周圍神經(jīng)阻滯相關(guān)知識考試試題及答案解析

周圍神經(jīng)阻滯相關(guān)知識考試試題一、A1型題1.關(guān)于神經(jīng)及周圍結(jié)構(gòu)的超聲回聲表現(xiàn)，下列說法錯誤的是：A.靜脈為可壓縮性無回聲（黑色）表現(xiàn)B.動脈為搏動性無回聲（黑色）表現(xiàn)C.神經(jīng)為高回聲（白色）表現(xiàn)D.肌肉為低回聲及高回聲條帶（黑色及白色）表現(xiàn)E.局麻藥為無回聲（黑色）表現(xiàn)2.超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯技術(shù)最常用和安全的掃描介入軸為：A.短軸（橫）切面平面內(nèi)穿刺技術(shù)B.長軸（縱）切面平面內(nèi)穿刺技術(shù)C.短軸切面平面外穿刺技術(shù)D.長軸切面平面外穿刺技術(shù)E.以上都不對3.以下哪項(xiàng)神經(jīng)阻滯建議使用超聲+神經(jīng)刺激儀雙重引導(dǎo)：A.肌間溝入路臂叢阻滯B.鎖骨下入路臂叢阻滯C.腹橫筋膜平面阻滯D.腰叢神經(jīng)阻滯E.股神經(jīng)阻滯4.局麻藥中毒致抽搐或驚厥，下列處理哪項(xiàng)錯誤：A.立即停止使用局麻藥B.立即靜注苯妥英鈉C.立即靜注丙泊酚D.用肌肉松弛劑，同時作氣管插管行人工呼吸E.各種支持療法維持呼吸與循環(huán)5.以下哪項(xiàng)神經(jīng)阻滯技術(shù)只阻斷感覺神經(jīng)，而保留機(jī)體運(yùn)動功能：A.腋路臂叢神經(jīng)阻滯B.腘窩坐骨神經(jīng)阻滯C.腰叢神經(jīng)阻滯D.肌間溝入路臂叢神經(jīng)阻滯E.內(nèi)收肌管水平隱神經(jīng)阻滯6.關(guān)于股神經(jīng)阻滯，下列哪種說法錯誤：A.股神經(jīng)為腰叢最大分支，由L2～L4脊神經(jīng)根組成B.腹股溝韌帶下方，股神經(jīng)位于股動脈外側(cè)，髂腰肌表面C.在超聲下股神經(jīng)短軸影像為扁平梭形或三角形結(jié)構(gòu)，而非圓形D.若解剖或超聲定位明確，高容量局麻藥注射后可以同時阻滯股外側(cè)皮神經(jīng)和閉孔神經(jīng)，稱為“三合一”阻滯E.對于股神經(jīng)阻滯，建議穿刺點(diǎn)不要過低，低于腹股溝韌帶下方2cm以下血管及神經(jīng)有多個分支，影響兩者分辨和阻滯的完整性7.超聲引導(dǎo)下探頭操作的常用手法為：A.傾斜TiltB.垂直下壓PressureC.水平移動AdvectionD.繞軸轉(zhuǎn)動RotationE.縮放Zoom8.關(guān)于肋間神經(jīng)阻滯，哪項(xiàng)不對：A.穿刺點(diǎn)應(yīng)在脊柱旁開8～10cmB.局麻后進(jìn)針滑過肋骨上緣后注藥C.穿刺中應(yīng)保持呼吸平穩(wěn)，避免深吸氣D.肋間神經(jīng)阻滯主要并發(fā)癥為肺損傷E.肋間神經(jīng)與動脈伴行，阻滯時可能注入血管，引起毒性反應(yīng)9.下列不屬于軀干神經(jīng)阻滯的有：A.腋路臂叢神經(jīng)阻滯B.胸椎旁神經(jīng)阻滯C.腹橫肌平面阻滯D.腹直肌鞘阻滯E.肋間神經(jīng)阻滯10.腋入臂叢阻滯為防止止血帶疼痛，主要要阻滯：A.正中神經(jīng)B.肋間臂神經(jīng)C.肌皮神經(jīng)D.上臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)E.橈神經(jīng)11.頸叢阻滯患者出現(xiàn)聲音嘶啞或失聲，最可能的原因是：A.藥液誤入硬脊膜外腔間隙B.局麻藥的毒性作用C.膈神經(jīng)阻滯D.喉返神經(jīng)阻滯E.頸交感神經(jīng)阻滯12.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯后出現(xiàn)的癥狀中，哪個是錯的：A.眼瞼下垂B.瞳孔縮小C.眼球凹陷D.出汗E.球結(jié)膜充血13.哪一神經(jīng)不是骶神經(jīng)叢分支：A.臀上神經(jīng)B.臀下神經(jīng)C.陰部神經(jīng)D.坐骨神經(jīng)E.閉孔神經(jīng)14.