ICU重點?？平ㄔO實施方案 重癥醫(yī)學科省級臨床重點專科建設

PAGEPAGE1重癥醫(yī)學科省級臨床重點專科建設項目實施方案為保證省級臨床重點?？平ㄔO項目順利實施，確保預期效果，根據(jù)《國家臨床重點專科建設項目管理暫行辦法》有關(guān)要求，結(jié)合我院實際，制定本實施方案。一、摘要（一）重癥醫(yī)學科目前的現(xiàn)狀和未來發(fā)展的趨勢重癥醫(yī)學科目前存在的不足：重癥醫(yī)學科是為臨床各科室危重患者和圍手術(shù)期高?；颊咛峁┘斜O(jiān)護、搶救和臟器功能支持、替代與救治的重要保障平臺。2013年我院重癥醫(yī)學科已被云南省衛(wèi)健委確定為省級臨床重點?？平ㄔO項目單位，通過對醫(yī)院資源的整合與共享，科室人才梯隊和技術(shù)后備力量的提高與完善，目前已形成了明顯的?？苾?yōu)勢。但隨著科室的發(fā)展，學科建設的規(guī)范化、精細化與人才梯隊建設仍需進一步完善，臨床診療水平的廣度和深度還需進一步提高，科研及學術(shù)發(fā)展仍需加強，周邊輻射能力及社會效應需大幅提升。針對存在的不足，未來重癥醫(yī)學科發(fā)展的趨勢主要表現(xiàn)為以下幾方面：建設更加全面、規(guī)范、系統(tǒng)、高質(zhì)量的重癥醫(yī)學科；建成醫(yī)療設備齊全、各科室相互協(xié)作，具有高素質(zhì)、高水平的醫(yī)療技術(shù)人員及一流診療水平的重癥醫(yī)學科；積極、創(chuàng)新、深入的研究及學術(shù)發(fā)展；和諧、良好的周邊輻射及社會效益。（二）項目的重要性及如何解決存在的問題重癥醫(yī)學科作為全院綜合性危重癥搶救中心，對重癥患者做好嚴密的監(jiān)護、積極的搶救與高級臟器功能的支持與治療，是患者脫離生命危險的重要保障，近年來，收治的病種繁多并且疑難危重占比較高，我院有云南省創(chuàng)傷救治中心、云南省中毒救治中心等多個省級臨床救治中心，有外科和康復醫(yī)學科國家級臨床重點專科，收治的患者病情復雜，危重評分高，對重癥醫(yī)學科醫(yī)療技術(shù)水平、醫(yī)療設施及多學科協(xié)作提出更高要求。我科經(jīng)過23年的積累已經(jīng)成長為一支基礎扎實，專業(yè)水平較高技術(shù)全面的醫(yī)護理專業(yè)隊伍，醫(yī)療救治能力不斷提升，率先在省內(nèi)開展控制性低溫腦保護技術(shù)，體外生命支持（ECMO）技術(shù)；在干細胞移植治療組織損傷及治療MODS試驗研究方面，獲得了國家自然科學基金的資助。在現(xiàn)有的基礎上，我們將進一步完善學科規(guī)模、加強學科建設、發(fā)展學科技術(shù)，培養(yǎng)高端專業(yè)人員，持續(xù)改進，不斷提高診療水平。在現(xiàn)有重癥醫(yī)學科的規(guī)模下，已逐步形成了重癥醫(yī)學科“大?？啤⑿I(yè)”的格局——醫(yī)護人員在重癥醫(yī)學的大框架下分成神經(jīng)、呼吸、循環(huán)、創(chuàng)傷、中毒及康復6個亞專業(yè)組，使每位醫(yī)護人員均有自己的亞專業(yè)特長，更深更精地向亞專業(yè)方向發(fā)展，全方位的服務于患者。我們將進一步加強人才梯隊的建設、提升臨床診療及科研學術(shù)水平，使這些危重患者在第一時間得到一流的、全方位的、綜合的、整體的的治療，同時也將我院重癥醫(yī)學科建設成集臨床、科研、教學為一體、全省一流的綜合重癥醫(yī)學科之一。（三）項目的具體目標及開展的活動1．?？漆t(yī)療服務能力方面：進一步完善學科規(guī)模、加強學科建設、發(fā)展學科技術(shù)、培養(yǎng)專業(yè)人員，提高診療水平，根據(jù)科室發(fā)展規(guī)劃“大?？啤⑿I(yè)”發(fā)展格局，醫(yī)護人員在重癥醫(yī)學的大框架下在神經(jīng)、呼吸、循環(huán)、創(chuàng)傷、中毒及康復6個亞專業(yè)方面均有自己的亞專業(yè)特長，更深更精地向亞專業(yè)發(fā)展，全方位的服務于患者。2.人才隊伍建設方面：在現(xiàn)有重癥醫(yī)學科規(guī)模、技術(shù)與人員的基礎上，繼續(xù)加強人才隊伍的建設，全面提升梯隊人員的業(yè)務、教學及科研水平，使人才梯隊和技術(shù)后備力量更趨合理，更臻完備；通過引進碩士以上高學歷醫(yī)師、參加重癥醫(yī)學?？漆t(yī)師資質(zhì)培訓及考試并獲重癥醫(yī)學?？漆t(yī)師資質(zhì)、國外及省外進修、學習等方式加強人才的建設；引進高學歷、高層次的年輕醫(yī)護人員，補充新鮮血液，提高人才梯隊的整體業(yè)務、教學與科研水平，形成更加合理的人才梯隊，保障學科持續(xù)地發(fā)展。3．