu／ml，應(yīng)視為泌尿系統(tǒng)感染。醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)說明：1．非導(dǎo)尿或穿刺尿液標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為兩種或兩種以上細(xì)菌，需考慮污染可能，建議重新留取標(biāo)本送檢。2．尿液標(biāo)本應(yīng)及時(shí)接種。若尿液標(biāo)本在室溫下放置超過2小時(shí)，即使其接種培養(yǎng)結(jié)果細(xì)菌菌數(shù)≥104或≥105cfu／ml，亦不應(yīng)作為診斷依據(jù)，應(yīng)于重新留取標(biāo)本送檢。醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)部位感染

(一)、表淺手術(shù)切口感染(二)、深部手術(shù)切口感染(三)、器官(或腔隙)感染醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(一)、表淺手術(shù)切口感染

僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織,感染發(fā)生于術(shù)后30天內(nèi)。

臨床診斷具有下述兩條之一即可診斷。

1.表淺切口有紅、腫、熱、痛有膿性分泌物。2．臨床醫(yī)師診斷的表淺切口感染。醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

病原學(xué)診斷

臨床診斷基礎(chǔ)上細(xì)菌培養(yǎng)陽性說明：1．創(chuàng)口包括外科手術(shù)切口和意外傷害所致傷口，為避免混亂，不用“創(chuàng)口感染”一詞，與傷口有關(guān)感染參見皮膚軟組織感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。2．切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物不屬于切口感染。3.切口脂肪液化，液體清亮，不屬于切口感染。

醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(二)、深部手術(shù)切口感染

無植入物手術(shù)后30天內(nèi)、有植入物(如人工心臟瓣膜、人造血管、機(jī)械心臟、人工關(guān)節(jié)等)術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)并涉及切口深部軟組織(深筋膜和肌肉)的感染。醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

臨床診斷符合上述規(guī)定即可診斷并具有下述四條之一即可診斷1．從深部切口引流出或穿刺抽到膿液，感染性手術(shù)后引流液除外。2，自然裂開或由外科醫(yī)師打開的切口，有膿性分泌物或有發(fā)熱≥38℃，局部有疼痛或壓痛。醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)3.再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及深部切口膿腫或其它感染證據(jù)。4．臨床醫(yī)師診斷的深部切口感染。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽性。醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

（三）、器官(或腔隙)感染

無植入物手術(shù)后30天、有植入物手術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)(除皮膚、皮下、深筋膜和肌肉以外)的器官或腔隙感染。

醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床診斷

符合上述規(guī)定，并具有下述三條之一即可診斷。

1．引流或穿刺有膿液；

2．再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及器官(或腔隙)感染的據(jù)。

3．由臨床醫(yī)師診斷的器官(或腔隙)感染。醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)說明

1.臨床和(或)有關(guān)檢查顯示典型的手術(shù)部位感染，即使細(xì)菌培養(yǎng)陰性，亦可以診斷。2.手術(shù)切口淺部和深部均有感染時(shí)，僅需報(bào)告深部感染。3．經(jīng)切口引流所致器官(或腔隙)感染，不手術(shù)者，應(yīng)視為深部切口感染

醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)案例五患者男40歲

2012年3月入院，入院診斷：左跟骨粉碎性骨折

3月5日行左跟骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)于6月4日因左跟骨術(shù)后感染

再次入院

。醫(yī)生報(bào)了院感一類手術(shù)表淺切口感染；

第二次入院，給患者行換藥、抗炎處理，使用抗菌藥物11天后停用，傷口干燥但未愈合，兩次培養(yǎng)均未陰性，于7月2日行左跟骨內(nèi)固定取出術(shù)，在同一切口上進(jìn)行手術(shù)，術(shù)前未用抗菌藥物，術(shù)后三天見切口皮緣稍紅，術(shù)后第五天，醫(yī)生換藥時(shí)擠出大量膿性分泌物，培養(yǎng)陽性。

同一切口第二次手術(shù)后發(fā)生SSI，您認(rèn)為應(yīng)該算幾次SSI呢？原因是什么呢？

醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)案例六患者，女，20歲，以“反復(fù)右下腹疼痛1年半，再發(fā)伴加重7天”為主訴于11月12日入院，診斷：“慢性闌尾炎急性發(fā)作”，11月15日行“闌尾手術(shù)切除術(shù)”。11月21日患者切口拆線后出現(xiàn)手術(shù)切口滲液，呈淡黃色，無臭味，予行切口引流;11月22日引流液培養(yǎng)結(jié)果：大腸埃希菌生長；11月28日二次送檢培養(yǎng)結(jié)果：鶉雞腸球菌（D群）生長；本科診斷：手術(shù)切口脂肪液化是否為醫(yī)院感染？醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)切口脂肪液化和手術(shù)切口感染鑒別要點(diǎn)

臨床表現(xiàn)（全身+局部）血常規(guī)滲液涂片顯微鏡檢查滲液培養(yǎng)結(jié)果CRP與PCT檢查結(jié)果換藥效果抗菌藥物治療效果醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

皮膚和軟組織感染

（一）、皮膚感染

（二）、軟組織感染（三）、褥瘡感染

（四）、燒傷感染

（五）、乳腺膿腫或乳腺炎（六）、臍炎（七）、嬰兒膿皰病醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

（一）、皮膚感染

臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷1皮膚有膿性分泌物、膿皰、癤腫2．患者有局部疼痛或壓痛，局部紅腫或發(fā)熱，無其它原因解釋者。

醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)病原學(xué)診斷

臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。1.從感染部位的引流物或抽吸物中培養(yǎng)出病原體。2.血液或感染組織特異性病原體抗原檢測陽性。醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（二）、軟組織感染

軟組織感染包括:壞死性筋膜炎、感染性壞疽、壞死性蜂窩組織炎、感染性肌炎、淋巴結(jié)炎及淋巴管炎。臨床診斷符合下述三條之一即可診斷。

1.從感染部位引流出膿液。

2.外科手術(shù)或組織病理檢查證實(shí)有感染。

3．患者有局部疼痛或壓痛、局部紅腫或發(fā)熱，無其它原因解釋。醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)病原學(xué)診斷

臨床診斷基礎(chǔ)上,符合下述兩條之一即可診斷。1．血液特異性病原體抗原檢測陽性，或血清IgM抗體效價(jià)達(dá)到診斷水平，或雙份血清IgG呈4倍升高。

2．從感染部位的引流物或組織中培養(yǎng)出病原體。醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（三）、褥瘡感染

褥瘡感染包括:褥瘡淺表部和深部組織感染。

臨床診斷

褥瘡局部紅、壓痛或褥瘡邊緣腫脹，并有膿性分泌物。

病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物培養(yǎng)陽性。醫(yī)