下列哪種局麻藥不屬于酰胺類：A.利多卡因B.左旋布比卡因C.布比卡因D.丁卡因E.羅哌卡因15.鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯最常見的并發(fā)癥是：A.膈神經(jīng)麻痹B.椎動脈內(nèi)注射C.脊髓阻滯D.喉返神經(jīng)阻滯E.氣胸16.臂叢神經(jīng)阻滯穿刺點(diǎn)定位哪一項(xiàng)不正確：A.腋路法以腋動脈搏動定位B.鎖骨上法以鎖骨中點(diǎn)定位C.鎖骨下血管旁法以鎖骨下動脈搏動定位D.肌間溝法主要以頸6橫突定位E.喙突下法以喙突定位17.有關(guān)臂叢神經(jīng)阻滯，下列說法錯誤的是：A.肌間溝法適用于上臂及肩部手術(shù)B.肌間溝法尺神經(jīng)阻滯起效快C.鎖骨上法氣胸發(fā)生率較高D.腋路法局麻藥毒性反應(yīng)發(fā)生率較高E.腋路法無誤入蛛網(wǎng)膜下隙和硬膜外間隙的可能18.哪一項(xiàng)不符合鎖骨下血管旁臂叢神經(jīng)阻滯法特點(diǎn)：A.用較小劑量可得到較高水平的阻滯B.誤入血管的可能性較小C.無誤入椎管的可能D.起效較其他法快E.對C5～T1阻滯均較好19.關(guān)于頸叢阻滯，哪項(xiàng)錯誤：A.頸深叢與頸淺叢均屬感覺神經(jīng)叢B.C2～4神經(jīng)構(gòu)成頸叢C.頸叢阻滯其骨性標(biāo)志為C4橫突D.甲狀腺手術(shù)頸叢阻滯應(yīng)同時阻滯頸淺叢，頸深叢E.頸叢阻滯最易發(fā)生喉上神經(jīng)阻滯20.腋入臂叢阻滯最易阻滯的神經(jīng)是：A.橈神經(jīng)B.正中神經(jīng)C.尺神經(jīng)D.前臂外側(cè)皮神經(jīng)E.肌皮神經(jīng)21.行指或趾神經(jīng)阻滯時局部麻醉藥液中，不應(yīng)加腎上腺素是因?yàn)椋篈.可引起指或趾缺血壞死B.局麻藥用量少不需要另加腎上腺素C.可使藥物吸收增加D.可增加藥物毒性E.要引起心率增快、血壓升高22.肌間溝法臂叢神經(jīng)阻滯，其穿刺點(diǎn)定位是指：A.胸鎖乳突肌與前斜角肌之間B.前斜角肌與中斜角肌之間C.中斜角肌與后斜角肌之間D.頸闊肌之間E.斜方肌與中斜角肌之間23.采用肌間溝途徑作臂叢神經(jīng)阻滯時，最常見阻滯不全：A.橈神經(jīng)B.正中神經(jīng)C.尺神經(jīng)D.正中神經(jīng)和橈神經(jīng)E.橈神經(jīng)和尺神經(jīng)24.經(jīng)腋窩行臂叢阻滯時，出現(xiàn)阻滯不全哪項(xiàng)多見：A.尺神經(jīng)B.正中神經(jīng)C.橈神經(jīng)和正中神經(jīng)D.尺神經(jīng)和橈神經(jīng)E.橈神經(jīng)和肌皮神經(jīng)25.哪一項(xiàng)不是腰神經(jīng)叢的分支：A.髂腹股溝神經(jīng)B.股外側(cè)皮神經(jīng)C.股神經(jīng)D.坐骨神經(jīng)E.閉孔神經(jīng)26.57歲男性患者，因舌尖發(fā)現(xiàn)0.5cm×0.5cm大小的腫物，擬行手術(shù)切除并送活檢，麻醉方式最佳選擇是：A.局部浸潤麻醉B.區(qū)域阻滯麻醉C.經(jīng)口插管全身麻醉D.不插管全身麻醉E.經(jīng)鼻插管全身麻醉27.一女性成年患者，因乳腺炎伴膿腫形成，擬行膿腫切開引流術(shù)，最佳麻醉方式是：A.表面麻醉B.局部浸潤麻醉C.區(qū)域阻滯麻醉D.插管全身麻醉E.高位硬膜外麻醉28.一老年男性患者，因陰莖冠狀溝處長有一0.3cm×0.5cm大小的腫物，表面呈菜花狀，擬行腫物活檢術(shù)，最佳麻醉方式是：A.插管全身麻醉B.局部浸潤麻醉C.區(qū)域阻滯麻醉D.表面麻醉E.不插管全身麻醉29.一中年男性患者，因拇指外傷擬急診在區(qū)域阻滯麻醉下行清創(chuàng)縫合術(shù)。既往有丁卡因腰麻過敏史，現(xiàn)局藥物的選擇應(yīng)為：A.普魯卡因B.普魯卡因加1∶200000腎上腺素C.氯普魯卡因D.利多卡因E.利多卡因加1∶200000腎上腺素30.對一體重60kg的患者，使用含腎上腺素的利多卡因行區(qū)域阻滯麻醉，最大的安全劑量不超過多少：A.2000mgB.150mgC.500mgD.300mgE.400mg二、A2型題31～33題共用題干一老年男性患者，80歲，38kg。