中成藥手冊完整版本

中成藥手冊2.以藥物組成命名：多以方中主要藥物命名，若為單方制劑或藥味較少的小復方則以全方組成命名，便于醫(yī)師根據(jù)藥物功效合理選方。如麻子仁丸、人參敗毒膠囊、板藍根顆粒、黛蛤散、良附丸等。3.以藥味數(shù)目命名：如四君子丸由四味藥物組成，六味地黃丸由六味藥物組成，八珍顆粒由八味藥物組成，九味羌活丸由九味藥物組成等。4.以功能主治命名：此種命名方法比較直觀，便于醫(yī)生和患者選用。如開胸順氣丸，功效為順氣化滯，消食逐水，寬胸散結；清音丸，功效為清涼解熱，生津止渴，潤喉開音；寒喘丸，主治肺寒哮喘；白帶丸，主治赤白帶下等。5.以其他方法命名：除以上常用命名方法外，還有一些使用較少的命名方法。有以成藥性狀命名的，如紫雪散，藥品色紫，狀如霜雪等。有以服用劑量命名的，如七厘散，每次服用劑量為七厘等。還有以服用方法命名的，如川芎茶調(diào)散，用清茶調(diào)服等。（二）中成藥的分類方法中成藥分類，各有不同目的，均是為了更好地服務于臨床，滿足臨床用藥的需要。其歸納起來，大致有以下幾個方面：1.按功效分類：此種分類方法便于中醫(yī)辨證的臨床應用。如解表劑、祛暑劑、瀉下劑、溫里劑、止咳平喘劑、開竅劑、固澀劑、扶正劑等。2.按病證分類：此種分類方法便于臨床對證應用。如感冒類、咳嗽類、頭痛類、胃痛類、食滯類、便秘類、腹瀉類、眩暈類、失眠類等。3.按劑型分類：此種分類方法便于經(jīng)營保管。如蜜丸、水丸、糊丸、散劑、膏滋、膏藥、藥酒、片劑。4.按筆畫、拼音分類：此種分類方法便于查閱。如《中華人民共和國藥典》。5.按管理分類：此種分類方法便于加強臨床醫(yī)師用藥的規(guī)范性。如處方藥、非處方藥、國家基本藥物、國家基本醫(yī)療保險藥物。2.經(jīng)驗方包括民間流傳較廣的有效經(jīng)驗方，著名醫(yī)師的經(jīng)驗方，醫(yī)院根據(jù)臨床醫(yī)師的經(jīng)驗由名家集體擬定的處方。如白帶丸。3.科研方通過研究試制，經(jīng)國家或地方藥政管理部門批準生產(chǎn)的中成藥處方，如銀杏葉片。（四）中成藥的處方結構中成藥的處方是在辨證論治、理法方藥指導下，按照君、臣、佐、使的關系配伍而成。1.君藥（主藥）是針對主證起主要治療作用的藥物，是方劑中必不可少的主要藥物。2.臣藥（輔藥）是輔助主藥加強治療作用的藥物。3.佐藥有三種含意。(1)佐助藥，即協(xié)助主、輔藥，以治療兼證或次要癥狀的藥物；(2)佐制藥，即用以消除或減弱主、輔藥的毒性或峻烈之性的藥物；(3)反佐藥，即在病重邪甚，產(chǎn)生拒藥時，配用與主藥性味相反，而又能起到相成作用的從治藥物。4.使藥有兩種含意。(1)引經(jīng)藥，即能引方中諸藥直達病所的藥物；(2)調(diào)和藥，即具有調(diào)和方中諸藥作用的藥物。綜上所述，中成藥處方的構成包括君藥（主藥）、臣藥（輔藥）、佐藥、使藥四個部分，典型處方君臣佐使悉俱，但由于病情繁簡不一，藥物功效多寡不等，亦不必概全。然而，每一處方中主藥是必不可少的，它是整個處方的核心。另外，有些藥味繁多的中成藥，君、臣、佐、使難辨，則按其藥物功效分出主、次部分即可。二、中成藥的常用劑型劑型，是為適應治療或預防的需要而制備的藥物應用形式，稱為藥物劑型，簡稱劑型。中成藥的常用劑型主要包括兩類：①中藥傳統(tǒng)劑型，如丸劑、散劑、內(nèi)服膏劑（膏滋）、酒劑、露劑、膠劑、膏藥等；②中藥現(xiàn)代劑型，如顆粒劑、片劑、注射劑、膠囊劑、合劑等。隨著現(xiàn)代科學技術的發(fā)展，中成藥的劑型日益豐富，其劑型選用常遵循三效(速效、高效、長效)、三小(劑量小、副作用小、毒性小)、五方便(生產(chǎn)、運輸、儲藏、攜帶、使用方便)的原則，目前主要常用劑型如下。（一）丸劑系指藥材細粉或藥材提取物加適宜的黏合劑或其他輔料制成的球形或類球形制劑，因賦形劑和制作方法的不同，又分為蜜丸、水蜜丸、水丸、糊丸、蠟丸、濃縮丸不同種類。1.蜜丸系指藥材細粉以蜂蜜為黏合劑制成的丸劑。其中每丸重量在0.5g（含0.5g）以上的稱大蜜丸，每丸重量在0.5g以下的稱小蜜丸，如河車大造丸、柏子養(yǎng)心丸、烏雞白鳳丸、牛黃清心丸等。2.水蜜丸系指藥材細粉以蜂蜜和水按適當比例混勻為黏合劑制成的丸劑。水蜜丸的特點與蜜丸相似，作用緩慢、持久，因制成后經(jīng)過干燥，故含水量低、易保存和服用，如補中益氣丸。3.水丸系指藥材細粉以水或黃酒、醋、藥汁等為黏合劑制成的丸劑。水丸體積小，表面致密光滑，便于吞服，不易吸潮；一般較蜜丸崩解快，便于吸收。如逍遙丸、牛黃上清丸、防風通圣丸等。4.糊丸系指藥材細粉以米粉、米糊或面糊等為黏合劑制成的丸劑。糊丸質(zhì)地堅硬，在體內(nèi)崩解慢，內(nèi)服既可延長藥效，又能減少某些毒性成分的釋放或減緩刺激性成分對胃腸的刺激。刺激性較大或有毒藥物宜制成糊丸。如犀黃丸、小金丸等。5.蠟丸系指藥材細粉以蜂蠟為黏合劑制成的丸劑。蠟丸是中成藥的長效劑型之一，溶化極其緩慢，可延長藥效，防止藥物中毒或?qū)ξ钙饛娏业拇碳ぷ饔谩Ｌ幏街泻^多的劇毒或強刺激性藥物，都可制成蠟丸。如三黃寶蠟丸、黍米寸金丹等。6.濃縮丸系指藥材或部分藥材提取濃縮后，與適宜的輔料或其余藥材細粉，以水、蜂蜜或蜂蜜和水為黏合劑制成的丸劑。根據(jù)所用黏合劑的不同，分為濃縮水丸、濃縮蜜丸和濃縮水蜜丸。濃縮丸體積小，有效成分含量大，易于服用，貯運方便。如六味地黃丸、安神補心丸等。（二）滴丸劑系指藥材經(jīng)適宜的方法提取、純化后與適宜的基質(zhì)加熱熔融混勻，滴入不相混溶的冷卻劑中制成的球形或類球形制劑。滴丸易服用，在體內(nèi)溶化快，奏效迅速，可以含化或吞服。如復方丹參滴丸、清咽滴丸等。（三）散劑系指藥材或藥材提取物經(jīng)粉碎、均勻混合制成的粉末狀制劑，分為內(nèi)服散劑和外用散劑。散劑治療范圍廣，服用后分散快，奏效迅速，且具有制作方便、攜帶方便等優(yōu)點。如碧玉散等。（四）顆粒劑系指藥材提取物與適宜的輔料或與藥材細粉制成的顆粒狀制劑，既保持了湯劑吸收快、起效迅速的特點，又具有攜帶、運輸、貯存方便的優(yōu)勢。按形狀分為顆粒狀和塊狀兩種；按溶解性分為可溶型、混懸型、泡騰型；按輔料不同分為有糖型、無糖型等不同類型。如感冒清熱顆粒等。（五）片劑系指藥材提取物、藥材提取物加藥材細粉或藥材細粉與適宜輔料混勻壓制成片狀制劑，有浸膏片、半浸膏片和全粉片等，是常用的現(xiàn)代劑型之一。片劑以口服普通片為主，另有含片、咀嚼片、口服泡騰片、陰道泡騰片等。中藥片劑具有體積小，用量準確，易崩解，起效快，且具有生產(chǎn)效率高、成本低、服用及儲運方便的優(yōu)點。如桑菊感冒片、銀翹解毒片、銀黃含片、清開靈泡騰片等。（六）煎膏劑系指藥材用水煎煮，取煎煮液濃縮，加煉蜜或糖（或轉(zhuǎn)化糖）制成的半流體制劑，又稱膏滋。具有作用持久，便于服用的特點，并有滋養(yǎng)補虛、潤肺止咳的作用，用于治療慢性病和久病體虛者，如瓊玉膏、八珍益母膏等。（七）貼膏劑系指藥材提取物、藥材或化學藥物與適宜的基質(zhì)和基材制成的供皮膚貼敷，可產(chǎn)生局部或全身性作用的一類片狀外用制劑。廣泛用于治療皮膚病和外科疾病。貼膏劑包括橡膠膏劑、凝膠膏劑和貼劑等。如傷濕止痛膏、祛風骨痛巴布膏等。（八）膠囊劑系指將藥材用適宜方法加工后，加入適宜輔料填充于空心膠囊或密封于軟質(zhì)囊材中的制劑，可分為硬膠囊、軟膠囊（膠丸）和腸溶膠囊等，主要供口服用。中藥膠囊劑品種很多，其中以硬膠囊為大多數(shù)，臨床常用的有牛黃解毒膠囊、血府逐瘀膠囊等。常用的軟膠囊有藿香正氣軟膠囊等。（九）酊劑系指藥材用規(guī)定濃度的乙醇提取或溶解而制成的澄清液體制劑，也可用流浸膏稀釋制成，分內(nèi)服和外用兩種。酊劑制備無需加熱，雜質(zhì)少，有效成分含量高，劑量準確，吸收迅速。如藿香正氣水、靈芝酊等。（十）凝膠劑系指藥材提取物與適宜基質(zhì)制成的、具凝膠特性的半固體或稠厚液體制劑。它既可以內(nèi)服，也可以經(jīng)皮或黏膜給藥。適用于皮膚、黏膜及腔道用藥，目前常用于抗炎鎮(zhèn)痛、抗病毒、止痛等方面治療。如舒康凝膠劑等。（十一）注射劑系指藥材經(jīng)提取、純化后制成的供注入體內(nèi)的溶液、乳狀液及供臨用前配制成溶液的粉末或濃溶液的無菌制劑。注射劑藥效迅速，適用于急救。注射劑可分為注射液、注射用無菌粉末和注射用濃溶液。注射液包括溶液型或乳狀液型注射液，可用于肌內(nèi)注射、靜脈注射或靜脈滴注等。如參麥注射液、血塞通注射液等。（十二）眼用制劑系指由藥材提取物、藥材制成的直接用于眼部發(fā)揮治療作用的制劑。眼用制劑可分為眼用液體制劑（滴眼劑）、眼用半固體制劑（眼膏劑）等。也有以固態(tài)藥物形式包裝，另備溶劑，臨用前配成溶液或混懸液的制劑。（十三）搽劑、洗劑和涂膜劑1.搽劑系指藥材用乙醇、油或其他適宜溶劑制成的供無破損患處揉擦用的液體制劑。其中以油為溶劑的又稱油劑。搽劑溶媒有水、乙醇和油。含乙醇制劑有一定的刺激性，一般不用于破損皮膚或創(chuàng)傷。