腸梗阻導(dǎo)管的臨床應(yīng)用及護理

腸梗阻導(dǎo)管的臨床應(yīng)用及護理ClinicalApplicationandNursingCareofIleusTube普通外科病房XXX010203腸梗阻理論復(fù)習(xí)腸梗阻導(dǎo)管基礎(chǔ)知識腸梗阻導(dǎo)管的護理CONTENTS目錄腸梗阻IntestinalObstruction指任何原因造成的腸腔內(nèi)容物正常運行或通過發(fā)生障礙。為常見急腹癥，可因多種因素引起。定義腸梗阻的病理生理機制急性腸梗阻↓消化液和腸內(nèi)氣體滯留↓腸管膨脹、壓力升高STAGE1腸管膨脹、壓力升高↓腸壁變薄、腸壁血液循環(huán)障礙↓充血/水腫/缺血/壞死STAGE2毛細血管通透性增加腸內(nèi)細菌導(dǎo)致感染↓全身反應(yīng)水電解質(zhì)紊亂/休克/呼吸循環(huán)障礙STAGE3減壓腸梗阻的治療方式手術(shù)治療非手術(shù)治療胃管腸梗阻導(dǎo)管腸梗阻導(dǎo)管IleusTube經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管經(jīng)肛型腸梗阻導(dǎo)管適應(yīng)癥粘連性腸梗阻大腸癌梗阻右側(cè)（盲腸-橫結(jié)腸）術(shù)中腸排列管小腸造影檢查適應(yīng)癥大腸癌梗阻左側(cè)（降結(jié)腸-直腸）禁忌癥急性小腸梗阻合并腸絞窄、腸壞死腸系膜血栓形成等有血運障礙者經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管經(jīng)肛型腸梗阻導(dǎo)管禁忌癥急性小腸梗阻合并腸絞窄、腸壞死腸系膜血栓形成等有血運障礙者導(dǎo)管材料為純硅膠，含有四腔兩囊結(jié)構(gòu)長度3m，匹配一3.5m長導(dǎo)絲腸梗阻導(dǎo)管的分類腸梗阻導(dǎo)管的結(jié)構(gòu)最前端為前導(dǎo)子，可通過幽門并在腸蠕動下前進。X線下可顯影。引導(dǎo)導(dǎo)管前端構(gòu)造前段有2個球囊，前球囊充盈后可隨小腸蠕動牽引導(dǎo)管下行，遇阻時可充盈后球囊，通過導(dǎo)管注入造影劑來顯示梗阻腸段情況。球囊球囊最大容量前方球囊（水囊）30ml（滅菌蒸餾水）后方球囊（氣囊）60ml（空氣）腸梗阻導(dǎo)管的結(jié)構(gòu)造影劑、藥物、水、營養(yǎng)液、導(dǎo)絲均由此進入，置管完畢，此處接負壓吸引。吸引管接口給前水囊注射滅菌注射用水處水囊注水閥（F）加快引流速度，防止腸壁損傷補氣口需要造影時，給后氣囊注入空氣后氣囊閥（B）導(dǎo)管后端構(gòu)造胃鏡引導(dǎo)下腸梗阻導(dǎo)管的置入腸梗阻導(dǎo)管從鼻腔插入置胃內(nèi)（帶導(dǎo)絲）。從口腔下胃鏡，在胃中用活檢鉗夾住送導(dǎo)管過幽門，當氣囊送過幽門時，前端水囊已過十二指腸懸韌帶。水囊注水15ml后，先撤胃鏡，然后慢慢撤出導(dǎo)絲。導(dǎo)管的固定、送入、標記護理要點負壓吸引、保持通暢1護理記錄飲食拔管并發(fā)癥324561固定/送入/標記高舉平臺1固定/送入/標記前端未到達梗阻部位前端到達梗阻部位【注意事項】1.導(dǎo)管送入頻率：20/30cmTid/Bid（遵醫(yī)囑）2.導(dǎo)管通過幽門后，通常到達腸梗阻部位需要1-2天的時間1固定/送入/標記置管日期置管深度2負壓吸引/保持通暢與胃管吸引方法相同，持續(xù)低壓吸引或者間歇吸引吸引壓力為:≤0.02MPa減壓時間應(yīng)根據(jù)梗阻程度而定導(dǎo)管留置平均2周左右2負壓吸引/保持通暢①Q(mào)6h沖管溫開水50ml。②經(jīng)引流管接口注入藥物或營養(yǎng)液后用20ml溫開水/生理鹽水沖洗，注入完畢后關(guān)閉負壓，30min-1h后開通。導(dǎo)管的沖洗擠壓方法二擠壓方法一3護理記錄引流量＝引出量－沖洗量記錄項目置管深度負壓大小引流的性質(zhì)、顏色及量4飲食置管后仍需禁食禁水根據(jù)患者腹部癥狀、是否排氣排便、引流量的多少逐步恢復(fù)飲食禁食可進水→流食→半流食病人臨床癥狀緩解，恢復(fù)肛門排氣后1周，關(guān)閉負壓引流腔停止減壓，繼續(xù)觀察，如無腸梗阻癥狀出現(xiàn)，腹部X線檢查，腸管無積氣積液，可拔管。拔管指征5拔管指征及方法抽空前水囊不帶負壓拔分階段拔管咽部不適/疼痛腸道損傷/穿孔鼻黏膜損傷6并發(fā)癥做好口腔護理醋酸氯已定漱口新咽靈噴劑/含片必要時霧化吸入每班觀察鼻部皮膚隔天更換固定部位注意固定的方法液體敷料及時調(diào)節(jié)負壓大小采用間歇吸引方式小結(jié)小腸減壓管結(jié)構(gòu)：四腔兩囊置管期間觀察重點及護理并發(fā)癥的處理1.劉智剛,尚東等.經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管小腸內(nèi)排列術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療急性小腸梗阻臨床對比研究[J].中國實用外科雜志,2012,12(32):1037-1039.2.姚宏偉,傅衛(wèi)等.經(jīng)鼻腸減壓管在治療急性粘連性小腸梗阻中的作用研究[J].中華普通外科雜志,2006年10月,21(10):754-755.3.俞益君,張玉惠等.急性小腸梗阻患者應(yīng)用經(jīng)鼻插入型腸梗阻導(dǎo)管的護理[J].護理學(xué)報,2010,15(17):51-52.4.田俊濤,尹德馨,丁大勇.腸梗阻導(dǎo)管在老年腸梗阻治療中的應(yīng)用[J].中國老年學(xué)雜志,2016(10):2449-2450.5.田春江,周則衛(wèi).經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管在小腸梗阻診療中的應(yīng)用效果分析[J].