牙周病致病因素-牙周病使動(dòng)因素

牙周病的預(yù)防牙周病的始動(dòng)因素牙菌斑學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握牙菌斑的概念掌握齦上菌斑和齦下菌斑的特點(diǎn)3.齦下菌斑目錄content單元一認(rèn)知口腔預(yù)防保健2.齦上菌斑1.牙菌斑知識(shí)點(diǎn)一

牙菌斑牙菌斑是一種細(xì)菌性生物膜，為基質(zhì)包裹的互相粘附、或粘附于牙面、牙間或修復(fù)體表面的軟而未礦化的細(xì)菌性群體，不能被水沖去或漱掉。牙菌斑牙周病的發(fā)生和發(fā)展

牙周病是一種多因素疾病，牙菌斑微生物及其產(chǎn)物

是牙周病發(fā)生的重要始動(dòng)因子。促進(jìn)因子。全身易感因素。齦上菌斑和齦下菌斑。知識(shí)點(diǎn)一

牙菌斑齦上菌斑附著在齦緣以上的臨床牙冠上，包括平滑面菌斑、點(diǎn)隙裂溝菌斑、鄰面菌斑和頸緣菌斑。齦上菌斑的細(xì)菌主要為革蘭陽性球菌和絲狀菌，平滑面菌斑和點(diǎn)隙裂溝菌斑與齲病關(guān)系較密切，頸緣菌斑和鄰面菌斑與齦炎關(guān)系密切。一、齦上菌斑位于齦溝或牙周袋內(nèi)的根面上，可分為附著性齦下菌斑和非附著性齦下菌斑。二、齦下菌斑知識(shí)點(diǎn)一

牙菌斑鄰間隙及超緣是牙菌斑的主要附著處。知識(shí)點(diǎn)一

牙菌斑黏附在牙齒表面的細(xì)菌堆積物。附著性齦下菌斑從齦上菌斑延伸到牙周袋內(nèi)，附著于牙根面和齦下牙石表面，這種菌斑主要為革蘭陽性球菌及少量革蘭陰性桿菌、絲狀菌及少數(shù)革蘭陰性短桿菌。非附著性齦下菌斑位于附著性齦下菌斑的表面，松散而無一定排列結(jié)構(gòu)，直接與齦溝上皮和袋壁上皮接觸，這種菌斑以革蘭陰性厭氧菌為主，并有螺旋體和有鞭毛的細(xì)菌，與根齲、牙周炎的發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān)。知識(shí)點(diǎn)一

牙菌斑口腔內(nèi)致病的細(xì)菌只是少數(shù)據(jù)研究，人類口腔寄居著300多種細(xì)菌，引起牙周組織破壞的僅為少數(shù)幾種。少量菌斑在機(jī)體的防御功能控制之下，可不影響牙周組織的健康。不同類型的牙周病由不同的特異性細(xì)菌所致。①健康的牙周組織：主要為革蘭陽性球菌和放線菌，革蘭陰性桿菌約占15%；②牙齦炎：齦下菌斑中微生物量增加，革蘭陰性桿菌較多；③慢性牙周炎：齦下區(qū)附著菌斑增大，以絲狀菌為主，非附著菌斑中存在大量革蘭陰性桿菌。菌斑與牙周病的關(guān)系④侵襲性牙周炎：非附著菌斑中有大量的革蘭陰性不酵解糖的細(xì)菌。⑤局限型侵襲性牙周炎：主要為非附著菌斑，其中65％為革蘭陰性桿菌，主要優(yōu)勢(shì)菌為伴放線放線桿菌和嗜二氧化碳噬纖維菌。慢性牙周炎時(shí)微生物總量增加，與引起牙周炎關(guān)系密切的細(xì)菌有牙齦卟琳單胞菌、福塞類桿菌、伴放線放線桿菌以及牙密螺旋體。菌斑與牙周病的關(guān)系

牙菌斑，即“細(xì)菌社區(qū)”的建立、成熟需要經(jīng)歷三個(gè)階段：1.獲得性薄膜形成2.細(xì)菌粘附和共聚3.菌斑成熟知識(shí)點(diǎn)一

牙菌斑牙周病的預(yù)防牙周病的始動(dòng)因素牙菌斑的形成過程和致病機(jī)制學(xué)習(xí)目標(biāo)了解牙菌斑的形成過程了解牙菌斑中主要致病菌了解牙菌斑的致病機(jī)制01牙菌斑的形成過程02牙菌斑中主要致病菌03