臨床技術(shù)發(fā)展方面：根據(jù)三甲醫(yī)院的評審標準進行臨床技術(shù)管理與持續(xù)改進，制定重癥醫(yī)學科各亞專業(yè)組診療規(guī)范與標準，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。完善常見危重病種重癥肺炎、膿毒癥、急性腎損傷，重度多發(fā)傷，急性中毒，重型顱腦外傷、心腦血管病、控制性低溫腦保護等診療技術(shù)標準與規(guī)范，改進腦血管病的介入與微創(chuàng)治療、提高腦電圖、肌電圖、肌電誘發(fā)電位的操作規(guī)范與神經(jīng)電生理研究，加強腦血管病、顱腦損傷與脊柱脊髓損傷的搶救治療，繼續(xù)開展炎癥性疾病的細胞治療。進一步完善重癥醫(yī)學科核心制度與核心技術(shù)的發(fā)展：=1\*GB3①加強質(zhì)量監(jiān)測指標的統(tǒng)計分析如非預期24/48小時內(nèi)重返重癥醫(yī)學科率、非預期死亡率等指標；=2\*GB3②執(zhí)行有創(chuàng)操作能級審核制度，危重病人嚴重程度評估制度；=3\*GB3③加強特殊耐藥菌病人的管理，實施病人的院感目標性監(jiān)測；=4\*GB3④繼續(xù)對危重癥病人開展APACHEII評分、GCS評分、鎮(zhèn)靜評分、ASS-ISS創(chuàng)傷評分以及留置各類管道48小時后實施監(jiān)控評估；=5\*GB3⑤完善常見病的規(guī)范診治，開展各專業(yè)疑難病少見病的診斷治療；=6\*GB3⑥完善醫(yī)療質(zhì)量不良事件及安全隱患上報制度及流程，實施臨床危急值報告流程等；=7\*GB3⑦繼續(xù)開展控制性低溫腦保護治療、心腦疾病救治管理、炎癥性疾病的細胞治療、血流動力學監(jiān)測技術(shù)、床邊纖維支氣管鏡檢查及灌洗術(shù)，同時重視與專科協(xié)作開展重癥康復治療與內(nèi)窺鏡介入治療。4．輻射作用方面：積極舉辦國家級、省級繼續(xù)醫(yī)學教育培訓班，加強與省外優(yōu)秀團隊的交流，與中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會密切配合，積極參與其組織的各類學術(shù)交流活動，定期組織危重病學術(shù)交流會及繼續(xù)教育培訓，大力宣傳?？平ㄔO成果，幫扶基層醫(yī)院重癥醫(yī)學科的建設，提高社會知名度和信譽度，擴大學科在省內(nèi)、外的影響力及輻射半徑。5.在科研上爭取獲得新的突破：加強昆明醫(yī)科大學碩士點的建設，在未來五年內(nèi)完成目前的在研科研，爭取再獲得1-2項國家自然科學基金課題，3-5項云南省自然科學基金課題，發(fā)表5-10篇高水平SCI文章及20-30篇國家級核心期刊文章。（四）項目實施后的預期改變項目實施后，在前期發(fā)展與不斷積累的基礎上，爭取危重病救治的整體水平達到國內(nèi)先進水平，在國內(nèi)本專業(yè)領域有一定影響力，人才梯隊更加合理，科研及學術(shù)水平得到穩(wěn)步提升，對西南周邊的輻射及社會效應進一步加強，逐步形成“?？铺厣r明、亞專業(yè)突出”的科室格局，呈現(xiàn)“院前急救→重癥醫(yī)學科的卒中單元→神經(jīng)內(nèi)、外科?？浦委煛祻湾憻挕鲈阂惑w化”的救治模式，最終打造成集臨床、科研、教學為一體、省內(nèi)一流的大型綜合重癥醫(yī)學科。（五）項目所需的全部費用及完成時間3年項目所需全部費用：400萬元（1）2022-2023年度：預計投入經(jīng)費200萬元。（2）2024年度：預計投入經(jīng)費160萬元。（3）2025年度：預計投入經(jīng)費40萬元。二、背景分析（一）重癥醫(yī)學科的總體發(fā)展狀況嚴重的損傷、疾病將導致機體向死亡發(fā)展，通過研究疾病向死亡發(fā)展過程的特點和規(guī)律對重癥患者進行搶救與治療、逆轉(zhuǎn)惡性發(fā)展是重癥醫(yī)學的責任。重癥醫(yī)學科應用先進的診斷、監(jiān)護和治療設備與技術(shù)對患者病情進行連續(xù)、動態(tài)的定性和定量的觀察，并通過有效的干預措施，為重癥患者提供規(guī)范的、高質(zhì)量的生命支持，從而改善和提高患者的生存質(zhì)量，重癥醫(yī)學學科高質(zhì)量發(fā)展已成為醫(yī)學學科發(fā)展的必然趨勢。我國的重癥醫(yī)學發(fā)展起步于六十年代，云南省位處中國西南邊陲，重癥患者極多，醫(yī)療水平相對滯后。重癥醫(yī)學科將病人集中管理，并應用高級生命支持技術(shù)，使重癥患者死亡率明顯下降。