第12章 醫(yī)療社會(huì)保障課件

第12章醫(yī)療保險(xiǎn)制度1第12章醫(yī)療社會(huì)保障§12.1醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)概述一：醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)的定義與特點(diǎn)（一）定義：（二）自身特點(diǎn)：1、普遍性：面向全體公民2、涉及面廣，具有復(fù)雜性3、短期、經(jīng)常性的保險(xiǎn)。2第12章醫(yī)療社會(huì)保障

二：醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)的產(chǎn)生與發(fā)展

（一）產(chǎn)生：醫(yī)療保險(xiǎn)制度起源于歐洲（由自愿民間保險(xiǎn)演化為社會(huì)保險(xiǎn)）1883年德國(guó)《疾病和社會(huì)保險(xiǎn)法》——1944國(guó)際勞工組織《醫(yī)療服務(wù)建議》1、收入低于一定標(biāo)準(zhǔn)的人，必須參加疾病基金會(huì)。家庭成員通過由投保義務(wù)的人一起參加保險(xiǎn)；醫(yī)療保險(xiǎn)義務(wù)受就業(yè)關(guān)系的約束，但不受固定的雇主的約束，這一原則的結(jié)果是：醫(yī)療保險(xiǎn)在失業(yè)或喪失勞動(dòng)能力，在年老或因家庭原因不能再?gòu)氖侣殬I(yè)活動(dòng)時(shí)仍然有效。2、基金由雇主與雇員共同繳納保費(fèi)而強(qiáng)制籌集。3、醫(yī)療保險(xiǎn)組織根據(jù)自治原則運(yùn)作，他們?nèi)允怯晒椭?，雇工和?guó)家代表共同管理的法律上的獨(dú)立的機(jī)構(gòu)。3第12章醫(yī)療社會(huì)保障（二）發(fā)展1、英國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)模式：全民衛(wèi)生服務(wù)（NationalHealthService）又稱貝弗里奇模式。（1）1946年貝弗里奇：建立國(guó)家衛(wèi)生局計(jì)劃，這一計(jì)劃認(rèn)為通過保險(xiǎn)費(fèi)出資的醫(yī)療制度意味著對(duì)比較貧困的社會(huì)成員獲得醫(yī)療服務(wù)設(shè)置了醫(yī)療障礙；只有根據(jù)團(tuán)結(jié)原則由稅收出資的對(duì)患者免費(fèi)提供的公共醫(yī)療服務(wù)，才能保證全體公民的醫(yī)療供應(yīng)。（2）免費(fèi)的基本醫(yī)療服務(wù)由國(guó)家衛(wèi)生具有合同關(guān)系的醫(yī)生承擔(dān)，他們從該局直接獲得報(bào)酬。4第12章醫(yī)療社會(huì)保障2、美國(guó)醫(yī)療保障模式：私人醫(yī)療保險(xiǎn)體制。

（1）除了兩個(gè)1965年開始實(shí)施的公共福利計(jì)劃，負(fù)擔(dān)窮人（醫(yī)療補(bǔ)助計(jì)劃）和老人（老人醫(yī)療照顧方案）的住院和互利費(fèi)用外，并沒有廣泛的國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)。（2）大約三分之二的美國(guó)公民根據(jù)與雇主簽訂的勞動(dòng)合同協(xié)議參加了私人醫(yī)療保險(xiǎn)。一般雇主都為其職工直接同一家醫(yī)療保險(xiǎn)公司（私營(yíng)）或通過衛(wèi)生維護(hù)組織（HMO）簽訂一份集體保險(xiǎn)合同。（衛(wèi)生維護(hù)組織為會(huì)員提供門診或住院醫(yī)療。因?yàn)镠MO彼此進(jìn)行激烈的競(jìng)爭(zhēng)，他們都試圖將其費(fèi)用保持在低水平上，其結(jié)果使他們限制選擇醫(yī)生和不接受有高度健康風(fēng)險(xiǎn)的人）5第12章醫(yī)療社會(huì)保障