一年前因右大腿皮膚癌導(dǎo)致肺及腰椎轉(zhuǎn)移，伴有惡病質(zhì)?，F(xiàn)因肛周膿腫擬行膿腫切開引流術(shù)。術(shù)者用2%利多卡因行區(qū)域阻滯麻醉，注藥10ml時患者訴眼花、耳鳴，繼之發(fā)生抽搐、呼吸困難，血氧飽和度呈進(jìn)行性的下降。31.患者發(fā)生上述情況應(yīng)首先考慮是：A.局麻藥過敏B.感染性休克C.局麻藥中毒D.癔癥E.疼痛反應(yīng)32.導(dǎo)致患者出現(xiàn)異常反應(yīng)的直接原因是：A.利多卡因的濃度過高，單次用量也相對過大B.麻醉選擇不當(dāng)C.麻醉操作失誤D.手術(shù)操作不當(dāng)E.患者高度緊張33.上述反應(yīng)，應(yīng)立即采取的步驟不包括：A.吸氧，輔助或控制呼吸B.過度通氣，降低二氧化碳分壓C.維持血流動力學(xué)平衡D.使用呼吸興奮劑E.立即停止注藥，靜注硫噴妥鈉34～39題共用題干老年男性患者，76歲，因外傷導(dǎo)致陰莖冠狀溝處受傷流血，擬在門診急行清創(chuàng)縫合術(shù)。既往有甲狀腺功能亢進(jìn)及丁卡因行蛛網(wǎng)膜下腔阻滯過敏史。34.術(shù)前哪一項(xiàng)可省略：A.測量心率和血壓B.了解病史C.進(jìn)食情況D.心肺聽診E.甲狀腺功能檢查35.哪種麻醉方法較為適宜：A.表面麻醉B.局部浸潤麻醉C.區(qū)域阻滯麻醉D.全麻E.直接清創(chuàng)縫合36.關(guān)于局部麻醉藥物的選擇：A.普魯卡因B.氯普魯卡因C.利多卡因D.加入1∶200000腎上腺素的利多卡因局麻藥液E.丁卡因37.若用2%利多卡因20ml行區(qū)域阻滯麻醉，10min后患者述耳鳴，繼之發(fā)生譫妄、神志不清、抽搐。該患者首先應(yīng)考慮：A.失血性休克B.局麻藥中毒C.癔癥D.甲狀腺危象E.心肺功能衰竭38.針對上述情況，下列哪種處理方法不需要：A.給氧B.鎮(zhèn)靜、抗抽搐藥物的應(yīng)用C.氣管插管輔助呼吸D.循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測E.呼吸興奮劑39.抗抽搐藥物首選：A.異丙嗪B.氯胺酮C.丙泊酚D.地塞米松E.羥丁酸鈉40～43題共用題干患者男性，32歲，體重70kg。因右手指外傷于門診急行清創(chuàng)縫合術(shù)。40.術(shù)前哪一項(xiàng)可省略：A.測量血壓B.了解病史C.進(jìn)食情況D.心肺聽診E.常規(guī)作心電圖及胸片檢查41.患者手根局部區(qū)域注射1%普魯卡因10ml，5min后，出現(xiàn)皮膚瘙癢、面色蒼白、寒戰(zhàn)，感頭暈、呼吸困難，應(yīng)考慮為：A.局麻藥中毒B.疼痛C.局麻藥過敏反應(yīng)D.失血性休克E.中樞神經(jīng)癥狀42.下列哪種處理不恰當(dāng)：A.停止注射麻藥B.給氧C.靜脈給予地塞米松D.強(qiáng)心利尿E.密切觀察生命體征的變化43.預(yù)防最好的辦法為：A.術(shù)前給予阿托品B.鎮(zhèn)靜藥的應(yīng)用C.給氧D.普魯卡因皮試E.局麻藥中加入1∶200000腎上腺素三、B型題44～45題共用備選答案A.8mg/kgB.2mg/kgC.20mg/kgD.300mg/kgE.1mg/kg44.區(qū)域阻滯麻醉時，利多卡因一次最大用量：45.區(qū)域阻滯麻醉時，普魯卡因一次最大用量：46～47題共用備選答案A.苯妥英鈉B.氟哌利多C.地西泮D.腎上腺素E.硫噴妥鈉46.控制局麻藥中毒驚厥時首選：47.施行區(qū)域阻滯麻醉前，鎮(zhèn)靜藥首選：48～52題共用備選答案A.地西泮B.硫噴妥鈉C.琥珀膽堿D.哌替啶E.腎上腺素48.有效預(yù)防局麻藥中毒引起驚厥：49.延長麻醉時效，減少毒性反應(yīng)：50.治療局麻藥中毒引起的驚厥：51.應(yīng)用巴比妥類藥物后仍繼續(xù)驚厥：52.大劑量可增強(qiáng)利多卡因誘發(fā)驚厥可能：53～57題共用備選答案A.0.25%～0.5%普魯卡因B.3%～5%普魯卡因C.1%～2%丁卡因D.1%～2%利多卡因E.0.125%布比卡因53.