重癥醫(yī)學科是醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平的集中體現(xiàn)，也是醫(yī)院綜合救治能力的體現(xiàn)，是支持醫(yī)院各專業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的基礎。重癥醫(yī)學科的醫(yī)護人員需具備綜合、全面的專業(yè)知識，應對急、危重癥疾病進行果斷搶救處理的思維能力及高超的急救技術(shù)，但對疾病的深入研究是我們的短板，故人才培養(yǎng)、技術(shù)培訓、醫(yī)療裝備的配備等方面我們需向縱深發(fā)展，即在現(xiàn)有規(guī)模、技術(shù)與人員配備的基礎上，形成亞專業(yè)突出的科室格局——在重癥醫(yī)學的框架下發(fā)展神經(jīng)、呼吸、循環(huán)、創(chuàng)傷、中毒、重癥康復6個亞專業(yè)組，使?？铺厣吁r明，綜合實力不斷提高，以滿足臨床各專科重癥患者救治的需求，支撐相關(guān)專科的發(fā)展。（二）存在的不足及函待解決的問題相對于發(fā)達地區(qū)，我院重癥醫(yī)學科存在的不足主要表現(xiàn)在學科規(guī)范化建設需進一步完善，臨床診療水平有待提高，人才梯隊的建設及科研學術(shù)發(fā)展仍需加強，周邊輻射能力及社會效應仍相對較弱。目前需要解決的問題主要以下幾方面：1．更加全面、規(guī)范、系統(tǒng)的提升科室綜合實力及影響力；2.細化亞專業(yè)的發(fā)展——在重癥醫(yī)學的框架下發(fā)展神經(jīng)、呼吸、循環(huán)、創(chuàng)傷、中毒和康復6個亞專業(yè)組；3.進一步發(fā)展?？铺厣疤亻L；4．醫(yī)療設備齊全、各科室相互協(xié)作，高素質(zhì)、高水平的醫(yī)療技術(shù)人員及一流的診療水平；5．積極創(chuàng)新、深入研究學術(shù)發(fā)展；6．良好的周邊輻射能力及社會效應。（三）需要優(yōu)先解決的問題（1）在硬件設施建設上實現(xiàn)：未來五年病床30張，醫(yī)生將達到24人，護士75-90人，技師3-5人，呼吸機35-40臺，ECMO機3-4臺，B超機2-3臺，CRRT機5-7臺，纖支鏡3-5臺，有創(chuàng)血液動力學監(jiān)護儀1-2臺，收住及救治患者2000-3000人/年，按照國內(nèi)一流標準添置和更新相關(guān)診療設備，將我科建設成省級一流學科。（2）推進臨床技術(shù)，管理水平持續(xù)改進，制定重癥醫(yī)學科各亞專業(yè)組診療規(guī)范與標準，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全：進一步完善重癥肺炎、膿毒癥、急性腎損傷，重度多發(fā)傷，急性中毒，重型顱腦外傷、心腦血管病、控制性低溫腦保護、獲得性衰弱等診療標準與規(guī)范。（3）進一步完善重癥醫(yī)學科核心制度與核心技術(shù)的發(fā)展：加強質(zhì)量監(jiān)測指標的統(tǒng)計分析如非預期24/48小時內(nèi)重返重癥醫(yī)學科率、非預期死亡率等指標；執(zhí)行有創(chuàng)操作能級審核制度，危重病人嚴重程度評估制度；加強對特殊耐藥菌病人的管理，實施重癥醫(yī)學科病人的院感目標性監(jiān)測；繼續(xù)對危重癥病人開展APACHEII評分、GCS評分、鎮(zhèn)靜評分、以及“三管”感染監(jiān)控評估；完善常見病的規(guī)范診治，開展各專業(yè)疑難少見病的診斷治療；完善醫(yī)療質(zhì)量不良事件及安全隱患上報制度，規(guī)范臨床危急值報告流程等；繼續(xù)開展控制性低溫腦保護治療、自體骨髓間充質(zhì)干細胞移殖治療神經(jīng)損傷的研究、血流動力學監(jiān)測技術(shù)、床旁持續(xù)血液濾過、床旁纖維支氣管鏡檢查及灌洗術(shù)、床旁重癥超聲等。三、總目標和具體目標（一）總目標1．力爭3年后將我院重癥醫(yī)學科建成專科優(yōu)勢突出，集臨床、科研、教學為一體的全省一流綜合性重癥醫(yī)學科。2.完善重癥醫(yī)學科建設，形成?？铺厣r明、亞專業(yè)突出的格局。3．建設?？苾?yōu)勢特色（1）完善控制性低溫治療的配套設施。（2）繼續(xù)開展干細胞治療組織、器官功能損傷的應用基礎研究。（3）開展神經(jīng)重癥血流動力學監(jiān)測，繼續(xù)開展床旁重癥超聲及評估、床旁肺泡灌洗、早期康復治療等特色技術(shù)4.完善重癥醫(yī)學科核心技術(shù)（1）器官功能的支持及監(jiān)測：=1\*GB3①呼吸監(jiān)測及支持；=2\*GB3②循環(huán)監(jiān)測及支持；=3\*GB3③腎功能的監(jiān)測與支持;=4\*GB3④肝功能的監(jiān)測與支持；=5\*GB3⑤神經(jīng)系統(tǒng)的監(jiān)測與支持；=6\*GB3⑥胃腸道保護及支持；⑦凝血障礙的治療等。