（3）美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)的一個(gè)主要問題實(shí)現(xiàn)由雇傭關(guān)系的約束。因?yàn)椴粌H保費(fèi)一般全部由雇主繳納，而且雇主還大都負(fù)責(zé)與私人保險(xiǎn)公司簽訂合同。這導(dǎo)致了許多問題。a.往往只有大企業(yè)有能力為其職工支付全部醫(yī)療費(fèi)用；b.大都只有全日制工作的職工被保險(xiǎn)，非全日制工作的職工則不簽訂或只簽訂有限的醫(yī)療保險(xiǎn)；c.由于醫(yī)療保險(xiǎn)受一個(gè)固定雇主的約束，在更換雇主或失業(yè)時(shí)大都失去了保險(xiǎn)的保護(hù)。d.許多人開始時(shí)進(jìn)不了保險(xiǎn)，因?yàn)樗饺酸t(yī)療保險(xiǎn)合同根據(jù)其健康風(fēng)險(xiǎn)不愿接受他們。大約有15%的人口（4000萬(wàn)）尚無(wú)醫(yī)療保險(xiǎn)。3、二戰(zhàn)后，在亞非拉的發(fā)展：1978WHO在阿拉木圖會(huì)議上提出“2000年人人享受衛(wèi)生保健”6第12章醫(yī)療社會(huì)保障三：醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)籌資機(jī)制（醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)基金）

（一）籌資原則：以支定收，收支平衡（現(xiàn)收現(xiàn)付），略有結(jié)余（有部分流動(dòng)儲(chǔ)備基金）。（二）籌資來(lái)源：社會(huì)共同責(zé)任原則：

1、被保險(xiǎn)人：繳納保險(xiǎn)費(fèi)

2、單位（雇主）繳納保險(xiǎn)費(fèi)；（1、2、為主要來(lái)源）

3、政府資助：a.為政府雇員繳納保險(xiǎn)費(fèi)b.為某些沒有勞動(dòng)能力的人（老人、窮人）c.基金出現(xiàn)赤字時(shí)給予補(bǔ)助d.專項(xiàng)稅劃入基金e.稅前列支保險(xiǎn)費(fèi)（三）籌資方式：a.固定保險(xiǎn)費(fèi)金額b.與工資掛鉤——工薪稅c.與收入掛鉤d.按區(qū)域繳納7第12章醫(yī)療社會(huì)保障四：醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)的給付項(xiàng)目：（服務(wù)、費(fèi)用）（一）給付原則：（條件：資格+手續(xù)+規(guī)定）——同等待遇，病情需要。（二）給付項(xiàng)目：醫(yī)療服務(wù)給付。a、治療性服務(wù)b、輔助性服務(wù)c、基本藥物（三）發(fā)展趨勢(shì)：a、醫(yī)療給付項(xiàng)目：由單純的治療性服務(wù)轉(zhuǎn)向綜合性醫(yī)療服務(wù)（包括預(yù)防與康復(fù)在內(nèi)）