硬膜外阻滯首選：54.分娩鎮(zhèn)痛首選：55.黏膜表面麻醉首選：56.局部浸潤麻醉首選：57.區(qū)域阻滯麻醉首選：58～63題共用備選答案A.普魯卡因B.利多卡因C.丁卡因D.布比卡因E.羅哌卡因58.中效局麻藥：59.短效局麻藥：60.常用于靜脈復(fù)合全麻：61.快速耐藥性大：62.心臟毒性較大：63.感覺運(yùn)動分離強(qiáng)：四、X型題64.關(guān)于區(qū)域阻滯麻醉，下列說法正確的是：A.操作時，圍繞手術(shù)區(qū)四周及底部注射麻醉藥B.適用于短小手術(shù)及健康狀況差的虛弱或高齡患者C.與局部浸潤麻醉相比，對病變部位的影響較小，便于術(shù)者的解剖辨認(rèn)D.所使用的局麻藥不能超過其最大劑量E.為短小手術(shù)麻醉，不需作搶救應(yīng)急準(zhǔn)備65.關(guān)于區(qū)域阻滯麻醉，下列說法正確的是：A.麻醉前應(yīng)使患者對區(qū)域阻滯麻醉有充分的了解，以取得患者的合作B.麻醉前應(yīng)詢問患者對局麻藥有無不良反應(yīng)，并根據(jù)需要選擇合適的局麻藥及其濃度與劑量C.用藥者應(yīng)熟悉所有局麻藥的劑量、濃度、性質(zhì)與不良反應(yīng)，具有處理意外事件的能力，并準(zhǔn)備好相應(yīng)的搶救器具D.用藥者必須熟悉人體解剖，做到“胸中有數(shù)”E.局部膿腫或腫塊切除手術(shù)可行區(qū)域阻滯麻醉66.局麻藥的神經(jīng)毒性：A.是接觸性不良反應(yīng)B.是最嚴(yán)重的局部不良反應(yīng)C.與濃度過高有關(guān)D.并非單純藥物本身引起E.與直接注射神經(jīng)內(nèi)有關(guān)67.某患者普魯卡因過敏，需行區(qū)域阻滯麻醉，最好選用下列哪種藥物：A.布比卡因B.丁卡因C.利多卡因D.羅哌卡因E.左旋布比卡因68.關(guān)于區(qū)域阻滯麻醉，下列哪些是正確的：A.感覺神經(jīng)被阻斷B.患者神志清醒C.阻滯完全可逆D.運(yùn)動神經(jīng)可保持完好E.有時產(chǎn)生組織損害69.關(guān)于區(qū)域阻滯局麻藥的變態(tài)反應(yīng)，錯誤：A.較多見B.可能與IgM有關(guān)C.酯類較酰胺類多見D.同類型的局麻藥可能出現(xiàn)交叉性變態(tài)反應(yīng)E.做過敏試驗(yàn)可完全避免變態(tài)反應(yīng)70.行區(qū)域阻滯麻醉時，與局麻藥吸收有關(guān)的因素有：A.注藥部位B.注藥劑量C.局部組織血液灌流D.藥物與組織結(jié)合E.加用血管收縮藥71.區(qū)域阻滯麻醉（fieldblock）時：A.每次注藥量不要超過極量B.感染及癌腫部位不宜使用C.每次注藥前應(yīng)回抽D.環(huán)繞被切除部位作包圍性及其基底部的注射E.改變穿刺針方向時，應(yīng)先退針至皮下72.有關(guān)區(qū)域阻滯麻醉與局部浸潤麻醉，下列說法正確的是：A.區(qū)域阻滯麻醉與局部浸潤麻醉都屬于局部麻醉B.行區(qū)域阻滯麻醉或局部浸潤麻醉，每次注藥量不能超過其極量C.行區(qū)域阻滯麻醉或局部浸潤麻醉時，所使用局麻藥均可不必行皮試試驗(yàn)D.環(huán)繞被切除部位作包圍性及其基底部的麻醉方式為局部浸潤麻醉E.感染及癌腫部位切除手術(shù)可使用局部浸潤麻醉答案及解析1.答案：C難易程度：易解析：均質(zhì)性液體（血液、局麻藥）為無回聲表現(xiàn)；靜脈可壓縮，動脈不可壓縮；肌肉組織：呈典型的羽毛狀中低回聲，表面筋膜呈細(xì)線樣強(qiáng)回聲；神經(jīng)本身是低回聲的，其鞘膜為高回聲。2.答案：A難易程度：易解析：掃描軸：有時神經(jīng)的超聲影像與周圍的肌肉阻滯難以分辨，加上其行走迂曲的特性，往往短軸比長軸更為常用；對于介入軸：平面內(nèi)技術(shù)可以完整地顯示針體、針尖和注射的藥液，盡管進(jìn)針徑路較長，但對于初學(xué)者更為安全可靠。3.答案：C難易程度：易解析：由于腰叢位置較深，尤其是肥胖者，超聲往往只能確認(rèn)橫突間隙和腰大肌位置，而腰叢無法100%清晰顯示，故此時要求常規(guī)聯(lián)合使用神經(jīng)刺激儀，來輔助判斷神經(jīng)位置。