牙菌斑的致病機(jī)制目錄content單元三牙周病的預(yù)防01牙菌斑的形成過程1.唾液中的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸附在牙齒表面。2.細(xì)菌粘附和共聚。3.菌斑成熟。牙菌斑01牙菌斑的形成過程口腔特殊的生物環(huán)境口腔微生物群與牙周炎，特別是侵襲性牙周炎關(guān)系密切。第一，伴放線放線桿菌是造成慢性牙周炎的主要病菌。第二，牙齦卟啉單胞菌多種牙周炎中都有檢出。第四，巨核縮桿菌。第五，中間普氏菌和變黑普氏菌。第六，年放線菌。第七，齒垢密螺旋體。第三，福賽坦氏菌02牙菌斑中主要致病菌牙齦卟啉單胞菌復(fù)賽坦氏菌齒垢密螺旋體“紅色復(fù)合物”02牙菌斑中主要致病菌02牙菌斑中主要致病菌牙周炎是一種多微生物的復(fù)合感染，它由口腔內(nèi)微生物群中潛在的、致病的微生物的豐度增加引起，這些微生物能夠介導(dǎo)炎癥反應(yīng)，并改變口腔微生物群的基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)環(huán)境，從而致病。02牙菌斑中主要致病菌1.伴放線放線桿菌革蘭陰性的兼性厭氧菌與牙周炎,特別是侵襲性牙周炎密切相關(guān)。致病毒力為：①能產(chǎn)生白細(xì)胞毒素，損傷及殺死白細(xì)胞；②抑制中性多形核白細(xì)胞的趨化能力；③產(chǎn)生內(nèi)毒素；④產(chǎn)生膠原酶，破壞結(jié)締組織和骨的膠原纖維；⑤產(chǎn)生成纖維細(xì)胞抑制因子，破壞骨細(xì)胞激活因子等。伴放線放線桿菌02牙菌斑中主要致病菌02牙菌斑中主要致病菌2.牙齦卟啉單胞菌牙齦卟啉單胞菌是一種非酵解糖的革蘭氏陰性厭氧球桿菌，是研究廣泛且證據(jù)充足的重要牙周致病菌之一。牙齦卟啉單胞菌的生長(zhǎng)能夠改變其所在位點(diǎn)的基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)環(huán)境，并擾亂共生微生物與宿主之間的平衡。02牙菌斑中主要致病菌致病機(jī)制：由于牙齦卟啉單胞菌不能分解糖，因而它通過表達(dá)一系列蛋白酶降解蛋白質(zhì)作為氮源提供能量，并依靠蛋白酶的作用增強(qiáng)炎癥反應(yīng)。激活炎癥反應(yīng)是牙齦卟啉單胞菌基本生存策略中的一部分，炎癥在增加富含蛋白質(zhì)的齦溝液的同時(shí)抑制吞噬細(xì)胞的殺傷機(jī)制。02牙菌斑中主要致病菌牙齦卟啉單胞菌的脂蛋白、非典型脂多糖，降低體內(nèi)外誘生性一氧化氮合酶（ｉＮＯＳ）依賴的殺菌活性，牙齦卟啉單胞菌還能夠進(jìn)入吞噬細(xì)胞而抵抗吞噬細(xì)胞的殺傷作用。02牙菌斑中主要致病菌3.福賽坦氏菌G-梭形擬桿菌，兩頭尖細(xì)，中間膨大，專性厭氧。常在重度牙周炎附著喪失處的齦下菌斑中檢出，與牙齦卟啉單胞菌、齒垢密螺旋體常同時(shí)檢出。吸煙者更甚。該菌產(chǎn)生毒性產(chǎn)物和酶損傷牙周組織。02牙菌斑中主要致病菌4.齒垢密螺旋體(Td)是一種螺旋形的革蘭陰性厭氧菌，屬解糖密螺旋體，是口腔內(nèi)常見的密螺旋體。具有獨(dú)特的致病因素，呈典型的密螺旋形結(jié)構(gòu)，單細(xì)胞生物，長(zhǎng)5～10μm，直徑0.1～0.5μm。主要結(jié)構(gòu)為菌體、鞭毛、外膜、細(xì)胞周間隙等。在快速進(jìn)展性牙周炎（Td）位于齦下菌斑的上層，牙齦卟啉單胞菌(Pg)在其下方，在更深的菌斑中兩者共存大于4mm的牙周袋內(nèi)二者頻繁被檢出提示Td與Pg在牙周炎的病因中起重要作用。單純用螺旋體接種實(shí)驗(yàn)動(dòng)物不引起播散性感染，但與其他厭氧菌混合感染則可相互協(xié)同而發(fā)揮致病作用，說明Td在混合感染中起重要作用。02牙菌斑中主要致病菌03牙菌斑的致病機(jī)制第一，細(xì)菌附著在牙周并