b、發(fā)展中國(guó)家：以“初級(jí)醫(yī)療保健”或“基本醫(yī)療服務(wù)”為核心項(xiàng)目

c、對(duì)藥物的范圍加強(qiáng)限制。8第12章醫(yī)療社會(huì)保障五：支付方式（最重要）（一）支付的地位與作用1、三角關(guān)系：被保險(xiǎn)人→社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)→醫(yī)院（醫(yī)療行為）2、是醫(yī)療費(fèi)用控制的閥門。（二）支付方式：預(yù)付制，后付制。9第12章醫(yī)療社會(huì)保障◆幾種付費(fèi)方式的比較：1.按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)，會(huì)導(dǎo)致過度醫(yī)療，高度介入管理；2.按人頭付費(fèi)：（人數(shù)*定額）服務(wù)人數(shù)上升；服務(wù)成本下降→預(yù)防上升，質(zhì)量下降。3.總額預(yù)付制（年度預(yù)算）→質(zhì)量下降4.定額付費(fèi)（住院日，門診次數(shù)）→過渡醫(yī)療，分解門診，質(zhì)量下降。5.按病種分類付費(fèi)：疾病→分組→每組分級(jí)→沒級(jí)定價(jià)?；?qū)е逻^渡醫(yī)療，診斷升級(jí)。6.工資制：（直接提供醫(yī)療服務(wù)）→服務(wù)下降，積極性下降。7.“RBSVS”支付制，以資源投入為基礎(chǔ)的相對(duì)價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)，可以降低費(fèi)用。10第12章醫(yī)療社會(huì)保障六：醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用分擔(dān)（個(gè)人）方式：（過渡需求）（一）定額支付（二）扣除保險(xiǎn)：（部分自付：起付線，起保線）（三）共付保險(xiǎn)：（比例共擔(dān)—當(dāng)自付比例達(dá)到25%時(shí)，總費(fèi)用明顯降低）（四）限額保險(xiǎn)：（最高支付限額，封頂線）在起付線以下由個(gè)人支付，起付線與最高限額之間由個(gè)人與醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)分別按比例支付，超過最高限額的部分由商業(yè)保險(xiǎn)，社會(huì)救濟(jì)等來(lái)制付。11第12章醫(yī)療社會(huì)保障七：醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的趨勢(shì)（老齡化+基金危機(jī)）

（一）從后付制（病人抵制）轉(zhuǎn)向預(yù)付制（供方抵制）：（二）集服務(wù)提供和籌資于一體的“有管理的保健”的興起1、健康維護(hù)組織（HMOS）四種形式2、優(yōu)惠服務(wù)提供者組織（PPOS）費(fèi)用節(jié)省機(jī)制（P203）（三）儲(chǔ)蓄性醫(yī)療保險(xiǎn)制度（應(yīng)對(duì)老齡化）1、代表國(guó)家：新加坡、智利2、優(yōu)點(diǎn)：a、個(gè)人責(zé)任b、應(yīng)對(duì)老齡化c、減輕政府負(fù)擔(dān)12第12章醫(yī)療社會(huì)保障

§12.2我國(guó)城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度

新型職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的框架1998年《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)值得的規(guī)定》基本框架一：堅(jiān)持“低水平，廣覆蓋”保障職工基本醫(yī)療需求1、低水平：基本醫(yī)療保障?；I資水平：?jiǎn)挝?%+個(gè)人2%2、廣覆蓋：所有城鎮(zhèn)用人單位及其職工（公費(fèi)醫(yī)療以勞保醫(yī)療統(tǒng)一）二：基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由單位與個(gè)人共擔(dān)，形成新的籌資機(jī)制。三：統(tǒng)帳結(jié)合：1、統(tǒng)：住院、大病醫(yī)療費(fèi)在起付標(biāo)注與最高限額之間由統(tǒng)籌賬戶支付。2、帳：門診、小病醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人賬戶支付。13第12章醫(yī)療社會(huì)保障四：合理確定基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌的范圍，加強(qiáng)基金管理。五：加快醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革，提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量與水平。（一分而定三目錄，1998年）六：特殊人員的醫(yī)療待遇與基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度銜接。

1、待遇不變，原渠道解決：特殊人

2、適當(dāng)照顧

3、補(bǔ)貼政策4、補(bǔ)充醫(yī)保，特定行業(yè)企業(yè)