4.答案：B難易程度：易解析：對于局麻藥中毒的預(yù)防和治療，苯妥英鈉并無保護(hù)作用。5.答案：E難易程度：易解析：隱神經(jīng)是股神經(jīng)后支的終末分支，為純感覺神經(jīng)，支配大腿內(nèi)側(cè)、小腿內(nèi)側(cè)直至內(nèi)踝的皮膚感覺。故可用于保留膝關(guān)節(jié)運(yùn)動的TKA手術(shù)或涉及小腿、內(nèi)踝甚至趾內(nèi)側(cè)的手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛。6.答案：D難易程度：難解析：Winnie首先報(bào)道了“三合一”阻滯的概念，認(rèn)為高容量的股神經(jīng)阻滯或髂筋膜阻滯能同時阻斷包括閉孔神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)、股神經(jīng)在內(nèi)主要腰叢分支。但其結(jié)果重復(fù)性不佳。原因在于髂筋膜下的阻滯對于髂腰肌表面的擴(kuò)散是有效的，而恥骨肌的擴(kuò)散是不確切的。故高容量的股神經(jīng)阻滯只能同時確切地阻滯股外側(cè)皮神經(jīng)，又稱“二合一”阻滯。7.答案：E難易程度：易解析：經(jīng)體表超聲的探頭運(yùn)動遵循PART操作手法：Pressure垂直下壓，使探頭與皮膚接觸緊密增加顯像質(zhì)量或通過按壓辨認(rèn)動靜脈或其內(nèi)血栓；Advection水平移動，可追蹤神經(jīng)的一段走向以確認(rèn)最佳穿刺點(diǎn)；Rotation繞軸轉(zhuǎn)動，對目標(biāo)進(jìn)行橫軸縱軸切換或明確目標(biāo)的三維形態(tài)；Tilt傾斜，有時由于接觸面的關(guān)系或神經(jīng)各向異性特征將探頭尾部略微下壓，超聲圖像上顯示的切面并非垂直是斜切于體表，使鄰近切面或神經(jīng)顯示更清晰。8.答案：B難易程度：易解析：與同名動靜脈按肋間靜脈→動脈→神經(jīng)的排列一起行走于相應(yīng)肋骨下緣，故穿刺點(diǎn)應(yīng)在肋骨下緣，最好在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行肋間神經(jīng)阻滯。9.答案：A難易程度：易解析：由于解剖認(rèn)識的深入和超聲技術(shù)的發(fā)展，神經(jīng)阻滯內(nèi)容不僅限于傳統(tǒng)的四肢，對于一些存在椎管內(nèi)麻醉禁忌證，而希望減少術(shù)中全麻藥物用量和優(yōu)化術(shù)后鎮(zhèn)痛效果時，軀干神經(jīng)阻滯是一項(xiàng)不錯的技術(shù)。腋路臂叢阻滯盡管阻滯點(diǎn)接近軀干，但仍屬于上肢神經(jīng)阻滯。10.答案：B難易程度：難解析：臂叢由C5～8和T1脊神經(jīng)前支組成，而與上肢止血帶密切相關(guān)的上臂內(nèi)側(cè)皮膚感覺時接受肋間臂神經(jīng)（發(fā)自T2前支的外側(cè)皮支）支配。傳統(tǒng)腋路臂叢阻滯中，肋間臂神經(jīng)支配區(qū)域的感覺未被阻滯，在此使用止血帶必然出現(xiàn)止血帶反應(yīng)。在完成臂叢阻滯后退針到皮下，在腋動脈下緣朝腋底注射局麻藥物，可以阻滯此神經(jīng)。11.答案：D難易程度：易解析：高位硬膜外阻滯或局麻藥中毒會表現(xiàn)為循環(huán)、中樞系統(tǒng)反應(yīng)；膈神經(jīng)阻滯表現(xiàn)為不同程度的呼吸困難；頸交感阻滯又稱星狀神經(jīng)節(jié)阻滯，主要是改善上肢及頭頸部交感神經(jīng)緊張所引發(fā)的血管收縮、痛覺異常和發(fā)汗功能障礙等；而當(dāng)阻滯過于向內(nèi)側(cè)誤入頸動脈鞘阻滯迷走神經(jīng)時，可影響喉返神經(jīng)支配區(qū)域的功能。12.答案：D難易程度：難解析：星狀神經(jīng)節(jié)阻滯又稱頸交感阻滯，主要是改善上肢及頭頸部交感神經(jīng)緊張所引發(fā)的血管收縮、痛覺異常和異常出汗。故阻滯后應(yīng)該表現(xiàn)為出汗減少。13.