如婦潔搽劑、骨質(zhì)寧搽劑等。2.洗劑系指藥材經(jīng)適宜的方法提取制成的供皮膚或腔道涂抹或清洗用的液體制劑。洗劑一般以水為溶媒，用于創(chuàng)傷和腔道清洗的洗劑應注意無菌。用于陰道沖洗的洗劑易改變陰道的正常菌群和pH值，臨床上應慎用。如復方苦參洗劑等。3.涂膜劑系指藥材經(jīng)適宜溶劑和方法提取或溶解，與成膜材料制成的供外用涂抹，能形成薄膜的液體制劑。其優(yōu)點是作用時間長，且可以在創(chuàng)口形成一層保護膜，對創(chuàng)口具有保護作用?？山?jīng)口腔、眼結膜、陰道、皮膚等途徑局部給藥，用于治療口腔潰瘍，眼科疾病、鼻腔疾病、婦科疾病、燒燙傷、皮膚炎癥等。如痤瘡涂膜劑、疏痛安涂膜劑等。（十四）膏藥系指藥材、食用植物油與紅丹（鉛丹）或?qū)m粉（鉛粉）煉制成膏料，攤涂于裱背材料上制成的供皮膚貼敷的外用制劑。前者稱為黑膏藥，后者稱為白膏藥。如祖師麻膏藥等。（十五）氣霧劑、噴霧劑系指藥材提取物、藥材細粉與適宜的拋射劑共同封裝在具有特制閥門裝置的耐壓容器中，使用時借助拋射劑的壓力將內(nèi)容物噴出呈霧狀、泡沫狀或其他形態(tài)的制劑。其中以泡沫形態(tài)噴出的可稱泡沫劑。不含拋射劑，借助手動泵的壓力或其他方法將內(nèi)容物以霧狀等形態(tài)噴出的制劑稱為噴霧劑。氣霧劑和噴霧劑按內(nèi)容物組成分為溶液型、乳狀液型或混懸型。可用于呼吸道吸入，皮膚、黏膜或腔道給藥等。氣霧劑具有拋射劑，罐內(nèi)壓力恒定，每噴（撳）劑量較準確。噴霧劑的每噴（撳）劑量不太準確，一般外用的較多。如復方丹參氣霧劑、心痛舒噴霧劑等。三、中成藥的用法用量由于中成藥劑型多樣，藥性各異，主治病證各不相同，故使用方法、使用劑量亦不相同，因此正確地掌握中成藥的使用方法及使用劑量，采取合理給藥途徑，對保證安全有效地使用中成藥，具有十分重要的意義。（一）中成藥的使用方法主要包括有內(nèi)服法、外用法、注射法等多種不同的使用方法。1.內(nèi)服法中成藥中內(nèi)服劑占絕大多數(shù)，但由于劑型、藥性、功效、主治的不同，具體的服藥途徑也各異。常用的服藥途徑有直接服用，如口服液、合劑等液體藥物；液體送服，如丸劑、片劑、膠囊劑等固體藥物；含化法，如草珊瑚含片等；吸入法，如氣霧劑；鼻飼法，常用于神智昏迷，牙關緊閉者，不能正常服藥時可將中成藥用溫開水調(diào)成稀糊狀，鼻飼服用。就服藥時間來說，一般內(nèi)服的中成藥，宜空腹服用，但特殊疾病應特殊對待，需根據(jù)病情而定。如補養(yǎng)類中成藥宜飯前服；對胃腸有刺激的飯后服為宜；驅(qū)蟲藥最好清晨空腹服；安神藥睡前服效果佳；嘔吐者應少量多次服用；調(diào)經(jīng)藥宜在臨近經(jīng)期前數(shù)日服用；對于急性病，須遵醫(yī)囑，視病情及藥物特點決定用法。2.外用法中成藥外用藥中除少數(shù)療傷止痛，息風止痙的藥物，如七厘散、玉真散可內(nèi)服外用外，絕大多數(shù)外用藥均不能內(nèi)服，尤其含有汞、鉛、砷等有毒成分的外用藥，切忌入口。外用中成藥由于劑型多樣，治療目的各異，用藥方法也不完全一樣，如生肌散、珍珠散、紫草膏、生肌玉紅膏等，系將藥粉或藥膏直接均勻地置于患處；如意金黃散、七厘散、青蛤散等，均需用適當液體制成糊狀外敷，利用輔料作用來加強藥物的療效；錫類散、冰硼散、紅棉散等五官科散劑類藥物采用吹入的治療方法；眼、耳、鼻科外用藥則多用點入法；膏藥或中成藥膜劑，直接貼敷患處，可使藥物在局部或全身發(fā)揮治療作用，如狗皮膏、養(yǎng)陰生肌散膜等。此外，洗擦劑煎湯薰洗患處，如骨傷科洗藥；栓劑、坐藥將藥物置于肛門或陰道中，如苦參栓、野菊花栓等；線劑結扎痔核漏管；條劑用于癰疽化膿引流；釘劑插入痔核枯痔等均屬于外用法的給藥形式。3.注射法中藥注射法主要分為皮下、肌內(nèi)、靜脈、穴位及患處局部等不同給藥方法。其中靜脈注射又分推注和點滴兩種，運用注射法的無菌操作要求和西藥注射劑完全相同。至于中藥注射劑用于病灶局部注射給藥，系指枯痔注射液消痔靈用于痔核內(nèi)注射的枯痔療法，及莪術注射液用于宮頸癌或皮膚癌腫的局部注射療法。（二）中成藥的使用劑量上市中成藥的說明書中已明確規(guī)定使用劑量，所標劑量是按照國家研發(fā)規(guī)定嚴格制定的，有科學可信的試驗數(shù)據(jù)支撐，無論醫(yī)生臨床用藥或患者自行購用都應按照說明書的規(guī)定劑量用藥。然而由于病情輕重、病勢緩急、病程長短、病人體質(zhì)強弱、發(fā)病季節(jié)不同，醫(yī)生要因病、因藥、因人、因時而宜，合理確定中成藥的使用劑量，才能取得良好的治療效果，達到安全有效的用藥目的。雖然中成藥大多數(shù)由原生藥材中飲片制成，毒性低，安全系數(shù)大，但臨床報道由于醫(yī)生用量過大，或長期連續(xù)用藥而引起中成藥中毒的病例屢見不鮮。因此，臨床醫(yī)師必須結合病人的個體特點，確定最佳用量，防止用量過小，藥力不足或用量過大，克伐正氣的現(xiàn)象；尤其對含有砷、汞、鉛及斑蝥、蟾酥、馬錢子、烏頭、巴豆等有毒成分的中成藥更要嚴格控制使用劑量，中病即止，不可過服，以免引起過量或蓄積中毒事故的發(fā)生；對于作用猛烈，易傷正氣的品種，也要嚴格控制使用劑量，如破血消癥的鱉甲煎丸，破氣導滯的開胸順氣丸，峻下逐水的舟車丸、十棗散等。此外，小兒用藥劑量要適當減少，除經(jīng)臨床試驗確定的小兒用藥劑量應嚴格按其規(guī)定服用外，一般情況3歲以內(nèi)服1/4成人量，3～5歲的可服1/3成人量，5～10歲的可服1/2成人量，10歲以上與成人量相差不大即可。（一）證候禁忌中醫(yī)強調(diào)辨證論治，只有對證治療才能達到最佳療效。每種中成藥都有其特定的功效和適用范圍，對于臨床證候都有所禁忌，稱證候禁忌。如安宮牛黃丸，功能清熱解毒，豁痰開竅，屬于涼開宣竅醒神救急之品，主治中風、熱厥、小兒急驚風證，用于心肝有熱，風痰阻竅所致高熱煩燥，面赤氣粗，舌絳脈數(shù)，兩拳固握，牙關緊閉的熱閉神昏證。若見面青身涼，苔白脈遲，寒閉神昏者，則當禁用本藥，應選用溫開宣竅之蘇合香丸。再如二陳丸、二冬膏、清氣化痰丸、三子養(yǎng)親丸都是治療咳嗽有痰的中成藥，由于功效不同，主治各異，其中二陳丸以燥濕化痰為功，主治色白成塊，濕疾咳嗽；二冬膏養(yǎng)陰潤肺，主治干咳痰粘，燥痰咳嗽；清氣化痰丸清熱化痰，主治痰黃粘稠，熱痰咳嗽；三子養(yǎng)親丸溫肺化痰，主治吐痰清稀，寒痰停飲咳嗽，各有專攻，不能混淆。因此，不僅臨床醫(yī)生要嚴守病機，審因論治，充分了解藥物的組成、功能主治，辨證用藥；患者自行購用時，也必須搞清藥物功效，主治病證及禁忌病證，必要時須在醫(yī)生指導下購藥。由此可見，使用中成藥時堅持辨證用藥，注意證候禁忌，至關重要。（二）配伍禁忌中成藥雖然具有療效顯著、便于攜帶、使用方便的特點，但臨床證候是復雜多變的，因此中成藥在臨床具體應用中，需與其他藥物聯(lián)合使用，以提高療效。常用的配伍形式有：中成藥之間的配伍、中成藥與湯藥的配伍、中成藥與西藥的配伍。中成藥配伍使用通常是為了增加療效，但需要注意中成藥也是由單味中藥組成，其配伍受中藥配伍禁忌的影響。如兩個具有相似功效的中成藥配伍，可能出現(xiàn)某種成分重復使用，如果是毒性藥材或藥性猛烈之品，很容易發(fā)生毒副作用，如附子理中丸與金匱腎氣丸均含有附子(主要成分為烏頭堿)，二者配合應用，相當于增加了附子的用量，可能引起毒副作用；如兩個含有“十八反”、“十九畏”藥對的中成藥同用，可能出現(xiàn)不良反應。對于此配伍禁忌，通過檢索文獻、臨床實踐、實驗6研究等方面的探討，有認為屬絕對配伍禁忌的，也有認為合用不會產(chǎn)生不良反應的，甚至有增效作用，眾說紛紜，至今尚無定論。因此在沒有充分科學依據(jù)的情況下，應持審慎態(tài)度，遵從古訓，藥典至今還明確規(guī)定避免含相畏、相反成分的中成藥合用，仍把十八反、十九畏作為配伍禁忌。對于中成藥與西藥配伍，由于中成藥的成分復雜，二者合用的方法、規(guī)律等方面的研究目前尚不充分，一般應盡量避免配伍使用，若必須合用，建議間隔使用，同時注意藥物的相互作用，避免發(fā)生不良反應。（三）妊娠禁忌某些中藥具有損害母體及胎元以致引起墮胎的副作用，所以應該作為妊娠禁忌使用的藥物。根據(jù)藥物對母體及胎元損害的程度不同可分為禁用藥與慎用藥兩類。凡禁用藥妊娠期間絕對不能使用，慎用藥可根據(jù)孕婦體質(zhì)及病情需要審慎使用。禁用藥多是大毒的藥物、引產(chǎn)墮胎藥、破血消癥藥、峻下逐水藥，如砒霜、雄黃、輕粉、斑蝥、蟾酥、麝香、馬錢子、烏頭、附子、土鱉蟲、水蛭、虻蟲、三棱、莪術、商陸、甘遂、大戟、芫花、牽牛子、巴豆等。慎用藥包括有通經(jīng)祛瘀類的桃仁、紅花、牛膝、蒲黃、五靈脂、穿山甲、王不留行、凌霄花、虎杖、卷柏、三七等；行氣破滯類的枳實、大黃、芒硝、番瀉葉、郁李仁等；辛熱燥烈類的干姜、肉桂等；滑利通竅類的冬葵子、瞿麥、木通、漏蘆等。