有機(jī)磷殺蟲藥中毒(王穎)

有機(jī)磷殺蟲藥中毒Organophosphorusinsecticide目錄CONTENTS01020304病因及機(jī)制概述及分類臨床表現(xiàn)救治與護(hù)理TITLEHERE有機(jī)磷殺蟲藥是當(dāng)今生產(chǎn)和使用最多的農(nóng)藥，大多屬于劇毒或高毒類性狀多呈油性或結(jié)晶狀，色澤呈淡黃色至棕色，稍有揮發(fā)性，且有蒜味一般難溶于水，不易溶于多種有機(jī)溶劑，在酸性環(huán)境中穩(wěn)定，在堿性條件下易分解失效概述SOWT劇毒類:LD50＜mg/kg,如甲拌磷(3911)、內(nèi)吸磷(109)、對(duì)硫磷(1605)、丙氟磷(DFP)、速滅磷等。高毒類:LD50為10~100mg/kg，如甲基對(duì)硫磷、甲胺磷、氧化樂果、敵敵畏、久效磷、亞砜磷等。中度毒類:LD50為100~1000mg/kg，如樂果、乙硫磷、敵百蟲、倍硫磷等。低毒類:LD50為1000~5000mg/kg，如馬拉硫磷、辛硫磷、碘硫磷等。分類病因及機(jī)制生產(chǎn)或使用不當(dāng)，生活性中毒病因及機(jī)制毒物的吸收、代謝及排出主要經(jīng)胃腸道，呼吸道，皮膚和黏膜吸收，主要在肝臟代謝，通過腎臟排泄中毒機(jī)制主要是抑制體內(nèi)膽堿酯酶的活性，與膽堿酯酶迅速結(jié)合形成磷?；憠A酯酶臨床表現(xiàn)

中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀:中樞神經(jīng)系統(tǒng)受乙酰膽堿刺激后可有頭痛、頭暈、疲乏、共濟(jì)失調(diào)、煩躁不安、譫妄、抽搐和昏迷等表現(xiàn)，部分發(fā)生呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。毒蕈堿樣癥狀又稱M樣癥狀，出現(xiàn)最早，主要是副交感神經(jīng)末梢興奮所致，表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加。臨床表現(xiàn)有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、多汗、全身濕冷、流淚、流涎、流涕、尿頻、大小便失禁、心跳減慢、瞳孔縮小(嚴(yán)重時(shí)呈針尖樣縮小)、支氣管痙攣和分泌物增加、咳嗽、氣促等，嚴(yán)重患者可出現(xiàn)肺水腫。此類癥狀可用阿托品對(duì)抗。0102臨床表現(xiàn)煙堿樣癥狀又稱N樣癥狀，是由于乙酰膽堿在橫紋肌神經(jīng)肌肉接頭處過度蓄積，持續(xù)刺激突觸后膜上煙堿受體所致。臨床表現(xiàn)為顏面、眼瞼、舌、四肢和全身橫紋肌發(fā)生肌纖維顫動(dòng)，甚至強(qiáng)直性痙攣?；颊叱Ｓ屑∈潉?dòng)、牙關(guān)緊閉、抽搐、全身緊束壓迫感，后期可出現(xiàn)肌力減退和癱瘓，甚至呼吸肌麻痹，引起周圍性呼吸衰竭。乙酰膽堿還可刺激交感神經(jīng)節(jié)，促使節(jié)后神經(jīng)纖維末梢釋放兒茶酚胺，引起血壓增高、心跳加快和心律失常。此類癥狀不能用阿托品對(duì)抗03臨床表現(xiàn)輔助檢查全血膽堿酯酶活力測定-是診斷有機(jī)磷殺蟲藥中毒的特異性實(shí)驗(yàn)指標(biāo)尿中有機(jī)磷殺蟲藥分解產(chǎn)物測定病情判斷輕度中毒以毒蕈堿樣癥狀為主，CHE降為70％～50％中度中毒出現(xiàn)典型毒蕈堿樣癥狀和煙堿樣癥狀，CHE為50%~30%。重度中毒除毒蕈堿樣癥狀外，出現(xiàn)腦水腫、肺水腫、呼吸衰竭、抽搐、昏迷等，CHE降至30%以下。救治原則救治與護(hù)理緊急復(fù)蘇急性有機(jī)磷殺蟲藥中毒常因肺水腫、呼吸肌麻痹、呼吸衰竭而死亡。一旦發(fā)生上述情況，應(yīng)緊急采取復(fù)蘇措施:清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢并給氧，必要時(shí)應(yīng)用機(jī)械通氣。心搏驟停時(shí)，立即行心肺復(fù)蘇等搶救措施。迅速清除毒物 立即將患者撤離中毒現(xiàn)場。徹底清除未被機(jī)體吸收的毒物，如迅速脫去污染衣物，用肥皂水徹底清洗污染的皮膚、毛發(fā)、外耳道、手部、指甲，然后用微溫水沖洗凈?？诜卸菊撸们逅磸?fù)洗胃，直至洗出液清亮為止，然后用硫酸鈉導(dǎo)瀉。Theinputhereshouldbeassimpleaspossible,nottoocomplex,andimportantthingsshouldbeextractedTheinputhereshouldbeassimpleaspossible,nottoocomplex,andimportantthingsshouldbeextracted即刻護(hù)理措施維持有效通氣功能，洗胃護(hù)理及早，徹底。反復(fù)進(jìn)行；選擇合適的洗胃溶液；密切觀察生命體征的變化，出現(xiàn)變化立即停止洗胃并搶救用藥護(hù)理阿托品，鹽酸戊乙奎醚，膽堿酯酶復(fù)能劑病情觀察嚴(yán)密觀察患者的生命體征；神志，瞳孔變化；中毒后“反跳