答案：E難易程度：易解析：閉孔神經(jīng)為腰叢神經(jīng)L3～L4前支，支配股內(nèi)側(cè)皮膚的感覺和股內(nèi)側(cè)肌群的運(yùn)動。14.答案：D難易程度：難解析：局麻藥根據(jù)其結(jié)構(gòu)式中間鏈的不同分為兩類：酯類和酰胺類。酯類包括：普魯卡因、丁卡因、氯普魯卡因等；酰胺類包括：利多卡因、布比卡因、左旋羅哌卡因、甲哌卡因等。15.答案：E難易程度：容易解析：行臂叢神經(jīng)阻滯術(shù)經(jīng)鎖骨上徑路如穿刺不當(dāng)則可發(fā)生氣胸。16.答案：D難易程度：易解析：肌間溝入路臂叢神經(jīng)定位應(yīng)位于胸鎖乳突肌外側(cè)緣，前中斜角肌之間。一般肌間溝都能很好地觸及，但患者頭部運(yùn)動受限或過于肥胖時難以捫及，對于上述患者采用超聲定位更安全可靠。17.答案：B難易程度：容易解析：尺神經(jīng)的脊髓節(jié)段是C8和T1，肌間溝阻滯并不能阻滯C8和T1神經(jīng)根。18.答案：D難易程度：中解析：在鎖骨下區(qū)，臂叢神經(jīng)纖維比較集中，變異較小，包括支配上臂在內(nèi)的手臂的多數(shù)運(yùn)動和感覺神經(jīng)都能得到良好的阻滯；距離椎管、膈神經(jīng)較遠(yuǎn)，有清楚的解剖標(biāo)志，誤入血管可能性較??；起效時間與其他入路無巨大差異。19.答案：E難易程度：容易解析：頸叢阻滯可使喉返神經(jīng)和膈神經(jīng)阻滯，而不是喉上神經(jīng)阻滯。20.答案：C難易程度：容易解析：因尺神經(jīng)在腋動脈的內(nèi)側(cè)。21.答案：A難易程度：容易解析：因?yàn)榧尤肽I上腺素后易導(dǎo)致末梢血管收縮，引起指或趾缺血壞死。22.答案：B難易程度：容易解析：肌間溝法臂叢神經(jīng)阻滯的定位手指輕柔牢固地施壓在前斜角肌和中斜角肌之間，以縮短皮膚與臂叢之間的距離。在鎖骨上方3～4cm（大約2個手指寬度）、垂直于皮膚進(jìn)針。23.答案：C難易程度：難解析：肌間溝臂叢阻滯范圍包括肩部、上臂和肘部。肌間溝臂叢阻滯往往也可阻滯鎖骨上神經(jīng)。這是因?yàn)榫致樗帟豢杀苊獾貜男苯羌￠g隙擴(kuò)散到椎前筋膜，從而阻滯頸叢的分支。這種常規(guī)肌間溝阻滯并不推薦用于手部手術(shù)，因?yàn)椴荒艹浞肿铚赂?，并不能阻滯C8和T1神經(jīng)根，而尺神經(jīng)即起源于C8和T1神經(jīng)根，故采用肌間溝途徑作臂叢神經(jīng)阻滯時，最常見阻滯不全的神經(jīng)是尺神經(jīng)。24.答案：E難易程度：難解析：腋窩是位于上臂內(nèi)側(cè)和胸壁外側(cè)之間的一個金字塔樣結(jié)構(gòu)，內(nèi)含腋動脈，腋靜脈以及臂叢的各主要分支。其中正中神經(jīng)位于腋動脈的前外側(cè)，尺神經(jīng)在腋動脈的內(nèi)側(cè)，橈神經(jīng)位于動脈的后方，肌皮神經(jīng)在動脈的后外側(cè)穿喙肱肌，前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)則位于腋動脈的前方，故位于后方的橈神經(jīng)和肌皮神經(jīng)易出現(xiàn)阻滯不全。25.答案：D難易程度：容易解析：腰叢的主要分支有髂腹下神經(jīng)（L1）、髂腹股溝神經(jīng)（L1）、生殖股神經(jīng)（L1/L2）、股外側(cè)皮神經(jīng)（L2/L3）、股神經(jīng)和閉孔神經(jīng)（L2、3、4），沒有坐骨神經(jīng)。26.答案：B難易程度：易解析：創(chuàng)面較小，選擇區(qū)域阻滯麻醉即可滿足手術(shù)要求，但局部浸潤麻醉可能阻滯不完善。27.答案：C難易程度：易解析：創(chuàng)面較大，選擇區(qū)域阻滯麻醉即可滿足手術(shù)要求。28.答案：C難易程度：易解析：創(chuàng)面較小，選擇區(qū)域阻滯麻醉即可滿足手術(shù)要求，該區(qū)血運(yùn)豐富，不宜采用局部浸潤麻醉。29.答案：D解析：普魯卡因和丁卡因均屬于酯類，利多卡因?qū)儆邗０奉?，且行區(qū)域阻滯麻醉時，手指、足趾、陰莖等處局麻藥中不應(yīng)加入腎上腺素，以防止組織壞死。難易程度：易30.