含有上述成分的中成藥，也就相應被視為妊娠禁用藥和妊娠慎用藥。（四）飲食禁忌在服藥期間對某些飲食要有所禁忌，簡稱食忌，又叫忌口。在古代文獻中曾記載有“甘草忌豬肉、菘菜、海菜；薄荷忌鱉肉；麥冬忌鯽魚；常山忌生蔥、生菜；鱉甲忌莧菜；牡丹忌蒜、胡荽；丹參、茯苓、茯神忌酯及一切酸；威靈仙、土茯苓忌面湯茶”等。這說明在服用某些藥物時，要忌食某些食物，以免降低、破壞藥效，或發(fā)生不良反應。另外，在服藥期間，一般忌食生冷、油膩等不易消化及有刺激性食物，如熱證忌食辛辣、油膩，寒證忌食生冷，水腫不宜吃鹽，胃病泛酸不宜食醋，失眠不宜飲濃茶，某些皮膚及瘡、癤忌食魚、蝦、羊肉等。（五）特殊人群禁忌中成藥的使用注意事項還包括除孕婦外的一些特殊人群，如兒童、老年人、運動員等用藥時的注意事項。其中兒童應根據(jù)體重或年齡計算用藥劑量和給藥途徑；避免濫用滋補類藥物和注射液；盡量避免使用含有毒性較大成分的中成藥；盡量縮短兒童用藥療程，及時減量或停藥。老人因機體器官組織衰老，對藥物的吸收、代謝速度減慢，避免使用對心臟、肝臟、腎臟、血管等組織有損害的藥物。運動員因其職業(yè)特殊性，應避免使用含有興奮性成分的藥物。國家食品藥品監(jiān)督管理局2022年公布了“含興奮劑目錄所列物質(zhì)的中藥品種名單”，含有相應物質(zhì)的中成藥品種的說明書中均已標明“運動員慎用”的警示語，對這些中成藥品種應避免使用。五、中成藥的合理應用（一）辨證合理用藥1.辨證論治辨證論治是中醫(yī)診斷和治療疾病的基本原則，是中醫(yī)學的精髓。中成藥是在中醫(yī)理論指導下，結合現(xiàn)代技術制成的現(xiàn)成藥品，作為目前治療疾病的重要武器之一，必須在辨證論治思想的指導下有的放矢，才能發(fā)揮最佳療效，正所謂藥證相符，效若桴鼓。辨證論治作為指導臨床診治疾病的基本法則，既要看到同一疾病在不同的發(fā)展階段，可以出現(xiàn)不同的證型；又要看到不同的疾病在其發(fā)展過程中又可能出現(xiàn)同樣的證型。因此在治療疾病時就可以分別采取“同病異治”或“異病同治”的原則。同病異治中醫(yī)學認為感冒由于四時受邪不同，有外感風寒、外感風熱、挾暑、挾濕的區(qū)分，虛人外感又有氣虛、血虛、陰虛、陽虛的不同，小兒外感又有感冒挾食、挾驚的不同特點，因此在選用中成藥時必須對證選藥，才能取得良好的治療效果。如風寒感冒者，治宜發(fā)汗解表、疏散風寒，可選用荊防敗毒散等；若屬風熱感冒者，治宜疏散風熱、清熱解毒，可選用桑菊感冒片、芎菊感冒上清丸等；若屬感冒挾濕者，治宜解表祛濕，可選用九味羌活丸、柴連口服液等；若屬感冒挾暑挾濕者，治宜解表化濕祛暑，可選用藿香正氣軟膠囊、暑濕感冒顆粒等。若屬氣虛外感的，治宜益氣解表，可選用參蘇膠囊等。若屬小兒外感挾食挾驚者，治宜解表、消食、定驚，可選用小兒至寶錠丸、王氏保赤丸等。異病同治急性結膜炎、化膿性中耳炎、外耳道癤腫、急性黃疸性肝炎、膽囊炎、腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎、陰道炎、盆腔炎、帶狀皰疹等均屬西醫(yī)不同系統(tǒng)的疾病，這些疾病若都屬于中醫(yī)的肝膽濕熱證時，則均可選用龍膽瀉肝丸（清肝膽，利濕熱。用于肝膽濕熱，頭暈目赤，耳鳴耳聾，耳腫疼痛，脅痛口苦，尿赤澀痛，濕熱帶下）治療，屬于中醫(yī)“異病同治”的范疇，也是辨證使用中成藥的方法之一。2.辨病辨證相結合臨床實踐中，辨證論治與辨病論治靈活結合，往往能取得更滿意的臨床效果。目前上市的不少中成藥在主治病證的西醫(yī)病名基礎上增加了中醫(yī)證候?qū)傩?，對此類藥物可采用辨證辨病相結合的方法，合理使用。如冠心病心絞痛屬于中醫(yī)胸痹范疇，主要病機是心脈痹阻，常分為氣滯血瘀、瘀血阻絡、寒凝心脈、心氣不足、氣陰兩虛等證候類型，因此臨床應用時需在明確冠心病心絞痛診斷的基礎上，根據(jù)中醫(yī)各證候表現(xiàn)不同對證選藥。其中①瘀血阻絡證，癥見胸部刺痛，痛有定處，心悸失眠，舌質(zhì)紫暗，脈沉澀。?？蛇x用地奧心血康膠囊、丹參顆粒（片）、銀杏葉膠囊（口服液、片））燈盞花素片等活血化瘀通絡的藥物治療。②氣滯血瘀證，癥見胸部憋悶，刺痛，心悸失眠，舌見瘀斑，脈沉弦等。?？蛇x用速效救心丸、復方丹參滴丸（片）等行氣活血，通絡止痛的藥物治療。③寒凝心脈證，癥見胸悶、心痛、形寒肢冷，舌質(zhì)淡，有瘀斑；?？蛇x用冠心蘇合滴丸、寬胸氣霧劑等。④心氣不足證，癥見胸悶憋氣、心前區(qū)刺痛、心悸自汗，氣短乏力，少氣懶言，舌質(zhì)淡有瘀斑、脈細澀或結代；常可選用舒心口服液、通心絡膠囊、諾迪康膠囊、補心氣口服液等。⑤氣陰兩虛證，癥見心悸氣短、胸悶心痛、神疲倦怠，五心煩熱、夜眠不安、舌紅少苔、脈細數(shù)。?？蛇x用康爾心膠囊、黃芪生脈飲、滋心陰口服液（顆粒）等。3.辨病論治在目前臨床實踐中，常見的一些西醫(yī)疾病，其中醫(yī)發(fā)病機理比較單一，證候?qū)傩詤^(qū)分度不強，因此可以采用辨病論治的方法，按照西醫(yī)的疾病名稱、病理狀態(tài)或理化檢查結果來使用中成藥，即屬于辨病用藥的范疇。例如糖尿病，按照中醫(yī)的證候分型，95%以上是氣陰不足證，因此已經(jīng)上市的中成藥品種中多是針對氣陰不足而設，那么對于2型糖尿病均可選用此類中成藥。如消渴平片、渴樂寧膠囊、參芪降糖顆粒（片、膠囊）、玉泉丸等。（二）配伍合理用藥中成藥在臨床應用中，常需采用聯(lián)合用藥的形式，合理的配伍常能增強療效。目前常用的中成藥配伍有中成藥之間的配伍、中成藥與湯劑的配伍、中成藥配伍藥引子使用以及中成藥與西藥配伍，其配伍規(guī)律也遵循中藥“七情”的原則，即相須、相使者可同用。如中氣下陷而又腎陽虛者，可用補中益氣丸合金匱腎氣丸；氣血不足、內(nèi)有熱毒的痛經(jīng)，月經(jīng)不調(diào)之證，可用復方當歸四物湯配千金片，療效顯著。外感風寒或脾胃虛寒之嘔吐泄瀉，常用生姜、大棗煎湯送服中成藥，以增強散風寒、和脾胃之功。但配伍應用時，應注意含配伍禁忌的中成藥盡量避免同用，如含“十八反”“十九畏”的中成藥；含有毒成分的中成藥亦應慎用，尤其避免重復用藥，以免加大毒性成分的劑量，發(fā)生不良反應。此外，為了滿足某些疾病在治法上的特殊需要，如婦科、外科、皮科、五官科、骨傷科等許多8疾病常采用內(nèi)服與外用兩種不同使用方法的中成藥配合應用才能取得良好的治療效果，如婦女宮冷不孕，需內(nèi)服艾附暖宮丸，外貼十香暖臍膏或婦女萬應膏，共奏養(yǎng)血調(diào)經(jīng)；瘰疬痰核，常需內(nèi)服西黃丸、夏枯草膏，外貼化堅膏，共收化痰散結，解毒消腫之效；痔瘡腫痛，當內(nèi)服槐角丸，局部外敷九華軟膏，共成清腸瀉火，涼血消痔之效；筋骨折傷，可內(nèi)服跌打丸，外敷七厘散，合奏活血伸筋，療傷止痛之效；火毒上攻，咽喉腫痛，可內(nèi)服六神丸、喉癥丸，外用冰硼散吹喉，共奏清熱解毒，消腫利咽之效。（三）安全合理用藥1.正確使用藥品說明書藥品說明書包含了藥品安全性、有效性的重要科學信息，是指導醫(yī)師和藥師用藥的法律依據(jù)，如《處方管理辦法》第14條指出：“醫(yī)師應當根據(jù)醫(yī)療、預防、保健需要，按照診療規(guī)范、藥品說明書中的藥品適應癥、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應和注意事項等開具處方。”第33條指出：“藥師??向患者交付藥品時，按照藥品說明書或者處方用法，進行用藥指導，包括每種藥品的用法、用量、注意事項等?！蓖瑫r藥品說明書也是廣大患者自我藥療，購買和使用非處方藥品的主要依據(jù)。藥品說明書作為使用藥品的重要參考，對于安全、有效用藥起著決定性作用。因此在醫(yī)療實踐中，臨床醫(yī)師、藥師以及患者都應高度重視藥品說明書作為用藥依據(jù)的重要地位，要仔細閱讀藥品說明書給出的各項信息，學會使用藥品說明書，以保證安全、有效、合理地用藥，盡可能避免和減少藥物不良反應。但是目前我國中成藥說明書尚存在一些問題，例如功能主治表述不規(guī)范，用法用量不詳細，不良反應不客觀，禁忌和注意事項混雜不清，藥物相互作用、藥理毒理、藥動學缺乏等問題，因此，藥品監(jiān)管部門也要加強管理力度，進一步規(guī)范中成藥說明書，制藥企業(yè)應積極提供合格的藥品說明書，便于醫(yī)師、藥師、患者能夠及時掌握正確的藥品信息，保證臨床用藥安全。2.恰當選用含毒性藥材品種盡管有毒藥物使用不當會產(chǎn)生毒副作用，但一些傳統(tǒng)品種在我國具有悠久的使用歷史，臨床應用廣泛，并取得滿意療效；新上市品種都已經(jīng)過嚴格的安全性實驗檢驗，按常規(guī)應用，一般不會引起不良反應。而且按中醫(yī)以毒攻毒的理論，有毒藥物，運用得當，同樣能夠攻克頑疾，從砒霜中提取的有效成份砷劑制成的靜脈制劑，稱為三氧化二砷或亞砷酸，已廣泛應用于臨床治療多種惡性疾病，如白血病、骨髓瘤、骨髓增生異常綜合征等。