5、代繳：國(guó)企下崗職工

14第12章醫(yī)療社會(huì)保障

主要問題：

一：層次單一：多層次的醫(yī)療保障體系尚未確立。

二：醫(yī)療費(fèi)用機(jī)制不健全三：配套的醫(yī)療改革嚴(yán)重滯后

1、醫(yī)療單位不規(guī)范，不合理的醫(yī)療行為導(dǎo)致醫(yī)療資源嚴(yán)重浪費(fèi)。醫(yī)療費(fèi)用大幅增長(zhǎng)，但服務(wù)質(zhì)量效果卻遠(yuǎn)不能令人滿意。財(cái)政撥款不足，國(guó)家醫(yī)療定價(jià)相對(duì)偏低，醫(yī)院提供高價(jià)服務(wù)，引進(jìn)高技術(shù)醫(yī)療設(shè)備，大量經(jīng)費(fèi)浪費(fèi)再不必要的檢查上。城市，高級(jí)設(shè)備閑置，農(nóng)村醫(yī)療經(jīng)費(fèi)嚴(yán)重短缺。

2、藥政管理混亂藥品生產(chǎn)、定價(jià)、流通管理體制混亂，銷售非治療性物品成風(fēng)。許多新要是改頭換面的就產(chǎn)品，價(jià)格卻高出好幾倍。15第12章醫(yī)療社會(huì)保障社區(qū)醫(yī)療的春天來(lái)臨了嗎

窘?jīng)r

社區(qū)里來(lái)了專家卻沒有配套設(shè)備

每天接診僅數(shù)人九成病號(hào)是老人扶持政策不間斷無(wú)奈市民不認(rèn)可調(diào)查政府扶持力度這么大，為何社區(qū)醫(yī)院沒能“火”起來(lái)?據(jù)相關(guān)部門所做的一項(xiàng)調(diào)查，居民之所以不愿到社區(qū)醫(yī)院看病，最主要原因是認(rèn)為“醫(yī)生醫(yī)術(shù)水平低”(33.6%)，其次為“醫(yī)療設(shè)備陳舊不全”(23.4%)、“醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目有限”(23.4%)和“藥品品種不全”(23.1%)。專家啥時(shí)來(lái)時(shí)間難確定

零差率藥進(jìn)社區(qū)門診量卻沒突破患者不來(lái)難發(fā)展惡性循環(huán)讓人憂突破瓶頸:社區(qū)醫(yī)院突圍人才是個(gè)關(guān)鍵16第12章醫(yī)療社會(huì)保障

§12.3我國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療制度及改革

一：農(nóng)村合作醫(yī)療制度的興起與發(fā)展：合作醫(yī)療與公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療是我國(guó)傳統(tǒng)的三大醫(yī)療保障制度。（一）合作醫(yī)療的萌芽：是20世紀(jì)40年代在陜甘寧邊區(qū)出現(xiàn)的醫(yī)藥合作社（衛(wèi)生合作社）1944年傷寒、回歸熱——邊區(qū)政府應(yīng)群眾要求委托當(dāng)時(shí)商業(yè)銷售機(jī)構(gòu)——大眾合作社，辦理合作醫(yī)療。資金由大眾合作社和保建社投資，并吸收?qǐng)F(tuán)體與私人資金，政府也贈(zèng)送一些藥材，是一種民辦公助的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。1950年前后，東北各省為解決農(nóng)村無(wú)醫(yī)無(wú)藥問題，采取合作制和群眾集資辦法舉辦衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。衛(wèi)生合作社雖不同于后來(lái)的合作醫(yī)療，但卻為其開了先河。17第12章醫(yī)療社會(huì)保障（二）建立（農(nóng)業(yè)合作化發(fā)展）

1995年，山西省高平縣米山鄉(xiāng)組最早實(shí)行“山醫(yī)合作”，采取社員群眾保健費(fèi)合作社提供“公益金”補(bǔ)助相結(jié)合的辦法，建立起了合作醫(yī)療的制度。（保健站）合醫(yī)合防不合藥。免費(fèi)保健預(yù)防，免費(fèi)出診，繳藥費(fèi)。