（2）重癥感染的規(guī)范化診治；（3）免疫調(diào)理治療；（4）鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜技術(shù)；（5）休克、內(nèi)環(huán)境紊亂的集束化治療；（6）重癥患者的評估；（7）營養(yǎng)支持治療；（9）責任制護理及優(yōu)質(zhì)護理。（10）早期康復治療及管理5．加強重癥醫(yī)學科醫(yī)療質(zhì)量管理，細化常見急危重癥的診療常規(guī)及操作技術(shù)規(guī)范。6．加強人才梯隊建設。7．加強云南大學、昆明醫(yī)科大學、大理大學碩士點的建設。8.爭取遴選增加碩士研究生導師1-2名及博士研究生導師1名；計劃培養(yǎng)博士生1-2名，碩士生4-6名。在未來五年爭取得到1-2項國家自然科學基金課題，3-5項云南省自然科學基金課題，發(fā)表3-10篇高質(zhì)量SCI文章及20-30篇國家級核心期刊文章。積極完成云南大學、昆明醫(yī)科大學、大理大學教學與科研任務。9.學習培訓及輻射：積極參加與組織學術(shù)活動，更新知識；舉辦省繼續(xù)醫(yī)學教育培訓班及不定期到地州基層醫(yī)院進行專業(yè)指導，培訓基層醫(yī)師；培訓進修、輪轉(zhuǎn)及實習的年輕醫(yī)師；幫扶基層醫(yī)院重癥醫(yī)學科建設。（二）具體目標1．3年后建成在重癥醫(yī)學科規(guī)范發(fā)展的基礎上，形成具有專科優(yōu)勢特色，集臨床、科研、教學為一體的省內(nèi)一流的綜合重癥醫(yī)學科。2.完善重癥醫(yī)學科建設，形成專科特色鮮明、亞專業(yè)突出的科室格局--在重癥醫(yī)學的框架下發(fā)展神經(jīng)、呼吸、循環(huán)、創(chuàng)傷、中毒及重癥康復6個亞專業(yè)組。（1）組織及成員1）項目總負責人：凌斌、劉萍、修光輝。2）亞專業(yè)組的組成及分工：①神經(jīng)亞專業(yè)組：凌斌、修光輝、李紀陽、鄧瓊芳。神經(jīng)亞專業(yè)學科帶頭人：凌斌主任醫(yī)師；亞專業(yè)后備人才：修光輝主治醫(yī)師。擁有國內(nèi)一流的硬件設施：控制性低溫治療室、控溫毯、顱內(nèi)壓監(jiān)測儀，并配備先進的有創(chuàng)、無創(chuàng)呼吸機，有創(chuàng)、無創(chuàng)多功能監(jiān)護儀、血流動力學監(jiān)測儀（重癥超聲、PICCO）、纖維支氣管鏡、多功能透析機、營養(yǎng)泵及自動翻身床、纖支鏡、血氣乳酸機、體外膜肺、可視喉鏡、纖維插管鏡等。神經(jīng)亞專業(yè)組團隊主要負責重癥神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診治、神經(jīng)亞專業(yè)組病歷質(zhì)量、醫(yī)療安全，病例的收集、撰寫重癥神經(jīng)專業(yè)論文、申報該領域的科研課題、帶教培養(yǎng)年輕醫(yī)師、輪轉(zhuǎn)醫(yī)師及進修醫(yī)師等。需進一步完善控制性低溫腦保護治療規(guī)范與標準操作流程。控制性低溫腦保護治療、自體骨髓間充質(zhì)干細胞移殖治療神經(jīng)損傷為其主要的研究方向及發(fā)展目標。②呼吸亞專業(yè)組：陳獻忠、李曉燕、何蕾、曾睿、梁艷芳。亞專業(yè)學科帶頭人：陳獻忠主任醫(yī)師；亞專業(yè)后備人才：李曉燕碩士、主治醫(yī)師。擁有國內(nèi)一流的硬件設施：進口有創(chuàng)、無創(chuàng)呼吸機、纖維支氣管鏡、纖維插管鏡、振動排痰儀、血氣乳酸機、體外膜肺、可視喉鏡，并配備血流動力學監(jiān)測儀（PICCO）、有創(chuàng)、無創(chuàng)多功能監(jiān)護儀、多功能血液透析機、營養(yǎng)泵、自動翻身床、控制性低溫治療室、控溫毯、顱內(nèi)壓監(jiān)測儀等。主要負責重癥呼吸系統(tǒng)疾病的診治、病歷質(zhì)量、醫(yī)療安全，病例的收集、撰寫重癥及神經(jīng)專業(yè)論文、申報重癥及呼吸專業(yè)方面的科研課題、帶教培養(yǎng)年輕醫(yī)師、輪轉(zhuǎn)醫(yī)師及進修醫(yī)師等。呼吸機、體外膜肺的呼吸、循環(huán)支持治療、耐藥細菌監(jiān)測及其研究為主要的研究方向及發(fā)展目標。體外膜肺對呼吸、循環(huán)支持治療技術(shù)是我科的重點特色技術(shù)，該項目處于省內(nèi)領先。該項技術(shù)可替代患者心肺功能，用于常規(guī)呼吸機治療方式難以奏效的嚴重呼吸衰竭患者，體外膜肺的替代使已發(fā)生嚴重疾患的肺得以充分保護，最大限度地降低呼吸機支持水平、和減少呼吸機相關(guān)肺損傷的發(fā)生，為原發(fā)病的治療及恢復贏得時間。