因此，正確對待中藥的毒性，既不可掉以輕心、等閑視之，又不能草木皆兵，否定一切，應持科學審慎的態(tài)度，權衡利弊，恰當?shù)剡x擇應用，合理地確定劑量，對確保安全有效用藥有著重要的意義。使用含毒性藥材的中成藥品種，應注意以下幾個問題：（1）注意劑量療程。有毒藥、劇毒藥在安全劑量范圍內(nèi)是某些疾病的有效治療藥物，但如果治病求愈心切而一味地提高藥物的劑量和延長用藥的時間，就容易引起嚴重的后果。諸多中藥的不良反應都與超劑量、長期使用有關。如國家藥典規(guī)定制川烏的使用劑量是1.5～3g，有學者統(tǒng)計了157例烏頭類中藥中毒病例，其平均使用劑量為22.94g，超過常規(guī)用量7.65～15.69倍。因此應針對病情的輕重緩急、患者的體質(zhì)強弱，正確使用藥物，中病即止，不可過服，以防過量和蓄積中毒。（2）注意用藥方法。服用含烏頭類的中成藥時，常因冒受風寒、飲食生冷或大量飲酒引起不良事件的發(fā)生。因此注意服用方法，合理使用藥物也是避免不良反應不容忽視的一個方面。（3）注意個體差異。某些毒性藥材對特定人群或機體的特定器官具有嚴重的損害作用，相關人群應盡量避免使用。如雷公藤對生殖泌尿系統(tǒng)有損害，可導致男子不孕，女子閉經(jīng)。因此，建議有生育要求的患者慎用含有雷公藤的中成藥。再如含馬兜鈴酸類藥材使用不當可導致嚴重的腎損害，《關于加強廣防己等6種藥材及其制劑監(jiān)督管理的通知》建議在產(chǎn)品說明書的注意項下增補“本品含馬兜鈴酸，可引起腎臟損害等不良反應。兒童及老年人慎用，孕婦、嬰幼兒及腎功能不全者禁用。”（4）注意配伍禁忌。有些藥物與其他藥物合用能降低療效，引起藥源性疾病，甚至產(chǎn)生劇烈的毒性反應，必須禁止同用。如含有朱砂的品種不宜與含溴、碘的物質(zhì)如溴化物、碘化物、巴氏合9劑、三溴合劑等同服，因朱砂含有硫化汞，在腸道內(nèi)與溴、碘化物生成有刺激性的碘化汞或溴化汞，能引起赤痢樣大便，從而導致藥源性腸炎；含有雄黃的品種不宜與含硫酸亞鐵的物質(zhì)和酶類同服，因雄黃所含砷化物可與硫酸亞鐵生成硫化砷，使療效降低；砷還可與酶、蛋白質(zhì)、氨基酸分子結構的酸性基因形成不溶沉淀，抑制酶的活性。3.安全使用中藥注射劑中藥注射劑是中醫(yī)藥文化的重要組成部分，是現(xiàn)代藥物制劑技術與傳統(tǒng)中醫(yī)藥相結合的產(chǎn)物，是基于長期臨床驗證的傳統(tǒng)中藥的一個創(chuàng)新劑型。由于其在繼承傳統(tǒng)中藥療效的基礎上，拓展了中藥的使用范圍，成為臨床治療危重急癥的獨特武器。中藥注射劑在防治病毒性疾病、心腦血管疾病甚至腫瘤方面的優(yōu)勢越來越突出。在2003年的全球非典型性肺炎（evereacuterepiratoryyndrome,SARS）和2022年H1N1甲型流感流行中，清開靈、醒腦靜、雙黃連粉針劑等中藥注射劑發(fā)揮了重要的作用，并得到了WHO的認同。2022年我國新公布的《國家基本藥物目錄》中共收錄8個中藥注射劑品種，包括柴胡注射液、清開靈注射液、參麥注射液、生脈飲注射液、血栓通注射液（注射用血栓通凍干粉）、血塞通注射液（注射用血塞通凍干粉）、丹參注射液、脈絡寧注射液，顯示中藥注射劑在滿足人們?nèi)罕娦l(wèi)生保健方面發(fā)揮越來越重要的作用。質(zhì)量管理方面為促進中藥注射劑質(zhì)量控制進一步規(guī)范化、科學化和標準化，加強中藥注射劑的質(zhì)量管理至關重要。2007年，國家藥監(jiān)局發(fā)布了《中藥、天然藥物注射劑基本技術要求》，從立題依據(jù)、原料輔料、制備工藝、質(zhì)量標準、藥理毒理、臨床試驗等方面提高了中藥注射劑質(zhì)量控制的門檻，為確保中藥注射劑的安全性、有效性提供了重要依據(jù)。臨床應用方面為保障醫(yī)療安全和患者用藥安全，在國家相關政策的指導下，應嚴格按照中藥注射劑臨床使用基本原則，安全使用中藥注射劑。①中藥注射劑應必須憑醫(yī)師處方才能購買、使用。②臨床要辨證用藥，嚴格按照藥品說明書的功能主治使用，禁止超范圍用藥。③嚴格按照藥品說明書推薦劑量、調(diào)配要求、給藥速度、療程使用藥品。④根據(jù)適應癥，合理選擇給藥途徑，能口服給藥的不選用注射給藥；能肌內(nèi)注射給藥的不選用靜脈注射或滴注給藥；必須靜脈注射或滴注的應加強監(jiān)測工作；⑤中藥注射劑應單獨使用，嚴禁與其他藥品混合配伍使用。如確需聯(lián)合使用其他藥品時，應謹慎考慮與中藥注射劑的間隔時間以及藥物相互作用等問題。⑥對老人、兒童、肝腎功能異?；颊叩忍厥馊巳簯髦厥褂?，加強監(jiān)測。初次使用的患者，用藥前應仔細詢問過敏史，對過敏體質(zhì)者應慎用。對需長期使用的在每療程間要有一定的時間間隔。⑦加強用藥監(jiān)護。用藥前要認真檢查藥物，如出現(xiàn)渾濁、沉淀、變色、漏氣、破損等情況，不得使用。用藥過程中應密切觀察用藥反應，特別是開始30分鐘。發(fā)現(xiàn)異常，立即停藥，采用積極救治措施，救治患者。合理用藥既是一種行業(yè)規(guī)范，也是一個醫(yī)療行為準則。WHO1987年提出合理用藥的標準是：①處方的藥應為適宜的藥物。②在適宜的時間，以公眾能支付的價格保證藥物供應。③正確地調(diào)劑處方。④以準確的劑量，正確的用法和療程服用藥物。⑤確保藥物質(zhì)量安全有效。能否安全、有效、合理地使用中成藥，不僅關系到患者的生命安危，而且關系到中醫(yī)藥事業(yè)的成敗興衰；六、中成藥的不良反應（一）藥物不良反應和不良事件WHO國際藥物監(jiān)測合作中心對藥品不良反應（adveredrugreaction，ADR）的定義是：為了預防、診斷或治療人的疾病、改善人的生理功能，而給予正常劑量的藥品時所出現(xiàn)的任何有害且非預期的反應。我國《藥品臨床試驗管理規(guī)范（GCP）》中將藥品不良反應定義為：在按規(guī)定劑量正常應用藥品的過程中產(chǎn)生有害而非所期望的且與藥品有因果關系的反應。在一種新藥（或發(fā)掘藥品新用途）的臨床試驗中，其治療劑量尚未確定時，所有有害而非所期望的且與藥品有因果關系的反應，也應視為藥品不良反應。我國《藥品不良反應監(jiān)測管理辦法》中藥品不良反應的含義為：合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關的或意外的有害反應。對于已上市的醫(yī)藥產(chǎn)品，藥品不良反應是指用正常劑量在預防、診斷及治療疾病或調(diào)節(jié)人體生理功能時發(fā)生的有害或不期望的藥物反應。藥品不良反應主要包括副作用、毒性作用、后遺效應、變態(tài)反應、繼發(fā)反應、特異質(zhì)反應、藥物依賴性、致癌、致突變、致畸作用等。藥物不良反應事件是指藥品治療過程中出現(xiàn)的不利臨床事件，但該事件未必與藥物有因果關系。不良事件包含臨床新出現(xiàn)的偶然事件及藥物不良反應，例如在使用某種藥物期間出現(xiàn)的病情惡化，并發(fā)癥，實驗室檢驗結果異常，各種原因的死亡等。在新藥臨床試驗中，不良事件（advereeven，AE）是指病人或臨床試驗受試者接受一種藥品后出現(xiàn)的不良醫(yī)學事件，但并不一定與治療有因果關系。中成藥的不良反應就是指在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關的或意外的有害反應。不包括因藥物濫用、超量誤用、不按規(guī)定方法使用藥品及中成藥本身質(zhì)量問題等情況所引起的有害反應。因此由于誤用，醫(yī)生不合理用藥，藥物質(zhì)量等問題導致的不良事件，不能稱為中成藥的不良反應。（二）不良反應的表現(xiàn)中成藥的不良反應呈現(xiàn)多樣化，常累及多器官多系統(tǒng)，免疫系統(tǒng)主要出現(xiàn)變態(tài)反應癥狀，如皮膚瘙癢、彌漫性出血點等，嚴重者引起過敏性休克，甚至死亡；消化系統(tǒng)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、肝損害、黃疸等；心血管系統(tǒng)可有胸悶、面色蒼白、血壓下降、心律不齊等；神經(jīng)系統(tǒng)有頭痛、失眠，甚至抽搐等；血液系統(tǒng)有白細胞減少、血小板減少、出血等；其他還涉及呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、骨骼系統(tǒng)等。此外，還可出現(xiàn)藥物熱、靜脈炎、藥物依賴性、汞中毒、鉛中毒等。（三）不良反應的原因1.藥物質(zhì)量欠佳質(zhì)量問題是引起中藥不良反應的主要原因之一。引起藥物質(zhì)量問題的原因主要有①品種混亂，應用不當，或缺乏藥材質(zhì)量標準，引起不良反應。如龍膽瀉肝丸中以具有腎毒性的關木通代替無毒的木通使用，就是一個沉痛的教訓。②炮制時粗制濫造，尤其是含毒性成分的藥材，炮制不當，易引起不良反應。