（三）發(fā)展：（人民公社化后：1958）“看病不花錢”——停滯。

（四）大發(fā)展：1966毛澤東批示湖北省長(zhǎng)陽(yáng)縣樂園公社合作辦醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)驗(yàn)。搞不搞合作醫(yī)療不僅是是否重視農(nóng)民醫(yī)療健康的問題，而且是是否執(zhí)行了毛主席指示路線的問題。結(jié)果合作醫(yī)療一哄而起，實(shí)現(xiàn)了合作醫(yī)療“一片紅”。1978年進(jìn)入憲法，到八十年代90%的地方實(shí)行了合作醫(yī)療。

（五）解體：80年代以后，政社合一的人民公社被取消，實(shí)行家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制。1985年僅上海蘇南地區(qū)存在合作醫(yī)療。18第12章醫(yī)療社會(huì)保障

二：農(nóng)村合作醫(yī)療的重建與改革：

農(nóng)村醫(yī)療需求大：（一）重建：1994：“中國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療制的改革”試點(diǎn)：開封市，林州市1997《關(guān)于發(fā)展和完善農(nóng)村合作醫(yī)療若干意見》，掀起了合作醫(yī)療的高潮，但合作醫(yī)療的作用大大下降，主要靠家庭與自我保障。1998：城市居民自費(fèi)醫(yī)療比重為44.13；農(nóng)村自費(fèi)率為87.44%。（二）改革：大病統(tǒng)籌制度不能照搬城市那套（問題太多太復(fù)雜）

1、福利型合作醫(yī)療，保小不保大。

2、風(fēng)險(xiǎn)性合作醫(yī)療利用風(fēng)險(xiǎn)機(jī)制，保大不保小。

3、福利—風(fēng)險(xiǎn)性合作醫(yī)療，經(jīng)濟(jì)條件好。

4、合作醫(yī)療健康保險(xiǎn)（綜合性）。

19第12章醫(yī)療社會(huì)保障

十年醫(yī)改五大窘狀

(一)醫(yī)療改革帶來(lái)的問題。首先，市場(chǎng)化使衛(wèi)生資源分配嚴(yán)重不平衡。第二，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的市場(chǎng)化，促使了看病貴的形成。最后，市場(chǎng)化使醫(yī)務(wù)人員就業(yè)趨勢(shì)發(fā)生變化。（二）醫(yī)療改革失敗的原因（1）政府投入資金不足（2）政府對(duì)藥價(jià)控制不足。（3）政府忽略了“醫(yī)德”的培養(yǎng).有病不敢就醫(yī)我國(guó)政府的缺席主要表現(xiàn)在：醫(yī)院建筑氣派醫(yī)生變成商人貴重藥品“賣”得好高端設(shè)備是搶手貨20第12章醫(yī)療社會(huì)保障21第12章醫(yī)療社會(huì)保障22第12章醫(yī)療社會(huì)保障病人：現(xiàn)在很多醫(yī)院“看錢行事”，急癥患者拿不出錢就不給治療，住院患者錢不夠就趕出醫(yī)院，紅包多少?zèng)Q定服務(wù)質(zhì)量……醫(yī)院已經(jīng)不是一個(gè)救死扶傷的單位，變成追求經(jīng)濟(jì)效益的企業(yè)了。醫(yī)生：經(jīng)費(fèi)不足導(dǎo)致“趨利”行為出現(xiàn)政府每年投入約占公立醫(yī)院經(jīng)費(fèi)15％，其余部分都得靠掙錢自籌。醫(yī)院為了生存和發(fā)展，必然出現(xiàn)一些“趨利”行為，“公益性”弱化。而醫(yī)院的趨利動(dòng)機(jī)也在一定程度上導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張。專家：公立醫(yī)院應(yīng)堅(jiān)持以病人為中心公立醫(yī)院必須遵循公益性質(zhì)和社會(huì)效益原則，堅(jiān)持以病人為中心，堅(jiān)持政事分開、管辦分開的方向，同時(shí)加大政府投入。各地要進(jìn)一步試點(diǎn)，通過實(shí)踐探索出符合國(guó)情的改革方案。推進(jìn)公立醫(yī)院改革根據(jù)公布的《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，我國(guó)將改革公立醫(yī)院管理體制、運(yùn)行機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制，積極探索政事分開、管辦分開的有效形式，并完善醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。國(guó)家將推進(jìn)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革，加大政府投入，完善公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償政策，逐步解決“以藥補(bǔ)醫(yī)”問題。同時(shí)，國(guó)家將加快形成多元化辦醫(yī)格局，鼓勵(lì)民營(yíng)資本舉辦非營(yíng)利性醫(yī)院。