對心臟泵功能損害、心衰的患者體外膜肺還可進行循環(huán)支持。③循環(huán)亞專業(yè)組（含心血管內(nèi)科和其他內(nèi)科疾病）亞專業(yè)組：李俊杰、蘇蘭、周開呂、郭琳。亞專業(yè)學科帶頭人：李俊杰碩士研究生、高年資主治醫(yī)師；亞專業(yè)后備人才：蘇蘭碩士研究生、主治醫(yī)師。擁有國內(nèi)一流的硬件設施：配備血流動力學監(jiān)測儀（PICCO）、床旁超聲進行血流動力學監(jiān)測與評估、有創(chuàng)、無創(chuàng)多功能監(jiān)護儀，配備進口有創(chuàng)、無創(chuàng)呼吸機、纖維支氣管鏡、纖維插管鏡、多功能血液透析機、振動排痰儀、血氣乳酸機、體外膜肺、可視喉鏡、營養(yǎng)泵及自動翻身床等。循環(huán)亞組專業(yè)團隊主要負責重癥心血管疾病的診治、病歷質(zhì)量、醫(yī)療安全，病例的收集、撰寫重癥心血管專業(yè)論文、申報重癥心血管專業(yè)方面的科研課題、帶教培養(yǎng)年輕醫(yī)師、輪轉(zhuǎn)醫(yī)師及進修醫(yī)師等。需進一步完善重癥心血管專業(yè)治療規(guī)范與標準操作流程。廣泛開展有創(chuàng)、無創(chuàng)血流動力學監(jiān)測，指導液體復蘇、液體管理及器官血流灌注治療，保障危重癥患者循環(huán)支持的及時、準確，全方位的服務于患者。④創(chuàng)傷亞專業(yè)組（含外科）：李俊偉、楊承航、肖永健、顧云帆、徐錦紅。亞專業(yè)學科帶頭人：李俊偉副主任醫(yī)師；亞專業(yè)后備人才：、楊承航在讀博士、主治醫(yī)師。擁有國內(nèi)一流的硬件設施：控制性低溫治療設備及技術(shù)、空氣加溫儀、凝血監(jiān)測儀，并配備先進的有創(chuàng)、無創(chuàng)呼吸機，有創(chuàng)、無創(chuàng)多功能監(jiān)護儀、血流動力學監(jiān)測儀（PICCO）、纖維支氣管鏡、多功能血液透析機、營養(yǎng)泵及自動翻身床、纖支鏡、血氣乳酸機、體外膜肺、可視喉鏡、纖維插管鏡等。創(chuàng)傷亞組專業(yè)團隊主要負責嚴重創(chuàng)傷及外科患者的救治、保障嚴重創(chuàng)傷及外科患者圍術(shù)期安全，及時發(fā)現(xiàn)并處理隱匿存在的問題，降低嚴重創(chuàng)傷及圍手術(shù)期患者死亡率。負責嚴重創(chuàng)傷及重癥外科病例的醫(yī)療安全，病例的收集、撰寫嚴重創(chuàng)傷方面的論文、申報重癥創(chuàng)傷及外科方面的科研課題、帶教培養(yǎng)年輕醫(yī)師、輪轉(zhuǎn)醫(yī)師及進修醫(yī)師等。需進一步完善重癥創(chuàng)傷治療規(guī)范與標準操作流程。承擔醫(yī)院重癥多發(fā)傷、群體傷的救治任務，開通急門診-重癥醫(yī)學科綠色通道，每年收治近百例多發(fā)傷患者，以重癥醫(yī)學科為平臺，以生命支持為核心，成熟運作以多科協(xié)作為基礎的診療模式，最大限度的挽救患者生命，提高患者的生存質(zhì)量。嚴重多發(fā)創(chuàng)傷、復合傷的圍手術(shù)期的管理為其主要的研究方向及發(fā)展目標。⑤重癥中毒（包括腎臟）亞專業(yè)組：劉萍、陳曉雷、陳文娟、陳思如、周開呂、趙春芳。亞專業(yè)學科帶頭人：劉萍主任醫(yī)師、科主任；亞專業(yè)后備人才：陳曉雷副主任醫(yī)師。擁有國內(nèi)一流的硬件設施：配備可進行床旁血透、血濾、血漿置換的多功能血液透析機，并配備進口有創(chuàng)、無創(chuàng)呼吸機、纖維支氣管鏡、纖維插管鏡、振動排痰儀、血氣乳酸機、體外膜肺、血流動力學監(jiān)測儀（PICCO2）、有創(chuàng)、無創(chuàng)多功能監(jiān)護儀，可視喉鏡、營養(yǎng)泵及自動翻身床、控制性儀、顱內(nèi)壓監(jiān)測儀等。重癥中毒亞組專業(yè)團隊主要負責各類嚴重中毒患者的救治（包括：有機磷農(nóng)藥、烏頭堿、百草枯、毒覃類、酒精、甲醇、安定、汞、重金屬等各類毒物中毒重癥患者）、病歷質(zhì)量、醫(yī)療安全，病例的收集、撰寫重癥及中毒方面的論文、申報重癥及中毒方面的科研課題、帶教培養(yǎng)年輕醫(yī)師、輪轉(zhuǎn)醫(yī)師及進修醫(yī)師等。需進一步完善常見中毒的救治規(guī)范與標準操作流程。床旁持續(xù)血液濾過及重癥中毒患者早期心理治療及康復治療為主要的研究方向及發(fā)展目標。=6\*GB3⑥重癥康復亞專業(yè)組：修光輝、李冰沁、張偉、陳思如、陳文娟、曾睿、陶云峰。亞專業(yè)學科帶頭人：修光輝主治醫(yī)師、教學主任，在職博士；亞專業(yè)后備人才：陳文娟，碩士研究生、主治醫(yī)師。