③藥材成分的理化性質(zhì)認識不清，制劑選用不當，制劑質(zhì)量欠佳，出現(xiàn)不良反應。如桔梗、遠志含有皂苷成分，有溶血作用，多做成內(nèi)服劑，不應做成注射劑。④生產(chǎn)工藝不穩(wěn)，如目前中藥注射劑引起不良反應的事件屢有發(fā)生，其原因主要是中草藥在提取過程中未除盡雜質(zhì)，殘留的雜質(zhì)輸入靜脈作為抗原或半抗原，刺激機體引起過敏反應。2.方藥證候不符辨證論治是中醫(yī)理論的核心之一，也是長期以來中醫(yī)臨床診治疾病的根本方法?！秲?nèi)經(jīng)》中早已提出“寒者熱之”,“熱者寒之”、“虛者補之”、“實者瀉之”的治療原則。中成藥均有其確定的中醫(yī)證侯及主治，如不在中醫(yī)理論指導下使用，則會違反此原則，勢必出現(xiàn)藥物亂用，藥不對證現(xiàn)象，故而達不到其應有的療效，甚至出現(xiàn)不良反應。3.用量用法違規(guī)超量使用是發(fā)生中藥不良反應的主要原因。中藥的劑量范圍比較大，在常用劑量下，發(fā)生不良反應的機會較少，而加大劑量或長期用藥，尤其是含毒性成分的中成藥則極易發(fā)生不良反應以至中毒死亡。如含有中藥材黃藥子的中成藥，有明顯的肝毒性，過量或長期應用，可導致肝臟損害；含有廣防己、馬兜鈴的中成藥因含馬兜鈴酸，具有明顯的腎毒性，使用不當會導致腎損害；含蟾酥的中成藥，使用不當會導致心臟損害和心律失常：含馬錢子的中成藥，使用過量會11引起神經(jīng)系統(tǒng)損害。同樣文獻上記載無毒的藥物，如果過量或長期服用也可產(chǎn)生不良反應，如長期服用含有大黃、番瀉葉等具有瀉下作用的中成藥，可產(chǎn)生繼發(fā)性便秘等不良反應。此外，中成藥與西藥的不合理配伍，也是發(fā)生不良反應的主要原因。4.個體差異不同性別、年齡、體質(zhì)、生理狀況的患者，對藥物敏感性、反應性、耐受性不同。某些藥物的處方劑量雖在安全范圍之內(nèi)，但因個體差異、年老體弱等因素而致中毒。如有人內(nèi)服中華跌打丸一粒即出現(xiàn)過敏性腎炎，口服三黃片4片后出現(xiàn)肉眼血尿，口服牛黃解毒片致出血性膀胱炎等。過敏體質(zhì)者，對某種藥物特別敏感，不論用量如何，只要所使用的方藥中有這味藥，即發(fā)生過敏反應。小兒、老人、孕婦、乳母這類特殊人群較一般人更易發(fā)生不良反應，該類人群用藥也應特別注意其敏感性和反應性。尤其中藥注射劑必須達到安全、有效、可靠、穩(wěn)定的要求，其生產(chǎn)工藝必須具有嚴格的技術控制條件和質(zhì)量控制標準，使臨床用藥得到安全的質(zhì)量保證。同時按照國務院《醫(yī)療用毒性藥品管理辦法》的有關規(guī)定，切實加強有毒中藥的收購、經(jīng)營、加工、使用及保管工作。2.藥證相符，合理用藥合理用藥是預防中藥不良反應發(fā)生的根本措施。臨床醫(yī)生均須在中醫(yī)理論指導下，遵循辨證用藥原則，對癥下藥，精心設計處方；根據(jù)用藥對象的具體情況，審因辨證；根據(jù)證候，確定治則治法；從而合理處方，藥證相符，達到最佳療效。普通患者更應避免盲目、濫用中成藥。3.嚴控劑量，規(guī)范用法應根據(jù)病情、年齡、體質(zhì)等因素，在醫(yī)生指導下按規(guī)定劑量服用，不宜隨意變動。尤其對于含有毒性或藥性猛烈的藥物更應如此。老人和嬰幼兒亦不要隨意增減用藥量。同時注意避免中西藥不合理的配伍使用，并根據(jù)藥物制劑及主治病證特點，恰當選用用藥方法，如滋補藥宜飯前空腹服；對胃腸有刺激或欲使藥力停留上焦較久的宜在飯后服；有些成藥在服用時需加藥引以助藥效，如藿香正氣片在治療嘔吐時，宜用生姜煎湯送下，以增強祛寒止嘔作用。4.特殊人群，尤須重視對兒童、老年患者、孕婦、哺乳期婦女及經(jīng)期婦女分別針對其生理特點，慎重用藥。了解患者重要臟器的功能狀態(tài)，避免使用對其相關臟器有害的藥物。過敏體質(zhì)患者，使用容易致敏的中成藥要格外注意，尤其是中藥注射劑品種。中成藥不良反應發(fā)生的原因是復雜多樣的，涉及到產(chǎn)、購、供、銷、用、管等多個環(huán)節(jié)。在今后的工作中，我們應認真貫徹執(zhí)行國家有關中成藥管理方面的現(xiàn)行法規(guī)及建立配套的具體實施方法，加強對醫(yī)療單位，特別是基層醫(yī)療單位的進藥渠道及個體藥點的管理與監(jiān)督，對基層中醫(yī)藥人員進行嚴格業(yè)務考核，提高中醫(yī)藥人員整體素質(zhì)，提高醫(yī)療質(zhì)量，最大限度降低和減少中成藥不良反應的發(fā)生。中成藥歷史久遠，內(nèi)容豐富，只有全面系統(tǒng)了解中成藥的概況，才能更好地合理使用，使其發(fā)揮最佳療效。總論通過系統(tǒng)介紹中成藥的命名分類及組成、常用劑型、用法用量、使用注意、合理應用及不良反應六方面內(nèi)容，以期使廣大臨床醫(yī)師加深對中成藥的理解，借以對指導臨床合理、安全、有效地使用中成藥有所裨益。中成藥的合理安全使用是以人為本的科學發(fā)展觀在醫(yī)療行業(yè)的表現(xiàn)形式之一，將會使廣大患者最大程度的受益。內(nèi)科用藥第一節(jié)解表劑一、辛溫解表1.九味羌活丸（顆粒）【藥物組成】羌活、防風、蒼術、細辛、川芎、白芷、黃芩、地黃、甘草。【功能主治】疏風解表，散寒除濕。用于外感風寒挾濕所致的感冒，癥見惡寒發(fā)熱，無汗，頭重而痛，肢體痠痛?！痉浇狻糠街星蓟钚晕缎翜兀L寒，祛風濕，利關節(jié)，止痛行痹，為君藥。防風辛甘微溫，長于祛風勝濕，散寒止痛；蒼術辛苦溫燥，可發(fā)汗祛濕，二藥共助君藥散寒祛濕止痛，為臣藥。細辛、川芎、白芷散寒祛風通痹，以止頭身疼痛；黃芩、生地清泄里熱，生地并可防辛溫燥烈之品傷陰之弊，共為佐藥。甘草調(diào)和諸藥，為使藥。諸藥配伍，共奏疏風解表，散寒除濕之效。【臨床應用】感冒外感風寒濕邪，惡寒發(fā)熱，肌表無汗，頭痛項強，肢體痠楚疼痛，口苦而澀者；上呼吸道感染見上述證候者。【藥理毒理】本品有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎作用。【不良反應】目前尚未檢索到不良反應報道。【禁忌】無特殊禁忌。【注意事項】1.本品用于風寒挾濕、內(nèi)有郁熱證，風熱感冒或濕熱證慎用。2.服藥期間，忌食辛辣、生冷、油膩食品?！居梅ㄓ昧俊客鑴航[湯或溫開水送服。一次6～9g，一日2～3次。顆粒劑：姜湯或開水沖服。一次15g，一日2～3次?！緞┬鸵?guī)格】丸劑：每袋裝（1）6g；（2）9g。顆粒劑：每袋裝15g。2.感冒清熱顆粒【藥物組成】荊芥穗、防風、紫蘇葉、白芷、柴胡、薄荷、葛根、蘆根、苦地丁、桔梗、苦杏仁。【功能主治】疏風散寒，解表清熱。用風寒感冒，頭痛發(fā)熱，惡寒身痛，鼻流清涕，咳嗽，咽干。【方解】方中荊芥穗、防風辛溫，祛風解表散寒，為君藥。紫蘇葉、白芷解表散寒，柴胡、薄荷、葛根發(fā)表解肌，清散伏熱，以上五藥加強君藥解表退熱之功，共為臣藥。蘆根清肺胃之熱，生津止渴，苦地丁清熱解毒，桔梗祛痰利咽，杏仁降氣止咳，共為佐藥。諸藥合用，共奏疏風散寒，解表清熱之效。【臨床應用】感冒外感風寒或內(nèi)有郁熱所致頭痛發(fā)熱，惡寒身痛，鼻流清涕，咳嗽，咽干，舌紅，苔薄白或薄黃，脈浮；上呼吸道感染見上述證候者?！静涣挤磻糠帽酒泛笥邪l(fā)生藥疹的不良反應報道?！窘伞繜o特殊禁忌?！咀⒁馐马棥?.風熱感冒者，表現(xiàn)為發(fā)熱重，微惡風，有汗，口渴，鼻流濁涕，咽喉紅腫熱痛，咳吐黃痰者不宜用。2.不宜在服藥期間同時服用滋補性中成藥。3.忌煙、酒及辛辣、生冷、油膩食物?！居梅ㄓ昧俊块_水沖服。一次3g（含乳糖）；6g（無蔗糖）；12g，一日2次。【劑型規(guī)格】顆粒劑：每袋裝（1）12g；（2）6g（無蔗糖）；（3）3g（含乳糖）。二、辛涼解表3.柴胡注射液【藥物組成】柴胡。【功能主治】清熱解表。用于外感風熱所致的感冒、流行性感冒及瘧疾發(fā)熱。癥見身熱面赤、頭痛、周身痠楚、口干而渴。【方解】柴胡苦辛微寒，辛散苦泄，微寒退熱，善于祛邪解表，退熱，為治療外感發(fā)熱，瘧疾發(fā)熱的良藥?！九R床應用】1.感冒因外感風熱所致的發(fā)熱，微惡風，頭脹痛，汗出，咽干或咽痛，鼻塞流濁涕，咳嗽，咯黃粘痰，口渴欲飲，舌邊尖紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)；上呼吸道感染見上述證候者。2.流行性感冒因外感時邪所致之高熱惡寒，頭身疼痛，口干口渴，舌紅苔薄白，脈浮數(shù)。3.瘧疾因感受瘧邪，邪伏少陽，正邪交爭所致寒戰(zhàn)高熱，頭痛，煩渴?！舅幚矶纠怼勘酒酚薪鉄?、抗炎、抗病毒、抗驚厥、抗癲癇、保肝等作用。【不良反應】使用本品后有發(fā)生過敏反應、過敏性休克、急性肺水腫不良反應報道。【禁忌】對本藥物有過敏或嚴重不良反應病史者禁用。【注意事項】1.本品為退熱解表藥，無發(fā)熱者不宜用。2.