23第12章醫(yī)療社會(huì)保障病人：網(wǎng)上流傳著一首題為《醫(yī)改歌》的打油詩(shī)：“萬(wàn)家醫(yī)院相繼開，高樓大廈蓋起來(lái)，富人有錢住進(jìn)去，百姓門外多徘徊……”現(xiàn)在醫(yī)院是越來(lái)越多了，藥價(jià)也越來(lái)越高，看病是越來(lái)越難了，現(xiàn)在看病支出占家庭總收入的比例越來(lái)越大了。醫(yī)生：開藥盡量開有效的偶爾開有回扣的藥“我覺得醫(yī)生很辛苦，工資又不太高，風(fēng)險(xiǎn)大，拿一點(diǎn)回扣也是應(yīng)該的?！庇谢乜鄣乃幤范假F，醫(yī)生們?cè)陂_處方時(shí)會(huì)盡量選便宜有效的藥品，沒選擇余地才會(huì)開貴藥。專家：生產(chǎn)和使用環(huán)節(jié)不規(guī)范藥價(jià)虛高目前,我國(guó)藥物80%是由醫(yī)院“開”出去的，醫(yī)生濫開大處方、新藥貴藥宰患者現(xiàn)象嚴(yán)重，生產(chǎn)環(huán)節(jié)的混亂無(wú)序和使用環(huán)節(jié)的不規(guī)范是導(dǎo)致藥價(jià)虛高的重要原因。

建合理藥價(jià)形成機(jī)制遏制藥價(jià)虛高

新醫(yī)改意見指出，國(guó)家將建立科學(xué)合理的醫(yī)藥價(jià)格形成機(jī)制，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格管理。同時(shí)為規(guī)范醫(yī)療價(jià)格管理，國(guó)家對(duì)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供基本醫(yī)療服務(wù)，實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)，其余由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主定價(jià)。國(guó)家也將規(guī)范公立醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)，研究按病種收費(fèi)等收費(fèi)方式改革；建立醫(yī)用設(shè)備成本監(jiān)審及價(jià)格定期調(diào)整制度。24第12章醫(yī)療社會(huì)保障