擁有國內(nèi)一流的硬件設施：我科聯(lián)合我院康復醫(yī)學科在病房開展早期重癥康復治療，最大化促進重癥患者康復，降低住ICU時間，近3年來科室開展重癥早期康復治療共800余例，獲得較好的臨床效果。重癥康復亞專業(yè)組團隊主要負責對重癥患者進行評估、早期神經(jīng)、心臟、呼吸、肢體、營養(yǎng)以及精神心理等全方位的康復診治，讓患者得到良好康復的診治模式。重癥康復的核心在于呼吸管理與身體活動能力的提升,通過對呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)以及肌肉骨骼系統(tǒng)的綜合康復評估，以最大化肺功能、最大化活動能力以及防止并發(fā)癥為出發(fā)點，通過專業(yè)的物理治療手段，最終達到改善肺容積與通氣功能、減少痰液潴留、加速脫機、增強運動能力以及預防和改善各個系統(tǒng)功能性衰退的目標。重癥康復亞專業(yè)組負責病歷質(zhì)量、醫(yī)療安全，病例的收集、撰寫重癥康復方面的論文、申報重癥康復方面的科研課題、帶教培養(yǎng)年輕醫(yī)師等，需進一步完善常見重癥康復的救治規(guī)范與標準操作流程。3．建設?？苾?yōu)勢特色（1）完善目標溫度管理的配套建設：設專用控制性低溫治療室，擁有病床4張，配備4臺控溫毯、顱內(nèi)壓、腦氧及腦代謝監(jiān)測儀，進口有創(chuàng)、無創(chuàng)呼吸機，有創(chuàng)、無創(chuàng)多功能監(jiān)護儀、血流動力學監(jiān)測儀（PICCO）、纖維支氣管鏡、多功能透析機、營養(yǎng)泵及自動翻身床、纖支鏡、血氣乳酸機、體外膜肺、可視喉鏡、纖維插管鏡等。建筑設計上完全符合現(xiàn)代化重癥醫(yī)學科標準，布局合理。需進一步完善控制性低溫腦保護治療規(guī)范與標準操作流程。控制性低溫腦保護治療、自體骨髓間充質(zhì)干細胞移殖治療神經(jīng)損傷為其主要的研究方向及發(fā)展目標。預計年進行控制性低溫治療的患者20-30人。（2）逐步開展干細胞治療組織、器官功能損傷的應用基礎研究。完成在研國家自然科學基金及省級課題科研工作。（3）重癥中毒的救治：擁有國內(nèi)一流的硬件設施：配備可進行床旁血透、血濾、血漿置換的多功能血液透析機，并配備進口有創(chuàng)、無創(chuàng)呼吸機、纖維支氣管鏡、纖維插管鏡、振動排痰儀、血氣乳酸機、體外膜肺、血流動力學監(jiān)測儀（PICCO）、有創(chuàng)、無創(chuàng)多功能監(jiān)護儀，可視喉鏡、營養(yǎng)泵及自動翻身床、控制性低溫治療室、控溫毯、顱內(nèi)壓監(jiān)測儀等。重癥中毒亞組專業(yè)團隊主要負責各類嚴重中毒患者的救治（包括：有機磷農(nóng)藥、烏頭堿、百草枯、毒覃類、酒精、甲醇、藥物中毒、汞、重金屬等各類毒物中毒重癥患者），同時發(fā)揮持續(xù)腎臟替代在臨床治療中可清除炎癥介質(zhì)、吸附毒物、超濾水分、保持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定等方面的作用，對急、慢性腎功能衰竭、全身炎癥反應綜合癥、嚴重膿毒癥、急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS）、充血性心力衰竭、急性肝功能衰竭（肝性腦病）、急性重癥胰腺炎、嚴重的水、電解質(zhì)、酸堿失衡、擠壓綜合癥與橫紋肌溶解綜合癥、高熱等的替代治療，為危重癥患者腎臟替代提供有力的幫助。重癥中毒亞組專業(yè)團隊除做好臨床工作外，把好病歷質(zhì)量關(guān)、保證醫(yī)療安全，負責病例的收集、撰寫重癥中毒、腎臟替代方面的論文、申報重癥及中毒方面的科研課題、帶教培養(yǎng)年輕醫(yī)師、輪轉(zhuǎn)醫(yī)師及進修醫(yī)師等。需進一步完善常見中毒的救治規(guī)范與標準操作流程。床旁持續(xù)血液濾過及重癥中毒患者早期心理治療及康復治療為主要的研究方向及發(fā)展目標。預計年開展CRRT技術(shù)100-200例。4．充分施展、完善重癥醫(yī)學科核心技術(shù)（1）器官功能的支持及監(jiān)測：=1\*GB3①呼吸監(jiān)測及支持；=2\*GB3②循環(huán)監(jiān)測及支持；=3\*GB3③腎功能的監(jiān)測與支持;=4\*GB3④肝功能的監(jiān)測與支持；=5\*GB3⑤神經(jīng)系統(tǒng)的監(jiān)測與支持；=6\*GB3⑥胃腸道保護及支持；⑦凝血障礙的治療等。（2）抗感染；（3）免疫調(diào)理治療；（4）鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜技術(shù)；（5）休克內(nèi)環(huán)境紊亂的集束化治療；（6）重癥患者的評估；（7）營養(yǎng)支持治療；（9）責任制護理及優(yōu)質(zhì)護理。