孕婦慎用。3.過敏體質(zhì)者慎用。4.應避免與其它藥物混合使用。5.藥液出現(xiàn)混濁、沉淀、變色、漏氣等現(xiàn)象時不能使用。【用法用量】肌內(nèi)注射。一次2～4ml，一日1～2次?！緞┬鸵?guī)格】注射劑：每支裝2ml。4.銀翹解毒丸（顆粒、片）【藥物組成】金銀花、連翹、薄荷、荊芥、淡豆豉、牛蒡子(炒)、桔梗、淡竹葉、甘草?！竟δ苤髦巍渴栾L解表，清熱解毒。用于風熱感冒，癥見發(fā)熱、頭痛、咳嗽、口干、咽喉疼痛。【方解】方中金銀花、連翹辛涼透邪，清熱解毒，為君藥。薄荷、荊芥、淡豆豉辛散表邪，透熱外出，為臣藥。牛蒡子、桔梗、甘草宣肺止咳、清利咽喉；淡竹葉清熱生津止咳，均為佐藥。其中甘草調(diào)和諸藥而兼使藥。諸藥合用，共奏疏風解表，清熱解毒之功。【臨床應用】感冒外感風熱所致發(fā)熱、微惡風寒、鼻塞流黃濁涕、身熱、無汗、頭痛、咳嗽、口干、咽喉疼痛、舌苔薄黃、脈浮數(shù)；上呼吸道感染見上述證候者?！舅幚矶纠怼勘酒酚薪鉄帷⒖咕?、抗病毒、抗炎、鎮(zhèn)痛作用?！静涣挤磻糠帽酒泛笥邪l(fā)生心慌、胸悶、憋氣，呼吸困難，大汗淋漓，面色蒼白，眼前發(fā)黑，惡心嘔吐過敏反應及致過敏性休克的報道?！窘伞繜o特殊禁忌?！咀⒁馐马棥?.風寒感冒，表現(xiàn)為惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，頭痛，鼻塞，流清涕，喉癢咳嗽者不宜用。2.孕婦慎用。3.忌煙、酒及辛辣、生冷、油膩食物。4.不宜在服藥期間同時服用滋補性中成藥。【用法用量】丸劑：濃縮蜜丸及水蜜丸，用蘆根湯或溫開水送服。一次1丸，一日2～3次；濃縮丸，口服，一次0.7～0.8g,一日3次。顆粒劑：開水沖服。一次15g或5g（含乳糖），一日3次；重癥者加服1次。片劑：口服。一次4片，一日2～3次。【劑型規(guī)格】丸劑：濃縮蜜丸每丸重3g；水蜜丸每丸重9g；濃縮丸每10丸重1.5g。顆粒劑：每袋裝（1）15g；（2）2.5g（含乳糖）。片劑：薄膜衣片每片重0.52g。三、表里雙解5.防風通圣丸（顆粒）【藥物組成】麻黃、荊芥穗、防風、薄荷、大黃、芒硝、滑石、梔子、石膏、黃芩、連翹、桔梗、當歸、白芍、川芎、白術(炒)、甘草。【功能主治】解表通里，清熱解毒。用于外寒內(nèi)熱，表里俱實，惡寒壯熱、頭痛咽干、小便短赤、大便秘結、瘰疬初起、風疹濕瘡。【方解】麻黃、荊芥穗、防風、薄荷疏風解表，使外邪從汗而解，共為君藥。大黃、芒硝瀉熱通便，滑石、梔子清熱利濕，使里熱從二便分消；石膏、黃芩、連翹、桔梗清熱瀉火解毒，共為臣藥。當歸、白芍、川芎養(yǎng)血和血；白術健脾燥濕，為佐藥。甘草益氣和中，調(diào)和諸藥，為使藥。諸藥合用，汗、下、清、利四法俱備，共奏解表通里，清熱解毒之功。【臨床應用】1.感冒外感風寒、內(nèi)有蘊熱所致惡寒壯熱，頭痛，咽干，小便短赤，大便秘結，舌紅苔黃厚，脈浮緊或弦數(shù)；上呼吸道感染見上述證候者。2.風疹濕瘡內(nèi)蘊濕熱、復感風邪所致惡寒發(fā)熱，頭痛，咽干，小便短赤，大便秘結，丹斑隱疹，瘙癢難忍或濕瘡；蕁麻疹、濕疹見上述證候者。3.瘰疬頸部一側(cè)或兩側(cè)見結塊腫大如豆，或兼見惡寒發(fā)熱，小便短赤，大便秘結；淋巴結結核早期見上述證候者?！舅幚矶纠怼勘酒酚型ū?、解熱、抗炎、抑菌等作用?！静涣挤磻糠帽酒泛笥邪l(fā)生過敏性皮疹不良反應的報道?！窘伞繜o特殊禁忌?！咀⒁馐马棥?.本品解表通里，清熱解毒，虛寒證者不宜用。2.孕婦慎用。3.不宜久服。4.服藥期間宜食清淡、易消化食物，忌油膩、魚蝦海鮮類食物?！居梅ㄓ昧俊客鑴嚎诜?。水丸一次6g；大蜜丸一次1丸；濃縮丸一次8丸，一日2次。顆粒劑：口服。一次3g，一日2次?！緞┬鸵?guī)格】丸劑：水丸每20丸重1g；大蜜丸每丸重9g；濃縮丸每8丸相當于原藥材6g。顆粒劑：每袋裝3g。四、扶正解表6.玉屏風顆?！舅幬锝M成】黃芪、白術（炒）、防風?！竟δ苤髦巍恳鏆?，固表，止汗。用于表虛不固，自汗、惡風、面色晄白，或體虛易感風邪者?！痉浇狻奎S芪重用益氣固表，實衛(wèi)而止汗，為君藥。白術健脾益氣，助黃芪益氣固表，為臣藥。防風走表而御風邪，為佐藥。黃芪得防風，固表不留邪；防風得黃芪，祛邪不傷正。諸藥合用，補中有散，散中有補，共建益氣，固表止汗之功?！九R床應用】1.自汗多由氣虛衛(wèi)外不固所致，癥見自汗，惡風，氣短，乏力，舌淡，脈虛弱。2.體虛易感冒由表虛不固所致的神疲乏力，自汗惡風，反復感冒，舌淡，脈虛?！舅幚矶纠怼勘酒酚性鰪姍C體免疫功能和抗變態(tài)反應等作用?！静涣挤磻磕壳吧形礄z索到不良反應報道。【禁忌】無特殊禁忌?！咀⒁馐马棥?.宜飯前服用。2.熱病汗出不宜服用。3.陰虛盜汗慎用。4.服藥期間飲食宜選清淡之品，忌油膩食物。【用法用量】顆粒劑：開水沖服，一次5g，一日3次?！緞┬鸵?guī)格】顆粒劑：每袋裝5g。第二節(jié)祛暑劑一、解表祛暑7.保濟丸【藥物組成】廣藿香、蒼術、白芷、化橘紅、厚樸、菊花、蒺藜、鉤藤、薄荷、茯苓、薏苡仁、神曲茶、稻芽、木香、葛根、天花粉?！竟δ苤髦巍拷獗?，祛濕，和中。用于暑濕感冒，癥見發(fā)熱頭痛、腹痛腹瀉、惡心嘔吐、腸胃不適；亦可用于暈車暈船?！痉浇狻糠街袕V藿香芳香辛散，解表化濕；蒼術、白芷解表散寒，燥濕寬中，三藥共為君藥?；偌t、厚樸燥濕除滿，下氣和中；菊花、蒺藜、鉤藤、薄荷清宣透邪，六藥共為臣藥。茯苓、薏苡仁淡滲利濕；神曲茶、稻芽、木香醒脾開胃，行氣和中；葛根升清止瀉；天花粉清熱生津，七藥共為佐藥。全方配伍，共收解表，祛濕，和中之功?！九R床應用】1.感冒外感表邪、胃失和降所致發(fā)熱頭痛、腹痛腹瀉、噎食噯酸、惡心嘔吐、腸胃不適、消化不良、舌質(zhì)淡、苔膩、脈??；胃腸型感冒見上述證候者。2.急性胃腸炎感受時邪、飲食不慎所致吐瀉不止、下利清稀或如米泔水、腹痛或不痛、胸膈滿悶、四肢清冷、舌苔白膩、脈濡弱。3.暈動癥乘坐交通工具時出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、面色蒼白、汗出肢冷。【藥理毒理】1.本品具有抗炎、鎮(zhèn)痛及調(diào)節(jié)胃腸平滑肌張力等作用。2.毒理本品小鼠灌胃給藥的LD50為699.8±30.11g/kg（相當于臨床口服量的5000倍）?！静涣挤磻磕壳吧形礄z索到不良反應報道?！窘伞吭袐D禁用?！咀⒁馐马棥?.本品解表，祛濕，外感燥熱者不宜用。2.急性腸道傳染病之劇烈惡心、嘔吐、水瀉不止者不宜用。3.哺乳期婦女慎用。4.服藥期間飲食宜清淡，忌生冷油膩食物?！居梅ㄓ昧俊靠诜Ｋ瑁阂淮?.85～3.7g，一日3次。濃縮丸：一次1.2g，一日3次。【劑型規(guī)格】丸劑：水丸每瓶裝(1)1.85g，(2)3.7g；濃縮丸：每瓶裝1.2g。8.藿香正氣水【藥物組成】廣藿香油、紫蘇葉油、白芷、厚樸(姜制)、大腹皮、生半夏、陳皮、蒼術、茯苓、甘草浸膏?！竟δ苤髦巍拷獗砘瘽瘢須夂椭?。用于外感風寒，內(nèi)傷濕滯或夏傷暑濕所致的感冒，癥見頭痛昏重、胸膈痞悶、脘腹脹痛、嘔吐泄瀉；胃腸型感冒見上述證候者?！痉浇狻糠街修较阄缎粒晕?，既可解表散風寒，又芳香化濕濁，且辟穢和中，升清降濁，以為君藥。輔以紫蘇、白芷辛溫發(fā)散，助藿香外散風寒，芳化濕濁，為臣藥。厚樸、大腹皮行氣燥濕、除滿消脹，半夏、陳皮燥濕和胃、降逆止嘔，蒼術、茯苓燥濕健脾、和中止瀉，共為佐藥。使以甘草調(diào)和脾胃，并調(diào)和藥性。諸藥相合，內(nèi)外兼治，表里雙解，風寒得解，濕滯得化，清升濁降，氣機通暢，共奏解表化濕，理氣和中之效。【臨床應用】1.感冒因外感風寒、內(nèi)傷濕滯所致的惡寒發(fā)熱，頭身困重疼痛，胸脘滿悶，惡心納呆，舌質(zhì)淡紅，舌苔白膩，脈浮緩；胃腸型感冒見上述證候者。2.嘔吐因濕阻中焦所致的嘔吐，脘腹脹痛，伴發(fā)熱惡寒，周身酸困，頭身疼痛；胃腸型感冒見上述證候者。3.泄瀉因濕阻氣機、大腸濕熱所致的泄瀉暴作，便下清稀，腸鳴腹痛，脘悶納呆，伴見惡寒發(fā)熱，周身酸楚；胃腸型感冒見上述證候者。４.中暑因外感暑濕、氣機受阻所致的突然惡寒發(fā)熱，頭暈昏沉，胸脘滿悶，惡心欲嘔，甚則昏仆，舌苔白厚膩；胃腸型感冒見上述證候者。【藥理毒理】本品有促進胃腸運動、解除腸痙攣、抗過敏、鎮(zhèn)吐、鎮(zhèn)痛等作用。【不良反應】服用本品后有發(fā)生藥疹、紫癜、休克等過敏反應的報道。【禁忌】孕婦禁用。【注意事項】1.外感風熱所致的感冒不宜用。2.陰虛火旺者不宜用。3.飲食宜清淡。4.不宜在服藥期間同時服用滋補性中成藥?！居梅ㄓ昧俊靠诜?。一次5～10ml，一日2次，用時搖勻?！緞┬鸵?guī)格】酊劑：每瓶裝10ml。二、健胃祛暑9.十滴水【藥物組成】樟腦、干姜、桉油、小茴香、肉桂、辣椒、大黃?！竟δ苤髦巍拷∥福钍?。用于因中暑所致的頭暈、惡心、腹痛、胃腸不適。【方解】方中樟腦辛香辟穢，開竅祛暑，為君藥。干姜溫脾和中，化濕除滿；桉油透邪疏風，清熱解暑，二藥共為臣藥。