答案：C難易程度：難解析：利多卡因一次最大量為400mg，加入腎上腺素后，由于收縮血管減慢藥物吸收，故用量可大些。31.答案：C難易程度：易解析：局麻藥的中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性分為輕、中、重度，輕度表現(xiàn)為精神緊張、耳鳴、視物模糊、口舌麻木、多語好動、頭昏、定向障礙、心率輕度增快；中度患者煩躁不安、恐懼、氣促甚至有窒息感、心率增快、血壓增高；重度表現(xiàn)為呼吸頻率、幅度明顯增加，缺氧癥狀明顯、肌張力增高、肌肉震顫甚至驚厥，心率、血壓波動劇烈，隨之發(fā)生呼吸心搏驟停?；颊吣昀象w弱，用量雖未超過400mg，根據(jù)其臨床表現(xiàn)應(yīng)首先考慮局麻藥中毒。32.答案：A難易程度：難解析：老年患者，有惡病質(zhì)或嚴(yán)重感染，使機(jī)體對局麻藥的耐受力顯著下降，導(dǎo)致局麻藥的毒性反應(yīng)發(fā)生率增加。即患者一般情況差時，局麻藥的使用劑量應(yīng)相應(yīng)減少。33.答案：D難易程度：易解析：局麻藥毒性反應(yīng)的處理原則為：立即停止給藥，面罩給氧，保持氣道通暢，必要時氣管插管和人工呼吸，鎮(zhèn)靜，控制驚厥，循環(huán)支持、呼吸心搏驟停時心肺復(fù)蘇。34.答案：E難易程度：易解析：對于老年外傷患者，測量血壓、了解病史、進(jìn)食情況、心肺聽診有利于了解其身體狀況，排除其他復(fù)合傷。急性手術(shù)不必測定甲狀腺功能。35.答案：C難易程度：易解析：直接清創(chuàng)縫合、表面麻醉、局部浸潤麻醉不能有效解除術(shù)中疼痛，存在患者應(yīng)激反應(yīng)，誘發(fā)甲狀腺危象風(fēng)險；此簡易手術(shù)不建議全身麻醉。36.答案：C難易程度：易解析：局麻藥按化學(xué)結(jié)構(gòu)分為酯類（普魯卡因、氯普魯卡因、丁卡因等）、酰胺類（利多卡因、布比卡因、羅哌卡因等），因患者丁卡因過敏，應(yīng)避免再用酯類局麻藥，改用酰胺類麻醉藥；腎上腺素有誘發(fā)甲亢作用，所以盡量不要使用含有腎上腺素的局麻藥。37.答案：B難易程度：易解析：局麻藥的中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性分為輕、中、重度，輕度表現(xiàn)為精神緊張、耳鳴、視物模糊、口舌麻木、多語好動、頭昏、定向障礙、心率輕度增快；中度患者煩躁不安、恐懼、氣促甚至有窒息感、心率增快、血壓增高；重度表現(xiàn)為呼吸頻率、幅度明顯增加，缺氧癥狀明顯、肌張力增高、肌肉震顫甚至驚厥，心率、血壓波動劇烈，隨之發(fā)生呼吸心搏驟停。患者年老，利多卡因一次最大用量400～500mg，根據(jù)其臨床表現(xiàn)應(yīng)首先考慮局麻藥中毒。38.答案：E難易程度：易解析：局麻藥毒性反應(yīng)的處理原則為：立即停止給藥，面罩給氧，保持氣道通暢，必要時氣管插管和人工呼吸，鎮(zhèn)靜，控制驚厥，循環(huán)支持、呼吸心搏驟停時心肺復(fù)蘇。39.答案：C難易程度：易解析：丙泊酚有鎮(zhèn)靜作用，且可控性好，蘇醒迅速。40.答案：E難易程度：易解析：心電圖及胸片并非門急診小手術(shù)常規(guī)檢查。41.答案：C難易程度：易解析：普魯卡因是常用局麻藥，一般使用濃度為0.25%～1%，成人一次最大用量1g，排除局麻藥中毒，結(jié)合題干提供的臨床表現(xiàn)，該患者為局部麻醉藥過敏反應(yīng)。42.答案：D難易程度：易解析：局麻藥過敏多表現(xiàn)為酯類局麻藥，表現(xiàn)為：過敏性休克、血清病型反應(yīng)、各器官和組織的過敏反應(yīng)。局麻藥過敏的處理包括：停藥、保持呼吸道通暢、抗休克、抗過敏、解痙、維持灌注壓等。強(qiáng)心利尿是處理心力衰竭所采取的措施。43.答案：D難易程度：易解析：應(yīng)用普魯卡因需局做過敏試驗(yàn)。44.答案：A難易程度：易解析：區(qū)域阻滯麻醉時利多卡因?qū)σ话愠赡耆俗畲髣┝渴?～8mg/kg。45.答案：C難易程度：易解析：區(qū)域阻滯麻醉時普魯卡因?qū)σ话愠赡耆俗畲髣┝渴?0mg/kg。46.答案：E難易程度：難解析：硫噴妥鈉是一種很好的鎮(zhèn)靜、催眠藥，且可為有不完全性腦缺血風(fēng)險的患者提供腦保護(hù)。