護理隊伍人員年輕充滿活力，床護比為1:2.6，達到了三級甲等綜合醫(yī)院評審標準?？剖易o理工作安排實行扁平分工、彈性排班。全面的責任制護理及優(yōu)質(zhì)護理，管床到人，24小時床旁全程監(jiān)護，嚴格按照衛(wèi)生部《住院患者基礎護理服務項目》為病人提供護理服務。并將優(yōu)質(zhì)護理服務目標及落實措施量化、細化，且為患者提供各種特色護理服務：如播放輕音樂、肢體按摩、每周一次泡手、泡腳、祛角質(zhì)、潤膚；形式多樣的護患溝通，為不能言語者提供需求服務卡片、小黑板及小搖鈴等，最大限度地滿足了患者的需求，起到了對患者實施身心整體護理的最佳效果，受到患者及其家屬好評。執(zhí)行按月累計工作量，薪酬分配與評優(yōu)相結(jié)合，體現(xiàn)了優(yōu)勞優(yōu)酬、多勞多得，充分調(diào)動了護士工作積極性，護士工作滿意度高，科室氛圍和諧。護理專業(yè)特長：1）人工氣道管理技術(shù)；2）血流動力學監(jiān)測及護理技術(shù)；3）中心靜脈壓測量及護理技術(shù)；4）腹腔壓力測量技術(shù)；5）各臟器功能的支持及監(jiān)測技術(shù)；6）控制性低溫患者的護理；7）鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜、評估及其護理技術(shù)；8）俯臥位通氣；9）盲插鼻腸管技術(shù)。5.加強重癥醫(yī)學科醫(yī)療質(zhì)量管理，完善常見急危重癥的診療常規(guī)及操作技術(shù)規(guī)范，合理使用抗生素，加強多重耐藥菌的感染控制及目標管理，防止交叉感染等措施及控制好質(zhì)量及安全指標如：非預期48h重返ICU率、VAP發(fā)生率、三管感染率、死亡率及導管脫出率等，動態(tài)APACH-Ⅱ評分，使重癥醫(yī)學科質(zhì)量控制指標達省內(nèi)領先水平、接近或達到國內(nèi)一流水平。重癥醫(yī)學科質(zhì)量與安全指標項目考核指標考核指標考核指標轉(zhuǎn)科及出院人次55抗菌藥物使用強度＜200呼吸機相關(guān)肺炎發(fā)生率‰≤30病床使用率﹪≥80院內(nèi)感染率﹪＜20導管相關(guān)泌尿系感染率‰≤5平均住院天數(shù)天＜8住院超30天患者人數(shù)≤1／月中心靜脈導管相關(guān)血行性感染率‰≤0.5平均住院費用元5000048小時內(nèi)非計劃重返例數(shù)≤1／月限制性抗菌藥物使用前微生物送檢率﹪≥90住院藥品比例﹪≤50重癥患者實際死亡率＜預期死亡率﹪是特殊抗菌藥物使用前微生物樣本送檢率﹪≥100丙級病歷份數(shù)0重癥患者壓瘡發(fā)生率﹪≤1人工氣道脫出例數(shù)≤1抗菌藥物使用率﹪≤98不良事件發(fā)生例數(shù)‰≤10各類導管滑脫與再插率﹪≤76．形成更加合理的人才梯隊，保障學科持續(xù)地發(fā)展（1）學科帶頭人：（2）培養(yǎng)或引進博士生1-2名、碩士生4-6名。（3）組織重癥醫(yī)學科人員參加專科資質(zhì)考試，3年后獲得重癥醫(yī)學專科資質(zhì)的醫(yī)師人數(shù)達90%以上。（4）每年選派中級以上人員到省外醫(yī)院進修學習。（5）鼓勵在職的醫(yī)護人員攻讀高一級的學位。選派1名有潛力中青年骨干到國外學習深造。7．加強昆明醫(yī)科大學碩士點的建設，遴選碩士研究生導師1-2名及博士研究生導師1名；計劃培養(yǎng)在職博士生1-2名，在職碩士生4-6名，8.積極完成云南大學、昆明醫(yī)科大學、大理大學、昆明醫(yī)科大學海源學院的教學與科研任務。9.在科研上獲得新的突破：爭取得到1-2項國家自然科學基金課題，3-5項云南省自然科學基金課題，發(fā)表3-10篇高質(zhì)量SCI文章及20-30篇國家級核心期刊文章。10．擴大重癥醫(yī)學科的規(guī)模：力爭五年病床30張，醫(yī)生將達到24人，護士75-90人，技師3-5人，呼吸機35-40臺，床旁B超機1-2臺，CRRT機5-7臺，纖支鏡3-5臺，血液動力學監(jiān)護儀1-2臺，收住及救治患者1500-2000人/年，按照國內(nèi)一流標準添置和更新相關(guān)診療設備11．積極參與中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會組織的各類學術(shù)交流活動；舉辦1-2次省繼續(xù)醫(yī)學教育培訓班；定期組織危重病學術(shù)交流會；不定期到地州基層醫(yī)院進行專業(yè)講課，培訓基層醫(yī)院的醫(yī)師；免費接收培訓進修、輪轉(zhuǎn)及實習的年輕醫(yī)師，幫扶1-3家基層醫(yī)院建設重癥醫(yī)學科。