小茴香理氣開胃，辛香止痛；肉桂溫中理氣；辣椒消食解結，辟毒開胃；大黃蕩滌實濁，四藥共為佐藥。全方配伍，共收健胃祛暑之功。【臨床應用】中暑夏秋季節(jié)感受暑濕所致頭暈，頭重如裹，惡心，脘腹脹痛，胃腸不適或泄瀉，身熱不揚，舌苔白膩，脈濡緩?！舅幚矶纠怼勘酒酚幸种莆改c運動、鎮(zhèn)痛等作用?！静涣挤磻糠帽酒泛笥邪l(fā)生猩紅熱樣藥疹、接觸性皮炎不良反應的報道?！窘伞吭袐D禁用?！咀⒁馐马棥?.服藥期間飲食宜清淡，忌食辛辣油膩之品。2.不宜在服藥期間同時服用滋補性中成藥。【用法用量】口服。一次2～5ml?！緞┬鸵?guī)格】酊劑：每瓶裝（1）5ml；（2）10ml。第三節(jié)瀉下劑潤腸通便10.麻仁潤腸丸（軟膠囊）【藥物組成】火麻仁、大黃、苦杏仁（去皮炒）、白芍、陳皮、木香。【功能主治】潤腸通便。用于腸胃積熱，胸腹脹滿，大便秘結?！痉浇狻糠街幸再|(zhì)潤多脂的火麻仁潤腸通便，為君藥。大黃攻積瀉下，更取苦杏仁、白芍，一則益陰增液以潤腸通便，使腑氣通，津液行；二則甘潤可減緩大黃攻伐之力，使瀉下而不傷正，共為臣藥。再以陳皮、木香調(diào)中宣滯，加強降泄通便之力，共為佐藥。諸藥相合，共奏潤腸通便之功?！九R床應用】便秘胃腸積熱所致大便秘結，胸腹脹滿，口苦，尿黃，舌紅苔黃或黃燥，脈滑數(shù)；習慣性便秘見上述證候者。【藥理毒理】本品有通便、促進腸運動等作用?！静涣挤磻可贁?shù)患者服用本品軟膠囊后出現(xiàn)腹痛?！窘伞?.孕婦禁用。2.嚴重氣質(zhì)性病變引起的排便困難，如結腸癌，嚴重的腸道憩窒，腸梗阻及炎癥性腸病等禁用。【注意事項】1.虛寒性便秘不宜用。2.月經(jīng)期慎用。3.忌食生冷、油膩、辛辣食物。4.有慢性病史者、小兒及年老體虛者不宜長期服用。5.服藥后大便次數(shù)過多，大便偏稀，可酌情減量或停服?！居梅ㄓ昧俊客鑴嚎诜Ｒ淮?～2丸，一日2次。軟膠囊劑：口服。一次8粒，一日2次，年老、體弱者酌情減量使用?！緞┬鸵?guī)格】丸劑：大蜜丸每丸重6g。軟膠囊劑：每粒裝0.5g。第四節(jié)清熱劑一、清熱瀉火11.黃連上清丸（顆粒、膠囊、片）【藥物組成】黃連、黃芩、黃柏（酒炒）、石膏、梔子（姜制）、大黃(酒制)、連翹、菊花、荊芥穗、白芷、蔓荊子(炒)、川芎、防風、薄荷、旋覆花、桔梗、甘草。【功能主治】散風清熱，瀉火止痛。用于風熱上攻、肺胃熱盛所致的頭暈目眩、暴發(fā)火眼、牙齒疼痛、口舌生瘡、咽喉腫痛、耳痛耳鳴、大便秘結、小便短赤?！痉浇狻糠街悬S連、黃芩、黃柏、石膏清熱瀉火，燥濕解毒；梔子、大黃清熱涼血解毒并可引熱毒從二便而出，共為君藥。連翹、菊花、荊芥穗、白芷、蔓荊子、川芎、防風、薄荷疏散風熱，共為臣藥。佐以旋覆花下氣行水；桔梗清熱利咽排膿，載藥上行。甘草清熱解毒，調(diào)和諸藥，為佐使藥。諸藥合用，散風清熱，瀉火止痛，上通下行，使火熱隨之而解。【臨床應用】1.暴風客熱因風熱上攻，肺胃熱盛，引動肝火上蒸頭目所致，癥見眼內(nèi)刺癢交作，羞明流淚，眵多，白睛紅赤，頭痛，身熱，口渴，尿赤，舌苔黃，脈浮數(shù)；急性結膜炎見上述證候者。2.聤耳因風熱邪毒上犯，并肺胃熱盛，毒熱結聚，循經(jīng)上蒸耳竅，氣血相搏，化腐成膿所致，癥見急劇發(fā)作，耳痛顯著，眩暈流膿，重聽耳鳴，頭痛發(fā)熱，鼻塞流涕，舌紅苔薄黃，脈浮數(shù)；急性化膿性中耳炎見上述證候者。3.口瘡因風熱邪毒內(nèi)侵，或肺胃熱盛，循經(jīng)上攻于口所致，癥見口腔黏膜充血發(fā)紅，水腫破潰，滲出疼痛，口熱口臭，身痛不適，口干口渴，便干尿黃，舌紅苔黃，脈浮滑數(shù)；急性口炎、復發(fā)性口瘡見上述證候者。4.牙宣因肺胃火盛，風熱內(nèi)侵，火熱蘊郁，循經(jīng)上蒸于齦所致，癥見牙齦紅腫，出血滲出，疼痛，口干口渴，口臭口黏，便秘尿黃，舌苔黃，脈浮弦數(shù)；急性牙齦（周）炎見上述證候者。5.盡牙癰因風熱邪毒侵襲，并有肺胃火盛，蘊熱化火結毒，循經(jīng)郁結牙齦冠周所致，癥見冠周牙齦充血腫脹，滲出化膿，疼痛劇烈，口熱口臭，口渴口干，張口可受限，便秘，尿黃，舌苔黃厚，脈弦實數(shù)；急性智齒冠周炎見上述證候者。6.喉痹因風熱邪毒內(nèi)侵，并肺胃熱盛，蘊熱生火相結，循經(jīng)上蒸咽喉所致，癥見咽喉紅腫疼痛，頭痛，身熱，尿黃便干，舌苔黃，脈弦數(shù)；急性咽炎見上述證候者。【藥理毒理】本品有解熱、抗炎、鎮(zhèn)痛及通便等作用。【不良反應】服用本品有發(fā)生急性肝損害不良反應的報道。【禁忌】1.孕婦禁用。2.對本品過敏者禁用?！咀⒁馐马棥?.本品清實熱火毒，陰虛火旺者慎用。2.本品苦寒，易傷胃氣，脾胃虛寒者慎用。3.過敏體質(zhì)者慎用。4.服藥期間飲食宜清淡，忌食辛辣刺激等食物。5.不宜在服藥期間同時服用溫補性中成藥?！居梅ㄓ昧俊客鑴嚎诜Ｋ杌蛩弁枰淮?～6g，大蜜丸一次1-2丸，一日2次。顆粒劑：口服。一次2g，一日2次。膠囊劑：口服。一次4粒，一日2次。片劑：口服。一次6片，一日2次?！緞┬鸵?guī)格】丸劑：水丸每袋裝6g；水蜜丸每40丸重3g；大蜜丸每丸重6g。顆粒劑：每袋裝2g。膠囊劑：每粒裝0.3g。片劑：每片重0.3g（薄膜衣片）。12.牛黃解毒丸（膠囊、軟膠囊、片）【藥物組成】人工牛黃、石膏、黃芩、大黃、雄黃、冰片、桔梗、甘草?！竟δ苤髦巍壳鍩峤舛?。用于火熱內(nèi)盛，咽喉腫痛，牙齦腫痛，口舌生瘡，目赤腫痛?！痉浇狻糠街腥斯づ｜S味苦氣涼，入肝、心經(jīng)，功善清心瀉火解毒，為君藥。生石膏味辛能散，氣大寒可清胃瀉火，除煩止渴，黃芩味苦氣寒，清熱燥濕，瀉火解毒，大黃苦寒沉降，清熱瀉火，涼血解毒，瀉下通便，開實火下行之途，共為臣藥。雄黃、冰片清熱解毒，消腫止痛；桔梗味苦辛，歸肺經(jīng)，宣肺利咽，共為佐藥。甘草調(diào)和諸藥，為使藥。諸藥合用，共奏清熱解毒之效?！九R床應用】1.口瘡因胃火亢盛所致的口舌生瘡，疼痛劇烈，或此起彼伏，反復發(fā)作，口干喜飲，大便秘結，舌質(zhì)紅苔黃，脈沉實有力；口腔炎、口腔潰瘍見上述證候者。2.牙痛因三焦火盛所致的牙齦紅腫疼痛，發(fā)熱，甚則牽引頭痛，日輕夜重，口渴引飲，大便燥結，小便黃赤，或面頰紅腫，頜下瘰疬疼痛，苔黃，脈滑數(shù)有力；急性牙周炎、牙齦炎見上述證候者。3.急喉痹因火毒內(nèi)盛，火熱上攻所致的咽痛紅腫，壯熱煩渴，大便秘結，腹脹胸滿，小便黃赤，舌紅苔黃，脈滑數(shù)有力；急性咽炎見上述證候者?！舅幚矶纠怼勘酒酚锌寡住⒔鉄?、鎮(zhèn)痛等作用?！静涣挤磻糠门｜S解毒片后有發(fā)生藥疹、過敏性休克、肝臟損害、砷中毒等不良反應的報道?！窘伞?.孕婦禁用。2.對本品過敏者禁用?！咀⒁馐马棥?.陰虛火旺所致口瘡、牙痛、喉痹者不宜用。2.本品苦寒泄降，脾胃虛弱者慎用。3.過敏體質(zhì)者慎用。4.因方中含有雄黃，故不宜過量、久服。5.忌煙、酒及辛辣、油膩食物。6.不宜在服藥期間同時服用滋補性中藥。【用法用量】丸劑：口服。大蜜丸一次1丸，一日2～3次；水丸一次2g，一日3次。膠囊劑：口服。小粒一次3粒；大粒一次2粒，一日2～3次。軟膠囊劑：口服。一次4粒，一日2～3次。片劑：口服。小片一次3片，大片一次2片，一日2～3次?！緞┬鸵?guī)格】丸劑：大蜜丸每丸重3g。膠囊劑：每粒（1）0.3g（小粒）；（2）0.4g（大粒）。軟膠囊劑：每粒裝0.4g。片劑：每片（1）0.3g（小片）；（2）0.6g（大片）。13.牛黃上清丸（膠囊、片）【藥物組成】人工牛黃、菊花、連翹、荊芥穗、白芷、薄荷、黃芩、黃連、黃柏、大黃、梔子、石膏、赤芍、地黃、當歸、川芎、冰片、桔梗、甘草?！竟δ苤髦巍壳鍩釣a火，散風止痛。用于熱毒內(nèi)盛、風火上攻所致的頭痛眩暈、目赤耳鳴、咽喉腫痛、口舌生瘡、牙齦腫痛、大便燥結。【方解】方中人工牛黃性涼，功能清熱解毒，消腫止痛，為清熱解毒之佳品，故為君藥。菊花、連翹涼散風熱，清熱解毒；荊芥穗、白芷解表散風，消腫止痛；薄荷疏風清熱，利咽解毒，諸藥均有發(fā)散火邪之能，有“火郁發(fā)之”之意，故為臣藥。黃芩、黃連、黃柏、大黃、梔子苦寒清熱燥濕，解毒瀉火，涼血消腫，能夠清瀉三焦實火；石膏清解陽明經(jīng)實熱火邪；赤芍、地黃、當歸、川芎涼血活血，上行頭目，祛風止痛；冰片疏散郁火，通關開竅，清利咽喉，聰耳明目，以助清上焦熱邪，透發(fā)火郁，以為佐藥。桔梗輕清上浮，載藥上行；甘草調(diào)和諸藥，共為使藥。諸藥合用，共奏清熱瀉火，散風止痛之功?！九R床應用】1.頭痛因熱毒內(nèi)盛，風火上攻所致，癥見頭痛，伴有頭暈，面紅目赤，口干口苦；原發(fā)性高血壓、血管神經(jīng)性頭痛見上述證候者。2.眩暈因熱毒內(nèi)盛，風火上攻所致，癥見眩暈，面紅，目赤，耳鳴，耳聾；原發(fā)性高血壓見上述證候者。3.暴風客熱因熱毒內(nèi)盛，風火上攻，引動肝火，上犯頭目所致，眼內(nèi)刺癢交作，羞明流淚，眵多，白睛紅赤，頭痛身熱，口渴尿赤，舌苔黃，脈浮數(shù)；急性結膜炎見上述證候者。4.