47.答案：C難易程度：易解析：苯二氮類麻醉藥能呈劑量依賴性地提高局麻藥的致驚閾值。48.答案：A難易程度：易解析：局麻藥引起的驚厥系為全身性強(qiáng)直陣攣性驚厥，其機(jī)制可能與局麻藥作用于邊緣系統(tǒng)、海馬和杏仁核有關(guān)，認(rèn)為杏仁核的血液灌流較其他部位更為豐富，局麻藥通過杏仁核的血-腦屏障也較容易。因局麻藥選擇性抑制大腦抑制性通路，使易化神經(jīng)元的釋放未遇到阻抗，故出現(xiàn)興奮和驚厥。而地西泮主要作用于大腦邊緣系統(tǒng)，特別是海馬和杏仁核，產(chǎn)生抗憂慮和抗驚厥作用。最大的優(yōu)點(diǎn)是對驚厥有較好的保護(hù)作用。49.答案：E難易程度：易解析：利用腎上腺素α-腎上腺素能受體興奮縮血管效應(yīng)，腎上腺素常常和局麻藥同時用于局部浸潤、神經(jīng)阻滯和硬膜外腔阻滯，以減緩局麻藥的血管攝取，延長局麻藥的作用時間，減低局麻藥血清峰值水平。50.答案：B難易程度：難解析：硫噴妥鈉可提高大腦皮質(zhì)神經(jīng)元的興奮閾，能迅速控制癲癇、破傷風(fēng)、高熱或局麻藥中毒引起的痙攣或驚厥。51.答案：C難易程度：難解析：由于局麻藥在血液內(nèi)迅速稀釋和分布，所以一次驚厥持續(xù)時間多不超過一分鐘。如果在應(yīng)用巴比妥類或地西泮后仍繼續(xù)驚厥，則是應(yīng)用肌松藥的適應(yīng)證。琥珀膽堿有起效快、作用迅速完善和時效短等優(yōu)點(diǎn)，靜注1mg/kg即可停止肌肉陣攣性收縮，但必須有熟練的麻醉人員及人工呼吸設(shè)備方可應(yīng)用肌松藥。52.答案：D難易程度：難解析：大劑量哌替啶將增強(qiáng)利多卡因誘發(fā)驚厥的可能。由于大劑量哌替啶常先引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮現(xiàn)象，表現(xiàn)為譫妄、瞳孔散大、抽搐等，可能由于其代謝產(chǎn)物去甲哌替啶大量蓄積所致。53.答案：D難易程度：難解析：用于硬膜外阻滯的局麻藥應(yīng)該具備彌散性強(qiáng)、穿透性強(qiáng)、毒性小且起效時間短，維持時間長等特點(diǎn)。而利多卡因作用快，5～12min即可發(fā)揮作用，在組織內(nèi)浸透擴(kuò)散能力強(qiáng)，所以阻滯完善，效果好，常用1%～2%濃度。54.答案：E難易程度：難解析：布比卡因胎兒/母血的濃度比率為0.3～0.44，故對產(chǎn)婦的應(yīng)用較為安全，對新生兒無明顯的抑制，0.125%布比卡因?qū)\(yùn)動的阻滯較輕，適用于分娩鎮(zhèn)痛。55.答案：C難易程度：易解析：丁卡因的麻醉效能和穿透力較強(qiáng)，比普魯卡因強(qiáng)10倍，作用快而持久，1～3min起效，維持2～3h，是臨床上表面麻醉最常用的局麻藥。56.答案：A難易程度：易解析：普魯卡因毒性較小，極量大，適用于局部浸潤麻醉，常用0.25%～0.5%～1%濃度。57.答案：A難易程度：易解析：普魯卡因毒性較小，極量大，適用于局部浸潤麻醉，常用0.25%～0.5%～1%濃度。58.答案：B難易程度：易解析：依據(jù)局麻藥作用時效長短，一般把普魯卡因和氯普魯卡因劃為短效局麻藥，利多卡因、甲哌卡因和丙胺卡因?qū)儆谥行?，布比卡因、丁卡因、羅哌卡因和依替卡因則屬于長效。利多卡因?yàn)轷０奉愔行Ь致樗?，作用維持1.5～2h。59.答案：A難易程度：易解析：依據(jù)局麻藥作用時效長短，一般把普魯卡因和氯普魯卡因劃為短效局麻藥，利多卡因、甲哌卡因和丙胺卡因?qū)儆谥行?，布比卡因、丁卡因、羅哌卡因和依替卡因則屬于長效。普魯卡因?yàn)槎绦ヮ惥致樗?，一般僅能維持45～60min。60.答案：A難易程度：難解析：普魯卡因小劑量對中樞神經(jīng)表現(xiàn)為抑制狀態(tài)，呈嗜睡和對痛覺遲鈍，所以可與靜脈全麻藥、吸入全麻藥或麻醉性鎮(zhèn)痛藥合用，施行靜脈復(fù)合全麻。61.答案：B難易程度：難解析：快速耐藥性的發(fā)生與局麻藥的pKa直接相關(guān)，pKa接近于7.4的局麻藥更易于出現(xiàn)此現(xiàn)象，利多卡因的pKa為7.8，普魯卡因8.9