婦科小講課外陰鱗狀細胞癌的護理

cc——婦科護理查房外陰鱗狀細胞癌的護理cc目錄1.疾病簡介2.簡要病史3.護理（護理問題

護理措施

護理評價）4.健康教育cc1.疾病簡介外陰鱗狀細胞癌(vlvesqparmouscellcaroinorma)是最管見的外陰惡性腫瘤，占外陰惡性腫瘤的80%~90%?外陰鱗狀細胞癌。這種癌細胞最先出現(xiàn)在外陰表面的扁平細胞。大多數(shù)外陰癌是鱗狀細胞癌。外陰黑色素瘤。這種癌細胞最先出現(xiàn)在外陰皮膚中產(chǎn)生色素的細胞。cc2.簡要病史

姓名：徐菊英性別：女年齡：94歲民族;漢族婚姻：喪偶出生地：云南省宣威市職業(yè)：農(nóng)民。外明瘙癢、疼痛2年，加重1周，發(fā)現(xiàn)外陰病變2天?；颊呒覍俅V，患者既往月經(jīng)不詳，45歲絕經(jīng)，絕經(jīng)后無異常明道流血、流液、腹痛等不適。2年前出現(xiàn)陣發(fā)性外陰瘙癢，伴陣痛，自行至當?shù)蒯t(yī)院輸液治療后稍好轉(zhuǎn)（具休不詳）。1周前感疼痛加重，家屬檢查時發(fā)現(xiàn)右側(cè)外陰破潰、表面附著膿苔，隧至我院就診。20歲結(jié)婚，G9P7A2

順產(chǎn)7子女，其中第二個、第四個孩子病故（具體不詳），現(xiàn)存4女1子，均體健，人流2次(具體時間不詳）。丈夫：陳興闊（已故）cc2.簡要病史（實驗室檢查）

體溫36.1C，呼吸20次/分，脈搏50次/分，血壓159/71mrtig，體重445g。宮頸贅生物）：宮頸息肉：（外陰）：鱗狀細胞癌（中分化）。病程中患者無異常陰道流血、排液，陰道分泌物量少，無腹痛、腹脹，無肛門墜脹，無畏寒、發(fā)熱，無咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難，無尿頻、尿急、排尿困難及便秘、腹瀉等癥狀。現(xiàn)為進一步診治，要求住院治療，門診以“外陰惡性腫瘤”收往我科?；颊咦云鸩∫詠砭?、飲食、睡眠可，大小便正常，體重?zé)o明顯改變。cc3.護理：護理問題1.疼痛-與晚期癌腫侵犯神經(jīng)、血管和淋巴系統(tǒng)有關(guān)。2.自我形象紊亂，與外陰切除有關(guān)。3.有感染的危險_與病人年齡大，抵抗力低下、手術(shù)創(chuàng)面大及鄰近肛門等有關(guān)。3.護理：護理措施cc1：術(shù)前準備：除投一般會陰部手術(shù)病人淮備以外，外陰癌病人至為老年人，常伴有商血壓;冠心病,糖尿病等疾患，應(yīng)協(xié)助病人作好相關(guān)檢查，積極糾正內(nèi)科合并癥;指導(dǎo)病人練習(xí)深呼吸、咳嗷、床上翻身等;給病人講解預(yù)防術(shù)后便秘的方法;外陰需植皮者，應(yīng)在充分了解手術(shù)方式的基礎(chǔ)上對植皮部位進行剃毛、消毒后用無菌治療巾包裹;將病人術(shù)后用的棉墊、細帶、各種子引流管(瓶)進行消毒備用。2.術(shù)后護理：除按一般會陰部手術(shù)病人護理以外,應(yīng)給子病人積極止痛;術(shù)后取平臥位，雙腿外展屈膝，并在腘窩墊軟墊;應(yīng)嚴密觀察切口有無滲血，皮膚有無紅、腫、熱、痛等感染征象以及皮膚濕質(zhì)、溫度、顏色等移植皮瓣的愈合情況;保持馬!流通暢，注意觀察引流物的量、色、性狀等;按醫(yī)囑給子抗生素;每日行會陰擦洗，保持局部清潔、干燥;術(shù)后2d起，會陰部腹股溝部可用紅外線照射，每日2次,20min/次，促進切口愈合;指導(dǎo)病人合理進食，鼓勵病人上半身區(qū)上肢活動，預(yù)防壓瘡。3.護理：護理措施cc3．放療病人的皮膚護理：放射線治療者常在照射后8~10d出現(xiàn)皮膚的反應(yīng)。護士應(yīng)在病人放療期間及以后的一段時間內(nèi)注意觀察照射皮膚的顏色及完整性，根據(jù)損傷的程度進行護理。輕度損傷表現(xiàn)為皮膚紅斑，然后轉(zhuǎn)化為干性脫屑，此時在保護皮膚的基礎(chǔ)上可繼續(xù)照射;中度損傷表現(xiàn)為水皰-皰破裂后形成糜爛面，此時應(yīng)停止放療，待其痊愈,注意保持皮膚清潔、干燥;避免感染，小水皰以保留，大水皰表面消毒后，在低位剪小口引流或用注射器將皰液吸出，再用泡沫敷料進行保護，可用無菌凡士林紗布換藥;重度損傷表現(xiàn)為局部紅腫劇烈，組織壞死，形成頑固性潰瘍，伴有劇痛，此時應(yīng)停止照射，鎮(zhèn)痛，預(yù)防和控制感染，促進創(chuàng)面愈合，可用生肌散或抗生素軟膏換藥。4．心理護理向病人講解外陰癌的相關(guān)知識，鼓勵病人表達自己的不適,針對具體問題給子耐心的解釋、幫助和支持;做好病人的木前指導(dǎo)，向病人講解手術(shù)的方式、手木將重建切除的會陰等，使病人對手術(shù)充滿信心，積極配合治療。向家屬講解疾病的相關(guān)知識，得到家屬的理解和支持,讓病人體會到家庭的溫暖。3.護理（護理評價）cc（1）住院期間，訴說疼痛可以忍受（2）用語言或行為表達接受外陰結(jié)構(gòu)的改變（3）治療期問無感染發(fā)生4.健康教育cc

告知病人應(yīng)于外陰癌根治術(shù)后了個月返回醫(yī)院復(fù)診，以全面評估其術(shù)后恢復(fù)情況,醫(yī)護人員與病人二起商討治療及隨訪計劃。外陰癌的預(yù)后與癌灶的大小、部位、分期、腫瘤分化、有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及治療措施等有關(guān)，其中以淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最為重要。有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者5年生存率約為50%，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者5年生存率約為90%。治療后應(yīng)指導(dǎo)病人定期隨訪。具體隨訪時間為：第1年每1~2個月1次;第2年:每3個月1次;第3~4年每半年1次;第5年及以后每年1次。隨訪內(nèi)容包括放療的效果、副