喉痹因熱毒內(nèi)盛，風火上攻，蘊熱生火相結，循經(jīng)上蒸咽喉所致，癥見咽喉紅腫疼痛，頭痛，身熱，尿黃，便干，舌苔黃，脈弦數(shù)；急性咽炎見上述證候者。5.口瘡、口糜因熱毒內(nèi)盛，風火上攻，蘊熱生火產(chǎn)毒，結聚口腔而致，癥見黏膜充血發(fā)紅，水腫破潰，滲出疼痛，口干口渴，身痛乏力，便干尿黃，舌紅苔黃，脈弦洪數(shù)；急性口炎、復發(fā)性口瘡見上述證候者。6.牙宣因熱毒內(nèi)盛，風火上攻，火熱相搏，蘊結上犯牙齦所致，癥見牙齦紅腫，出血滲出疼痛，口干口渴，口臭口熱，便秘，尿黃，舌苔黃，脈浮弦數(shù)；急性牙齦（周）炎見上述證候者。7.牙癰因熱毒內(nèi)盛，復感風火上攻，蘊熱化火結毒，循經(jīng)至冠周牙齦，癥見牙齦充血腫脹，滲出化膿，疼痛劇烈，口熱口臭，張口可受限，便秘，尿黃，舌苔黃厚，脈弦實數(shù)；急性智齒冠周炎見上述證候者?！舅幚矶纠怼勘酒酚墟?zhèn)痛、抗炎、通便和解熱的作用?！静涣挤磻糠帽酒泛笥邪l(fā)生藥疹及過敏性休克不良反應的報道。21【禁忌】對本品過敏者禁用?！咀⒁馐马棥?.陰虛火旺所致的頭痛眩暈，牙痛咽痛不宜用。2.孕婦慎服。3.本品寒涼，易傷胃氣，小兒、年老體弱、大便溏軟者慎服。4.服藥期間飲食宜清淡，忌食辛辣油膩食物。5.不宜在服藥期間同時服用溫補性中成藥。6.用本品治療喉痹，口瘡，口糜，牙宣，牙癰時，可配合使用外用藥物，以增強療效。7.注意保持口腔清潔衛(wèi)生，經(jīng)常漱口，以減少邪毒滯留?！居梅ㄓ昧俊客鑴嚎诜?。水丸一次3g，大蜜丸一次1丸，一日2次。膠囊劑：口服。一次3粒，一日2次。片劑：口服。一次4片，一日2次?！緞┬鸵?guī)格】丸劑：水丸每16粒重3g；大蜜丸每丸重6g。膠囊劑：每粒裝0.3g。片劑：每片重0.25g。二、清熱解毒14.雙黃連合劑（顆粒、膠囊、片）【藥物組成】金銀花、黃芩、連翹。【功能主治】疏風解表，清熱解毒。用于外感風熱所致的感冒，癥見發(fā)熱、咳嗽、咽痛?！痉浇狻糠街薪疸y花性味甘寒，芳香疏散，善散肺經(jīng)熱邪，又可清解心胃之熱毒，為辛涼解表、清熱解毒之良藥，故為君藥。黃芩苦寒，長于清肺熱與上焦實火，并能清熱燥濕，瀉火解毒；連翹味苦，性微寒，既能清熱解毒，又能透表達邪，長于清心火而散上焦之熱，二藥共為臣藥。全方配合，藥少而力專，共奏疏風解表、清熱解毒之功?！九R床應用】感冒因外感風熱所致發(fā)熱、微惡風、汗泄不暢、頭脹痛、鼻塞流黃濁涕、咳嗽、舌紅苔薄黃、脈浮數(shù)；上呼吸道感染見上述證候者。【藥理毒理】本品有解熱、抗炎、抗病原微生物（鏈球菌、大腸桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎雙球菌、金黃色葡萄球菌和流感病毒亞甲1型、流感病毒亞甲3型、流感病毒A1、流感病毒A3、腺病毒3型、呼吸道合胞病毒等）作用?！静涣挤磻糠帽酒泛笥邪l(fā)生皮膚瘙癢、皮疹不良反應的報道?！窘伞繉Ρ酒愤^敏者禁用?！咀⒁馐马棥?.本品苦寒，易傷胃氣，脾胃虛寒者慎服。2.風寒感冒，表現(xiàn)為惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，頭痛，鼻塞，流清涕，喉癢咳嗽者不宜用。3.過敏體質(zhì)者慎用。4.忌煙酒及辛辣、生冷、油膩食物?！居梅ㄓ昧俊亢蟿嚎诜?。一次10ml，一日3次；小兒酌減或遵醫(yī)囑。顆粒劑：口服或開水沖服。無糖顆粒：一次5g，一日3次，6個月以下，一次1.0～1.5g，6個月至1歲，一次1.5～2.0g，1歲至3歲，一次2.0～2.5g，3歲以上兒童酌量或遵醫(yī)囑。含糖顆粒，服用量加倍。22膠囊劑：口服。一次4粒，一日3次；兒童酌減或遵醫(yī)囑。片劑：口服。一次4片，一日3次；小兒酌減或遵醫(yī)囑?！緞┬鸵?guī)格】合劑：每瓶裝100ml。顆粒劑：每袋裝5g（1）無糖顆粒（相當于原藥材60g）；（2）含糖顆粒（相當于原藥材30g）。膠囊劑：每粒裝0.4g。片劑：每片重0.5g。15.銀黃顆粒（片）【藥物組成】金銀花提取物、黃芩提取物?！竟δ苤髦巍壳鍩崾栾L，利咽解毒。用于外感風熱、肺胃熱盛所致的咽干、咽痛、喉核腫大、口渴、發(fā)熱；急慢性扁桃體炎、急慢性咽炎、上呼吸道感染見上述證候者?！痉浇狻糠街薪疸y花性寒泄降，為花主散，功善清熱解毒，又兼疏風散熱，透散表邪，為主藥。黃芩味苦氣寒，既除上焦?jié)駸峄鸲?，又清肺熱、瀉肺火，為輔藥。二藥合用，共奏清熱解毒，疏風散熱之效?！九R床應用】1.急、慢乳蛾由外感風熱，邪熱入里，肺胃熱盛所致，癥見咽喉疼痛劇烈，咽痛連及耳根及頜下，吞咽困難，喉核紅腫較甚，表面有黃白色膿點，或連成偽膜，高熱，渴飲，口臭，舌質(zhì)紅赤，苔黃厚，脈洪大而數(shù)；急、慢性扁桃體炎見上述證候者。2.急、慢喉痹由外感風熱，邪熱入里，肺胃熱盛所致，癥見咽部紅腫，疼痛較劇，發(fā)熱較高，口干，大便秘結，小便黃，舌赤，苔黃，脈洪數(shù)；急、慢性喉炎見上述證候者。3.感冒由外感風熱，邪熱入里化熱，肺胃熱盛所致，癥見身熱較著，微惡風，頭脹痛，咳嗽，痰黏或黃，咽燥，或咽喉紅腫疼痛，鼻塞，流黃濁涕，口渴欲飲，舌苔黃，脈浮數(shù)；上呼吸道感染見上述證候者?！舅幚矶纠怼勘酒酚锌辜毦舅?、抗過敏、抗炎作用。【不良反應】尚未檢索到不良反應報道。【禁忌】無特殊禁忌。【注意事項】1.本品清熱解毒，陰虛火旺者慎用。2.本品苦寒，脾氣虛寒，大便溏者慎用。3.服藥期間忌辛辣、魚腥食物?！居梅ㄓ昧俊款w粒劑：開水沖服。一次4-8g，一日2次。片劑：口服。一次2～4片，一日4次?！緞┬鸵?guī)格】顆粒劑：每袋裝4g。片劑：每片重0.25g。16.板藍根顆?！舅幬锝M成】板藍根?！竟δ苤髦巍壳鍩峤舛荆瑳鲅省Ｓ糜诜挝笩崾⑺碌难屎砟[痛、口咽干燥、腮部腫脹；急性扁桃體炎、腮腺炎見上述證候者?！痉浇狻糠街邪逅{根性味苦寒，苦能泄降，寒能清熱，本品有清熱解毒，消腫利咽之功能。火毒內(nèi)蘊，肺胃熱盛所致急喉痹、急乳蛾，瘟疫時毒，熱毒蘊結所致的痄腮、咽喉腫痛皆可用之。【臨床應用】1.急喉痹因火毒熾盛，上灼于咽而致咽部紅腫、疼痛，發(fā)熱，舌紅，苔黃，脈數(shù)；急性咽炎見上述證候者。2.急乳蛾因肺胃熱毒壅盛，上蒸喉核而致喉核紅腫、疼痛劇烈、或化膿，吞咽困難，發(fā)熱，舌紅，苔黃，脈數(shù)；急性扁桃體炎見上述證候者。3.痄腮因瘟疫時毒，熱毒蘊結所致發(fā)熱、腮部腫脹，舌紅，苔黃，脈數(shù)；急性腮腺炎見上述證候者。【藥理毒理】本品有抗炎、抗內(nèi)毒素、抗病原微生物（金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、大腸桿菌、傷寒桿菌、鏈球菌、肺炎雙球菌、流感桿菌、腦膜炎雙球菌和肝炎病毒、流感病毒、腮腺炎病毒、乙型腦炎病毒等）作用。【不良反應】目前尚未檢索到不良反應報道?！窘伞繜o特殊禁忌。【注意事項】1.風寒感冒，表現(xiàn)為惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，鼻塞流清涕，口不渴，咳吐稀白痰者不宜用。2.陰虛火旺之喉痹、乳蛾者不宜用。3.忌煙酒及辛辣、生冷、油膩食物?！居梅ㄓ昧俊块_水沖服。一次5～10g（含糖型），或一次3～16g（無糖型），一日3～4次?！緞┬鸵?guī)格】顆粒劑：含糖型每袋裝（1）5g；（2）10g。無糖型每袋裝3g。三、清肝解毒17.護肝片（膠囊、顆粒）【藥物組成】柴胡、茵陳、板藍根、豬膽粉、綠豆、五味子。【功能主治】疏肝理氣，健脾消食。具有降低轉(zhuǎn)氨酶作用。用于慢性肝炎及早期肝硬化等。【方解】方中柴胡苦辛微寒，疏肝理氣，解郁止痛。茵陳苦辛微寒，清熱除濕，利膽退黃。板藍根、豬膽粉、綠豆均能清熱解毒，綠豆且可健脾和中。五味子健脾益氣，護肝降酶。諸藥合用，共奏疏肝健脾，清熱解毒，保肝降酶之功?！九R床應用】1.脅痛因肝郁脾虛，情志不遂，郁熱夾毒所致兩脅串痛，舌苔黃，脈弦；急、慢性肝病見上述證候者。2.黃疸因肝膽濕毒蘊結所致身目發(fā)黃，尿黃，舌苔黃膩，脈滑數(shù)；急、慢性肝病見上述證候者?！静涣挤磻磕壳吧形礄z索到不良反應報道?！窘伞繜o特殊禁忌?！咀⒁馐马棥?.本品藥性偏寒，脾胃虛寒者不宜用。2.本品降酶時，一般療程為一個月，在血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）又稱谷丙轉(zhuǎn)氨酶（GPT）指標下降時應注意血清天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）又稱谷草轉(zhuǎn)氨酶（GOT）是否下降，并全面觀察肝功能及相應體征是否好轉(zhuǎn)，以免延誤病情。3.如果肝功能全面好轉(zhuǎn)，需停用本藥品時應遞減劑量，不宜驟停，以免ALT反跳。4.重癥肝炎、肝衰竭及肝硬化失代償期患者不宜用。5.服藥期間應絕對戒酒。【用法用量】片劑：口服。一次4片，一日3次。膠囊劑：