病人：張先生50多歲的父母一年醫(yī)療費(fèi)才300元，“他們都不敢生病，生了他們也不去看?！爆F(xiàn)在的醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定定得太死，什么人都用一個(gè)制度，老年人生病的機(jī)會(huì)大，社會(huì)保障制度大家都一樣，年輕人生病少，基本上用不上。醫(yī)生：有的人享受醫(yī)保長(zhǎng)期占著床位有些老人享受醫(yī)保報(bào)銷，覺得住院比住養(yǎng)老院更“劃算”，就干脆住院不走，在北京老年醫(yī)院，老年癡呆病科室床位幾乎到了“只進(jìn)不出”的程度，“押床”成了醫(yī)院難以避免又無(wú)法解決的難題。專家：各類醫(yī)保保障水平差別較大以往只有城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，這兩年國(guó)家大力發(fā)展城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新型農(nóng)村合作醫(yī)療，這三塊加起來(lái)基本覆蓋城鄉(xiāng)，稱為“全民醫(yī)?！?。但三者籌資水平、保障水平差別很大，而且分屬社保、衛(wèi)生部門管理，不利于統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。2020年將實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保國(guó)務(wù)院新醫(yī)改意見提出，到2020年，覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度基本建立，首次實(shí)現(xiàn)醫(yī)保的全覆蓋。國(guó)家還將把關(guān)閉、破產(chǎn)企業(yè)和困難企業(yè)職工、大學(xué)生、非公經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員和靈活就業(yè)人員納入城鎮(zhèn)職工或居民醫(yī)保范圍。國(guó)家將把基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)作為公共產(chǎn)品向全民提供。25第12章醫(yī)療社會(huì)保障理念創(chuàng)新：基本醫(yī)療衛(wèi)生制度成為公共產(chǎn)品全民醫(yī)保：緩解“看病貴”頑疾的良藥服務(wù)均等：首次確立基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化目標(biāo)降低藥價(jià)：建立基本藥物制度遏制虛高藥價(jià)26第12章醫(yī)療社會(huì)保障醫(yī)藥分開：增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)推行醫(yī)藥分開管辦分開：管辦分開轉(zhuǎn)換政府職能人才流動(dòng)：多點(diǎn)執(zhí)業(yè)改革破冰27第12章醫(yī)療社會(huì)保障四組數(shù)字：新醫(yī)改將如何緩解群眾看病難看病貴28第12章醫(yī)療社會(huì)保障民眾看病自付比例大幅下降衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺就新醫(yī)改方案解釋說(shuō)，新方案實(shí)施后民眾看病自付比例會(huì)降低，藥價(jià)會(huì)大幅下降。2010年后政府對(duì)新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療保障制度投入將逐年增加，將切實(shí)減輕民眾看病負(fù)擔(dān)。國(guó)家基本藥物可全部醫(yī)保報(bào)銷新醫(yī)改方案已提出“建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)。我國(guó)將建立國(guó)家基本藥物制度，基本藥物全部納入醫(yī)保藥物報(bào)銷目錄。醫(yī)保最高支付額增至平均工資6倍新醫(yī)改方案已提出，城鎮(zhèn)職工或居民醫(yī)保最高支付限額分別逐步提高到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY和居民可支配收入的6倍左右，新農(nóng)合最高支付限額逐步提高到當(dāng)?shù)剞r(nóng)民人均純收入的6倍以上。29第12章醫(yī)療社會(huì)保障民眾看病自付比例將大幅下降衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺近日就新醫(yī)改方案解釋說(shuō)，新方案實(shí)施后民眾看病自付比例會(huì)降低，藥價(jià)會(huì)大幅下降。他透露，明年政府對(duì)新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療保障制度投入還將增加，將切實(shí)減輕民眾看病負(fù)擔(dān)。國(guó)家基本藥物可全部醫(yī)保報(bào)銷新醫(yī)改方案已提出“建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)。我國(guó)將建立國(guó)家基本藥物制度，基本藥物全部納入醫(yī)保藥物報(bào)銷目錄。醫(yī)保最高支付額增至平均工資6倍新醫(yī)改方案已提出，城鎮(zhèn)職工或居民醫(yī)保最高支付限額分別逐步提高到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY和居民可支配收入的6倍左右，新農(nóng)合最高支付限額逐步提高到當(dāng)?shù)剞r(nóng)民人均純收入的6倍以上。30第12章醫(yī)療社會(huì)保障醫(yī)保投入增加看病能少花錢嗎？是不是有了醫(yī)保就能看得起??？恐怕還沒那么樂觀。有的人換了一個(gè)城市生活，交了那么多年保險(xiǎn)結(jié)果報(bào)銷無(wú)門；有的人雖然參加了醫(yī)?；蚴切罗r(nóng)合，但報(bào)銷出來(lái)的錢僅僅是九牛一毛；有的人抱怨報(bào)銷太難太麻煩；有的人依然游離在保險(xiǎn)制度之外。醫(yī)生待遇、醫(yī)患關(guān)系如何改善？有位學(xué)者說(shuō)，難道中國(guó)這么多的醫(yī)生開大處方是集體的道德淪喪？不能用監(jiān)管不力或者道德集體淪喪來(lái)解釋這個(gè)社會(huì)現(xiàn)象。唯一解釋就是制度把大多數(shù)人逼成這個(gè)樣子，這說(shuō)明我們的制度該反思了。新醫(yī)改8500億投入怎么花得值？未來(lái)3年，為支持醫(yī)改五項(xiàng)重點(diǎn)改革，各級(jí)政府需要投入8500億元。這是新增加的一筆巨大的投入。政府投入這么多資金，這些錢能否花在老百姓的頭上，能否讓老百姓受益，是人們最為關(guān)心的問題，光增加投入是不夠的，關(guān)鍵是要轉(zhuǎn)變投入機(jī)制。31第12章醫(yī)療社會(huì)保障