12.組織醫(yī)護人員參加藥物臨床試驗培訓班學習，嚴格按照GCP對人員資格的要求配置相關(guān)崗位人員，完善機構(gòu)文件，建立質(zhì)量管理和質(zhì)量保證體系。13.出版《重癥醫(yī)學科規(guī)培手冊》書1本。四、分年度實施計劃（一）2023年度1．新進1-2名年輕高學歷、高層次的專業(yè)人員。2．繼續(xù)推進科研工作，積極申報重癥醫(yī)學國家自然科學基金及云南省級及聯(lián)合基金。3．提高人才隊伍素質(zhì)：李紀陽主治醫(yī)師繼續(xù)攻讀在職碩士學位；擬派李俊偉副主任醫(yī)師、李紀陽主治醫(yī)師、護士段花、黃娟、楊圭如、張中山、羅雪、李昌鳳到北京天壇醫(yī)院進修學習6個月，陳思如主治醫(yī)師、張煥波、王超護師到省外三甲醫(yī)院進修重癥康復3個月，陳文娟、蘇蘭主治醫(yī)師、護師王素梅、李雨、周林江到省外三甲醫(yī)院學習體外模肺在重癥患者的應用3個月；李曉燕主治醫(yī)師到北京朝陽醫(yī)院學習呼吸治療3-6個月，周開呂、曾睿住院醫(yī)師參加重癥醫(yī)學專科資質(zhì)培訓及考試，爭取獲5C培訓合格證；選派護理骨干饒維春、周林江、李雨參重癥醫(yī)學?？谱o士培訓。4．購置亞專業(yè)設備：床旁彩色多普勒超聲儀、多功能監(jiān)護儀、血管內(nèi)體溫管理系統(tǒng)、血壓監(jiān)測設備(血流動力學監(jiān)測儀）。5．幫扶基層醫(yī)院，接收進修醫(yī)師和護士8-10名。8．在核心期刊發(fā)表文章2-3篇。9．積極完成昆明醫(yī)科大學教學與科研任務，做好住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作。10、加強質(zhì)量監(jiān)測指標的統(tǒng)計分析。11．開展目標溫度管理，控制性低溫腦保護治療、血流動力學監(jiān)測技術(shù)、床邊纖維支氣管鏡檢查及灌洗術(shù)、持續(xù)床旁血液凈化治療、早期康復治療、俯臥位通氣、盲插鼻腸管等特色技術(shù)。12.發(fā)展?？苾?yōu)勢，推進體外生命支持技術(shù)，完善神經(jīng)重癥建設，增補血管內(nèi)體溫管理系統(tǒng)及腦氧、腦代謝監(jiān)測，器官血流動力學評估。13.申報2023年國家級、省級繼續(xù)醫(yī)學教育培訓班。14.預計投入經(jīng)費200萬元。（二）2024年度1．新進1名年輕高學歷、高層次的專業(yè)人員。2.進一步完善重癥醫(yī)學科建設，形成專科特色鮮明、亞專業(yè)突出的科室格局--在重癥醫(yī)學的框架下亞專業(yè)組發(fā)展模式。3．選派優(yōu)秀醫(yī)護參加全國重癥醫(yī)學科年會及相關(guān)領域的遠程教育。4．爭取獲國家自然科學基金及云南省級及聯(lián)合基金各1-2項。5．完成在研國家自然科學基金及省級課題科研工作。6．選派醫(yī)護業(yè)務骨干到省外三甲醫(yī)院進修學習。鼓勵在職的醫(yī)護人員攻讀高一級的學位。選派1名中青年骨干到國外學習深造，選派護理骨干參重癥醫(yī)學?？谱o士培訓。7．購置亞專業(yè)組設備：呼吸機、床旁血液凈化機。8．繼續(xù)幫扶下級基層醫(yī)院，接收進修醫(yī)師和護士8-10名。9．發(fā)表核心期刊發(fā)表文章2-3篇。10．繼續(xù)完成昆明醫(yī)科大學教學與科研任務，嚴謹教學，做好住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作。11．加強對特殊耐藥菌病人的管理，實施重癥醫(yī)學科病人的醫(yī)院感染目標性監(jiān)測。10、繼續(xù)對危重癥病人開展APACHE-II評分、GCS評分、鎮(zhèn)靜評分以及留置各類管道48小時后監(jiān)控評估，開展1項新技術(shù)或新項目。11.發(fā)展專科優(yōu)勢，完善配套建設。12.申報2025年國家級、省級繼續(xù)醫(yī)學教育培訓班。13.預計投入經(jīng)費160萬元。（三）2025年度1．加強醫(yī)療質(zhì)量控制，提高醫(yī)療技術(shù)水平。2.進一步完善建設?？平ㄔO。3．完善常見多發(fā)危重疾病救治及規(guī)范，繼續(xù)開展自體骨髓間充質(zhì)干細胞移殖治療神經(jīng)損傷研究。4．申請國家自然科學基金及云南省級及聯(lián)合基金各1項。5．完成在研國家自然科學基金及省級課題科研工作。6.選派業(yè)務骨干到省外或國外進修學習。7.繼續(xù)幫扶基層醫(yī)院，接收進修醫(yī)師和護士10-15名。8.發(fā)表1篇SCI文章及3-4篇國家級核心期刊文章。9．繼續(xù)完成昆明醫(yī)科大學教學與科研任