患者說(shuō)：看病找熟人我有三大理由理由一：熟人肯定看得更好王女士：哪怕只是感冒發(fā)燒這樣的小病，有熟人當(dāng)然也要盡量找了，相信受托的醫(yī)生服務(wù)態(tài)度會(huì)比較好、看病會(huì)仔細(xì)……[理由二：避免亂開藥、過度醫(yī)療鄭小姐：每次醫(yī)生都開一大堆藥，做很多檢查，誰(shuí)知道不該做的檢查做了沒？不該開的藥開了沒？總怕自己做了不必要的檢查、吃了過度醫(yī)療的虧。……[理由三：不用排隊(duì)、不用看醫(yī)生臉色許先生：找個(gè)熟人，掛號(hào)、化驗(yàn)、交費(fèi)、取藥、診治等環(huán)節(jié)都可以暢通無(wú)阻，避免樓上樓下多跑很多冤枉路，多省事！而且醫(yī)生見是熟人介紹來(lái)的，臉色自然也好看很多

醫(yī)生說(shuō)：最忌不走正常程序問題多

觀點(diǎn)一：醫(yī)療糾紛多，熟人也一樣對(duì)待劉醫(yī)生：普通常規(guī)的檢查也不做了，主要憑經(jīng)驗(yàn)，該用的藥物一旦貴了，就想辦法找便宜但質(zhì)量相對(duì)欠缺的藥品替代?？床〉倪^程被簡(jiǎn)化，反而容易出問題……觀點(diǎn)二：多多少少都會(huì)給予照顧陳醫(yī)生：醫(yī)院要?jiǎng)?chuàng)收，每個(gè)醫(yī)生其實(shí)都是要完成一定“任務(wù)量”的，于是對(duì)病人就要多檢查、多用藥、用好藥。如果是熟人來(lái)看病，多多少少要照顧一下……觀點(diǎn)三：省不了錢，起碼能看個(gè)笑臉張醫(yī)生：現(xiàn)在醫(yī)生的工作量太大，很難始終保持好的態(tài)度和耐心，對(duì)有些病人冷淡一些也很平常。對(duì)于熟人態(tài)度當(dāng)然會(huì)比普通病人好很多，解答也更耐心、更全面?！璠32第12章醫(yī)療社會(huì)保障

透視我國(guó)醫(yī)療資源分布不均

☆專家多+☆醫(yī)療設(shè)備先進(jìn)+☆醫(yī)療條件優(yōu)越＝☆療效好1、很多時(shí)候沒必要，普通的感冒發(fā)燒、胃腸發(fā)炎之類的小病，殺雞焉用牛刀！2、大醫(yī)院看病實(shí)在太難，別說(shuō)掛專家號(hào)，就是普通號(hào)不起早排隊(duì)都不行，而且